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Entendiendo
S índrome
de O vario
P oliquístico
www.biomer.cl
el
Dra. Silvia Kauak
Ginecólogo,
Especialista en Ovario Poliquístico
S í n d ro m e
O va ri o
P o l i q u í st i c o
L as mujeres con S índrome de O vario P oliquís-
tico (SOP), tienen un número de síntomas y signos que comprometen distintos órganos. Estos se
manifiestan de manera tan disímil como: obesidad
o sobrepeso, irregularidad menstrual e infertilidad,
problemas cosméticos, como acné, hirsutismo, alopecía y problemas psicológicos, siendo frecuente la
asociación de depresión y ansiedad.
Los especialistas están de acuerdo en que las mujeres con SOP tienen apenas cinco o aún menos
ciclos ovulatorios por año. Algunas mujeres con
SOP pueden tener ciclos menstruales regulares,
pero sus ovarios no ovulan mensualmente. Así, si
se tienen otros signos físicos de SOP y existen ciclos
regulares, hay que investigar si estos son ovulatorios, antes de descartar la presencia del Síndrome
de Ovario Poliquístico.
Los problemas cosméticos, independiente de su
severidad, aparecen en el SOP como resultado
de un significativo desbalance hormonal que, en
la mayor parte de los casos, tiene su origen en
una alteración del metabolismo de la insulina.
Éste puede manifestarse de distintas maneras,
afectando diferentes órganos. SOP es un síndrome
y cada persona afectada puede tener un conjunto
de síntomas distintos.
También algunas mujeres con SOP pueden presentar polimenorrea, es decir, menstruaciones más
frecuentes. Aquí, la menstruación aparece por
algunos días, luego cesa y reaparece una o dos
semanas después. Un sangrado abundante y frecuente puede ser causado por SOP, pero también
el especialista debe descartar la presencia de otros
problemas como pólipos, fibromas o enfermedades
hematológicas.
Irregu la rida des Menstru a les
El signo más común del SOP es la aparición de
ciclos menstruales más espaciados en el tiempo,
ocho o menos ciclos menstruales en un año e
incluso ausencia de menstruaciones. Esta condiciòn
se designa medicamente como oligomenorrea o
amenorrea, respectivamente.
Las mujeres con amenorrea raramente presentan
períodos de ciclos regulares sin ayuda de medicación. La amenorrea de larga duración puede
producir cambios en la capa más interna del útero
(endometrio), aumentando el riesgo de cáncer de
endometrio. Un procedimiento de exploración uterina simple y/o una ecografía ginecológica, nos
permite descartar este problema potencialmente
grave.
Esta polimenorrea que vemos en el SOP, es causada por el mismo desbalance hormonal que
provoca la oligomenorrea y la amenorrea. Los
ovarios no están funcionando ni ovulando apropiadamente. Dependiendo de la edad, del perfil hormonal, de situaciones de estrés o de variaciones de
peso en un momento determinado, el organismo
puede responder con patrones de amenorrea,
oligomenorrea o aún metrorragia disfuncional.
Infertilidad
El SOP es responsable por lo menos de la mitad
de los casos de infertilidad. Debido a que las mujeres con SOP no ovulan regularmente, se afecta su
capacidad para embarazarse. Sin embargo, con la
ayuda de especialistas en fertilidad muchas mujeres con SOP se embarazan y logran partos de
término y niños sanos.
Hay un sin número de tratamientos posibles que
van desde una simple inducción de ovulación, hasta tratamientos de alta tecnología como la fertilización In Vitro. Algunas de las opciones más novedosas e interesantes que se están usando para
regular ciclos y mejorar la fertilidad, son los medicamentos denominados insulinosensibilizadores.
Estos medicamentos mejoran en muchas mujeres el
problema endocrino que sufren y pueden restaurar naturalmente la función ovulatoria sin llegar a
recurrir a los procedimientos más invasivos.
Hirsutismo
El hirsutismo o exceso de vello es uno de los
aspectos más difíciles de tolerar por las pacientes
con SOP. El vello corporal que previamente era
de color claro y delgado en textura, puede ser
estimulado por los andrógenos libres que existen en el organismo, producto del desbalance
hormonal del SOP.
En muchas de estas mujeres es el vello de bozo,
la barbilla y la areola el que se oscurece y aumenta su grosor. Otras, también presentan masculinización del vello en brazos, piernas y pubis con
extensión por la línea media hasta el ombligo . Las
mujeres que tienen este particular aspecto del SOP,
lo sienten con mucha frecuencia como su mayor
fuente de problemas y vergüenza.
Hay muchos métodos físicos de depilación
desde las cremas depilatorias hasta la depilación
definitiva con láser, en este último caso es aconsejable que se efectúe en centros que estén familiarizados con SOP y tengan mayor información de
su condición médica de base. El láser, cada vez
más utilizado con este propósito, es una luz
concentrada que toma al tallo piloso como guía y
así llega al bulbo del pelo y destruye las células que
lo generan.
