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NEUMONÍA COMPLICADA CON
PIONEUMOTÓRAX EN PACIENTE
VIH
Universidad de la República
Facultad de Medicina
Hospital Maciel
Clínica Médica 3
Vaucher A ., Bruno G. Rotela A., Invernizzi F.
Importancia del tema
• Baja incidencia
• Presentación infrecuente
Caso clínico
Historia clínica
Examen físico
SF. 30 años
AP: _tabaquista
_ adicta a cocaína y PBC
_enolista
_HIV sin TTO.
Lucida , desnutrición proteico
calórica, anemia clínica
Muget oral
MC : disnea
2 semanas de evolución
-tos
-expectoración mucopurulenta
-fiebre
-elementos de SFA sin sangrados
CV :FC 110 cpm , sl, sin falla
cardiaca,
PP: 28 rpm , SAT 95%,
estertores crepitantes en cara
posterior y axilar de hemitórax
izquierdo con silencio en base
Resto examen normal
Caso clínico
Paraclínica
• Hb 8,1 NN GB 7200 LINF 1210
PTL 558000
• VES 120. LDH 245.
• Gasometría arterial normal
• Función renal y hepatograma normal
Relevo bacteriológico
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Hemocultivos negativos
Antg. Neumococico en orina negativo
P.jiroveci negativo
Baciloscopías x3 negativas
Cultivo del esputo
Pseudomonas Aeruginosa
Multisensible
• Ecocardiograma normal
Imagenologia
Caso clínico
Evolución
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Dolor tipo pleurítico
Disnea
Insuficiencia ventilo-respiratoria
Parámetros infecciosos estables
Imagenologia
Caso clínico
Tratamiento
- Ceftazidime 14 dias
+
- Amikacina 7 dias
- Colocación de tubo de
tórax
- Transfusión de GR
- TARGA
Evolución favorable
Caso clínico
En suma :
• Paciente de 30 años ,adicta a sustancia
psicoactivas
• HIV sin TARGA
• Neumonía aguda comunitaria a
Pseudomonas Aeruginosa
• Complicada con pioneumotorax
• Tratamiento antibiótico y drenaje de tórax
• Buena evolución clínica y paraclínica
Discusión
NEUMONÍA COMPLICADA CON
PIONEUMOTÓRAX EN PACIENTE VIH
Discusión
Pseudomonas Aeruginosa
• BGN aerobio estricto
• Factores de riesgo
• Aspiración / hematógena
• Patógeno oportunista
• Diagnostico : microbiológico
• Tratamiento :
-Betalactamico Antipseudomonas + Aminoglucósido
-Betalactamico Antipseudomonas + Quinolona Antipseudomonas
-Quinolona Antipseudomona + Aminoglucosido
Discusión
Infección por Pseudomonas en HIV
• Adquirida en la comunidad ( 5 A 7 % )
• Sin TARGA o fracaso
• Recuento bajo de Cd 4
• Presentación clínica : bacteriemia ; infecciones
respiratorias ,cutáneas ,asociadas a
catéter,etc.
• Recidivas
Discusión
Pioneumotórax
• Epidemiologia :Infrecuente
• Definición : Presencia de
pus y aire en la cavidad
pleural.
• Etiología
• Diagnostico
• Tratamiento : drenaje y
Antibioticoterapia dirigida
Etiology of spontaneous pneumothorax in 105 HIV-infected patients
without highly active antiretroviral therapy
European Journal of Radiology 71 (2009) 264–26
Conclusiones
• La neumonía bacteriana es la principal causa
de complicaciones pulmonares en paciente vih
con alta mortalidad
• La neumonía por Pseudomonas aeruginosa
excepcionalmente presenta afectación pleural
• Considerar en el diagnóstico etiológico
diferencial en pacientes
inmunocomprometidos
Bibliografía
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