Primeros Auxilios R.C.P. 12. R.C.P. La muerte súbita relacionada con la enfermedad coronaria es la urgencia médica más importante y gran número de estas muertes podrían ser evitadas mediante una correcta y pronta Reanimación Cardio-Pulmonar o R.C.P. Lo mismo cabe entender en el caso de causas de muerte como electrocución, intoxicación medicamentosa, ahogados, asfixia o neonato. Por otra parte, es importante la R.C.P. pronta y correcta no sólo para salvar la vida del enfermo, sino para prevenir el desarrollo de graves secuelas de daño cerebral. La R.C.P. Básica se debe comenzar antes de los 4 minutos en adultos para que las posibilidades de supervivencia sin daño cerebral sean mayores; para los fines de la R.C.P. consideramos adulto al sujeto de edad superior a 8 años. Para que los resultados sean óptimos, es necesario que antes de los 8 minutos se inicie la R.C.P. Avanzada practicada por profesionales sanitarios. En el momento en el que se diagnostica una PCR, se debe pedir ayuda activando el sistema de emergencias, excepto en el recién nacido. En la R.C.P. es importante la AUTOPROTECCIÓN. Hay que tener en cuenta que en el momento de socorrer a pacientes intoxicados por humos, ahogados, electrocutados, etc. no somos los "hombres de Harrelson”, SI NO TENEMOS LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN NECESARIAS, NO PODEMOS Y NO DEBEMOS ACTUAR, porque corremos el riesgo de no disponer de una víctima que precisa asistencia, sino de dos. Ante una PC, lo más importante es no ponerse nervioso, ante todo tener tranquilidad, pero tampoco dormirse. Debemos tener la capacidad de improvisar, ya que ninguna emergencia es igual que otra. Debemos tener en cuenta todos los obstáculos que pueden haber en el medio en el que nos encontrarnos para actuar en consecuencia, y poder así optimizar las maniobras de R.C.P. (Ej.: si nos encontramos ante una PCR en una habitación en la que apenas hay sitio para los armarios, la cama, etc., aunque perdamos 30 segundos, es mejor sacar a la persona fuera, a un lugar más espacioso donde podamos realizar mejores maniobras de R.C.P. o retirar sillas, mesas, etc. si fuese necesario). 12.1. OBJETIVOS DE LA R.C.P . Es la sustitución artificial del paciente, primero de su ventilación y circulación, para después reinstaurárselas. Prim meros Aux xilios R.C.P. R Las p posibilidade es de sobre evivir a una a PCR depen nden de varios factore es: - Causa desencadena ante. - Tiempo de retraso en el inicio o de la R.C.P. - Calidad de la R.C.P P. practicad a. ¿Cuá ándo debe practicarse p ? una RC.P.? Ante e una PCR,, la R.C.P. debe apliccarse SIEM MPRE hasta a que llegu uen los equipos sanittarios médicos, quiene es podrán d decidir conttinuarla o suspenderla s a en caso de... - La PCR sea consecuencia IN NDISCUTIBL LE de una enfermeda ad incurable en estadio terminal. t - El pacien nte presentta signos in ndiscutibles s de muerte e sistólica. - La PCR lleva INDIS SCUTIBLEM MENTE más de 10 minutos de ev volución, sin n que se le haya h practticado R.C C.P. (excep pciones: ahogados, a electrocutados, hipoterm mias, intoxicaciones m medicamenttosas, niños s) - En caso de la men nor duda, sse debe con nceder a la víctima ell beneficio de la duda e iniciar la R.C.P. ¿Cuá ándo debe suspenders s se la RC.P.? ? Se entienden co omo criterio os de suspe ensión de la R.C.P.: - Cuando el paciente e recupera la circulació ón espontánea. - Cuando se confirm ma INEQUIV VOCAMENT TE que la PCR P es con nsecutiva a una enferme edad incura able en esstadio term minal. Esta cuestión d de incurabilidad