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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO:
MÉDICO – CIRUJANO
TEMA:
“ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA DISMINUIR EL INDICE DE BAJO
PESO AL NACER DE LOS NEONATOS EN EL HOSPITAL ALFREDO
NOBOA MONTENEGRO DE LA CIUDAD DE GUARANDA EN EL
PERIODO DE AGOSTO DEL 2013 A JULIO DEL 2014”
AUTOR:
Srta. Jazmina Alexandra Moreno Vargas
TUTOR:
Dr. Fernando Viteri
Ambato – Ecuador
2015
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Dr. Fernando Viteri, en calidad de Asesor de Tesis asignada por disposición de la
Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICA: Que la Srta. Jazmina Alexandra Moreno
Vargas, alumna de la Carrera de Medicina, ha concluido el trabajo de Tesis con el
tema: “ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA DISMINUIR EL INDICE DE BAJO PESO
AL NACER DE LOS NEONATOS EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO DE LA CIUDAD DE GUARANDA EN EL PERIODO DE AGOSTO
DEL 2013 A JULIO DEL 2014”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos
suficientes, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes,
ya que es original y cumple con las exigencias de fondo y forma exigidos por la
universidad.
Atentamente:
____________________________
Dr. Fernando Viteri
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Jazmina Alexandra Moreno Vargas, declaro que los resultados obtenidos en la
investigación que presento, como informe final, previo a la obtención del título de
Médico Cirujano, son absolutamente originales y auténticos. En tal virtud, expreso
que el contenido, las conclusiones y recomendaciones que se desprenden del trabajo
propuesto son de exclusiva responsabilidad del autor.
Además doy potestad a la Universidad Regional Autónoma de Los Andes
“UNIANDES” para que emplee este trabajo investigativo como bibliografía para
futuras investigaciones relacionadas con el tema ya planteado.
Ambato, Abril del 2015
______________________________
Srta. Jazmina Alexandra Moreno Vargas
CI: 180476390-0
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios
por haberme permitido llegar hasta este punto de
mi vida y haberme dado salud para lograr
mis objetivos, además de su infinita bondad y
amor.
A mi padre Aníbal por los ejemplos de
perseverancia y constancia que lo caracterizan y
que me ha infundado siempre, preferiste sacrificar
tu tiempo para que yo pudiera cumplir mi sueño y
mi meta. Por tu bondad y sacrificio me inspiraste
a ser mejor, ahora puedo decir que esta tesis lleva
mucho de ti, gracias por estar siempre a mi lado.
A mi madre Patricia.
Por haberme apoyado en todo momento, por sus
consejos, sus valores, por la motivación constante
que me ha permitido ser una persona de bien, pero
más que nada, por su amor.
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a Dios por
bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño
anhelado.
Le doy gracias a mis padres por apoyarme en todo momento, por los valores que
me han inculcado y por haberme dado la oportunidad de tener una excelente
educación en el transcurso de mi vida y sobretodo de ser un excelente ejemplo de
vida a seguir.
A mis hermanos, tíos y primos por ser parte importante de mi vida y representar
la unidad familiar por llenar mi vida de alegrías y amor cuando más lo he
necesitado.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Unidades” Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Medicina por abrirme sus puertas y permitir
terminar mi preparación profesional.
A los maestros de la Universidad Uniandes , aquellos que marcaron cada etapa
de mi camino universitario.
Debo agradecer de manera especial y sincera al Doctor Fernando Viteri por
aceptarme para realizar esta tesis bajo su dirección. Su apoyo y confianza en
mi trabajo y su capacidad para guiar mis ideas ha sido un aporte invaluable.
A mi gran amiga Sandra Reyes por su apoyo moral, con quien compartí
muchas experiencias y anécdotas de vida en nuestra formación profesional y que
hasta ahora, seguimos siendo amigas.
INDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN…………………………………………………...........................
1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN…………………………….............
1
CAPITULO I………………………………………………………………………......
23
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………..
23
Embarazo……………………………………………………………………..
26
2. Cambios en el organismo materno………………………………………….
27
3. Clasificación del embarazo…………………………………………………...
36
4. Desarrollo del embarazo por trimestres……………………………………
36
5. Factores de Riesgo relacionados con el peso bajo al nacer…………...
42
6. Peso adecuado al nacer……………………………………………………….
56
7. Recién nacido de bajo peso…………………………………………………..
57
8. Hábitos nutricionales en la embarazada…………………………………...
61
9. Importancia de una alimentación saludable en el embarazo…………..
63
10. Malos hábitos durante el embarazo…………………………………………
68
1.1.
11. Principales patologías de madres embarazadas que repercuten en el
peso del feto……………………………………………………………............
