1. Ingeniería

18 Investigación
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Protocolo clínico de aplicación del nanocomplejo
CPP-ACP según el riesgo de caries
Por Andrea Uribe Echevarría1, Leonardo Jorge Uribe Echevarría2, Marta Estela Saravia3,
Ismael Angel Rodríguez4, Carlos Alfredo Rozas5, Jorge Uribe Echevarría6
E
l procedimiento preventivo de invasión mínima que se
describe a continuación debe realizarse hasta la remisión completa de las lesiones. En casos en los que solo
La desmineralización ácida del esmalte causada por la ingesta frecuente de
glúcidos, bebidas ácidas y los microorganismos presentes en la cavidad bucal,
hacen de la caries y de la erosión ácida,
conjuntamente con las abfracciones generadas por estrés oclusal, las lesiones
más comunes en la cavidad bucal. Este
tipo de lesiones se generan por la disolución de los nanocristales de hidroxiapatita, por la difusión de ácidos orgánicos
e inorgánicos y por el exceso de carga
masticatoria.
El esmalte maduro está expuesto a mecanismos de desmineralización y desproteinización, a los que se le contraponen ciclos de nanoremineralización,
siendo el balance mineral el que determina el estado de salud o de invasión
cariogénica.
se utilice para disminuir la sensibilidad mediante remineralización, se debe posteriormente realizar una restauración
adecuada.
Figura 1. GC Tri Plaque ID Gel (GC
Corporation).
Figura 3. GC Tri Plaque ID Gel
aplicado con un microbrush sobre los
dientes superiores anteriores.
Figura 2. Paciente masculino de 9 años que presenta una deficiente higiene
bucal, con alto consumo de azúcares degradables, bebidas ácidas e importante acumulación de placa bacteriana, donde se aplicó GC Tri Plaque ID
Gel.
Para determinar las acciones preventivas o restaurativas a seguir, el grado de
higiene del paciente y al mismo tiempo
observar las zonas coloreadas que corresponden al biofilm adherido a la superficie del elemento dentario, se puede
realizar el test de revelado de placa bacteriana utilizando GC Tri Plaque ID Gel
(GC Corporation, Japón).
Esta prueba de motivación se realiza en
el gabinete dental y ayuda a educar y
concientizar a los pacientes sobre la presencia de la placa bacteriana que permanece unida a los dientes después de un
cepillado dental incorrecto.
Este simple y rápido procedimiento, fácil de entender y de demostrar, permite
visualizar las zonas donde el paciente
debe concentrarse en mejorar la forma,
el tiempo de cepillado y el uso del hilo
dental1 (Figuras 1-5).
Este gel diferencia mediante trazadores colorimétricos el biofilm recientemente adherido al diente y la placa bacteriana madura
de฀más฀de฀48฀horas,฀que฀es฀la฀generadora฀de฀
una intensa producción de ácidos.
Se debe aplicar en la superficie de los
dientes utilizando un microbrush o cepillo dental e inmediatamente solicitar al
paciente que se enjuague suavemente la
boca con agua filtrada durante 1 minuto.
GC Tri Plaque identifica al biofilm de
acuerdo฀con฀el฀color฀adoptado:฀a)฀el฀color฀
rosado o rojo en la superficie del diente
indica la acumulación de biofilm nuevo
o placa recién formada; b) el color azul
intenso o púrpura indica la presencia de
biofilm฀maduro฀que฀actúa฀desde฀hace฀±฀
48฀horas;฀cuando฀la฀placa฀ha฀desarrollado mayor complejidad, su estructura es
densa y el color resultante es azul intenso; c) el color azul claro indica placa bacteriana madura con fuerte producción
Figura 4. Detección con GC Tri Plaque ID Gel.
Nótese el teñido de la placa bacteriana en diferentes colores que son indicativos de su tiempo
de maduración, adhesión a la superficie del
esmalte y elevada producción de ácidos.
de ácidos o biofilm de alto riesgo; en este
biofilm la sacarosa es metabolizada rápidamente por las bacterias acidogénicas y
los ácidos resultantes disminuyen el pH
a 4.5, dando por resultado un color azul
claro; d) después de efectuado el diagnóstico, el marcador colorimétrico se elimina con el cepillado o profilaxis dental
en el gabinete.
En la búsqueda de mecanismos preventivos, la determinación del potencial de
riesgo de la placa bacteriana en el paciente es de fundamental importancia,
como también lo es la valoración de la
calidad de la saliva, su pH, su capacidad
amortiguadora y la evaluación del nivel
de Streptococcus mutans en saliva.
La saliva es el sistema primario y natural
de defensa de los elementos dentarios
ante las desmineralizaciones aportando
calcio, fosfato y fluoruros al elemento
dentario, además de que neutraliza la
sobrecarga de ácidos humedeciendo
los alimentos, actúa como lubricante y
forma una película protectora o película
salival adquirida sobre la superficie de
los dientes.
