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Trastorno de los Sonidos del Habla - TSH
Controversias y evidencias en el uso de ejercicios
oromotores no verbales en la intervención
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR
[email protected]
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Susanibar F. Trastorno de los Sonidos del Habla – TSH: Controversias y evidencias en el uso de
ejercicios oromotores no verbales en la intervención. In: II Encuentro Americano y I Iberoamericano de
Motricidad Orofacial. Práctica Basada en Evidencias: futuro de la Motricidad Orofacial. Lima – Perú. 2015.
TRASTORNO DE LOS SONIDOS DEL HABLA
(TSH)
ASHA (2014, 2015);
Susanibar &
Dioses (en prensa)
es una
ALTERACIÓN
en la
FONÉTICA
y/o
PRODUCCIÓN
ARTICULATORIA
USO
FUNCIONAL
de los
FONOLOGÍA
de los
SONIDOS o FONOS
SEGMENTO CONTRASTIVO
o “FONEMAS”
que
AFECTA
la
INTELIGIBILIDAD DEL HABLA
en
DIFERENTES GRADOS
y puede ser
DIAGNOSTICADO EN DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA
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TRASTORNOS DE LOS SONIDOS DEL HABLA
Susanibar & Dioses (En prensa)
Terminología utilizada desde 1920 hasta la actualidad para denominar a los TSH,
basado en Bowen (2015), traducción libre
Año
Término utilizado
1920 – 1970
Dislalia y trastorno funcional de la articulación
1971 – 1980
Trastorno de la articulación y trastorno fonológico
1981 – 1990
Trastorno articulatorio-fonológico
1991 – 2005
Trastorno fonológico
2005 en adelante
Trastorno de los sonidos del habla
Término utilizado en ingles desde hace 10 años
Shriberg (2004); Lof (2004); Stein et al. (2004); Clarke et al.
(2004); Raitano et al. (2004); ASHA (2007, 2014, 2015); Bowen
(2009, 2015); DSM 5 (2014)
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Trastorno de los Sonidos del Habla - TSH
¿Cómo?
Diagnosticar
e
Intervenir
MARCO
TEÓRICO
FUNDAMENTOS
BASADOS EN
EVIDENCIA
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA - PBE
Exige que los argumentos sean empíricos, válidos y confiables para dar credibilidad a
nuestra práctica profesional y no la intuición, situaciones anecdóticas personal con
algunos pacientes o años de práctica en el área139,140, a pesar de que la experiencia es
muy importante. (Sackett et al. 1996; Sackett et al. 2000; Dollaghan 2004, 2012;
Marchesan, 2013)
Es decir
PBE
busca
Susanibar & Dioses
(en prensa)
INTEGRAR
Conocimiento
clínico
experiencia y práctica
clínica
con la
Mejor evidencia
de investigación
disponible
uso consiente, explícito e
imparcial de los mejores
resultados
de
estudios
sistemáticos evaluados por
pares independientes
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PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA – PBE
PERMITE
REAFIRMAR O REFORMULAR MI ACTUAR
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FUNDAMENTOS PARA ACTUAR CON LOS TSH
Se considera que todo especialista que evalúa, diagnostica e
interviene en los trastornos de los sonidos habla (TSH) debe:
• Diferenciar habla y lenguaje
• Diferenciar qué es fonética y fonología
• Conocer cómo se adquiere esta habilidad
• Saber las edades de adquisición fonética-fonológica
• Conocer cuáles son las estructuras y mecanismos neuroanatómicas
involucrados en la producción, transmisión y percepción sonora
• Saber
cómo
se
estructuran
los
elementos
segmentales
y
suprasegmentales de una lengua para transmitir significados.
