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Materia electiva:
Coordinadoras
Dra. Adriana Belmonte [email protected]
Dra. Mónica Nogueras [email protected]
Asunto: Herramientas 2015
Docentes:
- Dra. Marcela Raimondi
-- Dra. Liliana Rateni
-- Dr.Helvio Vila
2015
www.microfcmunr.com.ar - @microfcmunr
1
1era. Tarea extramuro para ENTREGAR IMPRESA
en la exposición oral del 28/09/15
Herramientas microbiológicas - Tarea extramuros
BIOSEGURIDAD1- Generalidades
Ejercicios de autocomprobación
Leer atentamente las instrucciones:
Para cada procedimiento de la primer columna, indique la/s norma/s de
bioseguridad a cumplir.
Uso de guantes
estériles
Uso de
protección ocular
Colocación de sonda nasogástrica
Atención de paciente con vómitos que pueden
estar contaminados
Manipulación chata y/u orina del paciente
NOMBRE Y APELLIDO
LEGAJO
DIRECCIÓN ELECTRÓNICA
2da. Tarea extramuro
Se contesta directamente
en la pag web
www.microfcmunr.com.ar
Curación de herida
Aspiración de secreciones
Atención de paciente con hemoptisis
Manipulación de frascos o tubos con sangre que
pueden estallar y salpicar
Manipulación de material o instrumental con
sangre que va a ser descontaminado
2- Para cada afirmación, indique verdadero o falso según corresponda
- Las 2 tareas
deben ser
entregadas en
tiempo y forma
acordados
- No se aceptan
otros términos
PARECE UN PRINCIPIO EXTRAÑO DE ENUNCIAR,
QUE EL PRIMER REQUERIMIENTO EN UN
HOSPITAL SEA
“ NO
PRODUCIR DAÑO A LOS ENFERMOS”
Florence Nightingale
EL PRIMER Y PRINCIPAL PRINCIPIO
DE CONTROL DE INFECCIONES DESTINADO
A EVITAR INFECCIONES HOSPITALARIAS ES EL
2
AUMENTAR LOS PORCENTAJES DE
LAVADO DE MANOS DEL PERSONAL .....
UN ARDUO E INTERMINABLE CAMINO...
Que hacemos ?????
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 El objetivo de la higiene hospitalaria es
disminuir la mayor cantidad posible de
microorganismos y suciedad del medio
ambiente hospitalario
 Todo aquello que se encuentra limpio y
seco no desarrollará gérmenes que
puedan provocar infecciones
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 METODO DE LIMPIEZA: Variable
 Según los sectores del hospital
 Tipo de superficie a limpiar
 Características de la suciedad presente
 Desinfección de ambientes por aerosoles
 Vaporización con formol o iodopovidona
 NO SON METODOS PRACTICOS
 NO RESULTAN COSTO - EFECTIVOS
- Superficies poco tocadas
- Superficies con alto contacto con las manos
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Rol del medio ambiente en la transmisión
1.- Hota B, Clin Inf Dis 2004; 39:1182
Microorganismo
C. difficile
Sobrevida en
medio ambiente
Meses (esporas)
Enterococcus spp
Vancomicina Resistente
Staphylococcus aureus
Meticilino Resistente
Días a meses
Acinetobacter spp
33 días
Pseudomonas aeruginosa
7 hs.
Días a meses
En 16/151 superficies estudiadas se pudo documentar transferencia de
microorganismos a través de las
manos del personal
SUPERFICIES “ALTAMENTE
TOCADAS”
• Barandas de la cama
• Bombas de infusión
• Cabecera de la cama
• Chasis para rayos X
• Colchones y almohadas
• Monitores
• Superficies adosadas
• Piletas
• Mesas auxiliares
• Carros
• Equipo de ARM
• Trapos para pisos
• Circuitos de ARM
• Llaves de luz
• Humidificadores
• Picaportes
• Cortinas separadoras
• Teléfonos
• Cortinas en general
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7
Aplicación del marcador en objetos
del medio ambiente
Llaves de luz
Dispensador de jabón
Teléfono
Perilla para llamar
Pileta, mesada y grifos
Observación bajo una luz negra
Llaves de luz
Teléfono
Dispensador de jabón
Pileta,
mesada
y grifos
Perilla para llamar
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 La remoción física de los
microorganismos por fregado
con agua y detergente, es más
importante que el efecto de la
solución desinfectante
 METODOS SECOS
(plumero, escobillón, franela)
 Aumentan la dispersión de
polvo y partículas portadoras
de gérmenes en el medio
ambiente
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DETERGENTE + LAVANDINA
 Genera vapores tóxicos que
dañan al operador
 Inactiva la acción del
cloro como desinfectante
 Realizar la limpieza en una sola dirección
NO !!!
