1. No category

INSTITUTO MEXICANO DE LA AUDICIÓN Y EL LENGUAJE MAESTRÍA EN PATOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Y EL LENGUAJE INTRODUCCIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA Tema 1. Historia de la Neuropsicología Dr. Miguel Ángel Villa Rodríguez División de Estudios de Posgrado e Inves;gación Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM ¿Por qué empezar con la historia de la neuropsicología? •  Porque nos permi9rá entender la neuropsicología contemporánea •  Porque nos permi9rá valorar los avances de las neurociencias •  Porque nos permi9rá dis9nguir la pseudociencia que se viste con ropajes nuevos •  Porque es nuestra herencia 2 ¿Qué es esto? Una computadora con la impresora integrada… 3 ιστορειν (historein) que significa inquirir, preguntar historesai ouk Herodotos" = "inves;gaciones de Heródoto". 4 Ἡροδότου Ἁλικαρνησσέος ἱστορίης ἀπόδεξις ἥδε, ὡς μήτε τὰ γενόμενα ἐξ ἀνθρώπων τῷ χρόνῳ ἐξίτηλα γένηται, μήτε ἔργα μεγάλα τε καὶ θωμαστά, τὰ μὲν Ἕλλησι τὰ δὲ βαρϐάροισι ἀποδεχθέντα, ἀκλεᾶ γένηται, τά τε ἄλλα καὶ δι' ἣν αἰτίην ἐπολέμησαν ἀλλήλοισι. Heródoto de Halicarnaso presenta aquí las resultas de su inves9gación para que el 9empo no abata el recuerdo de las acciones de los hombres y que las grandes empresas acome9das, ya sea por los griegos, ya por los bárbaros, no caigan en olvido; da también razón del conflicto que puso a estos dos pueblos en la lid. 5 •  Ciencia normal F “… inves7gación basada firmemente en una o más realizaciones cien>ficas pasadas, realizaciones que alguna comunidad cien>fica par7cular reconoce durante cierto 7empo, como fundamento para su prác7ca posterior… son relatadas en los libros de texto…” (p.33) 1962 (inglés) 1971 (español) 6 Thomas Samuel Kuhn (1922-­‐1996) 1957, The Copernican Revolukon: Planetary Astronomy in the Development of Western Thought, Cambridge Mass: Harvard University Press. 1962/1970a, The Structure of Scienkfic Revolukons, Chicago: University of Chicago Press (1970, 2nd edi9on, with postscript). 1977a, The Essenkal Tension. Selected Studies in Scienkfic Tradikon and Change, Chicago: University of Chicago Press. 1978, Black-­‐Body Theory and the Quantum Disconknuity, Oxford: Clarendon Press (2nd edi9on, Chicago: University of Chicago Press). 2000, The Road Since Structure, edited by James Conant and John Haugeland, Chicago: University of Chicago Press. De acuerdo con esta nueva formulación, Kuhn sos9ene que cada teoría cienXfica 9ene su propia estructura léxica compuesta por conceptos o términos 9po, que están en función de ella. El producto de cada revolución es una nueva estructura léxica, dentro de la que algunos términos 9po 9enen nuevos referentes que se superponen a los an9guos. Cada revolución comporta una revisión de toda la taxonomía léxica, y puede provocar la inconmensurabilidad entre dos comunidades cienXficas diferentes, pero como el cambio de significado se refiere sólo a una clase muy restringida de términos: los términos 9po, y muchos otros conservan su propio significado, hay un terreno común para la confrontación y para la elección racional de las teorías [Gaaei 2000: 336-­‐337]. 7 § Afasia § Sordera verbal § Alexia § Agrafia § Agrama;smo § Amnesia § Acalculia § Apraxia § Agnosia § Prosopagnosia § Negligencia unilateral § Anosognosia § Amusia § Hemisferectomía § Síndrome disejecu;vo 8 HISTORIA DE LA
NEUROPSICOLOGÍA
I
PRECLÁSICO. Hasta 1861 II
CLÁSICO. De 1861 a 1945 III
MODERNO. De 1945 a 1975 IV
CONTEMPORÁNEO. Desde 1975 Ardila y Roselli (1992) 9 ¿Qué es la neuropsicología? 10 Arthur Benton — “El estudio de las relaciones entre la función cerebral y la conducta humana. Basándose en el estudio clínico, la experimentación animal y la observación del desarrollo” F Benton, 1967/1971. Introducción a la neuropsicología. Barcelona: Fontanella. (Publicado originalmente en inglés en 1967) 11 12 HISTORIA DE LA
NEUROPSICOLOGÍA
I
PRECLÁSICO. Hasta 1861 II
CLÁSICO. De 1861 a 1945 III
MODERNO. De 1945 a 1975 IV
CONTEMPORÁNEO. Desde 1975 Ardila y Roselli (1992) 13 La trepanación era prac;cada por las civilizaciones más an;guas… 14 Siglo XVIII Siglo XXI 15 Relata las alteraciones conductuales de dos personas que
fueron heridas en la cabeza. Fue escrito en el siglo 17 antes de
Cristo (Egipto).