Figura 5. El gel GC Tri Plaque ID Gel identifica al biofilm
de acuerdo con el color adoptado: a) color rosado o violeta
claro en la superficie del diente indica la acumulación de
biofilm nuevo; b) color azul intenso un biofilm maduro que
actúa desde hace ± 48 horas; c) color azul claro o celeste
indica placa bacteriana madura con fuerte producción de
ácidos generados por la degradación de la sacarosa.
Es fundamental el rol que desempeñan
los componentes salivales en la regulación del equilibrio entre la desmineralización y la remineralización de esmalte,
dentina y cemento.
Antes de planificar un diagnóstico de saliva, hay que solicitar al paciente que no
fume, no coma, ni beba, que no se lave
los dientes o use enjuague bucal durante
una hora antes de la consulta.
Para determinar la calidad de la saliva,
del pH y su capacidad amortiguadora,
podemos utilizar sistemas como SalivaCheck Buffer (GC Corporation, Japón), el
cual está indicado cuando los pacientes
presenten situaciones clínicas con bajo,
medio o alto riesgo de caries, abrasiones,
hipersensibilidad, halitosis, erosiones
ácidas o cualquier otra alteración bucal
de฀importancia฀(Figuras฀6-8).
Los tres primeros pasos del kit SalivaCheck Buffer están relacionados con la
saliva no estimulada, mientras que los
últimos dos pasos suponen el registro de
la saliva estimulada.
Es habitual que cuando el flujo salival o
los componentes de la saliva se ven disminuidos, los pacientes sufren un sensible incremento en el riesgo de caries2.
La prueba del pH salival tiene como objetivo principal detectar si los cambios
en el estado de la saliva pueden ser un
factor que intervenga en el desequilibrio
del ecosistema bucal, así como también
motivar al paciente para que mejore el
estado de su salud bucal.
Mediante la evaluación, ambas pruebas
se convierten en un medio útil para detectar los factores que intervienen en la
generación de un estado que altera el
normal equilibrio del medio bucal, el
cual puede ser producido por situaciones de estrés, depresión, enfermedades
crónicas, enfermedades y tumores de las
glándulas salivales, insuficiencia renal
crónica, toxicomanía, operaciones gástricas, desequilibrio hormonal debido a
la menopausia o efectos secundarios de
diversos฀fármacos:฀
a)฀Test฀1:฀determina฀la฀hidratación฀salival, para lo cual se inspecciona visualmente el nivel de hidratación de la mu-
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
MÁXIMA estabilidad
MÍNIMO espacio!
Estética 19
para todas las
plataformas
de implantes
Ot Equator
Otro sistema
Ot Equator
Otro sistema
Solicita un catálogo
enviando un correo a:
[email protected]
Via E.Zago 10/abc 40128 Bologna (Italy) Tel. +39 051244510
www.rhein83.com • [email protected]
20 Investigación
cosa bucal del labio inferior, evaluando
la secreción de la glándula. Para ello se
seca la mucosa labial con una torunda de
algodón y se observa la mucosa con luz
incidente; se formarán gotitas de saliva
en los orificios de las glándulas menores.
Se debe evaluar el tiempo de producción
visible฀ de฀ saliva฀ de฀ la฀ siguiente฀ forma:฀
mayor฀a฀60฀segundos,฀fluidez baja; menor฀a฀60฀segundos฀fluidez de saliva normal.
b)฀Test฀2:฀determina฀el฀caudal,฀la฀viscosidad y la consistencia de la saliva no
estimulada o en reposo, proporcionando
información sobre el estilo de vida del
paciente que puede afectar su salud bucal. Establece la consistencia de la saliva
evaluando฀ visualmente:฀ a)฀ residuos฀ pegajosos฀y฀burbujas฀de฀saliva:฀viscosidad
incrementada;฀b)฀saliva฀acuosa฀clara:฀viscosidad normal.
c)฀Test฀3:฀establece฀el฀pH de la saliva en
reposo para determinar si los niveles de
ácido pueden ser demasiado elevados y
causar posiblemente erosiones y caries.
Se solicita al paciente que vierta toda la
saliva reunida en el recipiente recolector.