 Sin retroceder
 Limpiar primero las superficies
cercanas al paciente
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 PERSONAL DE
LIMPIEZA
Entrenamiento en las
tareas de higiene y
desinfección de
superficies
hospitalarias
La eficacia de un proceso de DESINFECCION
depende de la LIMPIEZA PREVIA
de las superficies y objetos
1º - Reducir la carga orgánica de las superficies
2º - Preparar y mantener adecuadamente las
soluciones desinfectantes
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HIPOCLORITO DE SODIO AL 1 %
 Preparar a partir de lavandina comercial
doble concentrada :
- 60 gr. cloro activo /dm3
 Concentración inicial : 6 %
- 60.000 partes por millón (ppm)
 Por usos y costumbres se habla
de concentraciones del 1 y del 10 %
de hipoclorito de sodio
 La concentración que debe usarse
para desinfección hospitalaria es del 1 %
 Se prepara aproximadamente con 100 cm3 de
lavandina comercial en 10 litros de agua
DILUCION CORRECTA
Hipoclorito de
sodio al 6 %
Preparación
p/ usar dentro
de las 24 hs.
Para obtener
100 ppm
Dilución
1 : 500
Dilución
20 ml / 8
litros de
agua
USAR SIEMPRE
GUANTES DE
TIPO DOMESTICO
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MANEJO DE LA ROPA HOSPITALARIA
La ropa de cama
no necesita clasificarse
en ROPA SUCIA y en
ROPA CONTAMINADA
porque siempre está
 La ropa manchada de sangre no
necesita ser lavada en forma
separada del resto de la ropa usada
 La ropa de cama de pacientes HIV,
no debe lavarse en forma separada
del resto
 El uso de agua caliente - 70º C o
más , es suficiente para eliminar
todo tipo de contaminación
microbiana de la ropa usada
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 El personal que cuenta la ropa usada
debe usar vestimenta específica
 Guantes resistentes
 Gorro
 Barbijo quirúrgico ó N95 ?
 Protección ocular
 Camisolín
Debe contar con inmunización para:
 Hepatitis B (testeo posterior)
 Doble adultos : cada 10 años
 Gripe: vacunación anual
CLASIFICACION DE ELEMENTOS
Según E. SPAULDING
E
S
T
E
R
I
Elementos que se introducen en el
torrente sanguíneo, tejidos y
cavidades estériles
L
E
S
14
TET
Tubo en Y
Nebulizador
de medicación
Circuitos de ARM
Elementos que tienen contacto con
membranas mucosas o piel lesionada
A D
L E
S
T I
O N
F
E
N C
C
I I
V O
N
E
L
D
E
S
I
N
F
E
C
 Elementos que tienen contacto con
piel intacta del paciente
 Elementos que forman parte del
mobiliario y estructura física
C
I
O
N
15
ALGUNOS ELEMENTOS NO CRITICOS ...
• Termómetros
• Chatas
• Orinales
• etc.
Cuando van a ser usados en pacientes que
tienen la piel o las mucosas lesionadas
DESINFECCION DE
NIVEL INTERMEDIO
REQUISITOS
INSTITUCIONALES
Para que un dispositivo biomédico
sea considerado REUSABLE, debe poder:
 SER CORRECTAMENTE LIMPIADO
 REESTERILIZADO
 NO HABERSE ALTERADO SUS
CARACTERISTICAS FISICAS O CALIDAD
 CONTINUAR SIENDO SEGURO Y DE
USO CONFIABLE de acuerdo con el
propósito de su diseño original
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Las INSTITUCIONES que practiquen
REUSO son enteramente RESPONSABLES
del mismo
Cuando un dispositivo biomédico
es REUSADO en una INSTITUCION
de SALUD, ésta se transforma
AUTOMATICAMENTE en
FABRICANTE del mismo, con todas
las RESPONSABILIDADES y
OBLIGACIONES que ello significa
INDUSTRIA
ANMAT
HOSPITAL
COMITÉ DE REUSO
Central de Esterilización
Comité de Infecciones
GARANTIZAR LA PRACTICA DEL REUSO
DE LOS DISPOSITIVOS BIOMEDICOS
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Antes de decidir el reuso de DBM asegurar:
Correcto funcionamiento de la C.E.
