1. Ingeniería

TÉCNICA DE LAVADO Y REPROCESAMIENTO DE
FIBROENDOSCOPIOS (MATERIAL POLIMÉRICO)
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
Dra. Carolina Almendro. Farm. Especialista en Esterilización
Sra. Daniela Galean. Técnica en Esterilización
SERVICIO DE FARMACIA Y ESTERILIZACIÓN_HOSPITAL BRITÁNICO DE BUENOS AIRES
HOSPITAL BRITÁNICO DE BUENOS AIRES:
Hospital Universitario General de Agudos, asociado a la Universidad de Buenos Aires y a la
Pontificia Universidad Católica Argentina en las carreras de Medicina, Enfermería y Lic. en
Enfermería. Sistema de residencias. Staff 2500: personas.
Cuenta con 264 camas. 1700 cirugías/mes
27 Residencias; 12 Fellowships
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
UTI I: 8 camas
Recuperación Quirúrgica; 5 camas;
Terapia Intermedia: 14 camas y UCO: 10 camas
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos 4 camas
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: 10 camas
Servicio de Hemodiálisis
Transplantes
Avances Tecnológicos



Recuperación del paciente
Complicaciones y estadía hospitalaria
Costos
Limpieza y desinfección
Instituciones de Salud: estrategias de mejora
Las infecciones asociadas a los cuidados de la salud (IACS) afectan:
a. La seguridad de los pacientes
b. La seguridad de los trabajadores de la salud
Generando el aumento de: la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos.
ENDOSCOPÍA: definición
Técnica que permite explorar visualmente casi todas las partes del organismo utilizando un
tubo óptico con un sistema de visualización: el endoscopio.
De acuerdo a las características puede usarse en:

un endoscopio rígido, (indicado especialmente en artroscopías, cistoscopias y
laparoscopías) .

