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Tema 9
Actuación en la farmacia. Servicio de Indicación
Farmacéutica
C
uando un paciente entra en la farmacia, en ocasiones el
farmacéutico no conoce ningún dato sobre él, por lo que
• Es solicitada por el paciente.
• Intenta aliviar síntomas o trastornos menores.
es indispensable hacer una serie de preguntas antes de dispen-
• Utiliza medicamentos no sujetos a prescripción médica.
sar un medicamento, incluidos los que demanda el paciente
• Basará sus actuaciones en guías y protocolos elaborados
porque ha visto anunciados.
según evidencia científica disponible.
De esta forma, y para dar respuesta profesional ante la consulta
3) Objetivos
de un usuario que no sabe qué hacer para aliviar el estreñimiento que sufre, el farmacéutico habrá de tener en considera-
a) Indicar al paciente la actitud más adecuada para resolver su
ción una serie de datos o informaciones relacionadas con el pa-
problema de salud y, en su caso, seleccionar un medica-
ciente, sus medicamentos y su estado de salud, a través de un
mento garantizando que el paciente conoce el proceso de
uso del mismo y que lo va a asumir.
diálogo con el paciente en el trascurso del Servicio de Indicación Farmacéutica.
b) Resolver las dudas planteadas por el usuario y/o las caren-
Protocolo de actuación en la farmacia
c) Determinar si el problema de salud que refiere el paciente es
cias de información detectadas por el farmacéutico.
comunitaria:
un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) que
toma y tratar de solucionarlo.
1) Servicio de indicación farmacéutica
d) Proteger al paciente frente a la aparición de RNM median-
Es el servicio profesional prestado ante la demanda de un pa-
Figura 3. Información sobre el Servicio de Indicación Farmacéutica. FORO AF-FC 2010.
ciente o usuario que llega a la
farmacia sin saber qué medica-
PROCEDIMIENTO
mento debe adquirir y solicita al
Ante la petición de una solución para aliviar un problema
de salud debemos considerar
farmacéutico el remedio más
adecuado para un problema de
salud concreto.
¿Quién
realiza la
consulta?
¿Cuál es la
razón de la
consulta?
Paciente
Cuidador
3ª persona
Edad
Sexo
PS referido
Autolimitado
Verificar
información
Evaluar
Actuar
Criterios
derivación
Contraindicaciones
Interacciones
Asesor sin D
T. farmacológico
No farmacológico
Derivar médico
Derivar SFT
Si el servicio requiere la dispensación de un medicamento se
realizará de acuerdo a su protocolo FORO AF-FC 2010 –
“¿Qué me da para?” (Figura 3).
2) Requisitos del servicio de
indicación farmacéutica
• Debe ser realizada por un
Duración
¿tomó algo?
Otros M
Otros PS
Alergias
s: fisiológica
Hábitos vida
D biomédicos
farmacéutico.
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CURSO ESTREÑIMIENTO
te la identificación y resolución de Problema Relacionado con los Medica-
FORO AF-FC 2010- Diagrama de flujo para el procedimiento del Servicio
de Indicación Farmacéutica.
mento (PRM).
e) Detectar otras necesidades para ofrecer,
en su caso, otros Servicios de Atención
Farmacéutica.
f) Registrar y documentar las Intervenciones Farmacéuticas realizadas.
El procedimiento (Figura 3) propuesto para
el Servicio de Indicación Farmacéutica
consta de cuatro pasos, de forma similar al
Servicio de Dispensación. La única diferencia es que, en este caso, el usuario nos requiere como agentes sanitarios cercanos y
accesibles. Los pasos a seguir son:
a. Entrevistar al paciente para obtener información sobre el PS, razón de la consulta
y de su farmacoterapia.
b. Evaluar la información.
c. Actuar y/o intervenir en caso de Incidencia.
d. Registro de la actuación e Intervención
realizada, si procede.