Uso de métodos adecuados según tipo de
material a esterilizar
Uso de envoltorios acordes con el tipo de
esterilización empleado
Práctica rutinaria de controles físicos,
químicos y biológicos con los cuales
VALIDAR LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN
utilizados
ESTERILIZACION es la eliminación de todos
los microorganismos patógenos y
sus formas esporuladas
Ministerio de Salud y Acción Social
Decreto Nº 2505/ 85 – 1994
Resolución Ministerial Nº 255
Permite reesterilizar hasta 3 veces:
- Catéteres para arteriografía
-C. Intervencionistas arterias coronarias, viscerales,
cerebrales ó de miembros
-C. de Swan Ganz con punta óptica
-C. estudios electrofisiológicos - Shunt carotídeo
-Cánulas de retroplejía
-Guías metálicas
-Balones de contrapulsación
- Catéteres para coronariografía
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CENTRAL DE ESTERILIZACION
 Fácil acceso a las áreas de internación
 A cargo de un profesional IDONEO
 Áreas diferenciadas
- Sucia : recibe y lava el material a procesar
- Limpia : prepara, esteriliza y guarda el
material esterilizado
 Cumplimentar requisitos de habilitación y
funcionamiento legalmente establecidos
 Registrar los procesos: Libros foliados y
habilitados
1ero.
PROCESO
PRELAVADO
LAVADO
- Analizar la dureza del agua
- Equipos ablandadores
con resinas de intercambio
iónico
Agua y Detergente enzimático
Detergente enzimático
- Remueve la materia orgánica de la
superficie de un DBM
- Primer paso del proceso de
descontaminación
- Indicación de BIOSEGURIDAD
- Debe realizarse en el lugar donde se usó
el DBM
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2do.
DESINFECCION
 Semicrítico
 No crítico
ESTERILIZACION
 Crítico
 ACCION
GERMICIDA
 NIVELES DE
DESINFECCION
Virucida
Bactericida
Fungicida
Esporicida
ALTO
INTERMEDIO
BAJO
Central de Esterilización
OBJETIVO
Asegurar un máximo de eficiencia
a un costo racional
Proveer elementos estériles
Aprovechamiento de los equipos
Personal entrenado
Estandarización de procedimientos
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Central de Esterilización
Área de preparación
Y empaquetamiento
Área de Esterilización
Área de recepción
uci
S
rial
e
t
Ma
o
Almacenamiento
Servicios
Central de Esterilización
Área de Esterilización
Calor húmedo- Autoclaves
Calor seco- Estufas
Gases
- ETO
- Formol
- Peróxido de hidrógeno
de vapor
Área delimitada
Elementos de bioseguridad
Sector de ventilación
Personal entrenado
Radiaciones
Tiempo de muerte mínimo (sostener la misma condición para
lograr la muerte de todos los microorganismos)
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Central de Esterilización
Vapor de agua saturado a presión
Actúa por contacto (abrir pinzas, desensamblar
jeringas, acondicionar textiles, etc.)
