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CODIGO DE FICHA: RDP00000802
RESUMEN:
- DRE:
- Fecha de Reg:
- Categoría:
- Género:
- Disciplina:
- Núm. Part. Registrados:
- Delegado:
DRE San Martín
24-08-2015
CATEGORIA O
VARONES
ATLETISMO
6
AQUILINO PAREDES TANANTA
JDEN 2015 – FICHA DE INSCRIPCIÓN ETAPA MACRO REGIONAL
I: DATOS GENERALES:
DRE:
DRE San Martín
Nombre Especialista:
WALTER RODRIGUEZ RUIZ
Correo electrónico:
[email protected]
Nacionalidad Especialista:
Perú
Teléfono:
951082016
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería:
00820144
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA
Categoría:
CATEGORIA O
Tipo de disciplina:
ATLETISMO
Género:
VARONES
Fecha de inscripción:
24-08-2015
III: DATOS DEL DELEGADO
Apellido paterno:
PAREDES
Apellido materno:
TANANTA
Nombres:
AQUILINO
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
01139597
Cargo:
DOCENTE
Condición laboral:
NOMBRADO
Genero:
MASCULINO
Teléfono:
958843728
Correo Electrónico:
[email protected]
IV: DATOS DEL ENTRENADOR
Apellido paterno:
ROJAS
Apellido materno:
SILUPU
Nombres:
JESS
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
00819171
Cargo:
DOCENTE
Condición laboral:
NOMBRADO
Genero:
MASCULINO
Teléfono:
958843728
Correo Electrónico:
[email protected]
V: DATOS DE LOS DEPORTISTAS
PARTICIPANTE N° 1
Apellido paterno:
ROJAS
Apellido materno:
CARDENAS
Nombres:
JHULINIO
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
76152465
Fecha de nacimiento:
07-03-2006
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
PRIMARIA
Grado:
TERCERO
Dirección:
ALMANZOR SALAS C-1
Distrito:
JEPELACIO
Nombre del padre:
MISAEL ROJAS TUESTA
Pruebas N°1:
50 M. PLANOS
MARIA CARDENAS ALVAN
Pruebas N°2:
RELEVO 5 X 50 METROS
Teléfono:
951984560
Pruebas N°3:
RELEVO MIXTO 8 X 50 METROS
Código de ficha origen:
UDP00004386
Nombre de la madre:
1
CODIGO DE FICHA: RDP00000802
PARTICIPANTE N° 2
Apellido paterno:
CORDOVA
Apellido materno:
TUANAMA
Nombres:
FRANLY DANIEL
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
60130887
Fecha de nacimiento:
07-08-2006
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
PRIMARIA
Grado:
TERCERO
Dirección:
CC.NN. BAJO NARANJILLO
Distrito:
AWAJUN
Nombre del padre:
DANIEL CORDOVA ROJAS
Pruebas N°1:
300 M. PLANOS
Nombre de la madre:
MARIA ELENA TUANAMA TUANAMA
Pruebas N°2:
RELEVO 5 X 50 METROS
971502312
Pruebas N°3:
RELEVO MIXTO 8 X 50 METROS
Teléfono:
PARTICIPANTE N° 3
Apellido paterno:
UPIACHIHUA
Apellido materno:
ROJAS
Nombres:
CHRIS JUNIOR
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
62085352
Fecha de nacimiento:
11-11-2006
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
PRIMARIA
Grado:
TERCERO
Dirección:
GREGORIO TORRES 361
Distrito:
PICOTA
Nombre del padre:
CHRISTOPHER UPIACHIHUA TELLO
Pruebas N°1:
SALTO LARGO CON IMPULSO
Nombre de la madre:
MEDINA ROJAS DAVILA
Pruebas N°2:
RELEVO 5 X 50 METROS
Teléfono:
958843728
Código de ficha origen:
UDP00002581
Pruebas N°1:
LANZAMIENTO DE PELOTA - 200 GR.
PARTICIPANTE N° 4
Apellido paterno:
PINCHI
Apellido materno:
RAMIREZ
Nombres:
GIAN POOL
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
60457957
Fecha de nacimiento:
11-08-2006
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
PRIMARIA
Grado:
TERCERO
Dirección:
CAHUIDE S/N
Distrito:
ALTO BIAVO
Nombre del padre:
LAURENCIO PINCHI TELLO
Nombre de la madre:
EDIZA RAMIREZ RUIZ
Teléfono:
984995185
2
CODIGO DE FICHA: RDP00000802
PARTICIPANTE N° 5
Apellido paterno:
TENAZOA
Apellido materno:
FASANANDO
Nombres:
LEONARDO DANIEL
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
72946418
Fecha de nacimiento:
07-05-2006
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
PRIMARIA
Grado:
CUARTO
Dirección:
JR. SANTIAGO TELLO 231
Distrito:
PICOTA
Nombre del padre:
ESAU TENAZOA SANANCINA
Pruebas N°1:
300 M. PLANOS
Nombre de la madre:
MARILEY FASANANDO USHIÑAHUA
Pruebas N°2:
RELEVO 5 X 50 METROS
Teléfono:
965936538
Pruebas N°3:
RELEVO MIXTO 8 X 50 METROS
Código de ficha origen:
UDP00002581
PARTICIPANTE N° 6
Apellido paterno:
QUINTANA
Apellido materno:
DEL AGUILA
Nombres:
DIEGO LEANDRO
Nacionalidad:
PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
75213956
Fecha de nacimiento:
02-03-2006
Genero:
MASCULINO
Nivel Educativo:
PRIMARIA
Grado:
CUARTO
Dirección:
UCAYALI
Distrito:
TRES UNIDOS
Nombre del padre:
LUIS ANTONIO QUINTANA RENGIFO
Pruebas N°1:
50 M. PLANOS
Nombre de la madre:
MAGDALENA DEL AGUILA PINCHI
Pruebas N°2:
RELEVO 5 X 50 METROS
Teléfono:
943053591
Pruebas N°3:
RELEVO MIXTO 8 X 50 METROS
Código de ficha origen:
UDP00002581
FIRMA Y SELLO DEL ESPECIALISTA DRE
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