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Taty Méndez Lozada ; )
VidaFuerza incorporada a la materia que merced al buen funcionamiento
del organismo permite a la persona captar las manifestaciones internas y
externas y aprehenderlas.
TanatoagoniaEstudia estado final de la muerte, estudia manifestaciones
clínicas, alteraciones morfológicas y también los cambios físicos, químicos
del moribundo o agonico.
Muerte Cese irreversible de las funciones celulares, tisulares y orgánicas
que terminan con la desintegración de esta persona lenta y progresiva.
Moribundo o agonicoViene de la palabra morior es el transe a la muerte
EnfermedadDesequilibrio psicosomático de la persona
Agonia eufóricaEstado de plena lucidez del agónico * Tipos de
agoniasFugaceS, Cortas,Largas
TanatologiaEstudia la muerte deriva de Tanato: muerte - Logos:
tratado/ciencia
Examen que se le debe realizar a un agonico Docimasia prueba de
medición de glucosa adrenalina (catecolaminas)
Tanatologia forenseEstudia la muerte relacionado a la justicia
Manifestaciones clinicas del agonico pérdida de conciencia - perdida
visión, olfato, gusto, lo ultimo que se pierde es la audición - cara de pescado
(perdida de grasa de la nariz) - piel cianótica
TanatopsosExamen científico, metódico de un cadáver que mediante la
apertura de las 3 cavidades y otras permite establecer el diagnostico de
muerte a beneficio de la ciencia.
Clasificación de medicina legal tanatológica Tanato – agonía / Tanato –
diagnóstico: conocimiento de la muerte/ Tanato – semiología : signos y
fenómenos propios del cadáver / Tanato – cronología: tiempo de muerte que
lleva un cadáver / Tanato – opsos: observación de la muerte, también
llamado necrosia o tanatopsia / Tanato – conservación: formolización y
evisceración / Tanato – legislación: conjunto de leyes, reglamentos y
normas relacionados con muerte
Pericia tanatológica, autopsia, necropsia o tanatopsiaEs el examen
científico, metódico y exhaustivo de un cadáver mediante la observación
externa de su superficie corporal , observación interna luego de la disección
y apertura de sus cavidades principales y órganos y sitios de interés con el
objeto de establecer la causa de la muerte de una persona.
Trabajadores de la muerteLos insectos
Tipos de muerte Aparente y Real
Muerte real a.- natural: - RN (desarrollo incompleto/ insuficiente
maduración) / -por enfermedad ( adultos) / - Senecto por consumo de
reservas * b.- violenta: - homicidia – suicidio – accidente
Salud Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo
la ausencia de enfermedades.
StressInjuria que sufre el organismo por cualquier situación
Pruebas del tanatodiagnostico Pruebas circulatorias (ECG; EKG,
FLUORESCEINA, instilación gotas globo ocular) - Pruebas dermatológicas Pruebas respiratorias - Ej: al fallecer liberan hidrogeno sulfurado usando
acetato neutro de plomo con un hisopo se tornara de un color negro debido a
que se forma sulfuro de plomo (hidrogeno sulfurado + acetato neutro de
plomo)
Signos cadavéricos
Signos inmediatos: Cese locomoción, Cese tono muscular, Cese respiración,
Cese circulación, Cese tono postural
Signos mediatos: Mucosas resecas,
Enfriamiento (0.25 a 0.5 es lo que baja de temperatura por hora) ALGOR
MORTIS
Rigidez (RIGOR MORTIS), endurecimiento del cadáver por coagulación de
la miosina
Espasmo cadavérico, cuando mueren en contracción y no en relajación
Lividez cadavérica, acumulo sanguíneo que experimenta el cadáver se ve en
las partes mas declives, si se manifiesta en las vísceras se conoce como
livideces cadavéricas viscerales/orgánicas o Hipostasias viscerales.
Putrefacción cadavérica, (signo mas frecuente) mal olor por descomposición
(en la zona ceco-apendicular se ve mancha verde indica 48 horas de muerto
en el RN no se ve no ha comido.
Signos tardíos:- signo adipo cirio.- se conjugan tejido cereo y adiposo se
puede establecer desde el 3er mes y 4to mes hasta el año de muerte
momificación cadavérica.- se da cuando se produce una deshidratación al
máximo del cadáver sin putrefacción puede ser: natural o artificial.