Tomar una tira del test pH, colocarla en
el resto de saliva durante 10 segundos y
después controlar el color que presenta
la tira y compararla con la tabla colorimétrica presente en el test. La determinación de pH salival puede ser evaluada
en:฀ altamente฀ ácida,฀ moderadamente฀
ácida y saliva saludable.
d)฀Test฀4:฀evalúa฀la฀cantidad฀de฀saliva฀estimulada que se puede producir para detectar cualquier enfermedad grave de las
glándulas salivales. Se indica al paciente
que mastique la pastilla de parafina para
estimular la fluidez de la saliva. Después
de฀ 30฀ segundos,฀ dejar฀ que฀ el฀ paciente฀
vierta todo en el vaso proporcionado por
el kit. El paciente debe continuar masticando durante 5 minutos más, eliminando toda la saliva en el recipiente recolector a intervalos regulares. La cantidad de
saliva se puede medir observando en las
marcas del recipiente los mililitros secretados. La cantidad de saliva estimulada
normal฀ varía฀ entre฀ 1ml/min฀ a฀ 1,6ml/
min. Cantidad de saliva en 5 minutos de
salivación:฀<฀3,5฀ml฀muy฀baja;฀entre฀5,0฀–฀
3,5฀ml฀baja;฀>฀5,0฀ml฀normal.
e)฀Test฀5:฀mide฀la฀capacidad฀amortiguadora o buffer de la saliva, que es la capacidad que tiene la saliva de neutralizar
los฀ácidos฀intrabucales:฀a)฀retirar฀una฀tira฀
del test buffer del folio proporcionado
por el test y colocar sobre un papel absorbente; b) con la pipeta sacar suficiente saliva del recipiente recolector y verter
una฀gota฀en฀cada฀uno฀de฀ los฀ 3฀bloques฀
del test. Girar inmediatamente la tira a
90°฀para฀absorber฀los฀excesos฀de฀saliva฀y฀
evitar que un exceso de saliva se acumule en los bloques afectando la exactitud
del resultado del test. c) los bloques del
test comenzarán a cambiar de color inmediatamente y después de un lapso de
2 minutos se puede calcular el resultado
final, al comparar el color de los bloques
con la tabla de conversión suministrada
por฀el฀fabricante:฀verde฀4฀puntos;฀verde/
azulado฀ 3฀ puntos;฀ azul฀ 2฀ puntos;฀ rojo/
azulado 1 punto y rojo 0 puntos. Interpretación de los resultados de la capacidad
amortiguadora฀de฀la฀saliva:฀0-5฀muy฀baja;฀
6-9฀baja;฀10-12฀normal฀o฀alta3.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 6. Kit de Saliva-Check Buffer,
que consta de cinco pasos para interpretar mejor la salud bucal del paciente.
Figura 7. Con el test 1 se determina
el nivel de hidratación por exudación
de gotas de saliva en la mucosa del
labio inferior.s.
Figura 8. Test 5: verter una gota en cada uno de los 3 bloques del test con la pipeta.
Girar inmediatamente la tira a 90° para absorber los excesos de saliva. Los bloques
del test comenzarán a cambiar de color inmediatamente y después de un lapso de 2
minutos se puede calcular el resultado final, haciendo coincidir el color de los bloques
con la tabla de conversión.
Figura 9. de Saliva Check Mutans. Monitor and
Identify Streptococcus Mutans.
Figura 10. Pastilla de parafina de Saliva Check Mutans.
Figura 11. 1. El paciente debe masticar la pastilla de Saliva Check Mutans durante 1 minuto.
Figura 12. 2. Salivar el contenido de saliva estimulada de la cavidad bucal en el vaso de recolección, hasta la línea A o 0.25ml.
Los microorganismos cariogénicos
como Streptococcus mutans y S. sobrinus
pueden vivir y reproducirse con un pH
bajo y se desarrollan rápidamente cuando la dieta es alta en cantidad y frecuencia de azúcar.
peñan un rol importante en la información clínica de la que puede hacer uso el
profesional para determinar el riesgo de
caries y su tratamiento preventivo o restaurativo.
El test de Saliva Check Mutans (GC Corporation, Japón) o «Monitor and identify
Streptococcus Mutans», se debería utilizar siempre como complemento efectivo
para la evaluación del riesgo de caries
conjuntamente con el Saliva-Check Buffer4.
El kit de Saliva-Check Mutans proporciona en un lapso de 15 minutos una
evaluación semicuantitativa del nivel de
Streptococcus mutans en saliva cuando
su concentración es inferior o superior a
500.000CFU/ml, a través de anticuerpos
monoclonales; si la ventana de resultados muestra una franja roja, el paciente
tiene más de 500.000 UFC/ml y por lo
tanto un riesgo significativamente mayor
de presentar la enfermedad; si no se visualiza la otra tira de color en la ventana
T significa que el número de colonias es
inferior a 500.000 UFC/ml y que el riesgo
de caries es bajo.
El medio salival y las bacterias desem-
En la determinación se usan procesos
La lesión inicial de mancha blanca comienza por un proceso de fermentación,
donde prima la producción de ácidos
orgánicos como el lactato que produce
la desmineralización del esmalte primariamente.
inmuno-cromatográficos de alta especificidad, utilizando 2 anticuerpos monoclonales anti Streptococcus mutans,
específicos para su detección y no para
otras especies bacterianas. Estas técnicas
posibilitan que la determinación tenga
un valor de sensibilidad de un 90.9% a
un 97.4% de especificidad.
