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AVANCE
ODONTOLÓGICO
EDICION 08 DICIEMBRE 2015
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AVANCE
ODONTOLÓGICO
Actualidad Científica
Intrusión Dental
Nuestra Sociedad:
Fiesta de fín de Año FOCValle
AVANCE ODONTOLOGICO
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Valle del Cauca, Editores de la revista AVANCE Odontológico, investigan
sobre la seriedad de sus anunciantes pero NO se responzabiliza por las ofertas y
contenidos relacionados por los mismos. La información aqui descrita no puede
sustituir la valoracion y experiencia del profesional de la salud oral y sus examenes
complementarios. El contenido de la revista NO puede ser utilizado para
diagnosticar, tratar o prevenir cualquier condicion medica. Los escritos de los
colaboradores solo comprometen a quienes los firman.
Preprensa digital: SHMG, Distribución Gratuita
Copyright 2013. Prohibida la reproducción parcial o total sin la expresa autorización
de los editores
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Actualidad Científica
Intrusión Dental
Traumatismo muy grave en la dentición permanente.
Clara
Adrada
Endodoncista U. El bosque. Microcirugía Endodontica U. El Bosque.
Líder de opinión de MailleferDentsply
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La Intrusión
Un desafío a la conservación de dientes naturales, después de haber sufrido un trauma dentoalveolar severo
La intrusión representa un traumatismo muy grave
en la dentición permanente, que ocasiona un desplazamiento del diente hacia la profundidad del hueso.
Por lo general afecta a los dientes anteriores, generando una la luxación intrusiva puede ocasionar
necrosis pulpar, reabsorción radicular, anquilosis
y pérdida del hueso marginal. La mayoría de lesiones ocurren en niños, siendo el grupo de 5 a12 años
de edad el de mayor incidencia. Debido a las graves
complicaciones que genera el trauma intrusivo el tratamiento debe ser de carácter urgente.
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Según Andreassen JO, uno de cada diez individuos
ha sufrido lesiones traumáticas durante su niñez y/o
adolescencia. El tratamiento de las lesiones traumáticas de los dientes, requiere una amplia gama de
procedimientos terapéuticos, por lo que muchas veces, debe de realizarse de forma multidisciplinaria.
El conocer de manera detallada el protocolo de atención y aplicarlo de la manera correcta es la clave para
mejorar el pronóstico de estos dientes afectados.
Actualidad Científica
Reporte de caso
la zona edentula del #21, siendo el tratamiento ideal
en ese caso el de implante dental y corona, injerto
Paciente de 10 años, de sexo femenino, llega a con- óseo y mucogingival.
sulta especializada de endodoncia con una historia
de trauma dental sufrido 4 meses atrás y con un Se realiza obturación de la raíz con MTA (MINERAL
diagnóstico de intrusión del diente central superior TRIOXIDO AGREGADO). El agregado trióxido mineral
izquierdo #21. Inicialmente la paciente es valora- (MTA) se desarrolló en la Universidad De Loma Linda
da por un odontólogo general y considera dejar el por Torabinejad, et al. En 1993, como material para
diente en observación y no realizar ningún tipo de el sellado de perforaciones radiculares y obturación
tratamiento. Al examen radiográfico se evidencian retrógrada. Posteriormente, se ha extendido su uso
signos de reabsorción radicular externa a lo largo de para el sellado de comunicaciones entre el sistema
toda la raíz y lesión periapical, originada por la ne- de conductos y la superficie externa del diente. Estucrosis pulpar no tratada. Clínicamente presenta una dios en vivo y en vitro, han demostrado que el MTA,
previene la filtración, es biocompatible, y promueintrusión de 3.0 mm.
ve la regeneración de tejidos originales, cuando se
La paciente refiere haber sido valorada antes de lle- han colocado en contacto con la pulpa dental o pegar a mi consulta, por otro endodoncista quien sugie- riodonto peri radicular (Holland y col., 2001). El MTA,
re la extracción del diente #21. La endodoncia mo- permite el crecimiento de cemento y esto puede
derna, tiene nuevos materiales y técnicas, que nos permitir la regeneración del ligamento periodontal y
permite salvar más dientes de la pérdida. Después la formación de hueso. (Al. Rabeah y col 2006) Los
del examen clínico, radiográfico, y de considerar las traumatismos que se asocian a un mayor riesgo de
expectativas del paciente, se llega a la siguiente con- reabsorción radicular son aquellos que provocan un
clusión: Considerando la corta edad de la paciente desplazamiento de la raíz, es decir las luxaciones y la
que es de 10 años y en periodo de crecimiento, es un avulsión dentaria.
objetivo primordial terapéutico el conservar el diente
#21, y evitar el colapso de la tabla alveolar, que ge- Es preciso prestar atención a la necrosis pulpar, que
nera con el tiempo la depresión del reborde óseo y frecuentemente se asocia a estas lesiones. La extirpación temprana del tejido necrótico, antes de peruna alteración estética en la zona anterior.
mitir que se contamine, es el tratamiento indicado
Pensando en la posible afectación psicosocial de una para prevenir la reabsorción radicular inflamatoria.
niña al perder un diente en la zona anterior superior, Desafortunadamente la paciente fue remitida para la
se plantea intentar detener la reabsorción externa valoración especializada de endodoncia en un perioradicular y conservar el diente #21 por un periodo do tardío, 4 meses después, de haber sufrido el acimpredecible de tiempo, realizando controles clínicos cidente de intrusión dental, tiempo en el cual se dey radiográficos periódicos para observar la evolución sarrolló la necrosis pulpar y pudo haber favorecido,
del tratamiento. Se explica claramente la posibilidad la aparición de la reabsorción externa radicular. Por
del fracaso terapéutico endodontico y presentar ello es de gran importancia la atención inmediata del
perdida dental, requiriendo a futuro el reemplazo de trauma y tener un seguimiento clínico y radiográfico
Paciente de 20 años, sobreviviente de
un trauma en la niñez, llevarla a la etapa
adulta con su diente, fue nuestro mayor
desafío, y el mejor logro de la endodoncia
moderna.