Licuación o colicuación.- cuando el cadáver se llena de agua y se lo palpa
pastoso
petrificación del cadáver.- endurecimiento del cadaver
Taty Méndez Lozada ; )
Regla de bouchut y utilidad Sirve para establecer la hora de muerte Consiste: Tomo temperatura al cadáver (axila o recto) * Lo resto de la
temperatura corporal que es 37grados
Pruebas determinacion de muerte - prueba de prokogt ( uso corriente
mediante una aguja a nivel de orbicular de los labios y veo si hay
contracción = muerte reciente estimado de 1 min a 60 min) / - vaciedad o
repleción vesical (vejiga se llena en 6 horas) / - vaciedad o plenitud gástrica
(se llena en 6 horas estomago) / - presencia de moscas en el 1er trimestre,
2do trimestre, y 3er trimestre / - presencia de ácaros y moscas indica que
esta entre el 3er trimestre y el 4to trimestre / - cadáver color blanco, gris o
negro debido a la presencia de hongos más o menos 3 meses de fallecido. /
- estudio ecográfico se trata de visualizar al hueso poroso en el cadáver,
porque en un vivo no atraviesa el hueso solo partes blandas / - utilización del
azul de Prusia en el hueso del cadáver si captan mas el hueso indica que
tiene menos tiempo de muerto. / - la vestidura
Necropsia clínica Es la que conociendo la evolución del cuadro clínico o
quirúrgico que llevo al enfermo a la muerte, trata de comprobar en su
cadáver el grave paralelismo existente entre los signos y síntomas
registrados en vida y las alteraciones orgánicas observadas post morten,
ratificando o rectificando el diagnóstico, admitiendo los errores , omisiones y
adquiriendo experiencias para futuros casos
Necropsia judicialEs la que ejecutan por orden del juez o autoridad
competente, los médicos oficialmente facultados por ellos, con el objeto de
asesorar a la justicia, mediante un informe escrito sobre las causas que
motivaron la muerte de un individuo determinado.
Fases de autopsia judicial Inspección general del cadáver / Disección de
los tejidos / Apertura de la cavidad craneal / Aperturas de las cavidades
torácicas y abdominal / Estudio del cuello / Estudio histopatológico o
toxicológico del cadáver / Sutura de los cortes
Protocolo de autopsiaEs un acta solemne, instrumento de carácter médico
legal que contiene el testimonio veraz del desarrollo de la experticia
tanatológica, describiendo paso a paso las
fases de identificación,
inspección, disección y hallazgos en el cadáver y la conclusión científica a
las que han arribado los peritos médicos forenses sobre la causa de la
muerte de la persona cuyos despojos mortales se estudiaron a solicitud de
un juez
Certificado de defunciónEs un documento solemne elaborado por el
instituto nacional de estadísticas y censos, de formato estándar, y de
distribución gratuita que debe ser llenado por el médico que establece el
cese de la vida de una persona y determina la causa de su muerte; y que
será verificado y registrado por funcionarios del registro civil a cargo de la
sección defunciones.
Tipos de autopsia anatomía patológica (establece la causa de muerte de
manera clínica u hospitalaria a beneficio de la ciencia) / - autopsia médico
forense o autopsia médico legal (se la realiza por orden de la autoridad
competente)
Quien debe realizar la autopsia medico legalDebe ser practicada por un
médico que posea conocimientos especializados de las disciplinas
tanatológica por los singulares problemas que no puede comprobar
técnicamente sino el versado en medicina legal.
Mejor momento para realizar la autopsiaDebe practicarse oportunamente ,
en lo posible cuando el cadáver se halle en las mejores condiciones, por que
si ya a principiado la putrefacción cadavérica, los tejidos comienzan a
alterarse y es claro que algunas lesiones no puedan ser comprobadas con
precisión.
Que sucede si la autopsia ha sido efectuada de modo deficienteSi asi ha
ocurrido, así se quedará. Puesto que no es posible una nueva autopsia
cuando ya se han abierto todas las cavidades orgánicas, se han lacerado
todos los tejidos, se han perdido relaciones anatómicas y se ha alterado la
estructura íntima de los órganos, por los fenómenos de la desintegración
cadavérica.