16 Aristóteles nació en el año 384 a.C. en una pequeña localidad macedonia cercana al monte Athos llamada Estagira, de donde proviene su sobrenombre, el Estagirita. Su padre, Nicómaco, era médico de la corte de Amintas III, padre de Filipo y, por tanto, abuelo de Alejandro Magno. Nicómaco pertenecía a la familia de los Asclepíades, que se reclamaba descendiente del dios fundador de la medicina y cuyo saber se transmiXa de generación en generación. Ello invita a pensar que Aristóteles fue iniciado de niño en los secretos de la medicina y de ahí le vino su afición a la inves9gación experimental y a la ciencia posi9va. Huérfano de padre y madre en plena adolescencia, fue adoptado por Proxeno, al cual pudo mostrar años después su gra9tud adoptando a un hijo suyo llamado Nicanor. 17 18 Nosotros consideramos todo conocimiento algo bello y valioso, (402ª) pero dentro de ello pensamos que uno lo es más que otro, sea en virtud de su exac9tud o bien porque dice referencia a cosas más altas y más maravillosas. Por estos dos mo9vos es razonable mirar la inves9gación o estudio del alma como de primera importancia 1. Por lo demás este estudio parece aportar una importante contribución al conjunto de la verdad, y en par9cular al estudio de la Naturaleza. Pues la vida animal 9ene en el alma su principio 2. Por el momento bástenos decir que el alma es el principio de la funciones que acabamos de mencionar y que se define por ellas; es decir, por las facultades de la nutrición, la 19 sensación, el pensamiento y el movimiento. PERÍODO PRECLÁSICO •  Edad Media. La autoridad de Galeno era insdiscu9ble. La teoría de los ventrículos como sede de las facultades mentales fue sostenida por la autoridad de los teólogos como Santo Tomás de Aquino (1226-­‐1274) y por los anatomistas más célebres como Henri de Mondeville. 20 Teoría Ventricular
I Anterior: Percepción
II Medio: Razonamiento
III Posterior: Memoria
Albertus Magnus Philosophia naturalis Siglo XIII 21 22 LA FRENOLOGÍA Siglo XVIII Franz Joseph Gall (1758-­‐1828) •  Fue un anatomista destacado, seguía la Psicología de las Facultades, según la cuál la inteligencia, la memoria, la percepción, etc. exisXan como facultades separadas. Gall fue el primero en afirmar que había una localización precisa en el cerebro de estas facultades. El método de observación: la cráneoscopia.
24 La craneoscopia era el método de exploración. La conformación exterior del cráneo corresponde a su interior y al cerebro. La forma del cerebro se determina muy tempranamente y el cráneo se forma ajustándose a la forma del cerebro. 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Se publicó de 1838 a 1911 36 HISTORIA DE LA
NEUROPSICOLOGÍA
I
PRECLÁSICO. Hasta 1861 II
CLÁSICO. De 1861 a 1945 III
MODERNO. De 1945 a 1975 IV
CONTEMPORÁNEO. Desde 1975 Ardila y Roselli (1992) 37 1796-­‐1881 • Jean Bap9ste Bouillaud 1770-­‐1837 •  Marc Dax 1773-­‐1870 • Jacques Lordat 1824-­‐1880 • Paul Broca 38 PAUL BROCA (1824-­‐1880) •  En París, el 18 de abril de 1861, en la sesión de la Sociedad de Antropología, presentó el cerebro del paciente Leborgne, conocido como “tan”. Hacía 20 años que había perdido la capacidad de hablar. Demostró una lesión en la tercera circunvolución frontal. 39 Fotograqa del cerebro del primer paciente de Broca, Leborgne (“Tan”). Se conserva en el Museo Dupuytren de París. 40 Localizacionismo Correlaciones anatomo clínicas 41 Jules Dejerine Alexias Karl Wernicke Afasia de conducción Hugo Liepmann Apraxias 42 MUNK
Munk (1881). Perros con lesión bilateral de lóbulos occipitales no podían reconocer visualmente los objetos, pero evitaban los obstáculos. “pérdida de la memoria de las imágenes de la experiencia visual previa: ceguera psíquica”. 43 Lissauer y Lichteim
Lissauer (1890) describió la ceguera psíquica en humanos. Freud (1891) propuso llamarla agnosia Lichteim (1885). Propuso, siguiendo a Wernicke, un esquema de la organización de las áreas del cerebro que par9cipan en el lenguaje. Head (1926) cri;có esta sobresimplificación; los llamó "diagram makers". 44 Enfoque holís9co 45 Pierre Marie
•  Pierre Marie (1906). Escribió un arXculo "irreverente" 9tulado: "La tercera circunvolución frontal no desempeña ningún papel especial en las funciones del lenguaje"; Reabrió la polémica Gall-­‐Flourens, ahora estelarizada por Dejerine-­‐
Marie. 46 Kurt Goldstein
•  Kurt Goldstein (1948). Promovió el enfoque holís9co en neuropsicología. El daño cerebral interfiere con la función básica, gestalten. La organización cerebral se explica por el isomorfismo. (Hay una relación entre los campos excitatorios de la corteza y la experiencia consciente, i.e. percepción del es‡mulo ð cerebro)
47 Lashley
•  Lashley (1929). Apoyó el enfoque holís9co, con la experimentación animal. La función cerebral no era el producto de una estructura neuroanatómica específica sino que resulta de la par9cipación integrada de una masa extensa de tejido cerebral.
