1. Healthcare

Anion gap
Bioq. Lucrecia Drago
Anion gap
Es la diferencia entre cationes y aniones medidos.
Representa la concentración de aniones no medidos (ejemplo:
fosfatos, sulfatos, proteínas y ácidos orgánicos)
Anion gap= (Na+ + K+)-(Cl- + HCO3-)
Valor normal: 8-12 meq/l
Es útil para determinar la causa en acidosis metabólica.
Tener en cuenta los niveles de albuminemia para su correcto cálculo
(para no subestimar el valor de anion gap).
En orina, permite calcular la excreción de NH4+ .
Si aumenta su excreción, el resultado es (-).
Aumento de anion gap:
 aumento de ácidos metabólicos (ácido láctico, cetoacidosis)
Disminución de anion gap:
 disminución de aniones no medidos (principalmente albúmina)
 aumento de cationes no medidos (hiperpotasemia, hipercalcemia,
hipermagnesemia, intoxicación por litio, mieloma múltiple por
aumento de inmunoglobulinas)
Buffer HCO3 En la acidosis metabólica, el HCO3- es reemplazado por:
 Cloro: acidosis hiperclorémica
 Ácidos: aumento en la producción o disminución en la secreción
Anion gap=(Na+ + K+ ) – (Cl- + HCO3-)
Diagnóstico diferencial en acidosis metabólicas
Anion gap normal
K+
Anion
gap
Anion gap aumentado
K+
Anion
gap
Anion gap normal
(acidosis hiperCl)
K+
Anion
gap
HCO3-
HCO3-
HCO3Na+
Na+
Cl-
Na+
Cl-
Cl-
Corrección de anion gap según nivel
de albúmina
Los niveles bajos de albúmina dan resultados de anion gap
falsamente normales (anion gap menor a lo que debería dar si el
nivel de albúmina fuera normal). Por eso, para no subestimar su
valor, es necesario corregirlo con la ecuación de Figge.
Ecuación de Figge
AG corregido = AG calculado + 0.25 x (alb sérica normal – alb medida)
(Valor de albúmina en g/l)
Anion gap corregido
Anion gap
Cationes
medidos
Cationes
medidos
Aniones
medidos
Aniones
medidos
Aniones no
medidos
Aniones no
medidos
Equivalencias
 Albúmina: 1 g/l = 0.25 mEq/l
 Si la albúmina se informa en g/dl:
AG corregido=AG calculado + 2.5 (alb sérica normal – alb medida)
Ejemplo:
 Paciente con 4 g/dl de albúmina. AG corregido=AG calculado
 Paciente con 2 g/dl de albúmina.
AG corregido=AG calculado + 2.5 (4 g/dl – 2 g/dl)= AG calculado + 5 mEq/l
pH 7.21
pCO2 23 mmHg
HCO3- 9 mEq/l
AG 14 mEq/l
¿Acidosis hiperclorémica?
Alb 1.5 g/dl
Na 130 mEq/l
K 4.0 mEq/l
Cl 107 mEq/l
Corrección de AG
AG corregido=AG calculado + 2.5 (Alb normal-Alb medida)
AG corregido = 14 + 2.5 (4 – 1.5)
AG corregido = 20 (AG aumentado)
AG calculado = 14
Diferencia de 6 mEq/l: ¿a qué corresponde?
HCO3- normal = 24 mEq/l
pérdida de 6 mEq/l (ácido no volátil)
restarían 18 mEq/l
HCO3- medido = 9 mEq/l (faltan 9 mEq/l)
Relación Cl/Na normal = 0.75
Cloro esperado para Na 130 mEq/l= 98 mEq/l
Cloro medido = 107 mEq/l (sobran 9 mEq/l)
Anion gap urinario
 Anion gap urinario = (Na+ + K+ ) - Cl Anion gap urinario = representa la excreción de NH4+
 NH4+ + Cl-
Cl- urinario aumenta, NH4+ también aumenta
 Medición indirecta de NH4+ urinario
 En personas sanas, el anion gap urinario se aproxima a cero. En
acidosis metabólica, si la excreción de H+ es normal, debe
aumentar la excreción de NH4+ , haciendo mas negativo el anion
gap urinario.