debe decidirla un médico, m deb biendo el so ocorrista co ontinuar la R.C.P. mie entras co no confirrme la decissión de sus spenderla. el médic - Cuando el médico o responsa able de la a R.C.P. considere c q que la PC CR es irreversiible por ausencia de ccualquier tipo de activ vidad elécttrica durante 30 minutos. El o objetivo es sencial de este tem ma es el de que aprendáis a diagnos sticar corre ectamente la PCR, que sepáis acctivar corre ectamente el e servicio de emerge encias y que seáis cap paces de ap plicar una p pronta y co orrecta R.C.P. en los p pacientes que q lo nece esiten. 12.2 2. TÉCNIICA DE LA A R.C.P La a aplicación de d masaje cardiaco por sí solo o no consigue la ven ntilación de los pulm mones y tam mpoco la oxigenación del cerebrro. Por eso o, a la hora a de practic car la R.C.P P. hay que hacer una combinació ón de ventiilación y ma asaje cardia aco externo. 73 os Auxilios s Primero R.C.P. emos clasificar la R.C.P. en: Pode - R.C.P. básica - nstrumental R.C.P. in - R.C.P. avanzada Nos ocuparemo os en adelante de la R R.C.P. básic ca e instrum mental, ya q que la avan nzada única amente deb be ser prac cticada por personal sa anitario cua alificado. 12.2.11 R.C.P. BÁSICA Son aquellas técnicas t de e reanimacción cardiopulrnonar que debem mos realiza ar en cualq quier sitio y sin ningún tipo de in nstrumento o. Pueden ser realizada as por cuallquier perso ona que es sté adiestra ada para elllo y en cua alquier lugar. Debe co omenzarse antes a de lo os 4 minuto os y debem mos saber q que debe comenzarse c e una RCP avanzada antes a de 8 a 10 minutos, y que e la practiq quen médic cos y/o enfermeros e entrenados para ello. En el caso de disponer de un solo rea animador: - Se coloc cará a un la ado del pac iente. - Comprob bará la inco onsciencia. - Pedirá ayuda - Si no ve entila, realiz zará dos inssuflaciones rápidas - Comprob bará pulso carotideo d durante uno os 5 segundos - Si no existe e pulso o carotideo o, comenzará a realizar 15 co ompresione es de masaje- cardiaco externo. e Se guidamente, volverá a insuflar 2 ventilaciones. - Realizará á esta sec cuencia ha sta 4 ciclo os de 15 comp. + 2 vent durante aproximadamente 1 min. De ebe intenta ar mantene er una freccuencia de e 100 comp./m min. - Después s, volverá a palpar e el pulso y a compro obar si la persona ve entila espontáneamente. - Si el pa aciente sigue sin pul so y sin ventilación, v , continuarrá realizando el R.C.P., valorando v de d nuevo la as constanttes vitales (pulso y re espiración) cada 5 minutos hasta que llegue o otro recurso sanitario (ambulanccia, UVI...), con el cual colaborará c si éste lo solicita. Po odrá dejar de realizarr la R.C.P. si la víctima recupera el pulso o si el reanima ador se ago ota. 7 74 Prim meros Aux xilios R.C.P. R - Si se co onsigue pu ulso y no ventila, pa asaremos a realizar el protocolo de parada respiratoria y aplica ar 1 venttilación cad da 5 segu undos, siempre controlando el puls so por si vo olviese a pe erder. - Si consig gue recupe erar pulso y ventilació ón, se le co olocará en P PLS si no existe e contraindicación. En el caso de disponer de dos reanim madores: Tras comprobar con todo o el protoco olo del ABC C que la persona p tien ne una PCR, se coloc carán uno a cada lado de la pe ersona y, mientras m un no se dedicca a insufla ar las ventilaciones, el e otro realizará las co mpresiones s. entilación/co ompresión sería 1 ve entilación / 5 compre esiones en este El rittmo de ve caso. Deberán conseguirse e al menoss un número o de 80 com mpresioness /min. e mismo: el e primer re El prrotocolo de actuación será esenccialmente el eanimador, tras comp probar que e el pacien nte no resp pira, aplica ará dos ins suflaciones;; seguidam mente palpa ará el pulso carotide eo, y si n no lo hay el segund do reanima ador aplica ará 5 comp presiones en el tórax. Cada v vez que el segundo reanimado or finaliza las 5 comp presiones el e primer re eanimador d debe interc calar 1 venttilación. La persona que e realiza el control de e la vía aérea deberá á palpar el pulso caro otideo ntras la otrra realiza el masaje ccardiaco externo. Si consigue pa alparlo con cada mien comp presión, será indicació ón de que e el masaje está e bien he echo. Como las maniobras de R.C.P. pro oducen ago otamiento físico, f sobrre todo pa ara la ona que practica p el masaje ca ardiaco, de eberán inte ercambiarse e las func ciones perso cuan ndo el reaniimador ago otado lo sol icite. Las m maniobras deben continuar hastta que llegu ue otro rec curso sanita ario, el pac ciente recupere el puls so, se agotten o un mé édico acred dite la muerrte. AS: Las últimas ú rec comendacio ones sobre e R.C.P. Básica praccticada porr dos NOTA reanimadores indican qu ue las ma aniobras deben ser practicada as por un solo reanimador a un u ritmo de e 15/2 y cu uando éste e se canse debe ser ssustituido por p el undo mante eniendo el ritmo de 15/2. Esta a recomendación se sustenta en e la segu posib bilidad de que los reanimador r res tendría an tiempo para recu uperarse de d su agotamiento y poder continuar con la a práctica de d la R.C.P. Básica. odo caso la R.C.P. no debe inte errumpirse e por un pe eriodo supe erior a 10 o 15 En to segu undos. 75 os Auxilios s Primero R.C.P. UACIONES ESPECIALE E S SITU Politraum matizados: Deberemo os tener especial cuidado a la ho ora de prac cticar R.C.P. con estos pa acientes, so obre todo si s hay sospecha de lessión cervica al y/o medularr. Aquí está contraindi cada la ma aniobra de hiperextens h sión cervica al, de modo que se intentará la a pertura de e la vía aé érea con u n avance de la mandíbu ula (hacia arriba a y haccia delante). Si esta maniobra m fu uera imposible o no tuvié éramos la destreza d pa ara realizarrla, debemo os priorizarr y en este caso prioriza la vida sob bre una eve entual tetra aplejia. Si no tenemo os más rem medio, s y alinearremos la cabeza con el resto d del cuerpo para hiperexttenderemos poder prracticar una a R.C.P. corrrecta. Ahogado os: Tendrremos lass mismas considerraciones q que para los politraum matizados, ya que es probable que q los ahog gados teng gan también n una lesión ce ervical. Ahogado os e hipoté érmicos: En n las PCR por hipotermia, debe emos saberr que nismo está todas la as funciones del organ án enlentec cidas, por llo que en estos e estar durante paciente es debemos s poner esspecial interés y si te enemos que una hora a haciendo la R.C.P., lo estaremos ya que tienen t posiibilidades de d ser recupera ados. En los ahogadoss, se da el mismo cas so ya que g generalmen nte se ahogan en aguas frías, f con llo cual se hipotermian y pueden n aguantarr más tiempo en e PCR y se er recupera ados. Electrocutados: En n este tipo o de víctim mas, tendre emos especcial cuidad do en retirar a la víctima a de la fue ente de electrocución n y de no electrocuta arnos nosotros s. Estos pa acientes ti enen muchas posibillidades de salir adelante, ed que va a ser sobre to odo si se ap plican man iobras de R.C.P. R avan nzada. Sabe necesariio darles un na descarga a eléctrica mediante un u aparato especial de e uso médico (desfibrilad