48 JOHN HUGHLINGS JACKSON
•  Neurólogo inglés, considerado como el fundador de la neurología moderna.
•  Consideraba que el SN estaba organizado en capas ordenadas en una jerarquía funcional: cada nivel sucesivamente mayor controla aspectos más complejos, pero a través de los niveles inferiores.
49 Según John Hughlings Jackson: Un proceso patológico tendrá dos resultados, un fenómeno negakvo de destrucción por la pérdida de la función de la estructura dañada; y un proceso posikvo de liberación, porque se liberarán las funciones inferiores que estaban bajo el control de esa estructura. 50 Limitaciones •  Las correlaciones… •  Descripciones globales tanto anatómicas como funcionales •  Síndromes… •  Localizacionismo •  Sólo referido a la corteza •  No hay análisis funcionales 51 HISTORIA DE LA
NEUROPSICOLOGÍA
I
PRECLÁSICO. Hasta 1861 II
CLÁSICO. De 1861 a 1945 III
MODERNO. De 1945 a 1975 IV
CONTEMPORÁNEO. Desde 1975 Ardila y Roselli (1992) 52 Las guerras mundiales… •  El flujo creciente de pacientes heridos de guerra con alteraciones cognosci9vas resultantes de lesiones cerebrales, incrementó la demanda de procedimientos diagnós9cos y de rehabilitación. •  Estudio de grupos "gruesamente" definidos: LCI vs LCD
•  Pruebas neuropsicológicas poco específicas.
53 Alexander Romanovich Luria
•  A. R. Luria (1902-­‐1977). "La afasia traumákca" (1947) fue el primer libro importante que apareció en este período; éste y sus posteriores libros harán de Luria una figura relevante en la Neuropsicología de la posguerra (traducido al español como “cerebro y lenguaje”)
54 Los procesos psicológicos son: Complejos De un origen social e histórico Con una estructura media9zada Autorregulados Luria, 1977 Conscientes y voluntarios 55 Modelo de la organización cerebral, según A. R. Luria. •  Propuso que la organización cerebral podía entenderse como el trabajo concertado de TRES BLOQUES O UNIDADES FUNCIONALES 56 ORGANIZACIÓN CEREBRAL 57 PRIMERA UNIDAD FUNCIONAL •  Funciones: –  Regulación del tono cor9cal; regulación emocional, vegeta9va y mnésica. •  Estructuras anatómicas: –  Formación re9cular del tallo cerebral; mesencéfalo. Sístema límbico 58 SEGUNDA UNIDAD FUNCIONAL. •  Funciones: – Obtener, procesar y almacenar información del mundo exterior e interior. •  Estructuras anatómicas: – Regiones retrorrolándicas del cerebro. Porción cor9cal de los analizadores visual (occipital), audi9vo (temporal) y somestésico (parietal). 59 TERCERA UNIDAD FUNCIOINAL •  Funciones: – Programar, regular y verificar la ac9vidad mental. •  Estructuras anatómicas: – Lóbulos frontales. 60 Leyes básicas del funcionamiento cerebral •  Ley de la estructura jerárquica de las zonas cor9cales. •  Ley de la especificidad decreciente de las zonas cor9cales jerárquicamente organizadas. •  Ley de la lateralización progresiva de las funciones. 61 Expansión de la neuropsicología •  En E. U. el lider indiscu9ble fue Norman Geschwind y el denominado grupo de Boston. Arthur Benton, Hans Lukas Teuber
•  En Francia: Henri Hécaen, Signoret, De Ajuriaguerra, Lecours (Canadá).
