1. No category

Ministerio de Educación
Registro Académico Nacional
Ficha para Matrícula
(por favor traerla llena)
Formulario RAN-2-1
Version 1.0
FICHA DE REGISTRO DE ESTUDIANTES DE EDUCACIÓN MEDIA
FOTO
NÚMERO DE NIE
1. Datos del Centro Educativo
1
Código del Centro Educativo
2
3
9
9
Instituto Nacional "Dr. Sarbelio Navarrete"
Nombre del Centro Educativo
2. Datos Personales
Nombres
Apellidos
Género:
O Hombre
Fecha de nacimiento
O Mujer
Estado Civil
Día
O Soltero(a)
Medio de transporte para llegar al centro
O Casado(a)
O Propio
O Viudo(a)
O Público
Mes
O Acompañado(a)
O Familiar
Número de DUI
Año
Nacionalidad
O Peatonal
O Salvadoreña
O Extranjera
O Otro
Distancia en Kilómetros entre el Centro Educativo y la residencia
3. Datos de Residencia
Dirección
Departamento
Municipio
Correo Electronico
Teléfono Residencia
Teléfono Celular
4. Datos Sobre Situación Familiar
Numero de miembros
Convivencia
Trabaja
O Padre y Madre
O Con Madre
De quien depende económicamente
O Padre
O Con Padre
O Madre
O Si
O Con Familiar
O Padre y Madre
O No
O Solo
Tiene hijos
O Si
O No
O Otros
O Hermanos
O Otros
5. Estudios Realizados
Ultimo grado cursado
Año en que lo curso
Nombre del Centro Educativo donde cursó 9º grado:
Repite grado:
SI __________
NO _________
Código del Centro Educativo:
6. Datos de Matrícula
Turno
O Mañana
O Tarde
O Mañana y Tarde
O Fin de semana
Modalidad de Atención
O Tradicional
O Distancia
Modalidad de Bachillerato
O
Bachillerato General
O
Bachillerato Técnico Vocacional
Opción de Bachillerato
O
Gestión y Desarrollo Turístico
O
Atención Primaria en Salud
O
Infraestructura Tecnológica y Servicios Informáticos
O
Administrativo Contable
O
Mantenimiento Automotriz
Grado a matricular
O 1er. Año
O 2do. Año
O 3er. Año
O 4to. Año
Sección:
7. Datos Familiares
Datos del Padre
Nombres:
Apellidos:
Lugar de trabajo:
Teléfono:
Profesión u oficio:
Dirección:
Datos de la madre
Número de DUI:
Nombres:
Apellidos:
Lugar de trabajo:
Teléfono:
Profesión u oficio:
Dirección:
Datos del Responsable ante la institución:
Número de DUI:
Nombres:
Apellidos:
Lugar de trabajo:
Teléfono:
Profesión u oficio:
Dirección:
Número de DUI:
Datos adicionales
Presento:
O Partida de Nacimiento
O Certificado
O DUI
O Pasaporte
O Carné de Residente
O Certificación de notas
O Acuerdos de equivalencia
8. Enfermedades o Alergias que padece:
___________________________________________________________________________________
9. Medicamentos Prescrito de Carácter permanente:
___________________________________________________________________________________
Firma del estudiante
Nombre y firma de la persona que lo registró
F.: ______________________________________________________
F.: ______________________________________________________
Fecha en que fue registrada esta ficha
Declaró que los datos contenidos en el presente formulario
son expresión fiel de la verdad
(dd/mm/aaaa)
¿Confrontó nombres de la partida de nacimiento y el certificado?
Catálogo
"tipo de discapacidad"
Catálogo de
"actividad económica"
0. Ninguna
1. Ceguera
2. Baja visión (remanente no funciona)
3. Sordera
4. Hipoacusia
5. Sindrome de down
6. Retardo mental
7. Problemas motores (parálisis cerebral, lesión modular, secuela de polio)
8. Ausencia de miembros (manos y piernas)
9. Autismo
10. Otra
N°
Grado
NIE del
Estudiante
__________________________________________
O Si
1. No trabaja
2. Caña de azúcar
3. Pesca
4. Pepenador de basura (botaderos)
5. Trabajo doméstico remunerado
6. Coheterías
7. Café
8. Ventas (ambulantes, mercados, etc.)
9. Servicios (limpia autos, lipiabotas, etc.)
10. Trabajo agrícola (excepto café y caña)
11. Otros trabajos remunerados
Género
Repite
Grado
Estudió
Parvularia
M
SI
SI
F
NO
NO
Año en
que
estudió
el grado
anterior
O No
Catálogo de
"estado familiar"
Educación
Acelerada
Catálogo de
"servicios de apoyo"
1. Vive solo con la madre
2. Vive solo con el padre
3. Vive con padre y madre
4. Vive con familiares
5. No vive con familiares
Servicios
de
apoyo
Educativo
Tipo de
Discapacidad
1. Aula de apoyo educativo
2. Servicios psicológicos
3. Aula de apoyo educativo y
servicios psicológicos
4. No aplica
Zona de
residencia
del
alumno/a
Código del
departamento
y municipio
de
residencia
Modalidad
y/u opción
(solo para
Educación
Media)
Catálogo de
"educación acelerada"
1. Año 1 (grados 2°, 3° y 4°)
2. Año 2 (grados 5° y 6°)
3. No aplica
Actividad
económica
Estado
Familiar
Posee
partida
de nacimiento
Urbana
SI
Rural
NO
1