Susanibar & Dioses (en prensa)
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Comunicación, lengua, lenguaje, habla y
fonoarticulación
COMUNICACIÓN
LENGUA
LENGUAJE
HABLA
Componentes:
-Fonético-Fonológico
-Léxico-Semántico
- Pragmático,
- Morfosintaxis
Fonoarticulación
(voz y articulación)
Prosodia
Fluidez
Conativo, volitivo, sociocultural,
psico-emocional
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MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESAMIENTO Y
PRODUCCIÓN DEL HABLA
MODELO
ARTICULATORIO
(Perelló, 2011; Corredera- Sánchez,
1994; Pascual, 1985)
MODELO
LINGÜÍSTICO
(Grunwell, 1985; Ingram, 1983; Hodson,
1987; Weiner, 1979; Shirberg &
Kwiakowski, 1980 y Bosch, 2003)
MODELO
PSICOLINGÜÍSTICO
(Stackhouse & Wells, 1997 y Chiat,
2001)
Susanibar, Dioses & Huamaní (2013)
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PROCESAMIENTO Y PRODUCCIÓN DEL HABLA
MODELO PSICOLINGÜÍSTICO
Susanibar & Dioses (2015)
Basado en: Stackhouse & Wells,
1997 y Chiat, 2001
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FUNDAMENTOS
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FONÉTICA Y FONOLOGÍA
Susanibar F; Dioses A. Fundamentos para a Avaliação dos Transtornos dos Sons da Fala de Origem Fonético-Fonológico.
In: Susanibar F, Marchesan I, Assencio-Ferreira V, Douglas CR, Parra D, Dioses A. Motricidade Orofacial: Fundamentos
neuroanatômicos, fisiológicos e linguísticos (2015).
FONÉTICA
Capacidad neuromotora para:
FONOLOGÍA
Capacidad lingüística-cognitiva para:
• Seleccionar, sistematizar, activar y • Discriminar, reconocer y asignar un
secuenciar patrones neuromotores
valor contrastivo a los sonidos del
del habla.
habla, dentro de una código
• Controlar y coordinar el sinergismo de
fonológico.
las
estructuras
fonoarticulatórias • Recuperar, seleccionar y sistematizar
(EFAs) necesario para producir los
diferentes rasgos distintivos o no,
sonidos de una lengua.
para crear secuencias sonoras.
DESDE UNA PERSPECTIVA CLÍNICA
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DESARROLLO EVOLUTIVO DE LA PERCEPCIÓN Y
PRODUCCIÓN DEL HABLA
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El éxito de la intervención depende de un buen diagnóstico
Susanibar & Dioses (En presa)
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Diagnóstico nosológico
TRASTORNO DE LOS SONIDOS DEL HABLA
(TSH)
ASHA (2014, 2015);
Susanibar &
Dioses (en prensa)
es una
ALTERACIÓN
en la
FONÉTICA
y/o
PRODUCCIÓN
ARTICULATORIA
USO
FUNCIONAL
FONOLOGÍA
que
AFECTA
la
INTELIGIBILIDAD DEL HABLA
en
DIFERENTES GRADOS
y puede ser
DIAGNOSTICADO EN DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA
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Diagnóstico sintomatológico
Susanibar & Dioses (En prensa)
PRINCIPALES DIFERENCIAS
CRITERIOS
FONÉTICA
FONOLÓGICA
Unidad lingüística
alterada
 Sonido del habla, alófono o  Segmentos contrastivos
fono
(“fonemas”).
Tipo de error
 Mecánico-articulatorio.
 Cognitivo-lingüístico.
Unidad lingüística a
partir de la cual se
evidencia el error
 Sonido.
 Palabras.
Estabilidad* del error
 Estable
 Inestable
Verbalización ante el
modelo
 Mala.
 Mejora.
Posibilidad de
verbalizar
pseudopalabras
 No si tiene el fono alterado.
 Logra emitirlas, así tenga
el fonema alteraso.
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Diagnóstico etiológico
Susanibar & Dioses (En prensa)
CAUSAS HABITUALES





FONÉTICA
FONOLÓGICA
Morfológicas (estructural)
Neuromotoras
Prótesis mal adaptadas
Uso de piercing
Incorrecto aprendizaje motor
(“funcional”)
 Sensorial auditiva (discriminación y/o
reconocimiento)
 Cognitivo-lingüístico
(representación,
almacenamiento, acceso, recuperación de los
rasgos distintivos y/o organización léxicogramatical)
Sin embargo la etiología no es siempre indicadora de un síntoma puro, porque
muchas alteraciones pueden presentar ambos síntomas
• Individuos con fisura presentan alteraciones fonológicas también (Bianchini 2011;
Morris et al. 2003; Konst et al. 2003; Chapman 1992, 1993)
• Individuos con disartria, apraxia del habla o apraxia del habla infantil (Aguado
2011; Bowen 2015; ASHA 2015)
• Síndromes de Down (Bahniuk et al. 2004)
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Consideraciones generales para la intervención
¿QUÉ DEBEMOS ATENDER?