•  En Italia: De Renzi, Vignolo, Gaino„.
•  En Inglaterra: Zangwill, Weigl, Warrington y Newcombe.
62 63 64 Aportaciones de la Psicología Experimental ¢ 
¢ 
¢ 
¢ 
¢ 
Scoville y Milner (1957) Amnesia anterógrada vs retrógrada (gradiente temporal Evidencia de la que la MCP y la MLP son sistemas separados Estructuras del LT medial como sustrato neuronal de la consolidación de la memoria Deterioro de la memoria después de lesiones unilaterales del LT 65 66 67 Limitaciones Atención primordial a la organización cor9cal No estudios del desarrollo Principalmente lesiones focales, no alteraciones degenera9vas No se sustentan los mecanismos neurofisiológicos propuestos El modelo es demasiado simple •  “Si el cerebro fuera fácil de comprender, tendríamos un cerebro tan simple que no podríamos comprenderlo” 68 HISTORIA DE LA
NEUROPSICOLOGÍA
I
PRECLÁSICO. Hasta 1861 II
CLÁSICO. De 1861 a 1945 III
MODERNO. De 1945 a 1975 IV
CONTEMPORÁNEO. Desde 1975 Ardila y Roselli (1992) 69 •  Introducción y difusión de las técnicas de neuroimagen: TAC (finales de los 70's); RNM (80's).
•  Se ob9enen correlaciones clínico-­‐anatómicas más precisas para diferentes síndromes.
•  Kertesz, A. (Ed.) (1983). Localiza7on in Neuropsychology;
•  Damasio, H. y Damasio, A. (1989). Lesion analysis in Neuropsychology.
70 PERÍODO CONTEMPORÁNEO •  Se estudian las estructuras subcor9cales y áreas "no clásicas“ por su par9cipación en los procesos cognosci9vos.
•  Replanteamiento general acerca de la organización cerebral de la ac9vidad cognosci9va (el debate con9núa).
•  Nuevas áreas de interés: alteraciones del desarrollo, el envejecimiento, demencias, y neuropsicología de los estados psicopatológicos.
71 PERÍODO CONTEMPORÁNEO •  Empleo de procedimientos estandarizados de evaluación.
•  Auge de la rehabilitación neuropsicológica. •  Gran número de revistas especializadas en Neuropsicología.
v Neuropsicología Cogni9va. 72 LA PSICOLOGÍA
COGNITIVA
73 ¿Qué es la neuropsicología cogni;va? F El enfoque predominante en la neuropsicología contemporánea Neuropsicología + Psicología
Cognitiva
Cognitivo,va. (De cognición). Adj.. Perteneciente o relativo al conocimiento.
Cognoscitivo, va (Del lat. cognoscere, conocer) adj. Que es capaz de conocer.
Diccionario de la Lengua Española, RAE, 22a edición.
74 Chomsky, N. (1959). Review
of Skinner’s Verbal Behavior.
Language, 35, 26-58.
E è R
“La naturaleza de la vida
mental no puede investigarse
eficazmente sin una teoría
sobre cómo están organizadas
las estructuras y procesos
cerebrales y con qué principios
operan...”
75 PROCESAMIENTO HUMANO DE INFORMACIÓN DISPOSITIVOS DE ENTRADA
PROCESADOR
CENTRAL
MEMORIA
UNIDAD
ARITMÉTICA
DISPOSITIVOS DE SALIDA
76 Modelo multialmacén de la memoria, Shiffrin (1968)
ALMACÉN
SENSORIAL
ALMACÉN DE
CORTO PLAZO
A
L
M
A
C
É
N
D
E
L P
A L
R A
G Z
O O
77 Plans and the structure of behavior
© 1960
Madrid: Debate, 1983
78 ©1992
Human cognitive neuropsychology
Lawrence Erlbaum, 1988
79 ©1996
© 2000
80 NP CLÁSICA NP COGNITIVA •  Síndromes •  Comparaciones grupales: HD-­‐HI, Ant-­‐
post •  Método anatomo-­‐
clínico •  Modelos teóricos •  Estudio de casos únicos •  Diagramas de cajas y flechas –  Principios de modularidad –  Asociaciones –  Disociaciones 81 NP CLÁSICA NP COGNITIVA •  Síndromes •  Comparaciones grupales: HD-­‐HI, Ant-­‐
post •  Método anatomo-­‐
clínico •  Modelos teóricos •  Estudio de casos únicos •  Diagramas de cajas y flechas –  Principios de modularidad –  Asociaciones –  Disociaciones 82 Metodología •  Disociación simple: –  Lectura de palabrasé –  Reconocimiento de caras ê •  Doble disociación: –  x: Lectura é Reconocimiento de caras ê –  y: Lectura ê Reconocimiento de caras é 83 Asociaciones Distinguir las razones anatómicas de las razones
de la organización del proceso cognoscitivo
84 OTRAS PRESUNCIONES DE LA NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA • 
• 
• 
• 
Isomorfismo Transparencia. Substrac9vidad. Estudio de grupos de sujetos vs caso único 85 1. Diferenciar los sonidos del lenguaje
independientemente de del acento, la
voz, la velocidad etc.
