Volumen 16 • N.°1 VOLUMEN 16 Nº 1 Enero – Abril 2015 Revista Odontológica Granadina Edita: Colegio Oficial de Dentistas de Granada Directora: María de Nuria Romero Olid Directores Adjuntos: Eva Mª Rosel Gallardo y Cristina Ibáñez Romero. Secretario Redacción: Antonio Luis Bonilla Martos Editora Sección Científica: Rosa Pulgar Encinas Responsables Secciones: Prótesis: Francisco Javier Fernández Parra Periodoncia: Francisco Mesa Aguado Odontopediatría: Matilde Ruiz Linares Cirugía: María de Nuria Romero Olid Odontología Conservadora: Rosa Pulgar Encinas Ergonomía: Juan Ignacio Rosales Leal Medicina Bucal: Patricia Morales García Odontología Preventiva: Eva Mª. Rosel Gallardo Ortodoncia: Jose A.Alarcón Pérez Actualidad Científica: Mª Gloria Ruiz Escolano Internet: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello Malagón Historia: Fernando Monsalve Morenilla Correctora Bibliográfica: Raquel FernándezValencia Caballero JUNTA DE GOBIERNO Presidente: Fco. Javier Fernández Parra Vicepresidente: Gabriel Zapata González Secretaria: Eva Mª. Rosel Gallardo Tesorera: Cristina Hita Igleseias Vocales: Enrique Agredano Martín Juan Ignacio García Espona Alejandro Otero Ávila Raquel Fernández-Valencia Caballero María Teresa Palomares Muriana Manuel Rodríguez Pérez Inmaculada Cabello Malagón SUMARIO 3 Editorial Nuestro Colegio ‑‑ Movimiento colegial ‑‑ Cena Santa Apolonia ‑‑ Premio al mejor artículo científico publicado en la revista colegial ‑‑ Concurso Selfie Retazos de Historia ‑‑ Santa Apolonia: Patrona de los Dentistas Autor: Fernando Monsalve Morenilla 5 6 7 7 8 Sección Científica ‑‑ Sobremordida acentuada: minitornillos e intrusión verdadera de incisivo Autores: García Expósito, A.B. ‑‑ Actualización en bruxismo 1ª parte Autores: Ferrer Gallegos, J.M. Actualidad Científica ‑‑ Actualidad científica internacional Autores: Ruiz Escolano, M.G. y España López, A. 10 17 22 Internet Dirección y Redacción: Colegio Oficial de Dentistas de Granada Urb. Parque del Genil, C/Maestro Montero, Ed. Guadiana, bajo 18004 Granada Tel.: 958/ 522953 523192 Fax. 523192 E-mail: [email protected] [email protected] Http/: www.colegiodentistasgranada.org ‑‑ Colgad@s a la red 26 Autores: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello Malagón Diseño y maqueta: Whippo Creativos Francisco de Orellana, 6. Las Gabias (Granada) Tel. 958 288 224 [email protected] Fotomecánica: Jerónimo Gómez Impresión: Ediciones Alsur Tirada: 800 ejemplares Depósito Legal: Gr-448/2000 ISSN: 1576-4966 Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 Editorial 4 Aparece en los medios una noticia que explica sobremanera el momento que nos ha tocado vivir. Una empresa de venta telefónica ha conseguido “colocarle” a una anciana de 87 años y con problemas cognitivos productos por un valor superior a los 80.000 €. Productos tan útiles para la pobre mujer como colecciones de libros infantiles, tres placas de vitrocerámica, hidromasaje, máquinas de marcianicos… Los jueces califican de “insólito” que a una mujer de esa edad se le expendieran ese tipo de artículos y afirman que “el vendedor tuvo que percatarse de que eran innecesarios”. Sin embargo, el tribunal no aprecia delito y justifica que estas ventas masivas responden a “una política comercial agresiva y poco ética” por parte de los vendedores. Éstos, afirma la sentencia dictada el pasado 16 de abril, “únicamente colocaban sus productos, sin preocuparse de las necesidades y condiciones de las personas”. “No se les preparaba de acuerdo a principios éticos”, añade la resolución que exculpa a los acusados bajo el argumento de que el comportamiento de los vendedores “no responde más que a la política de ventas” no habiendo pretensión de engañar. Este es, como antes decía, la situación que nos ha tocado vivir, políticas ultraliberales que poca cabida dejan a la ética, en nuestro caso, profesional. Un mundo donde todo vale con tal de captar pacientes, sin que sea fácil impedirlo bajo el manto de la decencia o del código deontológico y sin que te acusen de impedir la libre competencia. Como dice mi buen amigo y nuestro compañero Carlos Borrás, “en España, la ética, la moralidad, la honradez, son una pesada carga para desenvolverse en un mercado en el que está permitido el timo, la estafa o la explotación laboral, con tal de que lleven un “asterisco”, un “desde” o lo hagan “los mejores especialistas a su servicio” de un ranking que todavía no se ha elaborado y que espero no ver. Políticos ineptos que, para favorecer sus intereses partidistas, prefieren obviar los intereses de los ciudadanos y no hacen ningún esfuerzo por comprender el verdadero peligro del intrusismo, ni tan siquiera en el campo de la salud y, por otro lado, jueces poco comprometidos éticamente que tampoco consideran en sus sentencias la mayor condena posible. En las dos últimas sentencias que conozco en nuestro país, ambas de 2015, se ha condenado por intrusismo a penas de multa de 6€ diarios durante 8 meses en un caso y de 2€ durante 6 meses en el otro. En este último a pagar en tres cómodas mensualidades. Eso no quiere decir que debamos contentarnos y no luchar. Nuestra nueva Junta sigue empecinada en que hay cosas que hacer. Resquicios por donde airear nuestra maltrecha profesión que, por desgracia, ha atraído a demasiados “empresarios del diente”. Dos nuevas incorporaciones nos ayudarán en esta labor junto con la continuidad de todos los miembros de la anterior. Mis sinceras gracias a todos ellos porque sé que es un esfuerzo personal difícilmente recompensable, sobre todo, si cuando terminemos este mandato, sólo se nos juzga por los resultados obtenidos y no por el empeño puesto. Francisco Javier Fernández Parra Presidente Colegio Oficial de Dentistas de Granada. Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 Nuestro Colegio MOVIMIENTO COLEGIAL ALTAS 5 ENERO ESTHER ÁNGELA NOGUERAS OLIVER Universidad de Granada FEBRERO MIGUEL PADIAL MOLINA Universidad de Granada Mª DEL MAR MARISCAL CAZALLA Universidad de Granada MARTA GARCÍA ÁLVAREZ Universidad de Granada ANA BELÉN MOLINA GARCÍA Universidad de Granada SARA LIÉBANA HERMOSO Universidad de Granada TAMARA PELÁEZ VICO Universidad de Granada SANDRA ROMERO RODRÍGUEZ Universidad de Granada ANA VANESSA ROMERO RODRÍGUEZ Universidad de Granada ANA CABELLO LÓPEZ Universidad de Granada FCO. JAVIER MILETI JIMÉNEZ Universidad de Granada MARZO JUAN ANTONIO LARA CHICA Universidad Alfonso X (Madrid) JUAN GARCÍA REYES Universidad de Granada BAJAS ABRIL LORETO PILAR ENCINAS DÍAZ ROCÍO QUESADA CANO MERCEDES CENCILLO GÓMEZ ISABEL GRIÑÁN LISÓN IRENE RODRÍGUEZ MORENO RUBÉN SARKER CASTILLO STELLA SANMILLÁN OROZCO Universidad de Granada LUCÍA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ Universidad de Granada EUFRASIO LEYVA MOLINA Universidad Iberoamericana (Republica Dominicana) SHIRLEY SONIA ZABALA GUZMAN Universidad Priva del Valle (Bolivia) Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 Nuestro Colegio CENA SANTA APOLONIA 6 Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 Nuestro Colegio PREMIO MEJOR ARTÍCULO CIENTÍFICO PUBLICADO EN LA REVISTA COLEGIAL Un jurado mixto compuesto por, componentes del Comité de Redacción de la Revista y de la Junta de Gobierno del Colego: Dña. María de Nuria Romero Olid, Dña. Rosa María Pulgar Encinas, D. Ignacio García Espona, D. Alejandro Otero Ávila, Dña. Eva María Rosel Gallardo y D. José Antonio Alarcón Pérez otorgó el premio, patrocinado por la Caja Rural de Granada, al mejor artículo científico de la revista del Colegio 2012 -2013, en su 4ª edición, dotado con 1000 euros, al artículo: “Osteoquimionecrosis de los maxilares por bifosfonatos” escrito por la Dra. Marta Camps Raga que fue entregado el pasado 7 de febrero, en los actos previos a la cena colegial, por la representante de la Caja Rural de Granada Dña. Ana Parra y por la directora del revista del Colegio Dña. María de Nuria Romero Olid. CONCURSO SELFIE El Consejo General de Colegios de Dentistas de España, en colaboración con los Colegios, organizó con motivo del Día de la Salud Bucodental el día 20 de marzo, el concurso de selfie “Sonríe a la vida”, del que resultó ganadora en el Colegio de Dentistas de Granada la fotografía enviada por Dña. Inmaculada Sánchez Rincón. Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 7 Retazos de Historia 8 Fernando Monsalve Morenilla Doctor Médico Estomatólogo Especialista Universitario en Ortodoncia Colegiado 491. Granada. SANTA APOLONIA: PATRONA DE LOS DENTISTAS De Sta. Apolonia históricamente se sabe poco. Lo poquito que conocemos se debe a San Dionisio por unas cartas que escribió a Fabio, obispo de Antioquía. San Dionisio se puede considerar como una fuente fiable pues vivió en Alejandría y fue contemporáneo de Apolonia. Por estas cartas sabemos que nuestra santa nació y vivió como hemos dicho en Alejandría en el s. III d.d.C.. Pertenecía a una familia cristiana que gozaba de buena posición pues su padre era magistrado local. De alguna forma sus progenitores intuyeron cual sería su destino pues su nombre, Apolonia (la que está dedicada a Apolo, dios de la curación y padre de Esculapio) ya indicaba su futura relación con las Ciencias de la Salud. Desde muy temprana edad renunció al matrimonio para dedicar por completo su vida a Jesucristo y así vivió en paz hasta que en el año 249 (en tiempos del emperador Filipo el árabe) cuando se celebraba el primer milenio de Roma, un adivino auguró grandes catástrofes debidas a los cristianos. La reacción violenta de los romanos no tardó en producirse y se inició una injusta persecución durante la cual Apolonia que ya era una mujer madura fue apresada y obligada a renunciar a su fe cristiana, a pronunciar blasfemias contra Jesucristo y adorar a los dioses paganos. Al negarse a apostatar, la golpearon y le arrancaron o fracturaron los dientes. A pesar del inmenso dolor se mantuvo firme y ante esta postura inflexible la amenazaron con arrojarla a la hoguera. Tras unos momentos de reflexión fue ella la que saltó por voluntad propia a las llamas en un descuido de sus verdugos, al tiempo que ofrecía su propio padecimiento para interceder ante Dios por todos aquellos que sufrieron problemas o dolencias dentales. El hecho de que se arrojara voluntariamente al fuego planteó el problema del suicidio y justifica la tardanza en su canonización y la ausencia de culto en Oriente, pese a su procedencia geográfica. En Occidente la interpretación fue otra, sobre todo después de la intervención de San Agustín, que justifica acciones como las de Sta. Apolonia al atribuirlas a la inspiración del Espíritu Santo. Fue canonizada por San Marcelino en el año 299 y su fiesta se celebra, como todos sabemos, el 9 de febrero. Desde el s. XIII existe una amplia devoción hacia Sta. Apolonia, siendo reconocida como patrona de los dentistas y abogada contra los dolores de muelas, debido sobre todo a la influencia de la obra médica publicada por el papa Juan XXI “Thesaurus pauperum” (Tesoro de los pobres) en 1263, siendo numerosísimas las representaciones iconográficas conservadas sobre su persona en las cuales suele aparecer (pese a su edad madura) como una mujer joven y bonita con los atributos característicos de la palma del martirio y unas tenazas (fórceps) dentales las Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 cuales suelen sujetar un molar de varias raíces. Curiosamente las tenazas van evolucionando desde la Edad Media (que son enormes, tipo herrero) hasta tiempos más recientes en que se van pareciendo a nuestros fórceps dentales. Sus reliquias se encuentran repartidas por numerosas iglesias europeas, pero su número es tan elevado (hay censados más de 500 dientes) que la mayoría de ellas son sospechosamente falsas. BIBLIOGRAFÍA • BORSARI, E. GASSO, H. (2012). El martirio de Santa Apolonia. Entre la literatura y la iconografía. En: Paredes Núñez, J. (ed), (2012): De lo humano y lo divino en la literatura medieval. Granada: Eugr., pp 81-108. • GONZÁLEZ IGLESIAS, J. (2003). Historia General de la Higiene Bucodentaria. Madrid: Yelles, Soluciones Gráficas, S.L., 255 pp. • PAVIA BOLEO, J. (1960). Consideraciones sobre la evolución de los fórceps a través de los siglos por la iconografía de Santa Apolonia. En: Actas del XIX Congreso Nacional de Odontología y Estomatología (1961). Madrid: Gráficas Sebastián, pp 137-148. • http://webdental.wordpress. com/santa-apolonia/ • h t t p : / / e s . W i k i p e d i a . org/wiki/Apolonia-dealejandr%C3%Ada Sección Científica SOBREMORDIDA ACENTUADA: MINITORNILLOS E INTRUSIÓN VERDADERA DE INCISIVOS 10 Odontóloga Práctica privada Alcaudete (Jaén) CONCEPTO DE INTRUSIÓN Burstone (1977)1 la define como el movimiento apical del centro geomético de la raiz dentaria o centro de resistencia (CR) (figura 1). Los bordes incisales no deberían emplearse para evaluar la intrusión debido a que se afectan fácilmente por la inclinación hacia vestibular de los incisivos ni tampoco usar el ápice radicular. El centro Figura 1 de resistencia del incisivo central debe ser el punto de referencia y de elección para medir la intrusión verdadera debido a que es fácilmente identificado y su reproducibilidad es alta, además, de no ser afectado por el cambio en la inclinación dentaria. Según Burstone (1962)2 el centro de resistencia de un incisivo superior está localizado a un tercio de la distancia de la longitud radicular, apical a la