vf NEUMONIA >5 años
INFECCIONES RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA Víctor Francia Flores vf vf PEDIATRIA Table 1. Pediatric age groups for severe sepsis definitions Recién nacido Neonato Infante Pre escolar Escolar Adolescente y adulto joven 0 - <7 días 7d - 1mes 1m – 1 año 2 – 5 años 6 - 12 años 13 - <18 años (Pediatr Crit Care Med 2005; 6:2-8) vf PEDIATRIA Table 1. Pediatric age groups for severe sepsis definitions Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Recuento de leucocitos *10³/mm³ Presión Arterial Sistólica Edad Tq Bq rpm Mm de Hg 0-7 días > 180 < 100 > 50 > 34 < 65 7d – 1mes > 180 < 100 > 40 >19.5 o < 5 < 75 1m – 1año > 180 < 90 > 34 >17.5 o < 5 < 100 2-5 años > 140 > 22 >15.5 o < 6 < 94 6-12 años > 130 > 18 >13.5 o <4.5 < 105 13-<18años > 110 > 12 >11 o < 4.5 < 117 (Pediatr Crit Care Med 2005; 6:2-8) vf vf OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar oxigeno a los tejidos vf OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar oxigeno a los tejidos 2) Eliminar el dióxido de carbono. vf OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar oxigeno a los tejidos 2) Eliminar el dióxido de carbono. FUNCIONES PRINCIPALES 1) Ventilación pulmonar: flujo de aire de entrada y salida entre la atmósfera y los alvéolos vf OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar oxigeno a los tejidos 2) Eliminar el dióxido de carbono. FUNCIONES PRINCIPALES 1) Ventilación pulmonar: flujo de aire de entrada y salida entre la atmósfera y los alvéolos 2) Difusión del oxigeno y del dióxido de carbono en la sangre y los alvéolos vf OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar oxigeno a los tejidos 2) Eliminar el dióxido de carbono. FUNCIONES PRINCIPALES 1) Ventilación pulmonar: flujo de aire de entrada y salida entre la atmósfera y los alvéolos 2) Difusión del oxigeno y del dióxido de carbono en la sangre y los alvéolos 3) Transporte del oxigeno y del dióxido de carbónico en la sangre y líquidos corporales a las células y desde ellas vf OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar oxigeno a los tejidos 2) Eliminar el dióxido de carbono. FUNCIONES PRINCIPALES 1) Ventilación pulmonar: flujo de aire de entrada y salida entre la atmósfera y los alvéolos 2) Difusión del oxigeno y del dióxido de carbono en la sangre y los alvéolos 3) Transporte del oxigeno y del dióxido de carbónico en la sangre y líquidos corporales a las células y desde ellas 4) Regulación de la ventilación. vf Intercambio O2 Aire a sangre Sangre a células Intercambio CO2 Células a sangre Sangre a aire Regular pH sanguíneo Protección alveolar vf Test de APGAR “NOBODY, BUT NOBODY, “NOBODY, BUT NOBODY, ISIS GOING TO GOING TO STOP STOPON ME” BREATHING BREATHING ON ME” Virginia Apgar (1909-1974) vf Test de APGAR Mortalidad Infantil era mayor que en Europa: 1. Anestesia Materna 2. Falta de formación del médico que atendía al recién nacido. 