El test es particularmente específico para
rastrear la transferencia de Streptococcus
mutans en el binomio madre/hijo como
parte de la estrategia para reducir el alto
riesgo de caries en la infancia y favorecer
la reducción de los factores de riesgo relacionados฀con:฀a)฀exposición฀a฀sacarosa฀
mayor de cuatro veces al día; b) elevados
niveles salivales de Streptococcus mutans; c) compartir alimentos y utensilios
con adultos; d) ser besados en forma regular en los labios o en la proximidad de
la boca por adultos, principalmente por
la madre; e) deficiente higiene bucal de
Investigación 21
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
las personas más cercanas al niño; f) advertir o colaborar en la eliminación de
hábitos peligrosos como probar la ingesta del niño, limpiar el chupete en la saliva
de la madre o besar al niño en la boca; g)
aumento de biofilm cariogénico en cualquiera de sus estadios.
El test es aplicable a niños, adolescentes
y adultos con presencia de caries activa
en:฀a)฀pacientes฀que฀presentan฀disminución del flujo salival o xerostomía, con
sensación de boca seca generada por estrés, depresión y ansiedad o que ingieren
habitualmente medicamentos anticolinérgicos, antihipertensivos, antidepresivos, antiparkisonianos, hipnóticos, sedantes y en fumadores; b) pacientes con
dietas ácidas por ingesta de carbohidratos simples, complejos y fermentables
que generan disminución drástica del
pH salival por aumento de los momentos de azúcar e ingesta de bebidas con
pH ácidos; c) en pacientes con retracción
periodontal y presencia de caries radiculares y d) pacientes con caries secunda-
Figura 13. 3. Se debe adicionar una
gota del Reactivo 1 (NaOH), que
disuelve los componentes viscosos
de la saliva como la mucina. 4. Tape
el vaso de recolección y realice un
batido del contenido durante 15 veces
en un lapso 10 en segundos.
Figura 14. 5. Adicione cuatro gotas
del Reactivo 2, constituido por un
ácido orgánico; 6. Tape el vaso de recolección y realice el batido durante
15 veces en un lapso de 10 segundos;
7. La saliva tomará un tinte de color
verde claro por su pH alcalino o
neutro.
Figura 15. 9. Dispense la saliva en la
ventana esférica del portamuestra, que
comunicará por capilaridad la saliva
hacia una ventana rectangular de
nitrocelulosa impregnada con anticuerpos monoclonales; 10. Se deberán
esperar los resultados durante un lapso
de 15 minutos a temperatura ambiente
y la evaluación del test se realizará mediante la visualización de la línea roja
C siempre y la línea roja T, si la prueba
fuera positiva.
rias, filtración y percolación marginal5
(Figuras 9-15).
Resultados e interpretación del test: a)
la línea Roja gruesa debe aparecer siempre sobre la ventana (C); b) el resultado
es Positivo cuando la línea Roja aparece
sobre la ventana (T); c) el resultado es
Negativo cuando la línea Roja no aparece
sobre la ventana (T); d) el resultado también es considerado positivo cuando la
línea de la ventana (T) es de color rosado
o rojo pálido.
Son esenciales para diagnosticar y prevenir la caries, tener en cuenta que la
caries es un proceso biológico de gran
dinamismo, que presenta un desarrollo
incesante con períodos como el de la
mancha blanca que es reversible, hasta la mancha parda-oscura, negra o el
ulcus dentis que son irreversibles y por
último, que la marcha de la caries es un
balance de factores patológicos y de mecanismos de remineralización6.
La caries es una enfermedad multifactorial, infecciosa, transmisible e inmunoenzimática, anatómicamente específica,
patológicamente destructiva y bioquímicamente controvertida, que genera la
pérdida del equilibrio biológico del elemento dentario7-10.
El Riesgo de Caries determina la probabilidad de que se desarrolle una lesión
y poder predecir si aparecerán nuevas
lesiones de caries o si la mancha blanca o las caries de fosas, surcos, puntos y
fisuras se trasformarán en nuevas lesiones11-13.
En definitiva, el riesgo de caries es indicativo de que una persona tiene un elevado
potencial de contraer la enfermedad por
condiciones genotípicas o fenotípicas13.
Existen aspectos clínicos a tener en cuenta, que pueden indicar un aumento en el
riesgo฀ de฀ caries:฀ a)฀ más฀ de฀ dos฀ dientes฀
con manchas blancas en la cavidad bucal; b) dientes recién erupcionados con
lesiones cariosas; c) dientes con raíces
expuestas por enfermedad periodontal
22 Investigación
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
temprana; d) dientes con fosas, surcos,
puntos y fisuras oclusales, bucales y linguales profundos; e) obturaciones defectuosas, restauraciones afectadas por filtración, percolación, corrosión y prótesis
fija con malas condiciones de higiene.