cresta alveolar (figura 1) MECÁNICAS INTRUSIVAS: MINITORNILLOS VS ARCOS CONVENCIONALES Los minitornillos son pequeños implantes de titanio biocompatible (aleación tipo IV o tipo V) con un diámetro menor a 2,5 mm (1,2 a 2,3 mm) y diversas longitu- García Expósito, A.B. des (6 a 12 mm), con propiedades de autorroscado y autoperforación, para facilitar su inserción al disminuir la fricción al insertarlo en el hueso receptor. Existen muchos diseños diferentes todos constan de cabeza para retener alambres y otros dispositivos de tracción ortodóncica, cuello que consta de una superficie lisa intramucosa y cuerpo autorroscante y es el ortodoncista quien debe decidir cual escoger para cada caso en concreto (figura 2). Figura 3 Figura 2. Recientemente los minitornillos se utilizan cada vez más como dispositivos de anclaje esquelético temporal (DATs) dentro del campo ortodóncico (ANCLAJE ESQUELÉTICO = ANCLAJE ABSOLUTO) para anclar dientes evitando movimientos indeseados y/o para realizar movimientos predecibles en aquellos dientes que si deseamos mover, cumpliendo así un objetivo importante del tratamiento ortodóncico, Los arcos intrusivos tradicionales tales como el arco de una cupla de Burstone3 (figura 3) (1962, 1966, 1977); arco de dos cuplas utilitario de Ricketts4,5 (figura 4 a y b) (1976, Ricketts y cols. 1979) ; : los Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 Figura 4 (a) Figura 4 (b) de niquel titanio (CIA Connecticut intrusion arch; Ortho Organizers Inc, San Marcos, CA) y los de beta-titanio (CNA; Ortho Organizers Inc, San Marcos, CA) ambos diseñados por Nanda6 (1998), se utilizan frecuentemente para tratar sobremordidas profundas. El resultado común del empleo de Actualidad Científica 12 estos arcos es la extrusión y momentos indeseables por su anclaje en dientes posteriores y la inclinación labial de los dientes anteriores con mínima intrusión, que dan la impresión de corrección de la sobremordida profunda debido al cambio en la posición vertical del borde incisal. Esta protrusión de incisivos no es un efecto deseado en pacientes con inclinaciones axiales normales, con incisivos proinclinados o en pacientes postextracción los cuales necesitarán retracción de los incisivos. Sifakakis y cols.7 (2010) realizaron un estudio en el que comparaban dos de las mayores técnicas de intrusión de los dientes anteriores maxilares: segmentada (BURSTONE) y bioprogresiva (UTILITY) , revelando que el arco intrusivo Burstone de 0,017”x 0,025” de TMA ejerció la menor fuerza de intrusión sobre los incisivos (0,99 N), seguido por el arco Utility de 0,017”x 0,025” de TMA (1,33 N) y del Utility de 0,017”x 0,025” de Blue Elgiloy (1,43 N). La mayor fuerza de intrusión la dio la curva reversa de Spee de NiTi de 0,016”x 0,022” con un valor que excedía de los 9 N (más allá de los límites biológicos). Los menores momentos vestíbulo linguales se registraron en el Burstone de intrusión (2,47 Nmm), mientras que los mayores valores de registraron para el arco utility de 0,017”x 0,025” de TMA (7,31 Nmm). Se sugirió inicialmente que la magnitud de la fuerza intrusiva aplicada sobre los cuatro incisivos superiores debía ser alrededor de 1N (Burstone 19771); el arco intrusivo de 0,017”x 0,025” mostró fuerzas dentro de este rango. Por otra parte, Ricketts y cols5 1979 propusieron una magnitud de 1,25-1,6 N, y estos arcos utilitarios estaban dentro de este rango de fuerza. Con respecto a los incisivos inferiores, ambos (Burstone y Ricketts) estaban de acuerdo en que la fuerza debería ser aproximadamente la mitad de la cantidad usada para los incisivos superiores. Hay pocos estudios en la literatura que muestren verdadera intrusión incisiva con el empleo de estos arcos. INTRUSIÓN VERDADERA Actualmente si necesitamos una intrusión efectiva de incisivos disminuyendo movimientos indeseables, empleamos minitor‑ nillos, así se incrementa la efi‑ ciencia del tratamiento con mí‑ nima cooperación del paciente. Se puede lograr verdadera intrusión mediante la aplicación de fuerzas intrusivas que pasen cerca del centro de resistencia (CR) de los incisivos (figura 6). Para lograr esto, los minitornillos Figura 6 los colocamos cerca de este CR (figuras 7 y 8) y de este modo se ejercen fuerzas que pasan próximas a dicho centroide consiguiendo intrusión verdadera con mínima vestibuloversión coronal. Los minitornillos se utilizan para intruir incisivos desde el año 1983, cuando Creekmore and Eklund8 colocaron el minitornillo justo debajo de la espina nasal anterior y con hilo elástico elevaron los incisivos centrales maxilares aproximadamente 6 mm y con un tip vestibular de 25º. En 1977, Kanomi9 indicó que la intrusión de los incisivos inferiores podría obtenerse mediante minitornillos de 6 mm de longitud y 1,2 mm de diámetro. Los autorroscantes de 1,3 mm de diámetro y 5 mm de longitud preveen suficiente anclaje para la intrusion de los incisivos maxilares y se pueden emplear tanto en niños como adultos. Kim y cols10 (2006) realizaron un tratamiento con minitornillo para intrusión de incisivos superiores en un niño con 10,5 años con CII/2ª con sobremordida profunda y sonrisa gingival, para convertir la CII/2ª en CII/1ª para poder colocar Twin Block de avance con AEO (anclaje extraoral) de tiro vertical. Figura 7 Figura 8 Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 Figura 9 Actualidad Científica 14 Los dos incisivos centrales maxilares se movieron hacia vestibular y apical. Cinco meses más tarde, cuando los incisivos centrales se intruyeron hasta llegar al nivel de los incisivos laterales, se cementaron brackets en estos y se colocó un arco de 0,014” de acero inoxidable por encima del arco en forma de caja, de modo que los cuatro incisivos maxilares comenzaron a intruirse (figura 9). día para restringir el crecimiento hacia abajo y hacia adelante del maxilar (figura 11). INICIO Figura 12 VENTAJAS USO DE MINI‑ TORNILLOS yy A cortamiento importante en la duración del tratamiento. FIN yy M ayor eficacia y eficiencia en corrección de la maloclusión. yy R elativamente fácil la colocación y retirada. yy C olocación en áreas interdentales. Figura 10 A los siete meses de comenzar la intrusión de los incisivos centrales se realizó cefalometría y superposición con respecto a la cefalometría inicial (figura 10). Lo que antes era una CII/2ª se ha convertido ahora en CII/1ª, se han intruido y vestibulizado los incisivos superiores y corregido la sonrisa gingival. Este cambio hace posible la utilización de un aparato funcional, Twin Block. Este se uso en combinación con un AEO de tiro alto, el cual el paciente llevó durante 8 horas al Figura 11 Polat-Ozsoy y cols11 (2011) realizaron un estudio en el que se compara