3. Falta de consenso entre lo normal. vf vf Test de APGAR Se publica por primera vez en la Revista Current Researches in Anesthesia and Analgesia: “ A proposal for a New Method of Evaluation of the Newborn infant” Julio-Agosto 1953 vf Test de APGAR Joseph Butterfield 1963 vf DESARROLLO PULMONAR FASE EMBRIONARIA 4-7 semanas vf DESARROLLO PULMONAR FASE PSEUDOGLANDULAR 8-16 semanas vf DESARROLLO PULMONAR FASE CANALICULAR 17-26 semanas vf DESARROLLO PULMONAR FASE ALVEOLAR >26 semanas vf DESARROLLO PULMONAR FASE ALVEOLAR >26 semanas -8 años vf PATOLOGIA A ETAPA NEONATAL vf MEMBRANA HIALINA National Center for Heath Statistics vf TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO National Center for Heath Statistics vf SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL National Center for Heath Statistics vf NEUMONIA NEONATAL National Center for Heath Statistics vf PATOLOGIA B ETAPA PRE ESCOLAR vf BRONQUIOLITIS - < 2 años Dx clínico VSR Tratamiento variable Saturación < 90% vf CROUP - 6 meses a 3 años Dx clínico Parainfluenza Tratamiento < 5% vf CROUP ESCALA DE WESTLEY Caracte rística 0 1 2 3 Retracción de tórax Ausentes Leves Moderadas Severas Estridor Ausente Con Agitación En reposo Cianosis Ausente Nivel de conciencia Normal Entrada de aire Normal 4 5 Con agitación En reposo Desorienta do Disminuida Notableme nte disminuida vf EPIGLOTITIS - 3 a 7 años Dx clínico H. Influenzae Tratamiento vf EPIGLOTITIS vf OBJETIVOS B ETAPA ESCOLAR vf NEUMONIA vf NEUMONIA vf NEUMONIA NEONATAL - Str. Grupo B Varicela-Herpes virus CMV E Coli Listeria Monocytogenes Klebsiella Proteus vf NEUMONIA < 3 meses - Virus respiratorios Str. Grupo B Chlamydia Trachomatis Enterobacterias Staph aureus Listeria Monocytogenes vf NEUMONIA 3 meses – 5 años - Virus respiratorios Str. Pneumoniae H. Influenzae Myc pneumoniae Myc. Tuberculosis Staph aureus vf NEUMONIA >5 años - Myc pneumoniae Str. pneumoniae Virus H. Influenzae M. Catarrhalis Myc tuberculosis Otros vf NEUMONIA >5 años vf NEUMONIA >5 años vf NEUMONIA >5 años vf NEUMONIA >5 años vf NEUMONIA >5 años vf NEUMONIA vf OBJETIVOS C RESUMEN vf NEUMONIA Factores de riesgo •La genética •La edad •Disminución de mecanismos de defensa •Realización de procedimientos vf TRATAMIENTO Se debe Administrar Oxígeno Suplementario para Mantener la Saturación de Oxígeno POR ENCIMA DE 95 %. vf NEUMONIA SEVERA VENTILACION MECANICA vf NEUMONIA SEVERA Mechanical Ventilation Strategies in Children with Acute Lung Injury Pediatric Critical Care Medicine 2013; 14(7):e322-e337 Volumen tidal 5-8mL/kg (88-96%) PIP 35 cm de H2O Hipercapnia permisiva y leve hipoxemia (sat 88%) Terapia como oxido nítrico, posición prona, surfactante, corticoides Beta agonistas. 66-85% vf NEUMONIA SEVERA DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: -Obtener cultivos previos al Inicio de terapia antibiótica -Obtener por lo menos dos hemocultivos -Uno de ellos percutáneo -Un hemocultivo de cada acceso vascular si tiene > 48 horas -Cultivo de donde sea necesario vf SHOCK SEPTICO Early administration of Hydrocortisone Replacement After the Advent of Septic Shock Crit Care Med 2014;42(7):1651-1657 CIRLI HIPOTENSION r vf SHOCK SEPTICO Early administration of Hydrocortisone Replacement After the Advent of Septic Shock Crit Care Med 2014;42(7):1651-1657 CIRLI 9 horas vf SHOCK SEPTICO Early administration of Hydrocortisone Replacement After the Advent of Septic Shock Crit Care Med 2014;42(7):1651-1657 CIRLI 9 horas vf MEDICINA vf FIN El objetivo no solo es vivir más años , Sino vivir una vida que merezca la pena Ser vivida
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