Entre los factores reconocidos como
anómalos que afectan el riesgo de caries
se consideran, el aumento de las bacterias cariogénicas, una función salival
disminuida, alta frecuencia y cantidad
de ingesta de glúcidos fermentables y de
bebidas ácidas; contrariamente, entre los
factores protectores se encuentran el flujo salival normal y sus componentes, los
fluoruros y los componentes protectores
de una dieta sana.
Los niveles de riesgo de caries se pueden
categorizar en bajo, medio y alto.
Categorización de pacientes
según el riesgo de caries
Bajo riesgo de caries:
a) No presentan lesiones incipientes de
caries o cavitaciones en los últimos dos
años.
b)No registran restauraciones defectuosas y defectos de esmalte congénitos o
adquiridos.
c) No presentan higiene bucal defectuosa, exceso de ingesta de bebidas ácidas
y dieta cariogénica.
d)Tienen protección contra la enfermedad porque presentan buena higiene
bucal, flujo salival normal y un recuento de bacterias cariogénicas inferior a
500.000CFU/ml.
e) Tienen incluido en sus rutinas de higiene la utilización de fluoruros, sumados a una dieta adecuada.
Riesgo de caries medio:
a) Pacientes que presentan lesiones de
mancha blanca o cavitaciones por caries los últimos 2 años.
b)No exhiben signos de continuas caries
que los sitúen en el grupo de alto riesgo.
c) Tienen factores de riesgo, como restauraciones filtradas, percoladas y desbordantes, deficiente higiene bucal,
dieta cariogénica, ingesta de bebidas
ácidas y defectos adamantinos.
Alto riesgo de caries:
a) Prexisten lesiones de caries continuas
en estadios de mancha blanca, parda,
negra y con ulcus dentis o cavitadas.
b)Muestran dos o más lesiones de caries
durante los últimos 2 años.
c) Presentan hiposalivación o xerostomía.
d)Tienen alto nivel bacteriano superior a
500.000CFU/ml.
e) Baja capacidad amortiguadora de la
saliva.
f) Deficiente higiene bucal, con elevado
consumo de dieta cariogénica e ingesta de bebidas ácidas.
Detectados los factores y el grado de categorización del riesgo de caries, se debe
proporcionar al paciente medidas preventivas orientadas a remineralizar las
lesiones iniciales de caries, disminuir o
erradicar los elevados niveles microbianos para prevenir la aparición de nuevas
lesiones14.
La aplicación de agentes remineralizantes como el nanocomplejo de fosfopépti-
El CPP-ACP tiene capacidad para remineralizar caries incipientes de esmalte en
etapa de mancha blanca en pacientes con
bajo, medio y alto riesgo de caries.
Pacientes con bajo riesgo de caries:
aplicar MI Paste o MI Paste Plus una vez
cada quince días en el gabinete dental y
dos veces por semana por la noche después de cepillarse los dientes.
Figura 16. Mancha blanca por acumulación de biofilm en el margen
cervical del bracket ortodóncico en el
elemento dentario 22 de un paciente
femenino de 21 años de edad con bajo
riesgo de caries; posee protección
contra la enfermedad por buena
higiene bucal, flujo salival normal,
un recuento de bacterias cariogénicas
inferior a 500.000CFU/ml y una dieta
adecuada. Los tags de resina que penetran en el interior del esmalte son
invisibles al ojo humano.
Figura 18. El caso clínico a
los 15 días, donde se esperaba
que la mancha blanca hubiera
revertido.
Figura 17 Aplicar MI Paste Plus una
vez por semana en el gabinete dental,
esperar 30 minutos y seguidamente MI
Varnish. El MI Paste Plus debe ser aplicado por la noche después de cepillarse los dientes dos veces por semana.
Figura 19. El control a los 60 días
indicó que la mancha blanca había
reaparecido. La aplicación de ácido
fosfórico no resuelve el problema
porque no suprime los resin tags del
cementado de los brackets del interior del esmalte. Un decorticado suave con discos de pulido Super Snap
(Shofu) y con puntas Jazz Supreme
(SS White) elimina los tags de resina
y los productos remineralizantes
pueden actuar sobre el esmalte
Figura 20. Micrografía donde se observa la penetración de los resin tags
del medio cementante en ±30.0µm, en
el interior del esmalte CLSM LEXT
4000 3D (Olympus).