Método económico
No deja residuos
Precaución: siempre retirar el material seco
Temperatura (º C)
Presión
(Kg / cm2)
121
Tiempo de
exposición
mínimo
20
126
10
1,5
134
7
2,2
1,1
22
ESTERILIZACION
PROHIBIDO
Formalina
Ampollas de ETO
Envoltorios: papel especial
Abuso de ETO
Ubicación
INCORRECTA
de la carga
dentro del
autoclave
23
Ubicación CORRECTA de la carga
RECORDAR:
• NO usar ganchitos de metal : PERFORAN PAQUETES
Miniautoclave
24
Autoclave
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ESTERILIZACION CON VAPOR HUMEDO
SI
Material textil (ropa,
gasa, algodón)
Material de vidrio
(tubos, frascos)
Material de goma
(silastic, teflón)
Instrumental de acero
inoxidable
Contenidos acuosos
Material autorizado por
su fabricante (prótesis,
instrumental óptico)
NO
Sustancias oleosas y
grasas
Polvos
Instrumental cromado
o niquelado
Artículos eléctricos sin
cobertura especial
Materiales sensibles al
calor y a la humedad
- Actúa por oxidación o carbonización del protoplasma
-Temperatura de trabajo : 160 – 170 º C
- Temperatura interior homogénea (+ / - 2º C)
- Termómetro y termostato
- Sistema registro del proceso
- Cargar con la estufa en frío
- Descargar una vez que se haya enfriado
- Alarma luminosa y acústica de finalización ciclo
- Colocar los materiales sin contactar con
paredes, piso o techo
- No superar el 80 % de la capacidad
- No abrir la puerta una vez iniciado el ciclo
- Pérdida de hasta 25 º C (interior cámara)
- Pérdida de hasta 40 º C (interior de las cajas)
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ESTERILIZACION CON CALOR SECO
SI
Instrumental cromado
Material de aluminio,
vidrio, porcelana
Compuestos minerales
termoestables en forma de
polvo (talco, bórax)
- Disponer el talco en capas
delgadas (mal conductor
térmico)
NO
Material textil
(algodón, sedas)
Materiales sintéticos y
gomas
Instrumental óptico
Instrumental eléctrico
Materiales sensibles a
la temperatura de trabajo
Sustancias grasas y
oleosas (vaselina,
parafina, aceites)
Actúa por alquilación sobre las enzimas
Gas incoloro – inyectado por perforación de cápsula
Altamente reactivo
- Agua : etilenglicol
- Iones cloruro: etilenclorhidrina
Importantes efectos adversos:
- Piel y mucosas
- Efectos tóxicos sistémicos
- Mutagénico, teratogénico, carcinogénico
Autoclave de ETO: sistema de desgasificación y
ventilación . Panel de control: presión, Tº y tiempo
Cámara: con garantía de hermeticidad
Evacuación del gas al final del ciclo
Colocar los materiales en canastillos para que
circule el gas libremente
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ESTERILIZACION CON ETO
SI
Instrumental óptico
Instrumental de
microcirugía
Implantes, prótesis,
marcapasos
Respiradores
Reanimadores
Materiales
termosensibles que no
admiten otro
procedimiento y no se
alteran frente al ETO
NO
Elementos que
reaccionan químicamente
con ETO y disminuyen o
alteran su actividad
Elementos que pueden
ser procesados por calor
húmedo o calor seco
Materiales de PVC
previamente esterilizados
por rayos gamma
ENVOLTORIOS
Preservar la esterilidad hasta el
momento de su apertura
Biobarrera segura,
confiable y acorde
al método de
esterilización
FALLAS EN LOS ENVOLTORIOS
 Pobre calidad
 Fallas en la integridad
(uso de ganchos metálicos)
 Falta de apertura aséptica
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Residuo Hospitalario
• Residuo medico
Patogénico
Capaz de producir una
enfermedad infecciosa
-
Presencia de agente infeccioso
Carga infectante
Huésped susceptible
Puerta de entrada
EJ: Sangre y hemoderivados, tejidos y órganos
humanos, material cortopunzante
BOLSAS ROJAS
60-120 um Contenedores
resistentes
• Residuo NO medico
-
Papeles
Cajas
Envoltorios, etc
BOLSAS NEGRAS
• Residuo medico No
infectante
-
Pañal
Tubuladuras
Gasas
Frascos
Apositos
Guantes
Próximo al lugar de generación
Llenar hasta ¾ de la capacidadPrecintar- Poca permanencia en
el lugar
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• Residuo microbiológico, sangre,
hemoderivados, tejidos y órganos
-
Incineración
Autoclave
Descontaminación química
Incineración-compactación- trituración:
(cortopunzante)
- Inactivación térmica ( microondas)
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Costo juicio laboral $$$$$$$
$
Costo U$S 10.000 por episodio
Futuro de las Herramientas para
efectuar un acto medico
• Perfeccionar técnicas para
identificación de los microorganismos
certeras y rápidas
• Descubrimiento de “balas mágicas”
que permitan destruir a los
microorganismos sin afectar las células
del hospedero Paul Ehrlich
• Conquista de planetas estériles donde
el hombre pueda continuar su propia
historia.
(¿ ???)
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Tener en cuenta:
-Próxima exposición oral: Lunes 28/09/15 18 hs Aula
fisiología
- Tarea extramuro nº1: Traer realizada e impresa
-Tarea extramuro Nº2: Contestar en pag web(
Residuo hospitalario)
- Entrega de situación problema para exponer 26/10
ò 02/11
Traer nombre de integrantes del grupo
( 3 alumnos por situación problema)
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