la cantidad de intrusión verdadera entre un grupo de pacientes con arcos utilitarios y otro grupo con minitornillos (figura 12) concluyendo que la aplicación de fuerzas intrusivas directamente desde minitornillos ofrece una eficiente alternativa a los arcos utilitarios, y se ha demostrado que se puede lograr la intrusión verdadera con mínima protrusión (tabla 1). Tabla 1 Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 yy M últiples sitios de emplazamiento. yy Carga inmediata. yy P ueden ser cargados con fuerzas de hasta 500 g y aún permanecer intactos hasta el final del tratamiento. yy A usencia de movimientos indeseables que normalmente producen los arcos de intrusión convencionales debido a que el arco segmentado utilizado no se extiende a los dientes posteriores. Actualidad Científica 16 yy M ínimo gasto para el paciente. yy L a reacción de los pacientes y sus doctores a las unidades de anclaje esquelético temporal son muy favorables. Para los cirujanos y ortodoncistas que los colocan, la cirugía es más sencilla y lleva menos tiempo de lo que pensaban en un principio. Para los pacientes, la cirugía es menos dolorosa de lo que esperaban y casi todos indican que no es difícil tolerar la presencia de tornillos12. DESVENTAJAS yy Pueden aflojarse, sobre todo en pacientes fumadores. yy Parece existir una probabilidad del 10% de que el tornillo óseo se afloje si se le une directamente un resorte, es decir, si un sólo minitornillo proporciona todo el anclaje esquelético. CONCLUSIONES yy Se ha sugerido que la fuerza media de intrusión sea de 15 a 20 gramos por incisivo. yy Los arcos con curva de Spee hay que controlarlos, pues ejercen fuerzas mucho más altas que los arcos convencionales. yy El utility confeccionado en 0,017” x0,025” de acero Blue Elgiloy ejerce mayor fuerza intrusiva que este mismo en TMA y este a su vez ejerce más fuerza que el Burstone de 0,017”x 0,025” de TMA. yy En general la encía acompaña a los movimientos de intrusión. yy Los arcos convencionales de intrusión requieren de un control del anclaje. yy La introducción del anclaje esquelético como fuente de anclaje inmóvil para las fuerzas ortodóncicas ha hecho fáciles los movimientos dentales más complejos. yy Recientemente se están introduciendo los minitornillos para ayudar a la intrusión. Su uso permite intruir incisivos sin efectos secundarios sobre los dientes posteriores, dado que están colocados cerca del CR de los incisivos superiores consiguen buena cantidad de intrusión. yy Diversos estudios ha informado de cambios en la sobremordida de entre 2 a 6 mm y tasas de intrusión desde 1 a 3 mm con mecánicas convencionales. La mayoría de estos estudios usan o el borde incisal de la corona del incisivo o del ápice para evaluar la cantidad de intrusión. yy Se ha logrado una intrusión verdadera de hasta 1.75 mm (minitornillos) y de 0,86 mm con utility, siendo los minitornillos mucho más efectivos. yy Hay pocos estudios que analicen la cantidad de intrusión verdadera de incisivos tomando como punto de referencia el centro de resistencia de los incisivos. BIBLIOGRAFÍA 1. Burstone C.J. Deep overbite correction by intrusión. Am J Orthod.1977; 72:1-22 2. Burstone C J 1962 The biomechanics of tooth movement. In: Kraus B S (ed.) Vistas in orthodontics Lea & Febiger, Philadelphia, pp. 197–213. 3. Lindauer S.J., Isaacson R.J. One-Couple Orthodontic Appliance Systems. Seminars in Orthodontics, Vol 1, No 1 (March), 1995: pp 12-24. Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 4. Ricketts RM. Bioprogressive therapy as an answer to orthodontic needs. Part II. Am J Orthod 1976;70: 241-268. 5. Rickets RM, Bench RW, Gugino CF, et al. Bioprogres- sive Therapy. Book 1. Denver, CO: Rocky Mountain Orthodontics, 1979:93-126. 6. Nanda R., Marzban R., Kuhlberg A., The Connecticut intrusión arch. J Clin Orthod 1998;32:708-715. 7. Sifakakis I., Pandis N., Makou M., Eliades T., Bourauel C. A comparative assessment of the forces and moments generated with various maxillary incisor intrusion biomechanics. Eur J of Orthodontics 32 (2010) 159–164. 8. Creekmore TM, Eklund MK. The possibility of skeletal anchor- age. J Clin Orthod 1983;17:266-9. 9. Kanomi R. Mini-implant for orthodontic anchorage. J Clin Orthod 1997; 31:763-7. 10.Kim T. W., Kim H., Lee S.J. Correction of deep overbite and gummy smile by using a mini-implant with a segmented wire in a growing Class II Division 2 patient. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:676-85. 11.Polat-Ozsoy O., Arman-Orcirpici., VerizogluF., Cetinsahin A. Comparison of the intrusive effects of miniscrews and utility arches. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139: 526-32 12.Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Ortodoncia contemporánea. 4ª Edición. Ed. Elsevier Mosby. 2008 Sección Científica ACTUALIZACIÓN EN BRUXISMO. 1ª PARTE Ferrer Gallegos, J.M. Odontólogo. Práctica privada en Granada Según la AADF (Asociación Americana del Dolor Facial), se define como el apretamiento, frotamiento o rechinamiento de los dientes, de forma diurna, nocturna o combinada. El bruxismo del sueño (BS), implica una actividad muscular rítmica. Fásica con intervalos de 0,2 a 2 segundos de contracción muscular, tónica si las contracciones son de más de 2 segundos, o mixta. En el BS la más común es la fásica. En el bruxismo diurno o de vigilia la más común es la tónica. Las bruxofacetas dentales o desgastes por atricción bruxómana son más comunes en el bruxismo fásico. Está considerado como una parafunción (no funcional, no conduce a nada) o un hábito oral autodestructivo. El bruxismo de vigilia se consideras como un “TIC” muy relacionado con el estrés diario. El del sueño (BS), está inducido por el SNC (sistema nervioso central) y asociado a un mecanismo de aligeramiento del sueño o microdespertar. Su presencia en la edad temprana predispone a su padecimiento en la adultez. asumir las complicaciones del tratamiento dental, que puede no resultar como se esperaba y no responder a sus expectativas en cuanto a duración de los tratamientos y resultados estéticos. CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR EL BRUXISMO (A todas las preguntas se responde “si”, “no” y “no lo sé”, un valor negativo no significa que no se padezca bruxismo). ¿Frota los dientes durante el sueño? ¿Alguien lo ha escuchado frotar los dientes durante el sueño? ¿Suele despertarse con los dientes apretados? ¿Suele despertarse con dolor o fatiga en la mandíbula? ¿Suele experimentar sensación de dientes flojos al despertar? ¿Suele despertar con dolor en los dientes o en las encías? ¿Suele despertar con cefaleas sobre las sienes? ¿Suele despertar con la mandíbula trabada? ¿Se ha