Figura 21 Decorticado suave
con discos de pulido Super Snap
(Shofu) y puntas blancas Jazz
Supreme (SS White), que eliminan
los tags de resina.
dos de caseína y fosfato de calcio amorfo
CCP-ACP, con y sin la incorporación de
fluoruros, tendrían acción preventiva en
la desmineralización del esmalte y en la
promoción de la nanoremineralización
de lesiones de caries iniciales a través
de micro o nano-obturación de poros y
cracks adamantinos en superficie y la
remineralización del cuerpo de la lesión
subsuperficial15-25.
De acuerdo al riesgo de adquirir la enfermedad, a la cantidad de lesiones presentes o a las alteraciones en cantidad y
calidad de la saliva, serán indicadas las
aplicaciones semanales de las sustancias
remineralizantes.
Una sustancia que actúe como remineralizante debe reunir los siguientes
requerimientos:฀ a)฀ difundir฀ iones฀ de฀
calcio y fosfato dentro de la capa de remineralización superficial adamantina;
b) diseminar sub-superficialmente iones
de calcio y fosfato dentro del cuerpo de
la lesión; c) no favorecer la formación de
cálculo salival; d) actuar en pH ácido; e)
actuar en pacientes con xerostomía; f)
acrecentar las propiedades remineralizantes de la saliva.
Remineralización de caries en etapa
de mancha blanca
Cuando se utilice MI Paste o MI Paste
Plus, el paciente debe tomar una porción
de pasta del tamaño de un guisante y frotarlo —con el dedo o con un cepillo dental seleccionado solo para este uso—, por
todos los elementos dentarios durante un
lapso de 1 minuto; posteriormente, distribuirlo con la lengua hasta completar los
3฀minutos฀y฀abstenerse฀de฀ingerir฀bebidas฀o฀comida฀durante฀30฀minutos.฀
Protocolos clínicos
de CPP-ACP en pacientes
con diversos riesgos de caries
Pacientes con riesgo de caries medio:
aplicar MI Paste o MI Paste Plus una vez
cada quince días en el gabinete dental y
todas las noches después de cepillarse
los dientes.
Pacientes con alto riesgo de caries:
aplicar MI Paste Plus una vez por semana en el gabinete dental y por la mañana
y noche después de cepillarse los dientes. En casos severos, aplicar MI Paste
Plus฀+฀MI฀Varnish฀una฀vez฀por฀semana฀
en el gabinete dental y MI Paste Plus por
la mañana y noche después de cepillarse
los dientes.
Prevención y tratamiento de
manchas blancas durante o posttratamiento de ortodoncia fija
La aparatología ortodóncica fija retiene biofilm y si a esto se le suma un
cepillado inadecuado, se producirá un
incremento de las bacterias cariogénicas que se adhieren fuertemente a las
superficies retentivas como brackets,
alastic, ligaduras y elementos dentarios,
provocando un notable aumento del
riesgo de caries durante el tratamiento
ortodóncico.
MI Paste o MI Paste Plus pueden ayudar
a prevenir la acumulación de placa bacteriana alrededor de la aparatología fija,
pudiendo ayudar a la saliva en su acción
buffer actuando sobre los ácidos producidos por el biofilm26,27.
El uso regular de CPP-ACP durante el
tratamiento ortodóncico puede prevenir
el desarrollo de áreas de descalcificación y evitar la aparición de manchas
blancas y desmineralizaciones durante
todo el tratamiento ortodóncico e inmediatamente después de la retirada de los
brackets.
Las lesiones de manchas blancas pueden ser detenidas y revertidas, pero es
importante utilizar CPP-ACP rutinariamente durante el transcurso completo
del tratamiento ortodóncico.
Muchas veces se pueden observar, luego
de retirar la aparatología fija, zonas blancas de descalcificación alrededor de los
brackets. Es necesario tener en cuenta
que estas manchas solo serán revertidas
con el uso de sustancias remineralizantes una vez que sean eliminados los tags
de resina dentro del esmalte superficial.
Esto produce una disminución de la reflectividad lumínica en la superficie del
diente, sin embargo, esta eliminación
por el pulido no es fácil porque los residuos de resina no son visibles al ojo humano.
En estos casos, no se debe aplicar ácido
fosfórico porque el ácido elimina solamente la estructura adamantina por
desmineralización, pero no los tags de
resina que son ácido-resistentes.
Investigación 23
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
La abrasión cervical por cepillado de
dientes es más intensa en el lado izquierdo de la arcada, cuando se trata de personas diestras o viceversa, ya que cepillan
con más fuerza el lado izquierdo. Además, participa en su génesis la ingesta
de bebidas ácidas, fundamentalmente
gaseosas con pH muy ácido que desmineralizan y actúan conjuntamente con el
cepillado dental.
Se debería reemplazar esta aplicación de
ácido fosfórico muy recomendada por diferentes autores, por un decorticado con
discos de pulir ultrafinos como los Super
Snap (Shofu, Japón) y/o con puntas Jazz
Supreme (SS White, USA), con la finalidad de eliminar los tags de resina del cementado de los brackets del interior del
esmalte.