Sordera verbal pura.
2. Comparación de los sonidos diferenciados en (1) con la memoria de las palabras; la alteración selectiva permitiría
la repetición. Af de Wernicke (1) y (2)
3. La conexión (2) con (4) permitiría acceder al significado.
4. Todas las asociaciones mentales (semánticas) pertinentes a la palabra.
5. Identificar letras, codificarlas en su posición dentro de la palabra y agruparlas
perceptualmente como una unidad.
6. Idem a (2)
7. Acceso al significado de palabras escritas.
Permitiría identificar pseudopalabras.
8. Almacén de las formas de las palabras
habladas. La activación depende de la
frecuencia de las palabras. Ej. Anomias,
aprox fonológicas, neologismos, etc.86 ¿Hay un nuevo paradigma en la neuropsicología? 87 Elementos de un nuevo paradigma Las aportaciones de la psicología experimental al estudio de las alteraciones cognosci9vas posteriores a LC (60-­‐70) El maridaje de la Nψ y la ψ Cogni9va La aparición de la tecnología para obtener imágenes del cerebro (TAC, RM, PET, SPECT, RMf, EMT) desde los años setenta del siglo pasado (70-­‐90) Los modelos computacion
ales en paralelo PDP Las redes cor9cales 88 Existen tres tipos de hipótesis para los experimentos con IRMf
Las hipótesis deben ser falsables
89 © 2003 90 1.  La información cogni9va está representada en redes neuronales amplias, traslapadas e interac9vas 2.  Tales redes se desarrollan a par9r de módulos nucleares de funciones elementales sensoriales y motoras, a los que permanecen conectados 3.  El código cogni9vo es un código de relaciones que se basa en la conec9vidad entre agregados neuronales discretos (módulos, ensamblados o nodos) 4.  La diversidad y especificidad del código se deriva de los millones de posibilidades de combinaciones de estos agregados neuronales entre ellos. 5.  Cualquier neurona cor9cal puede ser parte de muchas redes y por lo tanto de múl9ples perceptos, de memoria, ítem de experiencia o de conocimiento personal 6.  Una red puede servir a varias funciones cogni9vas 7.  Las funciones cogni9vas consisten de interacciones funcionales dentro de y entre redes cor9cales 91 •  Modelo neuroanatómico •  Se basa en estudios de neuroimagen •  Modelo neurocogni9vo •  En sintonía con los modelos PDP © 2000 92 PROCESAMIENTO DISTRIBUIDO EN PARALELO (PDP)
93 Red del HI del lenguaje •  Nodos: Areas de Broca y de Wernicke, áreas 39 y 40 •  Interconexiones con áreas perisilvianas y con regiones par9culares del tálamo y del estriado. 94 Red del HD de la atención espacial •  Nodos: Lóbulo parietal posterior, frontal y corteza del cíngulo del HD •  Las lesiones de los componentes cor9cales o subcor9cales dan lugar a las diferentes manifestaciones del síndrome de negligencia. 95 Red del reconocimiento visual de objetos y caras •  Nodos: Corteza temporal heteromodal, áreas de asociación visual unimodales del giro fusiforme. •  Las lesiones de los componentes de esta red producen la agnosia visual de objetos y la prosopagnosia. 96 Red de la memoria explícita y la emoción •  Nodos: Complejo entorrinal-­‐hipocampo y en la amígdala •  Memoria explícita: 9nte de la experiencia personal, sujeto a la mo9vación, al estado de ánimo, etc. Idem el aprendizaje significa9vo •  Se man9ene la memoria implícita. •  Directorio vs almacén 97 Red de la memoria de trabajo y el sistema ejecu9vo •  Nodos: Corteza prefrontal lateral y corteza parietal posterior (?) •  Las neuronas del área prefrontal lateral 9enen dos caracterís9cas sobresalientes: resistentes a la interferencia y capaces de demorar la respuesta. 98 99