a) Entrevista: obtención de la información del
paciente y su farmacoterapia
Ante la petición de una solución para aliviar o solucionar un PS, en este caso el
estreñimiento ocasional, es necesario establecer un diálogo con el paciente para
disponer de toda la información útil, a
modo de historial farmacoterapéutico. Los
datos básicos están resumidos en el conocimiento de los siguientes conceptos asignados al acrónimo PASITAMAE:
2. Cuál es la razón de la consulta (SI): el PS referido por el paciente. Debe tratarse de un PS autolimitado, en caso contrario
derivaremos al médico. Por tanto, el objetivo en esta fase será
1. Quién realiza la consulta (PA): es importante que se conozca
diferenciar entre aquellas consultas que se puedan tratar de
si la persona que solicita el asesoramiento es la misma o el pa-
aquellas otras que requieran la valoración de otro profesional
ciente es otro, en cuyo caso se habrá de asegurar que la infor-
sanitario y que en ningún caso el farmacéutico podrá considerar
mación que facilite en la entrevista se ajusta y es la más ade-
como síntoma menor que pueda resolver.
cuada a la situación real, así como que la información llegue
correctamente hasta el destinatario final.
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Mayo-Junio 2015
3. Verificar: en esta fase del Servicio se verificará toda la infor-
mación y especialmente la relacio-
Figura 4. Adulto sano con estreñimiento ocasional.
nada con la existencia de otros signos o síntomas asociados al PS
que indiquen la no banalidad del
Educación sanitaria:
Dispensación según las
necesidades del paciente:
proceso.
• Explicación del mecanismo
normal de defecación.
• Plantas medicinales
3.1. Si la duración del PS es excesi-
• Recomendación de dieta
laxante.
• Explicar la necesidad de
educar el hábito defecatorio.
• Probióticos
va (T). El tiempo de evolución
es, en sí mismo, un criterio de
derivación al médico. El factor
• Medicamentos OTC
• Complementos alimenticios
• Recomendación de realizar
ejercicio regularmente.
Hacer seguimiento al paciente
y si no se observa mejoría en 2
ó 3 días derivar al médico
tiempo es fundamental para
asegurar que la consulta del
paciente es un síntoma menor;
por tanto, en general, cuanto
mayor es la duración de los
Figura 5. Adulto con patología asociada que presenta estreñimiento.
síntomas más probabilidad de
que no se trate de un síntoma
menor. Como norma general se
considera que la evolución de
un síntoma menor no debe exceder los siete días.
3.2. Si ha llevado a cabo alguna acción utilizando algo para el PS
(A). Otro aspecto que puede
Educación sanitaria:
Dispensación según las
necesidades del paciente:
• Explicación del mecanismo
normal de defecación.
• Medicamentos OTC
• Recomendación de dieta
laxante.
• Plantas medicinales
• Explicar la necesidad de
educar el hábito defecatorio.
• Probióticos
• Complementos alimenticios
• Recomendación de realizar
ejercicio regularmente
servir de indicador de larga
evolución, cronicidad o recurrencia de los síntomas, y por lo
Figura 6. Adulto diagnosticado de estreñimiento crónico
tanto la consideración como criterio de derivación al médico, es que el paciente haya utilizado un tratamiento previo
Educación sanitaria:
para ese mismo problema, bien por automedicación, como
• Explicación del mecanismo normal de defecación.
resultado de una actuación a otra consulta en el Servicio
• Recomendación de dieta laxante.
de Indicación Farmacéutica o por una prescripción médica.
3.3. Si utiliza otros medicamentos para otros PS (M). Conocer la
medicación del paciente aporta información relevante para
la toma de decisiones, entre otras cosas permite:
•
• Explicar la necesidad de educar el hábito defecatorio.
• Recomendación de realizar ejercicio regularmente
• Explicar el correcto uso de la medicación y la necesidad de
informar a un profesional sanitario sobre cualquier cambio
en ésta.
Conocer indirectamente PS del paciente que puede haber
olvidado referir.
•
Establecer sospechas de relación entre los medicamentos
que toma el paciente y el motivo por el que consulta. Esto
sucede cuando el motivo de consulta puede estar relacio-
3.4. Si presenta alergias e intolerancias conocidas (A).
nado con una inseguridad (aparición de un posible efecto
3.5. Si puede encontrarse en una situación fisiológica especial,
adverso) o una inefectividad del tratamiento.
•
pueda afectar la salud del paciente.
embarazo (E), lactancia, etc.
Elegir un tratamiento, en el caso de que decidamos in-
3.6. Si presenta otras enfermedades concomitantes (E).Sínto-
dicarlo, minimizando la posibilidad de interacciones o
mas que el paciente puede percibir como banales pueden
contraindicaciones con la medicación que utiliza y que
aparecer por el descontrol de una enfermedad preexistente.