El tratamiento consiste en aplicar MI Paste o MI Paste Plus una vez por semana en
el gabinete dental y por la noche después
de cepillarse los dientes de acuerdo con
el riesgo de caries predeterminado.
Figura 22. MI Paste Plus aplicado
sobre la superficie adamantina bucal
con puntas Jazz Supreme (SS White).
Figura 23 180 días después el esmalte
remineralizado recupera su brillo,
translucidez y transferencia lumínica.
En adolescentes y adultos con bajo
riesgo de caries: aplicar MI Paste cada
quince días en el gabinete dental y por la
noche después de cepillarse los dientes
dos฀veces฀por฀semana฀(Figuras฀16-23).
En adolescentes y adultos con riesgo
de caries medio: aplicar MI Paste cada
quince días en el gabinete dental y por la
noche después de cepillarse los dientes
tres veces por semana.
Figura 24. Sellado de los túbulos dentinarios cervicales y
eliminación de la hipersensibilidad dentinaria por la aplicación de MI Varnish una vez por
semana en el gabinete dental,
durante 3 semanas. Micrografía con CLSM FV1000 (Olympus), x3.000.
Figura 25. Aplicar MI Paste o MI
Paste Plus o la combinación MI Paste
+ MI Varnish o MI Paste Plus + MI
Varnish, una vez por semana en el
gabinete dental, durante 5 semanas.
Eliminar el consumo de bebidas
ácidas, fundamentalmente gaseosas. Micrografía con CLSM FV1000
(Olympus), x1.500.
Tratamiento de hipoplasias
superficie de masticación de los dientes
o concentración de estrés oclusal por
bruxismo o bruxomanía.
La hipoplasia del esmalte es un defecto
en el desarrollo del diente que ocurre
como resultado de un trastorno cuantitativo en la formación del esmalte ocasionada por diversos factores etiológicos.
Clínicamente se observa como manchas
blancas de diferentes dimensiones y de
aspecto opaco.
Se localizan en la región cervical del
diente, donde la flexión y flotación del
esmalte sobre la dentina es mayor, dando lugar a la microfractura de esmalte y
dentina con forma de V con vértice hacia
el interior del diente, con bordes de esmalte irregulares e hipersensibilidad.
con drenaje de fluido dentinario e hipersensibilidad, y tiene como característica
principal presentar aspecto de socavado
en forma de cuchara, formando áreas de
bordes irregulares, con base en dentina.
En adolescentes y adultos con alto
riesgo de caries: aplicar MI Paste una
vez por semana en el gabinete dental y
por la noche después de cepillarse los
dientes cinco veces por semana.
El CPP-ACP tiene potencial para remineralizar las manchas blancas de esmalte
durante y posteriormente a un tratamiento de ortodoncia.
El tratamiento consiste en aplicar MI
Paste฀Plus฀+฀Mi฀Varnish฀una฀vez฀por฀semana en el gabinete dental y MI Paste
Plus por la noche después de cepillarse
los dientes. El CPP-ACP tiene capacidad
de remineralizar las hipoplasias de esmalte, lo cual dará como resultado la
remisión de la mancha blanca opaca con
el uso indicado anteriormente y un tiempo
prolongado de aplicación de aproximadamente 3 meses que dependerá de la profundidad de la lesión.
Tratamiento de la sensibilidad
por blanqueamiento dental
La realización de un blanqueamiento
dental puede generar hipersensibilidad
post-tratamiento. En estas situaciones
clínicas, se debería aplicar CPP-ACP
como MI Paste o MI Paste Plus, una vez
cada quince días en el gabinete dental
y por la noche después de cepillarse los
dientes hasta la reversión de los síntomas. El CPP-ACP tiene capacidad para
remineralizar las microfisuras de esmalte
y sellar los túbulos dentinarios expuestos,
disminuyendo la hipersensibilidad creada
por el aclaramiento dental (Figura 24).
Tratamiento de abfracciones
Una abfracción es la pérdida estructural
de esmalte y dentina por fracturas cervicales, en áreas específicas de aplicación
de fuerzas oclusales excesivas sobre la
Primariamente, se debe neutralizar el
hábito de bruxismo, indicándole al paciente el uso de una placa de relajación
neuromuscular.
Si las lesiones son pequeñas y no requieren una restauración, se puede aplicar
CPP-ACP como MI Paste o MI Paste Plus
o฀la฀combinación฀MI฀Paste฀+฀MI฀Varnish฀o฀
MI฀Paste฀Plus฀+฀MI฀Varnish,฀una฀vez฀cada฀
quince días en el gabinete dental. El CPPACP tiene potencial para remineralizar y
sellar los túbulos dentinarios expuestos
por el estrés oclusal en pacientes con abfracciones. Aunque se debe tener en cuenta
que si la pérdida de estructura es importante, se debe disminuir la sensibilidad generada por la abfracción con sustancias
remineralizantes y luego reconstruir la
superficie con un material adecuado para
el caso clínico.