SINTOMATOLOGÍA
Es decir
ETIOLOGÍA
FONÉTICA Y/O FONOLOGÍA
Teniendo en cuenta
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Consideraciones generales para la intervención
INTERVENCIÓN DEL TSH
Dx. Sintomatológico
nivel cognitivo
Conducta del individuo
Interrelación
Atención-concentración
medio ambiente
favorable
Dx. Etiológico
Interés
De acuerdo a las necesidades de
cada individuo
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OBJETIVO TERMINAL
¿Cuál es nuestro objetivo final?
5
4
3
2
1
CONVERSACIÓN
FRASES
PALABRAS
SÍLABAS
FONOLÓGICA
Sonido
FONÉTICAFONOLÓGICA
FONÉTICA
Etapas
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Paralelo entre la terapia fonética y fonológica
FONÉTICA
FONOLÓGICA
1.Se procura la emisión de un sonido que no
consigue articular.
2.Organizar el sistema neuromotriz, para lograr
la emisión de un sonido.
3.Conseguir que el niño emita el sonido de
manera aislada.
4.Lograr la articulación del sonido en
secuencias con y sin contexto de significado.
5.Se realizan ejercicios principalmente motrices
(praxias) que facilitaran la emisión del sonido
deseado.
6.Se busca la automatización motriz.
7.Se trabaja a nivel de sonido
1.Se procura que use el sonido que sabe
articular.
2.Organizar el sistema lingüístico (fonológico),
para conseguir que use el sonido aprendido
fonéticamente.
3.Que el niño logre emitir el sonido en palabras a
las que les dará un significado contrastivo.
4.Lograr la emisión de los sonidos en secuencias
contextualizadas (con significado).
5.Se efectúan ejercicios de percepción
(discriminación y reconocimiento fonológico),
de
organización
léxico-gramatical
y
diferenciación significados.
6.Se busca la generalización.
7.Se trabaja a nivel de palabra
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS TRADICIONALES
MAYOR DESTREZA EN HABILIDADES DE ALIMENTACIÓN (SUCCIÓN,
MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN) Y/O RESPIRACIÓN
x
MEJOR HABILIDAD PARA HABLAR
ALIMENTACIÓN
HABLA
Se desarrollan de manera
independiente
(ASHA 2007; Susanibar et al. 2013; Wohlert, Goffman 1994; Ostry et al. 1991; Wohlert & Goffman 1994; O’Dwyer
et al. 1983; Bunton 2008; Green et al. 2000, 2002).
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS TRADICIONALES
MEJORES HABILIDADES MOTORAS NO VERBALES (PRAXIAS), FUERZA
Y TONO MUSCULAR
x
MEJOR HABILIDAD PARA HABLAR
Praxias, fuerza y tono
HABLA
No conllevan a mejores habilidades
de habla
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS TRADICIONALES
Marchesan & Martinelli (En prensa)
Muchas veces encontramos profesionales que al detectar un sonido alterado,
inician la terapia inmediatamente mostrando al paciente como debe posicionar
las estructuras fonoarticulatorias en una determinada posición para hablar
correctamente.
Infelizmente, esta práctica es común, así como, otra práctica bastante utilizada,
es la de iniciar la terapia de habla entrenando al paciente a realizar diferentes
movimiento de la lengua, labios y mejillas así como utilizar los ejercicios para la
tonicidad de las mismas y de otras estructuras. Lamentablemente, los ejercicios
de movilidad y de tonicidad casi nunca son necesarios para que un sonido sea
adquirido o modificado.
Algunos fonoaudiológicos creen que el habla no se corregirá si no se realizan
ejercicios de movilidad y/o del tono antes de intentar la colocación del sonido
con alteración.
Existen profesionales que hasta para las alteraciones de habla de origen
fonológica usan ejercicios para “colocar el fonema” como si fuese la causa de
la alteración encontrada.
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS TRADICIONALES
¡Práctica muy común!
Lof (2013)
• 85 % de los fonoaudiólogos en EEUU (Lof & Watson, 2008).
• 85% de los fonoaudiólogos en Canadá (Hodge et al. 2005).
• 46% en Minnesota (Louma & Collins, 2012).
•
Brasil, Perú… entre otros??
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS TRADICIONALES
¿Por qué siempre me dio resultado?