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CURSO ESTREÑIMIENTO
Figura 7. Niños
Niños mayores de 1 año
Niños menores de 1 año
Educación sanitaria:
Niños sanos con peso y
talla normal
• Explicación del mecanismo
normal de defecación.
• Anorexia prolongada.
Educación sanitaria:
• Explicación del
mecanismo normal de
defecación.
• Dieta adaptada a la edad
del niño
DERIVAR AL PEDIATRA
• Problemas neurológicos.
• Fiebre, náuseas y vómitos.
• Dieta adaptada a la edad del niño
• Educar el hábito defecatorio.
Niños con:
• Escasa ganancia de peso.
• Cuadros de estreñimiento repetidos
que comenzaron en la etapa
neonatal.
• Distensión abdominal.
• Fisuras anales prolongadas.
• Educar el hábito
defecatorio.
• Medicación susceptible de provocar
estreñimiento.
• Promover la realización de
ejercicio físico.
• Estreñimiento de más de una semana
de evolución.
Dispensación:
SEGUIMIENTO
• Complementos alimenticos
laxantes.
• Probióticos
Sin mejoría en 2 ó 3 días
DERIVAR AL PEDIATRA
• Fórmulas adaptadas
antiestreñimiento.
• Cicatrizantes y antiinflamatorios
para lesiones anales leves.
DERIVAR AL PEDIATRA
3.7. Los hábitos de vida del paciente, ya que estos pueden ser
los causantes de la razón de consulta.
5. Actuar: en función de la información recogida, la actuación
del farmacéutico podrá ser:
3.8. Los datos biomédicos, si están disponibles o a nuestro alcance.
• Asesorar sin dispensar. Recomendar medidas conservadoras,
dietéticas o físicas. Estas medidas por sí solas, o acompañan-
4. Evaluar la información: en esta fase el farmacéutico debe cen-
do a un tratamiento farmacológico, son clave para obtener me-
trarse en descartar la existencia de otros signos o síntomas que
joría en la mayoría de los trastornos leves de salud. Así, modifi-
aumentan la probabilidad de estar ante una enfermedad no con-
car o reforzar hábitos higiénico-dietéticos y proporcionar infor-
trolada o ante el resultado inadecuado de un tratamiento previo
mación sanitaria permitirá al paciente mejorar el autocuidado
por falta de efectividad o de seguridad (RNM). Así evaluará:
de su salud. Será muy útil proporcionar esa información al paciente por escrito, pudiéndose tener de antemano preparadas.
• Criterios de derivación al médico (ver tabla 9).
• Recomendar un tratamiento no farmacológico.
• Contraindicaciones.
• Dispensar un tratamiento farmacológico que no precise pres-
• Interacciones.
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cripción médica.
EMULIQUEN SIMPLE
Tratamiento sintomático del estreñimiento ocasional
Días felices,
días regulares.
La
La parafina
parafina liquida,
liquida, por
por su
su acción
acción
lubricante,
ablandadora
y
plastificante
lubricante, ablandadora y plastificante
disminuye
disminuye la
la consistencia
consistencia de
de las
las heces
heces
facilitando
su
evacuación.
facilitando su evacuación.
Indicado
Indicado para
para el
el alivio
alivio del
del estreñimiento
estreñimiento
ocasional.
ocasional.
Apto
Apto para
para uso
uso en
en niños
niños aa partir
partir de
de 6
6 años,
años,
5ml/12-24h.
5ml/12-24h.
Sin
Sin receta
receta médica.
médica.
C.P.S:
C.P.S: M-13068
M-13068
No administrar más de 6 días seguidos sin consultar al médico.
Lea
las instrucciones
y consulteal
farmacéutico.
No
más
días
seguidos
No administrar
administrar
más de
dede6
6este
días medicamento
seguidos sin
sin consultar
consultar
alalmédico.
médico.
Lea
las
instrucciones
de
este
medicamento
y
consulte
al
Lea las instrucciones de este medicamento y consulte al farmacéutico.
farmacéutico.
Avda. Bizet, 8-12 · 08191 Rubí (Barcelona) · www.lainco.es
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CURSO ESTREÑIMIENTO
Figura 8.
• Ofrecer el Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT).