Inspección general del cadáverAnotar nombre, talla, edad aprox y sexo de
persona de la autopsia (previo reconocimiento por familiares) / Referir
aspecto general, señales y alteración que llame atención (vestido y
desvestido- observar desgarraduras o desorden que indiquen lucha previa) /
Observan superficies, cavidades naturales y perforaciones (heridas de arma
blanca o fuego) / Posibles huellas de sangre, tatuajes de pólvora, manchas
de semen, materias fecales, orina y barniz sebáceo / Observar huellas de
violencia: heridas, erosiones de piel, equimosis, hematomas, fracturas
(anotar localización, dimensiones, características de arma que las produjo,
si fueron en vida o post-mortem)
Consiste la disección de los tejidosComprende la partición de tejidos
blandos, investigación de heridas para comprobar profundidad y compromiso
de los diferentes planos (piel, subcutáneo, músculos, órganos)
Consiste la apertura de la cavidad craneana Se realiza incisión biauricular
con bisturí / Se realiza corte circular de músculo frontal, temporal y
aponeurosis (desde un dedo por encima de borde orbitario hasta
protuberancia occipital , por encima de los bordes superiores de las orejas) /
Taty Méndez Lozada ; )
Levantamiento de bóveda craneana luego de corte con sierra eléctrica o
manual / Se separa calota de la duramadre / Desprendimiento de duramadre
/ Separación y extracción de la masa encefálica (levantar con bulbos
olfatorios y cortar nervios craneales y vasos adherentes al cerebro / Separar
masa encefálica de la médula / Observar base de craneal luego de limpiar
la cavidad ósea
Se abren senos venosos / Exploración de hipófisis ( se retira esta y se la
examina solo si es preciso de lo contrario no se la retira de la silla turca) / Se
examina masa encefálica ( se separa cerebelo de cerebro) / Se hacen
cortes de hemisferios cerebrales (actualmente con aparato llamado
rebañador) / Estudio del cerebelo haciendo cortes específicos
Tipos de incisiones para penetrar a las cavidades torácica y abdominal
Incisión longitudinal o vertical (técnica de Virchow o mento pubiano) /
Incisión en cruz (técnica de Virchow más incisión transversal umbilical) /
Incisión en T (técnica de Lecha Marzo : incisión biclavicular más incisión
esterno pubiana / Incisión en X ( técnica de Fisher: dos cortes en V unidos
en sus vértices: el corte comienza en mastoides , esternocleidomastoide,
horquilla esternal, sigue vertical hasta ombligo y luego se bifurca hasta
llegar a parte media de pliegue inguinal de cada lado) / Incisión en hexágono
( técnica de Rouviere o cleidocostopubiano) / Incisión en ventana ( técnica
de testud: incisión transversal que atraviesa los dos flancos por debajo del
ombligo, cuyos extremos se continúan hacia arriba en dos cortes verticales
paralelos que terminan en parte media de clavículas).
En que orden se envían las vísceras y líquidos humorales para su estudio
Primer frasco .- sangre 100CC / Segundo frasco.- cerebro y médula / Tercer
frasco.- corazón y grandes vasos / Cuarto frasco.- pulmones y tráquea /
Quinto frasco .- hígado / Sexto frasco.- estómago y su contenido / Séptimo
frasco.- riñón / Octavo frasco.- orina
Que debe tener la etiqueta de cada frasco con las muestras Fecha,
Nombre de la autoridad que avoco conocimiento de caso, Nombre de occiso
dueño de vísceras, Contenido, Número de frasco, Peso del frasco, Firma de
los peritos, Firma de autoridad
Donde deben ser enviadas las muestrasAl Instituto Nacional de Higiene
“Leopoldo Izquieta Pérez “de la ciudad de Guayaquil o a la facultad de
Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil, de Cuenca o de Quito
Si las muestras proceden de lugares distantes que se debe hacerSerán
enviadas a bajas temperaturas 0 a 4 ° centígrados cubierto de hielos el
recipiente que contiene las muestras.
Que sustancias no deben tener las muestrasNo deben tener sustancias
conservadoras o desinfectantes
En que consisten las conclusionesSon las explicaciones científicas,
lógicas y razonables que permiten determinar la causa de la muerte, donde
se deja establecida de manera clara y categórica la causa de la muerte; si
fue natural y consecutiva a lesión orgánica visceral o a disfunción orgánica, o
violenta a consecuencia de homicidio, suicidio o accidente.
Toxicologia
Especialidad que estudia las alteraciones derivadas del consumo o contacto
con sustancias tóxicas, estudia los tóxicos
Toxicologia forenseparte de la toxicología general que con el fin de asesor
a la justicia estudio en el vivo y el cadáver las sustancias que introducidas al
organismo producen un efecto nocivo.