En relación a los recursos farmacológicos, existen
medicamentos con propiedades antiandrogénicas
(que contrarrestan la acción de la hormona
masculina, responsable del hirsutismo) como: espironolactona, flutamida y finasteride que actúan
disminuyendo el vello existente y la aparición de
nuevo vello.
Este tratamiento puede tomar entre seis y nueve
meses en mostrar su efecto completo y debe ser
mantenido por a largo plazo, con muy buenos
resultados , pero siempre bajo vigilancia del especialista.
Alopecía
La caída del pelo del cuero cabelludo, llamada medicamente alopecía androgénica, es otra manifestación de un exceso de andrógenos asociado con
SOP. Aquellas mujeres que padecen este problema
es un sufrimiento diario que le recuerda su condición de SOP.
Al igual que con el hirsutismo, el tratamiento se
basa en reducir el nivel de andrógenos, el más
usado es el finasteride, también el minoxidil que ha
demostrado ser moderadamente efectivo. En casos
más graves se recomienda trasplantes de pelo,
también efectuado en centros especializados. Otra
alternativa es la mesoterapia que consiste en las
aplicaciones inyectables de diferentes medicamentos directamente en el cuero cabelludo.
Una aparición rápida y severa de hirsutismo o alopecía pueden ser signos de otra patologías, como
tumores productores de andrógenos de causa ovárica o suprarrenal. Una mujer con dicha sintomatología debe consultar rápidamente un especialista.
w w w. b i o m e r. c l
En la adolescencia y en las mujeres de mayor edades también el acné es un problema que abruma y avergüenza. Se localiza fundamentalmente
en la cara, el pecho y la espalda. Se trata, al igual
que el hirsutismo, con antiandrógenos, ya que la
causa también es un desbalance hormonal. También debe ser evaluado por un dermatólogo que
trabaje en equipo con los especialistas de SOP.
Au mento de Peso
Muchas, pero no todas las mujeres con SOP luchan
contra su peso. El aumento de la masa corporal en
estas personas es típicamente ejemplificado como
“forma de manzana”. Comúnmente se observa en estas pacientes un aumento del diámetro de la cintura y
esto se asocia a un metabolismo alterado de la glucosa e insulina. La reducción de peso es una medida
muy útil para disminuir las manifestaciones del SOP.
¿Qué ha cer pa ra redu cir de peso?
• Reemplazar los carbohidratos refinados, por
aquellos más integrales, de bajo índice glicémico,
los cuales permiten ahorrar insulina y mejora el
aporte de micronutrientes y antioxidantes.
• Asegurar en cada comida la ingesta apropiada de proteínas, con el carbohidrato adecuado,
favorece enormemente el control de la hipoglicemia y la regulación de la secreción de insulina,
lo cual modificara favorablemente el desbalance
hormonal del SOP.
• El ejercicio tiene un rol importante en ayudar a las células musculares a usar la insulina en
forma más efectiva.
• El gran impacto que provocan las modificaciones en la dieta y el ejercicio regular en el control del SOP, nos obligan a situarlo en la primera
línea de tratamiento.
Aca ntosis Nigrica ns
La Acantosis Nigricans (AN) es una alteración que se
observa en la piel de algunas pacientes con SOP e
insulinoresistencia. Consiste en un oscurecimiento
y engrosamiento de la piel. Se localiza fundamentalmente en los plieges del cuello y de los brazos. AN
ocurre como resultado del exceso de insulina circulante en el torrente sanguíneo y es un signo típico de
hiperinsulinemia. La reducción del exceso de insulina
aclara y elimina la AN.
Ecografía de un ovario poliquístico.
Acné
Depresión y A nsieda d
Puede ser difícil separar una depresión de situación,
de lo que es una depresión causada por un desbalance hormonal concomitante. Las depresiones de
situación y la ansiedad pueden ser causadas por los
diferentes efectos que tiene el SOP en la apariencia
personal o por la dificultad para lograr un embarazo.
La depresión puede manifestarse por síntomas físicos
como dolor de cabeza, gastritis, insomnio, cambios
en el apetito, sensación de vacío, tristeza, desesperanza, sensación de culpa, pérdida de memoria y
concentración, perdida de la líbido, aislamiento social,
etc. También se puede ver en las pacientes con SOP,
ataques de pánico y ansiedad.
El tratamiento es posible con antidepresivos, pero
no es raro observar que una vez que se trata y se
controlan los niveles de insulina, ya sea con cambio del estilo de vida -como dieta y ejercicio- o con
medicación, se observa una mejoría de la ansiedad y
ánimo depresivo.