endoscopio flexible, también denominado fibroendoscopios o fibroscopios (de uso
en broncoscopías, fibroscopías de esófago, estómago y duodeno, rectoscopía, etc.)
Funcionamiento de un fibroendoscopio:
•
Parte Óptica: por un fino haz de fibras agrupadas, siendo típicamente el diámetro de
cada fibra de entre 4 y 18 micrones y teniendo un nº de fibras entre 3000 y 20.000
unidades. Este “haz de imagen” realiza el transporte óptico de la imagen del órgano
a estudiar desde el extremo distal (donde un objetivo genera la imagen dentro del
endoscopio) al mango del fibroscopio, donde una lente ocular la aumenta y la hace
visible.
•
Parte mecánica: formada por una punta móvil, una vaina flexible y un mango. La
punta del endoscopio con el objetivo se mueve con el mango en 2 o 4 sentidos,
dependiendo del modelo del equipo-
•
Iluminación: La luz se transmite normalmente desde una fuente de luz externa a
través de haces separados de fibras de vidrio hasta la punta, por donde sale.
•
Canal anexo: que corre dentro de la vaina flexible, para la introducción de
instrumentos que pudieran ser necesarios para el profesional durante la realización
de la técnica endoscópica
Riesgo de transmisión
Exposición del instrumental a microorganismos
Procedimiento de limpieza y desinfección
Diseño del instrumental
CLASIFICACIÓN
Alto riesgo: (elementos críticos)
Riesgo intermedio : (semi-críticos)
Ministerio de Salud de la Nación en la resolución 1547/07
Brindar pautas claras y concretas para el personal involucrado en:
•
Cuidado
•
Limpieza
•
Desinfección
•
Mantenimiento
•
Almacenamiento
Para Instrumental rígido, flexible y accesorios relacionados
Medidas de seguridad para el paciente y el trabajador de la salud
PERSONAL DE SALUD
Calificado
Competente
Programa educativo específico, dinámico y actualizado
Debe aplicar:
Precauciones estándares
Precauciones BT (contacto, respiratorias y de contacto respiratorio)
Durante el procedimiento y en el procesamiento (según patología de base del paciente)
ESTERILIZACIÓN
Óxido de Etileno
Plasma de peróxido de hidrógeno
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN)
Alternativas
•
Aldehídos : glutaraldehído; ortho-Pthalaldehido
•
Peróxido de hidrógeno solo o combinado con ácido peracético
•
Ácido peracético solo
Tiempos de acción, activación, condiciones ambientales, duración y testeo de actividad
Asegurar que aquellos fibroscopios o accesorios que entran en contacto con tejido estéril
estén esterilizados y que los que entran en contacto con mucosa intacta hayan recibido como
mínimo una desinfección de alto nivel antes de su uso (FDA, CDC and VA, 2009, actualizado
2012)
ÁREA FÍSICA
•
Centralizar el lavado y desinfección/esterilización (menos frecuente)
•
Unidades ambulatorias contemplar:
Volumen de pacientes
Procedimiento a realizar (broncoscopías vs endoscopías gástricas)
Cirugías laparoscópicas (ambulatoria o quirófano central)
Sitio de lavado y desinfección
SEPARADOS y ANEXOS
Área limpia y sucia
ÁREA FÍSICA
•
Pileta de acero inoxidable, 30 cm profundidad
•
Batea con tapa para detergente
•
Batea con tapa hermética para el desinfectante
•
Equipo de aire comprimido (caliente)
•
Campana de extracción o sistema de aire central c/ 7-15 r/a/hora
•
Espacio para almacenar detergentes, desinfectantes y accesorios
•
Espacio para el depósito de los endoscopios
Sitio del paciente
•
Camilla
•
Equipo de aspiración
•
Fuente de oxígeno
•
Baño y sitio de vestuario para el paciente
PROCESAMIENTO
Entrenamiento y cuidado
 Manual
 Automático (Agua estéril o filtrada y seguimiento cercano)
Secuencia de procesamiento de endoscopios
1. Pre limpieza
1. Desinfección
•
2. Limpieza
2. Enjuague
3. Enjuague
3. Secado
Inspección
Test de pérdida (aire a presión identifica pérdidas)
Positiva vs. Negativa
•
Limpieza
Selección adecuada de detergentes y desinfectantes
•
Impacto del proceso de lavado. Consecuencias
•
Pasos a seguir
Detergentes
4. Secado
4. Almacenamiento
Compatibles con el material, biodegradables y aprobados por el CIH
Limpieza endoscopios flexibles
•
Inmediata (superficies externas).
•
Traslado al área de lavado
•
Vestimenta
•
Irrigar canal de agua y aire con H2O corriente
•
Desensamblar y sumergir en detergente. Respetar tiempos
•
Limpieza mecánica escrupulosa con cepillo en canales y superficies
•
Flush con jeringa y aspirar
•
Partes no sumergibles: esponja y alcohol 70%
Limpieza endoscopios flexibles
Cepillo: uso único o estéril entre pacientes
Accesorios críticos (fórceps de biopsia y papilótomo): estéril entre pacientes
http://www.health.qld.gov.au/EndoscopeReprocessing/Module52.htm
Limpieza endoscopios rígidos
•
Inmediata (superficies externas).
•
Traslado al área de lavado
•
Vestimenta
•
Desensamblar y sumergir en detergente
•
Revisión para evaluar necesidad de limpieza mecánica con cepillo
•
Respetar tiempos de inmersión
•
Descarte de la solución
Limpieza
•
Aldehídos, desinfectantes químicos y el alcohol, fijan las proteínas y hacen más
dificultoso la eliminación de suciedad.
•
Material biológico secado es mucho más difícil de eliminar y dificulta la penetración
de aldehídos y desinfectantes químicos.
•
Sustancias orgánicas inactivan la mayoría de los desinfectantes incluyendo aldehídos
con disminución de la concentración efectiva.
Enjuague flexibles y rígidos
•
Instrumental y accesorios con agua corriente abundante.
•
Canales, superficies internas y externas
Secado flexibles y rígidos
•
Superficies externas con compresa o símil
•
Internas con aire comprimido (caliente)
•
Importancia del secado previo a la DAN
LAVADORAS AUTOMÁTICAS
Desinfección (DAN)
•
Primer paciente del día
•
Antes de cada procedimiento
•
Vestimenta y seguridad del operador
•
Monitoreo de actividad del DAN
•
Flush con jeringa varias veces
•
Inmersión
•
Respetar temperaturas y tiempos de inmersión
Endoscopios rígidos
Esterilización vs. Desinfección (DAN)
Controversias:

Ídem endoscopios flexibles

Chequeo de actividad de la solución
ENJUAGUE Y SECADO
Flexibles:
•
Cubeta estéril 8 lts aprx. Inmersión en agua estéril o filtrada y flush por canales
internos; 500 ml. cada vez. (Colitis químicas)
•
Enjuague con alcohol 70% ó isopropílico
•
Secado meticuloso superficies externas e internas
ALMACENAMIENTO
Flexibles:
•
Sitio limpio y amplio
•
Colocados en forma vertical
•
No contacto entre ellos ni con las paredes
•
No enrollar ni guardar en valijas
Rígidos:
•
Recipiente limpio y seco apto para esterilización
Registros
•
Datos del paciente
•
Procedimiento realizado
•
Operador
•
Procesador del instrumental
•
Endoscopio utilizado (identificarlos). Utilidad en estudio de brotes
•
Fecha de apertura de soluciones desinfectantes y fecha de uso
Ejes de trabajo conjunto CCIH
•
Redacción de normas/guías
•
Procesamiento de materiales
•
Evaluación y selección de productos
•
Evaluación de nuevas tecnologías
•
Re uso de dispositivos
•
Estudio de brotes
•
Solución de contingencias
•
Tratamiento de Ortopedias
•
Actividad docente
Evaluación y selección de productos y nuevas tecnologías
•
Antisépticos
•
Desinfectantes
•
Productos para el cuidado y mantenimiento del instrumental y productos biomédicos
Trabajo en equipo
•
1. Amplitud de conocimientos
•
2. Diversidad de opiniones
•
3. Mayor eficacia
•
4. Motivación
•
5. La participación hace aumentar la aceptación