Tratamiento de erosiones
Las erosiones en esmalte se producen
por la acción continua de ácidos orgánicos e inorgánicos, débiles o fuertes, que
modifican el balance fósforo-calcio, por
regurgitaciones ácidas espontáneas o
provocadas, úlceras gastroduodenales,
bulimia, anorexia y ácidos exógenos de
alimentos y bebidas. La lesión es amplia,
superficial y progresa lentamente con exposición de la dentina, que presenta sus
túbulos abiertos por la desmineralización
Cuando el CCP-ACP entra en contacto
con la dentina se forma una capa continua y fuertemente adherida a dentina,
causada por la interacción entre los componentes protéicos y la liberación lenta
de minerales que generan la obliteración
superficial de los túbulos, lo que impide
la salida del fluido dentinario y bloquea
la hipersensibilidad.
El tratamiento no invasivo consiste en
la aplicación de agentes remineralizantes como MI Paste, MI Paste Plus y/o MI
Varnish.
Aplicar MI Paste o MI Paste Plus o la
combinación฀ MI฀ Paste฀ +฀ MI฀ Varnish,฀ o฀
MI฀Paste฀Plus฀+฀MI฀Varnish,฀una฀vez฀por฀
semana en el gabinete dental. El CPPACP tiene potencial para remineralizar
las erosiones de esmalte y sellar los túbulos dentinarios expuestos en pacientes con
erosiones (Figura 25).
Tratamiento de abrasiones
Se describe a la abrasión como una pérdida de estructura dental de origen traumático que afecta al área cervical del
diente. Se produce por cepillado dental
horizontal, por el uso de cepillos dentales
duros o el empleo de pastas dentífricas
que contienen sustancias abrasivas, fundamentalmente piedra pómez.
Son lesiones lentas y con mínima o nula
sensibilidad, que se localizan especialmente en la región cérvico-bucal de caninos y premolares, pudiendo en casos
severos abarcar todos los dientes de la
cavidad bucal.
En estos casos, es de fundamental importancia modificar la técnica de cepillado y
disminuir el consumo de bebidas ácidas,
a lo que se le agregará la aplicación de
MI Paste o MI Paste Plus o la combinación฀MI฀Paste฀+฀MI฀Varnish,฀o฀MI฀Paste฀
Plus฀+฀MI฀Varnish,฀una฀vez฀por฀semana฀
en el gabinete dental y por la noche después de cepillarse los dientes. El CPPACP tiene capacidad para remineralizar
las abrasiones de esmalte y sellar los túbulos dentinarios expuestos.
El CPP-ACP como biomaterial remineralizante es efectivo para atenuar la
sensibilidad en erosiones, abrasiones y
abfracciones, hasta su posterior reconstrucción con un material de restauración
adecuado.
Tratamiento de fluorosis
La fluorosis es generada por la ingesta
excesiva de fluoruro durante el desarrollo del esmalte antes de la erupción
dental. El fluoruro se obtiene de los alimentos, el agua, las pastas dentales y
los complejos vitamínicos. La ingesta
de agua con exceso de fluoruro es la
causa fundamental de fluorosis en zonas y países que presentan exceso de
fluoruro.
La fluorosis se caracteriza por presentar
surcos, oquedades, hendiduras o estrías
de la superficie del esmalte que es débil y
frágil. Los dientes exteriorizan manchas
blancas opacas o marrones de distinta intensidad, dependiendo del grado o
severidad de la lesión, que atentan a la
estética del paciente.
Aplicar CPP-ACP MI Paste una vez por
semana en el gabinete dental y por la
noche después de cepillarse los dientes.
El CPP-ACP tiene capacidad para remineralizar lentamente la fluorosis de esmalte
revirtiendo algunos cambios de coloración y logrando homogenizar el color y el
brillo de los elementos dentarios.
Conclusiones
Este tipo de procedimiento preventivo de
invasión mínima debería ser realizado
hasta la remisión completa de las lesiones.
En los casos en los que solo se utilice para
disminuir la sensibilidad mediante remineralización, se debería posteriormente
realizar una restauración adecuada.
Además, estos recursos preventivos se
pueden utilizan con la finalidad de alcanzar un óptimo equilibrio y lograr mantener un adecuado grado de estabilidad en
la salud dental de los pacientes, en la que
cumplen también un rol fundamental la
saliva con su sistema buffers, la implementación de una buena técnica de cepillado y una dieta equilibrada.
Lea el caso clínico resultado de esta investigación en DT Latinoamérica no. 12.
Consulte las referencias en