Crediefectivo Solicitud de Crediefectivo Persona Natural Datos personales Primer apellido Segundo apellido C.I. Sexo M F Pasaporte Primer nombre Edo. S civil D C V Dirección habitación Ciudad y Estado Segundo nombre Fecha de nacimiento d m Lugar de nacimiento Zona postal Teléfono habitación ( ) Teléfono celular ( ) Nacionalidad a E-mail Otro Teléfono ( ) Datos del cónyuge o co-solicitante C.I. Nombres y apellidos del cónyuge o co-solicitante Vivienda Propia Alquilada De familiares Hipotecada Pasaporte Fecha de nacimiento d m a Años en esa dirección Datos sobre su trabajo Profesión Empresa donde trabaja Ocupación RIF Actividad NIT Cargo Antigüedad Dirección oficina Ciudad y Estado Teléfono Oficina ( ) Zona Postal E-mail Fax ( ) Persona Jurídica Datos del Cliente Nombre de la empresa o comercio RIF Nº NIT Actividad Dirección Ciudad y Estado Zona postal Teléfonos oficinas ( ) Representante Legal Fax ( C.I. Cargo Teléfono, fax o celular ( ) C.I. Pasaporte Representante Legal Cargo ) Pasaporte Teléfono, fax o celular ( ) Referencias bancarias solicitante (Persona Natural o Jurídica) Banco Código Cuenta Cliente / Tarjeta Nº Venezolano de Crédito Venezolano de Crédito Datos del crédito (Persona Natural o Jurídica) Otorgar crédito en Código Cuenta Cliente Nº Garantizado por un depósito de US$ Cantidad en letras A depositar en BVC Sucursal Cayman, Código Cuenta Cliente Nº Balance Personal ACTIVO No llenar en caso de anexar balance actualizado. Al: PASIVO Bs. Efectivo y Bancos Tarjetas de crédito Cuentas por cobrar Cuentas y efectos por pagar Inversiones Hipotecas por pagar Vehículos Otros Mobiliario Total Pasivo Inmuebles PATRIMONIO Otros Patrimonio Total Activo Bs. Total Pasivo y Patrimonio Bs. Bs. / / Datos Financieros Anuales Sueldo básico Bonificaciones especiales Intereses / Dividendos Alquiler de inmuebles Libre ejercicio profesional Otros Total Bs. Total Ingresos (solicitante y cónyuge) Declaración de fe Yo(nosotros)_______________________________________________________, de nacionalidad(es)________________________________________, mayor(es) de edad, domiciliado(s) en __________________________________________ titular(es) de la(s) cédula(s) de identidad____________________________________ , y de una cuenta corriente en esta institución Bancaria identificada con el No. ________________________________________________________________ por medio de la presente solicito(amos) un Crediefectivo por un monto de Bs. ________________________________________________________________ (Bs. ______________) y bajo fe de juramento declaro(amos) que: 1) El producto de este préstamo se destinará a actividades de estricto carácter comercial; 2) El préstamo otorgado será utilizado en actividades relacionadas con ______________________________________________________ _______________________________________________________________________________________. Certifico(amos) que todos los datos suministrados en esta solicitud y en los balances anexos son auténticos. En caso de error o falsedad en el suministro de la información, se considerará nula la presente solicitud con las respectivas consecuencias legales. “Yo(nosotros), solicito(amos) a ustedes sea otrogado un crédito en mi(nuestra) cuenta corriente indificada anteriormente, el cual estará garantizado por un depósito en BVC Sucursal Cayman B.W.I., en la cuenta señalada en la solicitud”. Nombre: ______________________________________________________________ C.I.: ______________________________________ Firma: _________________________________ Nombre: ______________________________________________________________ C.I.: ______________________________________ Firma: _________________________________ Nombre: ______________________________________________________________ C.I.: ______________________________________ Firma: _________________________________ Nombre: ______________________________________________________________ C.I.: ______________________________________ Firma: _________________________________ Para mayor información, acérquese a cualquiera de nuestras oficinas comerciales o comuníquese al Centro de Servicios Telefónicos 0501-mibanco (0501-6422626) o *BVC (*282) Movistar/ Movilnet www.venezolano.com También puede consultar en nuestra página Internet la sección preventiva contra la Legitimación de Capitales. PUB-406-1-0212 RIF: J-000029709 Caracas, _____ de ______________________ de 20____
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