Toxico o veneno se define como toda sustancia que es susceptible de
generar, por un mecanismo químico, acciones adversas o nocivas en los
seres vivos.
Aporte de dioscorides pedanio a la toxicologíala clasificación de los
venenos que hasta ahora se sigue usando
Cual fue el aporte a la toxicologia de: Maimonides.- tratado toxicología Paracelso.- lo que conoce como polifarmacia - Ramazzini.- relaciono
sustancias químicas con el trabajo (toxicología laboral) - Magendi.biotransformación y metabolismo de los venenos - Chapuis.- escribió
“elementos de la toxicología análisis, separación, y clasificación de las
sustancias químicas toxicas al organismo” y además incluyo en la
clasificación de venenos los de origen sintetico - Rachel Carson.- publico
“primavera silenciosa” donde describe los efectos de las sustancias químicas
sobre el embrión y el feto como la talidomida
Origen que pueden tener los tóxicosvegetal – animal – mineral- sintético
Clasificación de los envenenamientos (intencional y accidental) homicida
–suicida -envenenamiento judicial – laboral – alimentaria - medicamentosa
/iatrogénica -ambiental - metales pesados
Signos de envenenamiento- vomito, diarrea, colico, - midriasis vs miosis, bradipnea vs taquipnea, - paralisis vs convulsiones, - cianosis por dificultad
respiratoria, - olor del aliento propio de cada veneno - color de orina según el
veneno
Division de la toxicología toxicología clínica u hospitalaria, t. laboral, t.
ambiental, t. forense
Taty Méndez Lozada ; )
Toxicologia ambientalestudia alteraciones del ecosistema, el impacto
genético y las anomalías del desarrollo producidas por contaminantes
químicos, tanto en el hombre como en animales
T. Laboralestudia envenenamientos con motivo del trabajo, las
enfermedades laborales por manipulación de tóxicos, los riesgos, los
accidentes y las medidas de higiene y seguridad laboral.
T. Clinicaestudia efectos nocivos de los tóxicos en el hombre, etiología,
diagnostico, la evaluación del daño, los síndromes toxicológicos, el
pronóstico, los procedimientos de urgencias y los métodos utilizados en el
tratamiento.
Condiciones que influyen en las intoxicacionesdependientes del toxico
(composición química, dosis de administración, solubilidad del toxico,
selectividad del veneno) / dependientes del individuo (edad del paciente,
estado de ingestión alimentaria en ayuna so comido, estado de nutrición,
salud previa, con estado febril o infeccioso, enfermedades concomitantes) /
dependientes de la administración ( vía de introducción, velocidad de
administración, selectividad del veneno, dosis de introducción)
Sindromes toxicológicosdigestivo, renal, respiratorio, hepático
Pasos del metabolismo de los toxicos Absorción (cutánea, digestiva,
respiratoria) / Fijación y transformación (oxidación, reducción, conjugación,
desmetilacion, metilación) / Eliminación (cutánea, respiratoria, mamaria,
salival, renal, digestiva)
Tipos de intoxicaciones según sus manifestaciones clínicas sobreaguda,
aguda, sub aguda, crónica de manifestcaiones tardias.
Examenes de laboartoriosangre, orina, heces, saliva, lcr
Antidotosustancia que actúa directamente contra el veneno, modificando
sus propiedades farmacológicas.
Antangonicosustancia produce una acción ( fisiológica, física o química)
contraria al toxico sobre el organismo y neutralizando sus efectos.
Tratamientoen caso de vómito: se adopta posición para no regurgitar signos vitales – venoclisis - vía aérea permeable- -sonda nasogástrica
-sonda vesical –cardiotónicos -antídoto o antagónico - a veces se necesita
inducir a la diuresis (diuréticos), al lavado gástrico y a la colocación de
enema rectal. cardiotónicos – antibióticos - posición conveniente - protección
inmunológica -antídoto o antagónico - terapéutica sintomática - signos
vitales - exámenes de laboratorio periódicos
Requisitos para proceder a una investigación toxicológica de una persona
muerta Protocolo de autopsia / Envío de antecedentes y circunstancias del
hecho / Envío de evidencia físicas junto al cadáver / Historia clínica y
tratamiento instaurado (en caso de que el occiso recibió atención médica) /
Actividad, empleo y ocupación del occiso / Informe de médico de familia que
atendió eventualmente al occiso / Envío de vísceras y líquidos humorales