ESTREÑIMIENTO
En el caso de sospecha de que el estreñimiento pueda estar
Algoritmo de deciosiones: criterios de derivación1
relacionado con la aparición de un efecto adverso de un tratamiento concomitante, que puede ser provocado por un
¿El PACIENTE es un niño menor de 6 años y no responde
a medidas higiénico-dietéticas?
SÍ
RNM de inseguridad, será necesario desarrollar un procedimiento más exhaustivo.
NO
La actuación profesional que decidamos en este Servicio debe
¿Presenta alguno de los siguientes SÍNTOMAS y/o signos: dolor
abdominal, vómitos, distensión abdominal, fiebre, sangre en las
heces, mal estado general, pérdida de peso?
SÍ
estar vinculada a la evidencia científica disponible, por lo que
NO
es muy recomendable utilizar protocolos o guías adaptadas al
ámbito de cada farmacia comunitaria, como la que se incluye
¿El paciente padece alguna ENFERMEDAD que curse con
estreñimiento (hernias, diverticulitis, endometriosis, tumores en el
colon, fisura anal, Parkinson, esclerosis múltiple...)?
SÍ
NO
en esta acción.
Pasitamae
PA: Quién es el paciente, edad, sexo, él mismo, un familiar…
¿Presenta episodios de ESTREÑIMIENTO
y DIARREA que se alternan?
SÍ
SI: El motivo de la consulta, si existen síntomas de alarma o
criterios de derivación consensuados (ver tabla 9).
NO
T:
¿El paciente está tomando algún MEDICAMENTO que pueda causar
estreñimiento: abuso de laxantes, opioides, antidepresivos,
antipsicóticos, etc.?
SÍ
NO
El tiempo de evolución para ser o no derivados al médico.
A: Acciones llevadas a cabo para solucionar ese problema.
M: Medicación activa: tratamientos habituales y/o esporádicos.
A: Alergias o reacciones de hipersensibilidad o intolerancias.
E: Enfermedades diagnosticadas/referidas.
¿HA APARECIDO de forma súbita sin que se haya producido algún
cambio reciente en la medicación o en los hábitos alimenticios,
factores emocionales, ejercicio físico, etc.?
SÍ
NO
En el caso del estreñimiento el protocolo de actuación del farmacéutico variará dependiendo de si se trata de un adulto sano con
estreñimiento ocasional (figura 4), adulto con patología asociada
que presenta estreñimiento ocasional (figura 5), adulto diagnosti-
¿Ha recibido algún TRATAMIENTO para aliviar el estreñimiento y
éste no ha mejorado en una semana?
SÍ
NO
cado de estreñimiento crónico (figura 6), o un niño (figura 7).
El algoritmo de decisiones con los criterios de derivación del
paciente al médico se recoge en la figura 8.
REMISIÓN AL MÉDICO
TRATAMIENTO DESDE
LA FARMACIA Y
SEGUIMIENTO
1 Encabo B, Fernández J, Gaminde M, et al. Protocolos de Atención Farmacéutica: Estreñimiento.
Farmacia Profesional 2004;18(4):36-41.
Bibliografía
•
Encabo B, Fernández J, Garrinde M, et al. Protocolo de actuación
farmacéutica: estreñimiento. Farmacia Profesional 2004;18(4):36-41.
•
Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (FORO AF –
FC 2010) panel de expertos. Guía práctica para los Servicios de
Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Mayo de 2010. Ed.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid.
ISBN-13: 978-84-693-1717-4.
•
Guía del Servicio de Indicación Farmacéutica al paciente con
trastornos gastrointestinales; 10ª Acción del Plan Estratégico de
Atencion Farmacéutica. Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos, 2013.
•
Magro Horcajada MC, Ruiz Canela Cáceres J. Consultas pediátricas
frecuentes en la farmacia comunitaria. Guía práctica de actuación, p
32. Sanidad y Ediciones, 2012. ISBN: 84-96835-62-7.
• Derivar el paciente al médico. Al identificar situaciones en las
que se evidencien signos incluidos en los criterios de derivación y la necesidad de un diagnóstico médico. En este sentido, uno de los requisitos indispensables del Servicio es potenciar la comunicación con otros profesionales implicados en la
atención al paciente. Para ello se dispondrá de un Informe de
remisión o derivación consensuado.
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