sorprendido apretando los dientes durante el día? ¿Se ha sorprendido frotando los dientes durante la noche? Signos clínicos del Bruxis‑ mo: *Desgaste dentario no específico. *Fracturas dentales o de restauraciones. *Hipertrofia masetero/temporal. *Ensanchamiento del espacio periodontal (Rx). *Movilidad dentaria sin enfermedad periodontal. *Necrosis pulpar dental. *Ulceraciones en pacientes con prótesis móvil. *Línea alba aumentada o iden- Las interferencias dentarias poco o nada tienen que ver con este cuadro. En el diagnóstico se debe tener en cuenta si es leve, moderado o severo, si es diurno o nocturno, y si es frotamiento o apretamiento. Cualquier tratamiento Odontológico, desde el más simple al más complejo se ve desafiado por el bruxismo. El paciente debe tomar consciencia de su problema, Fig. 1. Placa Bruxcore taciones linguales (esto último cuestionado). *Bruxofacetas en férulas de descarga siguiendo un patrón. *Placas BRUXCORE: férulas confeccionadas con varias capas de material termoplástico (clururo de polivinilo) de diversos colores. *Detectores de fuerza de mordida: detectores intraplaca de mordida o intrabucales. *Electromiografías (aconsejo por su poco gasto económico y su facilidad de uso las placas BITESTRIP, http://bitestrip.com ) y polisomnografías (estudio del sueño muy completo). Figura 2. Placa BITESTRIP Tanto el Bruxcore como los detectores intrabucales pueden alterar por ellos mismos el patrón de bruxismo y está discutido su valor diagnóstico. Los episodios de BS son más frecuentes en el sueño liviano (No REM estadío “) y los pacientes bruxistas no se suelen quejar de trastornos del sueño. También son frecuentes episodios bruxistas en microdespertares como respuesta al despertar no como patología del despertar. Fases del sueño: REM (rapid eyes movement) y No REM (lento, sincronizado y quieto). El NoREM tiene 4 estadíos. Ocupa la primera mitad de la noche y es sueño ligero. El REM es profundo, en el ocurren los sueños, ocupa el 25% del Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 17 Sección Científica 18 total del sueño, en la 2ª mitad de la noche. El sueño NoREM está asociado a la liberación de hormonas y el REM a la irrigación cerebral y a la consolidación de la memoria. Los episodios de BS preceden al aumento de la actividad simpática (taquicardia/vasoconstricción periférica) y los episodios podrían ser causados por estímulos del despertar. El bruxismo se desencadena cuando el sueño se hace abruptamente superficial, como parte integrante de una reacción del despertar. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS DESÓRDENES DEL SUEÑO PARA EL DIAGNÓSTICO DEL BRUXISMO a) El paciente informa, o es consciente de, ruidos de rechinamiento dentario o apretamiento de los dientes durante el sueño. b) Uno o más de los siguientes está presente: - desgaste anormal de los dientes. - sin confort mandibular, fatiga, dolor y traba mandibular al despertar. - hipertrofia maseterina al apretamiento dentario voluntario. c) La actividad de los músculos masticatorios no puede ser mejor justificada por otro desorden del sueño, uso de una medicación médica o neurológica para el sueño o un desorden por utilización de alguna sustancia. En la polisomnografía (PSG) en bruxómanos se registran valores del 20% de la máxima contracción mandibular voluntaria. Los episodios de BS pueden ser de tres tipos: Fásicos (frotamiento), tónicos (apretamiento) y mixtos. Los pacientes con BS leve (2 a 4 episodios por hora) pueden padecer cefaleas o dolor facial. Los que tienen un BS moderado o severo presentan más de 4 episodios por hora, 6 picos al menos por episodio, y 25 picos por hora de sueño, y al menos 2 episodios de ruido por hora de sueño. La etiología (origen) del BS es incierta y no hay consenso sobre su tratamiento. Tiene una alta prevalencia en la población general afectando a la salud general. No es lo mismo el tratamiento del BS que el tratamiento de sus secuelas. No existe acuerdo en la comunidad científica ni en cuanto a su definición ni en cuanto a su diagnóstico. Lo que sí está claro es que se puede discriminar entre bruxismo del sueño y de vigilia, además ambos tienen un origen distinto: La mayor información la tenemos del BS (bruxismo del sueño), porque su estudio es más fiable y apropiado para estudios científicos (Polisomnografía). Conocer la etiología es muy importante porque nos lleva a aplicar el tratamiento más apropiado. El 70% de los autores científicos sugieren que el origen es pato-fisiológico y se alejan de la anatomía de la ATM (articulación temporomandibular) y sobre todo se alejan de la oclusión dental. díbula y la ATM, ningún estudio científico ha conseguido relacionar el bruxismo con estas estructuras anatómicas. El estrés psico-social estudiado en animales (ratas) y humanos sugieren una causalidad entre éste y el bruxismo aunque es muy difícil establecer esta causalidad al tratarse de factores psicológicos. Estos factores psicosociales se analizan sobre todo utilizando cuestionarios y se ha asociado el bruxismo a personalidades ESTRESADAS, así como perfeccionistas, tendencias a la furia y a la agresión, depresivos, sensibilidad al estrés, hostiles, solteros, mayor nivel cultural y falta de satisfacción laboral. En cualquier caso los factores psico-sociales asociados al bruxismo difieren mucho de unas poblaciones a otras y su relación parece menor de lo previamente asumido. Los factores causales patofisiológicos son los que parecen tener más importancia en la etiología (causa) del bruxismo (disturbios del sueño, tabaco, alcohol, drogas, medicación, traumas, enfermedades y factores genéticos): No está indicado ni justificado el tallado selectivo de los dientes para tratar el bruxismo. Los estudios y trabajos de Ramfjor, tan en boga hasta hace poco, están totalmente anticuados y desestimados en cuanto al bruxismo y la oclusión dental. Las últimas investigaciones y estudios científicos, que incluyen contactos prematuros con coronas artificiales, con empastes oclusales u otros medios dejan muy claro que el paciente con estas interferencias lo que hace es bruxar menos. Las interferencias oclusales artificiales hacen remitir el bruxismo. Las interferencias naturales como mucho son consecuencia del bruxismo y no su causa. * FACTORES RELACIONA‑ DOS CON EL SUEÑO: los bruxómanos tienen un descenso de las ondas lentas (polisomnografía). El bruxismo ocurre en respuesta al despertar (micro despertar) en el que el EEG (electroencefalograma) revela un aumento del ritmo cardíaco, cambios respiratorios, movimientos bruscos del cuerpo, vasoconstricción periférica y despertar completo o no. El 80% de los episodios de bruxismo están asociados a movimientos