dor). Como o socorristas, lo más s parecido que podremos realizar, previa a la a realizació ón de una R.C.P. R básic ca, será la a aplicación de d un puñetazo precordia al en el miismo punto o de masajje cardiaco o. Acto seg guido, comenza aremos con n las maniiobras de R.C.P. básica hasta q que lleguen los equipos de R.C.P. avanzada. a Atraganttados: Si te enemos refferencia de e que la perrsona en PC CR previam mente se habíía atraganttado, al m menos durante un minuto m de R.C.P. bá ásica, intercala aremos en las manio obras 4 compresiones s de Heim mlich seguid das y mirarem mos la vía aérea por si el cuerpo extraño e ha salido. Si no no os entra el aire al v entilar y sospechamo s os que tien ne algún objeto o impactad do en la vía ea, aére debere emos hacer todo llo posible por desobstrruirle (realizando la m maniobra de e Heimlich intercalada a), ya que sin el A resuelto no conse eguiremos nada o bien poco aplicando el B y el C. 7 76 Prim meros Aux xilios R.C.P. R 12.2.22 R.C.P. INSTRUM MENTAL Deno ominamos RCP instrrumental a aquella RCP que se practicca con alg gunos instrrumentos que q nos ayudan a me ejorar las técnicas t qu ue estamoss realizando. La pued de practicarr cualquier persona en ntrenada y adiestrada para ello. Los u utensilios más m utilizad dos son los siguientes: TUBO OS OROFAR RINGEOS o CANULAS S DE GUED DEL Se p pueden utiliizar para mantener m la a base de la lengu ua despega ada de la pared pos terior de la faringe. A pes sar de su uso, debe emos seguiir mantteniendo la hiperexttensión ce ervical, aún cuan ndo la simp ple aplicació ón del tubo o de Guede el no p precisa el desplazamie d ento hacia atrás de la cabe eza. pacie entes Esto con puede ser posible lesión interresante ce rvical en para manttener la vía a aérea ab bierta sin n ecesidad de d hiperrextender y correr el riesgo de e provocarlle una tetraplejia. Los tubos pueden ser de varios ta amaños, de d m Prefe eriblemente e, goma, de plásttico o de metal. arente. Parra se utilizarán los de materrial transpa er qué tama año corresp ponde pued de utilizars se sabe la medida de la a distancia desde la ccomisura de d los la abios hasta a el oído ex xterno. No obstante, lo l más correcto para p colocarlo es intro oducirlo co on la co oncavidad del tubo hacia h arrib a y cuand do toquemos con él é el palada ar lo girare emos 180º y term minaremos de d introduc cirlo. Complicaciones s en el uso de cánulas orofa aríngeas: 77 O Obstrucción n de la vía aérea. Si sse introduc ce e empujando o la lengua hacia atráss. L Laringoespasmo. Si se toca la a laringe al a p progresar demasiado. d N Náuseas y vómitos en e sujetos no comato osos. Por ello, e nunca introduciremos u una cánula en un paciente que n no esté inco onsciente. os Auxilios s Primero R.C.P. SA-MASCAR RILLA BOLS La utilizaremos s para realiizar el B en lugar de aplicarr el tradicional boca a a boca. Se ttrata de una mascarrilla normalmente que es ngular y que e se sella bien b trian la en boca y nariz del ente. Esta mascarilla va pacie a un na bolsa conteniendo aire. Cuand do nosotro os apretamo os esta bollsa, todo el aire pasa a a través de la mas scarilla a la a boca y nariz n de la a víctima y de aquí a los pulm mones. Además, la bo olsa tiene u una conexió ón que se puede ada ptar a un balón de ox xígeno para a aumentarr la concen tración de oxígeno en n el aire. ascarilla se La té écnica para ventilar co on bolsa-ma erá: C Con la ma ano izquierrda sellare mos p perfectame ente la mascarilla a la c cara de la víctima y, a la vez, h hiperextend deremos la cabeza. C Con la man no derecha, apretamo os la b bolsa e introducire emos el aire e existente en e ella en lo os pulmone es. N No se trata a de una técnica t fáciil de rrealizar Se e puede co onsiderar más d difícil que e el mas saje card diaco e externo y debe serr aplicada por p personal muy m entren nado para que p pueda aplic carse correc ctamente e en todos los s casos. 