1. Ingeniería

Código: PT-220-021
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
SUBPROCESO: ATENCIÓN DE URGENCIAS Fecha: 10 de octubre de 2013
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NIT 890.982.370-2
PROTOCOLO DE TRIAGE
E.S.E.HOSPITAL SAN RAFAEL
EBÉJICO –ANTIOQUIA
2013
ACTUALIZO
Enfermera
REVISÓ
Asesor de Calidad
APROBÓ
Gerente
Silvia Arbeláez Molina
Lina María Alcaraz
Rafael Antonio Granda Pérez
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NIT 890.982.370-2
PROTOCOLO DE TRIAGE
NORMAS PARA LA CLASIFICACION DE USUARIOS EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS-E.S.E HOSPITAL SAN RAFAEL-EBEJICO
El eficiente manejo de los servicios de emergencias requiere un equipo capacitado
para identificar, establecer, iniciar y definir las necesidades de los usuarios. Para
esto se ha creado un sistema basado en la clasificación y/o Priorización de
necesidades.
El triage es un término de origen francés (del verbo trier, cribar u ordenar) y
originalmente un término militar que significa seleccionar, escoger o priorizar; se
ha implementado en conflictos militares para la atención del gran número de
heridos en guerra.
Desde ese entonces a nuestros días, el concepto de triage se ha ido adaptando a
nuevas condiciones de atención médica de emergencias y desastres, y
actualmente se aplica tanto a los desastres naturales como a aquellos originados
por el hombre y para la atención de multitudes no relacionadas con desastres.
OBJETIVOS
1. Determinar la gravedad del estado del paciente
2. Definir el área de tratamiento correcto
3. Valorar y evaluar los pacientes que se encuentran en espera de atención
4. Optimizar la utilización de recursos
5. Disminuir la ansiedad en los usuarios y familiares al entrar en contacto con un
integrante del equipo de salud.
EQUIPO DE TRIAJE
 Recurso humano
 Instalaciones físicas
 Dotación suficiente
 Equipos médicos
 Sistema de transporte
UBICACIÓN
Cerca del servicio de urgencias, fuera de él y próximo a la zona de acceso de los
usuarios y cerca al sitio de parqueo de ambulancias.
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VALORACION DEL TRIAGE
Todo paciente debe ser valorado máximo 10 minutos luego de llegar al centro de
atención
La valoración se debe de hacer en el área de triage
El tiempo de clasificación debe durar entre 3 y 4 minutos
La inspección primaria se hace cuando hallan 5 o más pacientes en sala de
espera
La prioridad de la atención puede cambiar si cambian los signos y síntomas del
paciente.
Cuando se encuentren más de tres pacientes clasificados en un mismo nivel se
priorizara la atención de estos en este nivel así: niños – ancianos – embarazadas
y discapacitados
Los pacientes con triage I y II deben ser admitidos inmediatamente y recibir
asistencia inmediata.
ASIGNACION DEL TRIAGE
El medico clasificador debe tener en cuenta:
1. Queja principal o motivo de consulta
2. Validación y valoración de la queja principal (subjetiva y objetiva)
3. Información adicional
RECLASIFICACION
El triage es un proceso dinámico, la condición del paciente puede cambiar durante
el tiempo de espera por lo que se recomienda hacer una reclasificación de los
pacientes:
TRIAGE I
monitoreo continuo con monitor de signos vitales – atención
inmediata
TRIAGE II
control de signos vitales cada 15 minutos por enfermería
TRIAGE III
control cada 30 minutos
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TRIAGE I: ROJO
La condición amenaza la vida, requiere que consulte inmediatamente y la
atención es inmediata
 Convulsión
 Perdida de la conciencia
 Trauma en la cabeza y la cara severo.
 Dolor intenso en el ojo con disminución de la visión de forma súbita.
 Sangrado abundante por cualquier orificio o herida.
 Dolor en el pecho.
 Dificultad para respirar.
 Quemaduras mayores, en niños o eléctricas.
 Deshidratación de cualquier origen.
 Trauma en tórax o abdomen.
 Dolor abdominal agudo.
 Fracturas.
 Heridas que requieren sutura.
 Niños menores de 1 año con fiebre alta.
 Maltrato infantil
 Abuso sexual.
 Parto en curso.
 Materna con signos de alarma.
 Dolor testicular severo o trauma genital.
 Intoxicaciones.
 Picadura de animales ponzoñosos o serpientes
TRIAGE III: VERDE
TRIAGE II: AMARILLO
La condición no compromete la vida, la atención puede tardar hasta 4 horas
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Desmayo.
Crisis de migraña.
Diarrea o vómito sin deshidratación severa.
Reacción alérgica sin dificultad para respirar
Recién nacido.
Infección de piel o heridas con celulitis.
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Tos con expectoración y fiebre.
Cuerpo extraño en ojo u oído asociado a dolor.
Dolor torácico de más de 5 días.
No lograr orinar.
Dolor por cálculos en el riñón o en la vesícula.
Paciente de 1 a 5 años con fiebre.
Diabetes descompensada.
Sangrado leve.
No tolerancia a la vía oral.
Trauma leve.
Quemadura leve.
Coloración amarilla en la piel sin dolor abdominal.
Embarazada con síntomas urinarios.
Consumo de sustancias psicoactivas.
Accidente rábico.
TRIAGE III: VERDE
La condición no compromete la vida, no es una urgencia y su atención será
por consulta externa
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Dolor crónico.
Vértigo.
Dolor de cabeza de varios días.
Disminución de la visión de varios meses.
Llagas en la boca.
Flatulencia.
Uña infectada.
Dolor para tener relaciones sexuales.
Mareo y temblor.
Secreción ocular.
Rinitis.
Congestión nasal y fiebre.
Dolor de garganta.
Tos seca.
Hemorroides.
Estreñimiento.
Cólico.
Lumbago.
Picaduras menores.
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Masa en cualquier parte del cuerpo.
Descamación en piel o brotes.
Úlcera genital, prúrito, o flujo abundante o fétido.
Salida de orina involuntaria.
Dificultad para dormir.
Herida infectada
El triage es un método de clasificación y selección de los pacientes,
teniendo como objetivo la atención prioritaria de las condiciones o
enfermedades que amenazan la vida.
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