involuntarios de las piernas. En general en estos episodios de microdespertares aumenta la actividad cortical cerebral. Igual ocurre con la anatomía/ arquitectura del maxilar, la man- En pacientes con ronquidos fuertes y síndrome de apnea Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 Sección Científica 20 obstructiva el riesgo de bruxismo está considerablemente aumentado. Todos estos fenómenos están poco estudiados y si verdaderamente existe una relación fisiológica está aún por determinar. * FACTORES NEUROQUÍ‑ MICOS: trabajos recientes especulan con disturbios en el sistema neurotransmisor y la etiología del bruxismo, en concreto en los ganglios basales. El uso agudo de L-dopa disminuye los episodios de bruxismo y el uso crónico aumenta estos episodios. Los medicamentos neurolépticos en pacientes psiquiátricos hacen aumentar el bruxismo de vigilia. Así mismo el bruxismo fue encontrado con más frecuencia en pacientes con fuerte adicción a las drogas (anfetamina, cocaína, heroína….). Los pacientes fumadores presentan el doble de bruxismo que los no fumadores. Todo esto indica que el bruxismo es un desorden centralmente mediado (SNC). En este caso también estamos en el principio de una investigación que necesitará tiempo y estudios más profundos y específicos. * HERENCIA: factor no estudiado en profundidad, aunque podría tener su importancia. El mecanismo exacto de transmisión si lo hubiere, aún se desconoce. * TRAUMA Y ENFERMEDA‑ DES: el bruxismo es receptor de ellos, como en daños cerebrales, enfermedades neurológicas y psiquiátricas. De estudios epidemiológicos sabemos que las actividades rítmicas musculares asociadas al bruxismo del sueño (BS) ocurren casi en el 60% de la población adulta, aunque el criterio de corte para ser diagnosticados de bruxismo es mucho menor. Por eso esta actividad rítmica motora normalmente será considerada normal en el sueño. El origen del bruxismo es multifactorial, sobre todo es una respuesta al despertar. Los disturbios dopaminérgicos también están muy implicados en su origen. Existe un rol para pacientes como fumar, alcohol, herencia, trauma y enfermedades, mientras que los roles propuestos de estrés y otros factores psicosociales son probablemente más pequeños que los asumidos hasta ahora. El bruxismo está mediado fundamentalmente a nivel central y no periférico (oclusión/ATM), se necesitan estudios mejor diseñados y en las clínicas dentales esta patología frustra y fascina (reta) a la vez al profesional. En estudios en animales se ha observado una anulación de la sensibilidad trigeminal en los estadíos NoREM del sueño, esto explicaría la poca relación del BS y las interferencias oclusales. El reflejo RAM (de apertura mandibular) está aumentado en los microdespertares y antes de despertar, y el RCM (de cierre mandibular) también. Estos reflejos podrían tener su importancia en el BS pero también carecemos de estudios específicos al respecto que sean determinantes. Los pacientes conscientes de su bruxismo de vigilia hacen más episodios de apretamiento que los que no lo son. En caso de que tengan contactos dentales prematuros (naturales o artificiales) este apretamiento cesa o disminuye de forma muy significativa. Todos estos apretamientos de vigilia superiores en suje- Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 tos conscientes pueden estar desencadenados por vigilia cognitiva o modulación refleja. Estudios polisomnográficos recientes sugieren que no son necesarios estímulos sensoriales periodontales o contactos oclusales dentales para activar la musculatura masticatoria durante el sueño. Estas contracciones también ocurren en desdentados totales. Pacientes diagnosticados de bruxismo y además con patología en la ATM (articulación temporo/mandibular) presentan mayor número de episodios bruxistas durante el sueño. Pacientes con BS (bruxismo del sueño) presentan de 2 a 5 más veces de episodios de frotamiento dental que en pacientes sin BS. Esto hace pensar que el BS es una forma exagerada de actividad motora transitoria durante el sueño. Estos episodios bruxistas suelen durar de 5 a 15 segundos y la mayoría de estos pacientes no se quejan de alteraciones en el sueño. Los contactos dentarios en el BS una consecuencia de la activación motora mandibular más que una causa. Los factores periféricos intraorales y oclusales no son factores directos detonantes del bruxismo. En pacientes con BS el incremento de la actividad de los músculos elevadores y el aumento en el número de contactos dentarios puede estar asociado con un aumento de la carga mecánica sobre los dientes, músculos, ATM (articulación temporomandibular) y prótesis dentales. En el BS no sólo están involucrados directamente los dientes y ATM sino también las estructuras oroesofagolaringeas. Actualidad Científica REVISIÓN DE LA LITERATURA 22 * Odontóloga. Práctica privada. Granada **Dr. en Odontología. Universidad de Granada Profesor Máster Implantología Oral Universidad de Sevilla DIFERENCIAS DE LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ENTRE PACIENTES CON PROTRUSIÓN BIMAXILAR QUE USAN UN ANCLAJE CON MICROIMPLANTES Y LOS QUE USAN UNA TRACCIÓN EXTRAORAL El objetivo de este trabajo fue determinar las diferencias entre los resultados del tratamiento utilizando micro implantes como anclaje en comparación con una tracción extraoral en pacientes adultos con protrusión bimaxilar tratados con bracketts de autoligado. A menudo es necesario un anclaje máximo para evitar el movimiento hacia adelante de los dientes posteriores superiores durante la retracción de los dientes anteriores. Este anclaje puede ejercitarse de diversas formas, una de las más frecuentes es la tracción con gorro extraoral y la otra más reciente es la aplicación de anclaje con microimplantes, donde todo parece indicar que los dientes se mueven de manera más eficiente, sin depender de la cooperación del paciente en el uso de un aparato extraoral, y por tanto el tratamiento en consecuencia podría reducir su duración. Sin embargo, los autores afirman que en el tratamiento de la protrusión bimaxilar en adultos, sólo unos pocos estudios *Ruiz Escolano, G. ** España López, A.J. hasta la fecha han investigado estadísticamente la eficacia de los microimplantes como sistema de anclaje, y su comparación con pacientes que portan una tracción extraoral. En este estudio los investigadores evaluaron a 15 pacientes a los que les colocaron microimplantes y a 16 que llevaron anclaje extraoral. Todos los pacientes fueron diagnosticados de protrusión bimaxilar, que requería la extracción de 4 primeros premolares y un máximo de anclaje. Lo más destacable en su estudio es que los resultados que obtuvieron