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Actualidad Científica
periódico para detectar y tratar las posibles secuelas clínico de la oclusión sobre el diente #21. El chequeo
y no afectar el pronóstico a corto, mediano y largo con papel de articular para detectar los puntos de
plazo del diente afectado.
contactos que presenta en los movimientos excursivos de lateralidades y protusiva y la eliminación de
El protocolo terapéutico inicia con la limpieza del los mismos con tallado selectivo, mejora consideraconducto, colocación de hidróxido de calcio intracon- blemente el pronóstico a largo plazo del diente al eliducto por 8 días, y obturación definitiva con MTA. minar cualquier punto de interferencia. Lo ideal es
Al realizar controles radiográficos se observa cómo dejar un contacto en saliva del diente afectado, ya
se empieza a detener la reabsorción externa radicu- que una oclusión traumática, puede generar activalar, con restablecimiento del espacio del ligamento ción de la reabsorción. Muchos dientes que han superiodontal y clínicamente hubo una re erupción es- frido trauma quedan mal reposicionados después de
pontanea del diente#21.
la atención inicial, siendo otro factor de fracaso. Un
diagnostico de un diente traumatizado con pronósDurante el primer año post tratamiento se realiza tico malo, puede llegar a un resultado exitoso, si se
control radiográfico trimestral, y posteriormente manejan con precaución todos los detalles del caso.
anual. En la actualidad 11 años después, el diente
#21 al examen clínico es asintomático y radiográficaConclusiones
mente no existe ningún cambio desfavorable en el
contorno de la raíz.
La intrusión dental es uno de las clases de trauma,
con mayor agresión y complicaciones, pero no es sinónimo de perdida. Si se manejan todos los factores, puede tener un desenlace exitoso. Después de
la intrusión dental en dientes con ápice cerrado, el
riesgo de necrosis pulpar es muy alto, por lo tanto
hay que hacer un tratamiento endodontico a tiempo,
para evitar desarrollar complicaciones. Debe realizarse un ajuste oclusal sobre el diente afectado para
minimizar fuerzas traumáticas, que sean activadoras
de una posible reabsorción. Si hay hallazgos de hábitos para funcionales como el bruxismo se debe hacer un manejo interdisciplinario para el uso de una
placa neuromiorelajante, ya que pueden estas fuerzas traumáticas ser un activador de la reabsorción
Parte del éxito del tratamiento, radica en el control externa radicular.
El éxito de este tratamiento endodontico propuesto
con MTA para detener la reabsorción externa radicular de un diente con pronóstico malo excede nuestras propias expectativas. La paciente ahora con 20
años no refiere ninguna molestia o complicación.
Debido a la reabsorción externa radicular que sufrió
después del trauma y que se detuvo con éxito, las
paredes del diente #21 quedaron delgadas, la recomendación que se ha indicado a la paciente es del
cuidado alimenticio con la zona de los dientes anteriores superior al evitar desgarrar alimentos para
evitar una fractura radicular.
“LO MAS FACIL ES REALIZAR EXODONCIAS, Y PERDER EL
DIENTE. SABER QUE PODEMOS SER CONSERVADORES EN
NUESTROS TRATAMIENTOS, LOGRANDO BUENOS RESULTADOS Y MANTENIEDO LAS SONRISAS DE NUESTROS PACIENTES SON LOS RESULTADOS IDEALES. LA DISTANCIA EN
EL CAMINO, ENTRE EXTRAER Y CONSERVAR, ES LO QUE
NOS LLEVO A DIFERENCIARNOS, ENTRE UN EMPIRICO Y
UN ODONTOLOGO, QUE NO SE NOS PIERDA EL OBJETIVO.
SALVA UN DIENTE, HAZ QUE SUCEDA.”
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Actualidad Científica
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Nuestra Sociedad
Nuestra
SOCIEDAD
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Nuestra Sociedad
Fiesta de fin de Año
Juntos con FOCValle
Hicimos nuestro mas grande esfuerzo para
despedir el año como ha sido todo nuestro
año 2015, con altura!!!. Por que han confiado
en nosotros, hemos intentado devolver esa
confianza en hechos, eventos de nivel, de altura y de gran audiencia.
La Odontología Vallecaucana se merece esto
y mas.
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Nuestra Sociedad
1
El baile no podia faltar,
al ritmo de una buena
musica.
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Asistencia Inolvidable,
Nuestros Federados
se gozaron la Fiesta
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Nuestros Colaboradores de Logistica,.
Apoyo Total
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Todos Ganamos,
nosotros, vosotros y
ellos.
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La Música....Expectacular, al Són de estos
Odontólogos.
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Y no poidan faltar los
premios, computadores, televisores, y más.
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