COOPERATIVA MULTIACTIVA DE LOS TRABAJADORES Y PENSIONADOS DE ECOPETROL ``COOPADUCTOS LTDA.´´ FORMATO DE SOLICITUD DE CREDITO RADICADO Fecha Dia: Mes: Año: DATOS DEL DEUDOR: Nombres y Apellidos: Cedula: Registro Dirección de Residencia Teléfono: Celular: Dirección de Trabajo: Extesión: Teléfono: Correo Electronico: Jubilado: Activo Temporal Otro Planta: Otros ingresos$ Cargo: Salario $ Descripción de otros ingresos: DATOS DEL PRIMER CODEUDOR: Nombres y apellidos: Cedula: Registro: Dirección de Residencia: Teléfono: Celular: Dirección de Trabajo: Extesión: Teléfono: Correo Electronico: Jubilado: Activo Temporal Trabajador Coopad Otros ingresos$ Planta: Cargo: Salario $ Descripción de otros ingresos: DATOS DEL SEGUNDO CODEUDOR: Nombres y apellidos: Cedula: Dirección de Residencia: Registro: Teléfono: Celular: Extesión: Teléfono: Correo Electronico: Dirección de Trabajo: Jubilado: Activo Temporal Trabajador Coopad Otros ingresos$ Planta: Cargo: Salario $ Descripción de otros ingresos: DESCRIPCION DEL CREDITO: VENTANILLA CREDITO: DESCONTAR DE MI CREDITO: V.R SOLICITADO: C.de Administración $ Solidaridad $ INTERES: Seguro $ MENSUAL FECHA PRIMERA CUOTA MONINA QUINCENAL PLAZO Y FORMA DE PAGO: Recoge Saldos de $ DIA Valor $ GARANTIAS TIPO DE GARANTIA: DESCRIPCION DEL BIEN: TIPO DE GARANTIA: DESCRIPCION DEL BIEN: GARANTIA SEGURO NO CODEUDOR SI NO VALOR COMERCIAL: VALOR ASEGURADO: VALOR COMERCIAL: VALOR ASEGURADO: El cual el valor sera establecido por Coopaductos Ltda. AUTORIZO PARA QUE EN CASO DE SER APROBADO ESTE CREDITO SEA CONSIGNADO EN: Bancolombia Cuenta No. Cuenta No. Cuenta No. Corriente Ahorros Girar cheque a nombre de: (con sello restrictivo de PARA COBRAR POR VENTANILLA, PAGUESE AL PRIMER BENEFICIARIO) Como el crédito estará destinado al pago por la compra de un bien o servicio le solicito girar el cheque a nombre de MES AÑO REFERENCIAS COMERCIAL Nombre de La Entidad: Vinculo: Dirección: Teléfono: Celular: Ciudad: Celular: Ciudad: FINANCIERA Nombre de la entidad o Cooperativa: Producto: Dirección: Valor $ Teléfono: PERSONAL Nombres y Apellidos: Parentesco: Dirección: Teléfono: Celular: Ciudad: FAMILIAR Nombres y Apellidos: Parentesco: Dirección: Teléfono: Celular: Ciudad: DECLARO QUE CONOZCO Y ACEPTO EL REGLAMENTO DE CREDITO AUTORIZACIONES 1-. Declaro que la información contenida en esta solicitud es real y autorizo a Coopaductos para su verificación y asumo plena responsabilidad por la misma. 2-. Autorizo para descontar de mi crédito las cuotas correspondientes a la cuota de Adminsitración y Fondo de Solidaridad. 3-. El crédito serà iquidado a mediante un plan de pagos con modalidad de cuota fija y periodos vencidos. 4 Autorizo de manera expresa e irrevocable a Coopaductos Ltda o a quien represente sus derechos u ostente a futuro a cualquier titulo la cantidad de acreedor, a consultar, solicitar, suministrar, reportar, procesar y divulgar toda la información que se refiere a mi comportamiento crediticio, financiero y comercial a la Central de Información financieraCIFIN- que administra la Asociación Bancaria y de Entidades Financieras de Colombia o a quien represente sus derechos. 5, Doy certeza de que toda mi información aquí estipulada es cierta y en constancia haber leido y aceptado la actual solicitud a los _____________ del mes de_________________ del año _________________ en la ciudad de________________________ FIRMA: Firma deudor FIRMA: Firma primer deudor Solidario C. C. FIRMA: Firma segundo deudor Solidario C. C. C. C. ESPACIO EXCLUSIVO PARA COOPADUCTOS ULTIMO DESCUENTO $ PRESTAMOS: EN VALOR NUEVA CUOTA MENSUAL $ ( INCLUIDO EL NUEVO CREDITO) OBSERVACIONES ADICIONALES: APROBADO Firma Funcionario NEGADO RAZON: ______________________________________________________________ Firma Comité de Crédito
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