mostraban que no existían diferencias significativas para las mediciones en relación a la duración del tratamiento entre ambos grupos, aunque la duración media del tratamiento del grupo de microimplantes era de (21,93±3,10 meses), menor que la del grupo de la tracción extraoral (23,88±2,68 meses) no hubo significación estadística. Esto autores concluyen que aunque los pacientes a los que se les realiza el anclaje con microimplantes no acortan el periodo de tratamiento ortodóncico, el sistema de microimplantes como anclaje permite lograr un mejor control del movimiento tanto en el sentido anteroposterior como en el control del movimiento vertical en estos pacientes durante el tratamiento, en comparación Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 con el anclaje extraoral. Afirman también que los microimplantes podrían resultar más eficaces en más retracción de incisivos maxilares acompañada de una menor pérdida de anclaje de los primeros molares maxilares. Chen M, Li ZM, Liu X, Cai B, Wang DW, Feng ZC.Differences of treatment outcomes between selfligating brackets with microimplant and headgear anchorages in adults with bimaxillary protrusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015 Apr;147(4):465-71. EL ÁCIDO FÍTICO: UN AGENTE QUELANTE ALTERNATIVO DEL CANAL RADICULAR Una profunda desinfección del sistema de conductos es considerado el requisito clave para el éxito del tratamiento de conductos. Es ampliamente aceptado que la forma para lograrlo se basa en su limpieza y conformación ya que los microorganismos que permanecen en el conducto radicular o los que vuelven a colonizarlo después de la obturación son la principal causa del fracaso endodóntico. Debido a la complejidad anatómica de los conductos radiculares es imposible limpiar y Actualidad Científica 24 conformar los mismos en su totalidad. La instrumentación mecánica sólo actúa a nivel central del conducto quedando áreas sin tocar, conductos laterales y accesorios especialmente frecuentes en el área apical que albergan detritus y bacterias que pueden impedir la correcta adaptación del material de obturación y resultar posteriormente en infección perirradicular. Los irrigantes intraconducto aumentan la eliminación bacteriana y facilitan la remoción de tejido necrótico del conducto radicular. En la actualidad, el hipoclorito de sodio es el irrigante más utilizado. Por sí sólo no puede eliminar eficazmente la capa de barrillo dentinario por lo que se usa en combinación sustancias quelantes como el EDTA al 17% durante 1-5 minutos. Estudios recientes han reportado que un uso excesivo de EDTA puede conllevar efectos indeseables tales como la erosión de la dentina peri e intertubular, que podría afectar al sellado de la obturación así como otros efectos relacionados con su toxicidad si se extruye del material más allá del tejido periapical. Teniendo en cuenta estos hechos, un agente alternativo para la eliminación de la capa de barrillo dentinario es el ácido fítico (IP6, inositol hexakisfosfato). En este estudio los autores evalúan el efecto de este ácido fítico como solución irrigante final en combinación con el hipoclo- rito de sodio y comparan los resultados obtenidos con la técnica convencional de uso de EDTA e hipoclorito sódico. El ácido fítico es la principal forma de almacenamiento de fósforo en semillas y salvado de plantas que interviene en una multitud de funciones celulares. También está presente en células de mamífero. Este agente tiene múltiples cargas negativas que lo hacen un potente quelante de moléculas catiónicas como el calcio, el magnesio y el hierro, por lo que resulta ser un quelante efectivo que, curiosamente, se puede extraer a bajo costo a partir de salvado de arroz. Los resultados obtenidos al estudiar varias superficies radiculares irrigadas con ambos procedimientos fueron que cuando se utiliza el ácido fítico como quelante se obtienen superficies radiculares más limpias, con los túbulos dentinarios más abiertos debido al mayor potencial quelante del ácido fítico en comparación al EDTA por el hecho de no ser tan sensible al pH intraconducto. Los autores sugieren que el ácido fítico podría considerarse como una alternativa eficaz en la irrigación de los conductos radiculares en combinación con el hipoclorito de sodio. Nassar M, Hiraishi N, Tamura Y, Otsuki M, Aoki K, Tagami J. Phytic acid: an alternative root canal chelating agent. J Endod. 2015 Feb;41(2):242-7. Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 LA ANSIEDAD ANTES DE LA EXTRACCIÓN DE UN TERCER MOLAR INFERIOR Muchos son los pacientes que sufren de ansiedad dental ante la cirugía del tercer molar inferior. Este estado ansioso puede afectar a los pacientes fisiológicamente y psicosomáticamente, incrementando la presión sanguínea, pudiendo afectar a la cirugía y a la aparición de complicaciones. La ansiedad rasgo es la propensión ansiosa de percibir las situaciones como potencialmente amenazadoras¸ es una característica de la personalidad de cada individuo. El estado de ansiedad se refiere al estado emocional del cuerpo humano cuando se evalúa. La ansiedad dental se refiere al estado de miedo ante la creencia de un peligro o amenaza, en este caso el tratamiento dental. Varios estudios han analizado la relación entre estas tres variables durante la cirugía de los terceros molares inferiores incluidos pero existen pocos que hayan analizado la ansiedad preoperatoria en este tipo de intervenciones. Los resultados que se obtuvieron del trabajo fueron que los niveles de ansiedad rasgo se incrementaron con la edad, pero no había ninguna relación con la ansiedad dental y el estado de ansiedad. Asimismo, se han observado niveles más altos de ansiedad dental en las mujeres en comparación con los hombres. Estas diferencias en los niveles de ansiedad entre los Actualidad Científica géneros pueden ser atribuibles a los diferentes umbrales de dolor entre hombres y mujeres o bien al hecho de que las mujeres expresan más libremente sus miedos en comparación a los hombres. Los resultados también indican que podemos encontrar una mayor ansiedad por posibles complicaciones en el caso de las personas mayores, dentro del rango de 18 a 52 años de edad, y sobre todo si son de sexo femenino. En conclusión, se puede decir que los pacientes con niveles más altos de ansiedad rasgo y estado ansiedad tenían más ansiedad dental. Tarazona B, Tarazona-Álvarez P, Peñarrocha-Oltra D, Rojo-Moreno J, Peñarrocha-Diago MA. Anxiety before extraction of impacted lower third molars. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 Mar 1;20(2):24650. ¿ES LA PERIODONTITIS UN FACTOR DE RIESGO PARA EL DETERIORO COGNITIVO Y LA DEMENCIA? La demencia es un síndrome multietiológico que describe una amplia variedad de síntomas relacionados con el deterioro de la memoria u otras capacidades de razonamiento, pero en donde no siempre hay un deterioro cognitivo. Afecta principalmente a las personas mayores pero puede aparecer a cualquier edad. La principal causa de demencia es la enfermedad de Alzheimer, un proceso neurodegenerativo de etiología multifactorial asociado con múltiples factores de riesgo, cuya prevalencia se incrementa exponencialmente a partir de los 65 años, representando uno de los principales problemas socio-sanitarios de la actualidad. El deterioro cognitivo está asociado con múltiples factores de riesgo no modificables como la edad, el sexo, la genética, y otros factores modificables como la dieta, el estilo de vida y el control médico de enfermedades como la diabetes e hipertensión. Varios estudios epidemiológicos han demostrado una asociación entre la enfermedad periodontal y el deterioro cognitivo, en base a la hipótesis de que la inflación sistémica que ocasiona daña los vasos sanguíneos teniendo repercusiones tanto a nivel cardiovascular como cerebral. Los autores pretenden evaluar dicha asociación mediante un estudio caso-control realizado en Granada donde comparan dos grupos de pacientes dentados mayores de 50 años. Uno de ellos, los casos (180 pacientes), con un claro diagnóstico de deterioro cognitivo leve o demencia de cualquier tipo o gravedad; y otro, los controles (229 pacientes), con quejas subjetivas de pérdida de memoria y una puntuación mayor de 30 en la prueba de detección del deterioro cognitivo. La periodontitis se evaluó midiendo la pérdida de dientes, índices de placa y sangrado, profundidades de sondaje y pérdida de inserción clínica. Los autores encontraron una asociación estadísticamente significativa entre pérdida de inserción clínica y deterioro cognitivo tras ajustar los factores de riesgo de edad, sexo, nivel educacional, hábitos de higiene oral e hiperlipidemia. Sin embargo, no encontraron diferencias significativas entre el número de dientes presentes en los pacientes y su deterioro cognitivo. Se relaciona la presencia de déficit cognitivo con estados pobres de higiene oral, asociados a un menor número de dientes, altos índices de placa y sangrado gingival o mayores sitios con pérdida de inserción clínica. La periodontitis no sólo puede estar asociada a la presencia de deterioro cognitivo sino también precederlo representando por tanto un factor de riesgo modificable para la demencia. La enfermedad periodontal, al ser una causa de inflamación sistémica podría ocasionar un daño a nivel vascular que ocasionaría una inflamación cerebral y posterior aparición de fenómenos neurodegenerativos. Gil-Montoya JA, Sanchez-Lara I, Carnero-Pardo C, Fornieles F, Montes J, Vilchez R, Burgos JS, Gonzalez-Moles MA, Barrios R, Bravo M. Is periodontitis a risk factor for cognitive impairment and dementia? A case-control study. J Periodontol. 2015 Feb;86(2):244-53. Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 25 Internet Daniel Sánchez Durán Inmaculada Cabello Malagón Odontólogos. Granada. 26 ¿QUÉ ES EL TYPOSQUATTING? Teclear la dirección de una página web y cometer algún error es un fallo muy común. Este fenómeno se llama typosquatting, una palabra compuesta por «tipografía» (typo) y «squat» (ocupar) y también se conoce como «URL hijaking», o secuestro de una URL. El typosquatting es una técnica basada en esos mencionados errores tipográficos en que puede incurrir un internauta a la hora de introducir en su navegador la URL de una página web. De este modo, los cibercriminales aprovechan esta distracción para dirigir a los usuarios a una página web distinta, gestionada por un cybersquatter, que mostrará una información alternativa, y que no se corresponde con la página realmente buscada. Esta forma de ataque supone una clara amenaza para las empresas y marcas titulares de páginas web, así como a su reputación, lo que ha llevado a una gran actividad de recuperación de nombres de dominio en los organismos correspondientes. Así, han sido conocidos casos como los del nombre de dominio wikapedia (en lugar de wikipedia), twiter.com (en vez de twitter), etc. La trampa de typosquatting tiene como objetivo que los usuarios descarguen un instalador falso y malicioso. Es probable que un internauta medio se dé cuenta rápidamente del error tipográfico cometido, más aún cuando acceda a una página web en la que no se le ofrezca el contenido esperado. Sin embargo, nada obstaculiza que la página web de destino, aún a pesar de no corresponderse con la verdadera, se haya diseñado de un modo que pueda causar la impresión en el usuario de que, bien es la página web deseada, bien mantiene algún tipo de vinculación con aquella. En relación a esta actividad, algunas empresas extranjeras, han publicado una serie de reglas para proteger a los usuarios durante su navegación en Internet frente a eventuales supuestos de typosquatting, como son la de, en primer lugar, confirmar que la dirección web introducida en el navegador es, efectivamente la que queríamos teclear (solución esta basada en el sentido común); en segundo lugar, nos invitan a sospechar si el contenido que esperamos encontrar no se corresponde con nuestras expectativas (lo cual resultaría obvio). Y pasar el cursor del ratón sobre los links o fotografías que aparecen en la página de destino para confirmar que la dirección de página deseada aparece. En España, a la hora de poder analizar la ilicitud de typosquatting como tal, la vía más adecuada para tratar esta figura Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015 -sin perjuicio de su tipificación penal en algunas ocasionespuede ser la de la competencia desleal, donde la Ley de Competencia Desleal regula las prácticas engañosas y confusionistas con los consumidores. Con tal de luchar contra el typosquatting -o cualquier otra modalidad terminada en “squatting“- es importante el desarrollar una buena estrategia de presencia en medios sociales, en la que se contemple la previsión de registrar determinados dominios en los que incluyan aquellos errores de transcripción que pueden ser más habituales en la práctica. Es tremendamente complicado que una empresa pueda cubrir todas las posibilidades, pero aún así es recomendable hacerlos con tal de evitar ciertos riesgos. Entre otras cosas porque llegado el caso de que un tercero haya registrado de mala fe un nombre de dominio con fines de typosquatting, la recuperación de ese nombre de dominio tendrá un elevado coste para la empresa, mientras que un registro preventivo es mucho más barato.
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