FONÉTICA
AUTOMATIZACIÓN MOTRIZ
FONOLÓGICA
GENERALIZACIÓN
Repetición de un movimiento voluntario hasta Es la habilidad de producir y utilizar
fijarlo y ejecutarlo de manera automática (sin segmentos contrastivos (“fonemas”) sin
estar totalmente consiente de el).
haberlos ensayado (tratado) en otra:
• Posición
(Kolb & Whishaw 2006; Rohlfs 2007; Díaz 1999)
• Palabra
• Conversación
• Ambientes
• Otros segmentos que tienen rasgos en
común
(Stoel-Gammon & Dunn 1985; Elbert & Gierut 1986; Motta
2001
Depende
La madures cognitivo-lingüística
Las habilidades neuromotrices
Audición adecuada
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS TRADICIONALES
Discusión
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EVIDENCIA
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EVIDENCIA
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EVIDENCIA
Susanibar & Dioses (En prensa)
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EVIDENCIA
Actividades oromotoras no verbales (NS) y el rendimiento del habla (S) –
BUNTON (2008)
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EVIDENCIA
Actividades oromotoras no verbales (NS) y el rendimiento del habla (S) –
BUNTON (2008)
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DESARROLLO EVOLUTIVO DE LA PERCEPCIÓN Y
PRODUCCIÓN DEL HABLA
• El desarrollo del habla no tiene relación alguna con el desarrollo de otras
habilidades oromotoras como succionar, masticas, deglutir; oromotoras no
verbales (praxias) o con la respiración pasiva (homeostática o tranquila).
(ASHA 2007; Susanibar et al. 2013; Wohlert, Goffman 1994; Ostry et al. 1991; Wohlert & Goffman 1994; O’Dwyer et al.
1983; Bunton 2008; Green et al. 2000, 2002).
• El factor más importante en la adquisición y desarrollo del habla es el
estímulo auditivo. Para ello, la mejor estrategia es la interacción adulto-niño.
(Kuhl 1982, 2010, 2011; Roy 2009, 2011, 2013; Karousou 2003; Eimas 1971, 1996; Bertoncini et al. 1987; Werker & Pegg
1992; Mehler 1988).
• El niño requiere tener además una adecuada: (Susanibar & Dioses, en prelo)
• Capacidad auditiva
• Memoria
• Cognitiva-lingüística
• Madurez neuromuscular
• Armonía morfológica orofacial
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS
¿QUÉ DEBO HACER EN FONÉTICA?
Trabajar únicamente la habilidad motora necesaria para el sonido
DEBO CONOCER
Susanibar & Dioses (En prelo)
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS
¿QUÉ DEBO HACER EN FONÉTICA?
Trabajar únicamente la habilidad motora necesaria para el sonido
SIN EMBARGO
TODA HABILIDAD
MOTORA NUEVA
Tiene que tener
UNA REPRESENTACIÓN
AUDITIVA Y FONOLÓGICA
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS
¿QUÉ DEBO HACER EN FONOLOGÍA?
Trabajar únicamente habilidades cognitivas-lingüísticas
DEBO CONOCER
¿Qué es?
Percepción fonológica (discriminación y reconocimiento)
Organización léxico-gramatical
Rasgos distintivos y/o rasgos fonéticos
Pares mínimos
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS
¿QUÉ DEBO HACER EN FONOLOGÍA?
Trabajar únicamente habilidades cognitivas-lingüísticas
SIN EMBARGO
TODA PALABRA
NUEVA
Tiene que tener
UNA REPRESENTACIÓN
LÉXICO-SEMÁNTICA
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CONDUCTAS TERAPÉUTICAS
¿QUÉ UTILIZAN AMBOS ENFOQUES?
ESTÍMULOS
AUDITIVO
PROPIOCEPTIVO
• Modelo del sonido
• Bombardeo
auditivo
Ejercicios
• Pasivos
• Asistidos
• Activos
VISUAL
• Ofrecer el modelo
de la emisión del
sonido
• Observarse frente
al espejo
Realizarlo de manera simultánea
Siempre deben ser conceptualizadas
Fgo. Franklin Susanibar
Trastorno de los Sonidos del Habla - TSH
Controversias y evidencias en el uso de ejercicios
oromotores no verbales en la intervención
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR
[email protected]
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Susanibar F. Trastorno de los Sonidos del Habla – TSH: Controversias y evidencias en el uso de
ejercicios oromotores no verbales en la intervención. In: II Encuentro Americano y I Iberoamericano de
Motricidad Orofacial. Práctica Basada en Evidencias: futuro de la Motricidad Orofacial. Lima – Perú. 2015.