12.2.33 R.C.P. PEDIATR RICA Diferrencias gen nerales entrre la R.C.P. Pediátrica y del Adultto: - NUNCA aplicaremo a ensión cerv vical, ya que debido a la anatomía del s hiperexte lactante no es ne ecesario. A Aplicaremos s únicamente una liigera extensión cervical y alineación de la cab beza con el cuerpo. - El pulso que mejorr se palpa e es el BRAQUIAL en el lactante. E En una situación de emerrgencia, palparemos e el pulso braquial y no el carotídeo o. - Generalm mente, los niños recu peran muy y bien las PC CR únicame ente ventila ando, ya que la mayoría de las vecces son PCR de causa a respiratorria (a la inv versa que en los adultos,, que suelen n ser de orrigen cardia aco). 7 78 Prim meros Aux xilios R.C.P. R La PCR es más s frecuente en niños rrecién naciidos y en el e primer a ño de vida a. Las caus sas más fre ecuentes so on: obstruccción aguda a de la vía aérea, neu umonías graves, dentes (asp piración, cu uerpo extra año, inhalac ción de hum mos, ahoga amiento, ettc.) o accid deprresión respiratoria (in ntoxicacione es, convuls siones prolo ongadas, T TCE, menin ngitis, etc.)). Generalm mente, son debidas a parada re espiratoria primaria y no cardiaca (a e adulto). diferrencia con el te el niño antes de entrar El prronóstico de PCR suele ser peorr, ya que generalmen g e en P PC lleva tie empo en hipoxemia, h con lo cual la mayo oría de loss órganos están e daña ados. Prevención: P Prevención de acciden ntes V Valoración permanentte de signo s respiratorios y hemo odinámicoss. Indic caciones y c contraindicaciones de RCP Igual que en ad dultos. etivo de la RCP R Obje Cons seguir la ox xigenación para proteccción del SN NC y de los s órganos v vitales. CO ABC PEDIATRIC 1 1. Comprob bar la incon nsciencia: L La estimula ación debe ser más cu uidadosa qu ue en el adulto, hablánd dole en vozz baja y con c estímu ulos táctiless no dolorrosos, equeñas sac cudidas o p pellizcos. como pe 2 2. Si es po osible se so olicitará Ayu uda si hay personas en e el entorrno Si no es así, se empe ezará el ABC C inmediata amente. 3 3. Apertura a de la vía aérea. a M Maniobra fre ente-mentó ón: - Extensión mode erada en niños. - Posic ción neutra a en lactanttes. - Cuidado con la s partes blandas que están deba ajo del mentón, no empujándola as porque podríamos obstruir la vía aérea. ula en caso T Tracción de la mandíbu o de sospec cha de lesió ón cervical. E Extracción de d cuerpos extraños de d la vía aérea: - Si es stá conscien nte, que to osa. - Si está inconscciente: se deberá practicar exttracción ma anual sólo si el cuerpo o extraño es e fácil de ver v y de ex xtraer. 79 os Auxilios s Primero R.C.P. E EXPULSIÓ ÓN DE CUE RPO EXTRA AÑOS: MANIOBRAS DE a) L LACTANTES S: 1) Decúbito prono. apoyado sobre nu uestro antebrazo, su ujetarlo po or la mandíb bula y con los dedos p pulgar e índice mante ener la cabe eza ligeram mente extendida en posición más b baja que el tronco. Go olpear 5 ve eces con el talón de la otra mano entre e las esscápulas con impulsos moderada mente fuerrtes. 2) Cambia ar al lactante al otro o brazo, en e decúbito o supino. 5 compresiones torácicas igual qu ue si fuese e un masaje cardiaco o en la missma zona, más fuertes s, pero más s lentos. 3) Examin nar boca y eliminar cu ualquier cue erpo extrañ ño visible. 4) Maniob bras de ap pertura de e la vía aé érea y examinar efe ectividad de d la respira ación espontánea. 5) Intenta ar ventilarr con airre espirad do. Si fu uese obstruc cción) insistir en las m maniobras anteriores. a impo osible (persiste b) N NIÑOS: 1) Si niñ ño pequeñ ño: coloca ar transve ersalmente sobre lo os muslos s del reanim mador y sustituir en n la 2ª tanda t golp pes toráciccos por golpes abdominales (Heimlich) (En supino o vertical). 2) Si niño inconscie bito supino ente: decúb o. Girar la cabeza de la víctima a un lado y realizar He as manos sobre eimlich hacciendo 5 co ompresiones con amba s el abdo omen hacia a arriba y de e forma ráp pida. 3) Si niño o conscientte: Heimlich h, como en n adultos. Rodearle R co n los brazo os por detrás de él y rea alizar 5 com mpresiones hacia arriba y hacia a atrás. 8 80 Prim meros Aux xilios R.C.P. R TILACIÓN EN NIÑOS Y LACTANT TES VENT - C Comprobarr si ventila acercando o la mejilla a la c cara y mira ando el tórrax y abdo omen (los niños n ttienen resp piración ab bdominal y se les hincha a antes el ab bdomen que e el tórax). - S Si hay mov vimientos to orácico-abd dominales, pero n no hay en ntrada o salida de aire pode emos p pensar qu ue la vía aérea e está obstruida. A Aplicaremo os maniobra as de desob bstrucción. - S Si hay apnea, se aplic cará ventila ación boca a boca en niños y bo oca a boca//nariz e en recién nacidos n y lactantes. Para un volume en y presión adecuado os de la vía a aérea, de ebemos ada aptarnos a cada niño,, observando las mov vilizacioness del tórax,, evitando excesivos v volúmenes para no p provocar una distensión gástricca y barotraumatismo pulmona ar. En niño os se sopla ará suavem mente y en lactantes ssolo a bocan nadas. Inicia ar ventilac ciones lenttas de 1 a 1,5 seg gundos con pausas entre ellas. El reanimador deb be "coger aire" a entre cada insufflación para mejorar el contenid do de oxíge eno. Posterriormente, se efectuarrán 20 resp piraciones por p minuto.. PALP PACIÓN DE PULSO Y MASAJE M CA RDIACO EN N NIÑOS Y LACTANTES S Palpa ación de pulsos: En n niños sse tomará el pulso carottideo. En re ecién nacid dos y lactan ntes, el bra aquial y se pued de valorar el e femoral. Masa aje cardiaco o: - R Recién nac cido con los s dedos pu ulgares deb bajo de la llínea interm mamilar. Realizar R hun ndimientos s de 2 cm d del tórax. - L Lactantes: dedos medio y anula ar longitudinalmente a al esternó ón, un de edo por d debajo de la línea iintermamila ar. 3 cm tó órax. - N Niños: 2 dedos por encima e de la apófisis xifoides y c con el taló ón de la mano. Si so n muy mayores con d dos manos, como en los adultos . 4,5 cm tó órax. Entre e compresión y com mpresión, d debe dejars se que el tórax x vuelva a su posición n. Frecu uencia de masaje: Lactantes mayor de 100 por minu uto, niños mayores m ma ayor de 80 por minuto o. 81 os Auxilios s Primero R.C.P. elación en lactantes y niños peq queños será á de 5 com mpresiones y 1 ventila ación, La re tanto o si hay 1 como c 2 reanimadores.. En niños mayores, m ig gual que en n adultos. 8 82 OFICIINAS CENTRALES C/ San Andrés, 10 (local). 0. Majadahond da. Madrid 28220 DELEG GACIÓN BARC CELONA C/ Rocafort, 239 En ntlo. 2ºA i B 29 Barcelona 0802 GACIÓN LEVA ANTE DELEG C/Ten niente Ruiz, 27 7 local 03203 3 Elche. Alican nte. 902 102 495 Tel.: 9 Fax: 9 902 102 489 smdo [email protected] www w.smdos.es www w.facebook.com/smdos
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