69
12. Infecciones durante la gestación……………………………………………
75
13. Diagnóstico de recién nacido con bajo peso al nacer…………………..
83
14. Manejo del recién nacido con bajo peso al nacer………………………..
84
15. Incidencia del bajo peso en el recién nacido……………………………...
85
16. Prevención del bajo peso en el recién nacido…………………………….
86
17. Morbimortalidad en el recién nacido con bajo peso……………………..
87
18. Otras causas de morbimortalidad…………………………………………...
90
19. Parto………………………………………………………………………………
91
20. Estudios de estrategias educativas para disminuir el bajo peso al
nacer………………………………………………………………………………
94
CAPITULO II………………………………………………………………………….
98
MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………………
98
2.1. Caracterización del Contexto Institucional y Problema Seleccionado
para la Investigación…………………………………………………………….....
98
2.2. Marco metodológico………………………………………………………......
98
2.2. Tipo de estudio…………………………………………………………………
99
2.3. Universo de estudio, selección y tamaño de muestra……………….....
100
2.4. Métodos de Investigación……………………………………………………
100
2.5. Técnicas e Instrumentos de Investigación…………………………….....
101
2.6. Procedimiento de Colecta de Datos………………………………………..
102
2.7. Recursos………………………………………………………………………...
102
2.8. Operacionalización de variables……………………………………………
103
2.9. Análisis de resultados de instrumentos aplicados……………………...
106
2.10. Interpretación de datos……………………………………………………...
106
2.11. Conclusiones………………………………………………………………….
148
2.12. Propuesta del investigador…………………………………………………
149
CAPITULO III…………………………………………………………………………
150
DESARROLLO DE LA PROPUESTA……………………………………………..
150
3.1. Titulo……………………………………………………………………………..
150
3.2. Presentación……………………………………………………………………
150
3.3. Importancia de la estrategia educativa…………………………………….
150
3.4. Objetivos………………………………………………………………………...
151
3.5. Justificación de la propuesta………………………………………………..
151
3.6. Desarrollo de la estrategia educativa………………………………………
152
3.6.1. Identificación del problema, patología a resolver……………………..
152
3.6.2. Institución ejecutora………………………………………………………...
152
3.6.3. Tipo de paciente……………………………………………………………..
153
3.6.4. Lugar de desarrollo y aplicación de la estrategia educativa………..
154
3.6.5. Metodología empleada……………………………………………………...
154
3.6.6. Factibilidad……………………………………………………………………
154
3.7.7. Recomendaciones de la estrategia educativa………………………….
154
Estrategia educativa………………………………………………………………
158
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
Cada año uno de cada 14 bebés nace con bajo peso en el Ecuador esta condición es
uno de los factores responsables del 60% de las muertes en lactantes. Los bebés
que nacen con peso bajo suelen tener serios problemas de salud durante sus
primeros meses de vida y es mayor el riesgo de que sufran discapacidades.
Los avances en la atención médica neonatal han reducido considerablemente la tasa
de mortalidad asociada con el bajo peso y las discapacidades de los bebés que
sobreviven a esta condición. Sin embargo, un pequeño porcentaje de los bebés
nacidos con bajo peso sufre todavía problemas de salud, tales como retraso mental,
parálisis cerebral y mal funcionamiento de los pulmones, la vista y el oído
El diseño de la Investigación es descriptivo, analítico sintético de tipo cualicuantitativo, de corte trasversal y longitudinal enfocado en describir las situaciones
en las que se encontraron las madres durante el estado de gestación. Además la
investigación fue propositiva donde se propone una estrategia educativa dirigida para
madres, familiares y profesionales de la salud.
En esta investigación se realizó una encuesta individual y se recogió datos con fichas
elaboradas por la investigadora con el fin de recabar información. Se encuesto a 50
madres que fueron atendidas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
El objetivo central del estudio fue elaborar una estrategia educativa para disminuir el
índice de bajo peso al nacer en los neonatos para lo que se determinó durante todo
el estudio los factores de riesgo que influyen sobre este problema. De acuerdo a la
información recabada durante la investigación se puede indicar que los factores de
riesgo que inciden en el BPN son: malos hábitos alimenticios durante el periodo de
embarazo, un 46% de las madres de mi investigación no completaron el numero
eficaz de controles prenatales por lo cual nos ayudan a determinar posibles riesgos
hacia la madre o el feto. Por lo que se recomienda a los organismos de salud
informar acerca de las ventajas sobre el número de controles prenatales; así como
también de la importancia de llevar una dieta balanceada que contribuya a la salud
del feto y reduzca la posibilidad de desarrollar enfermedades futuras.
Palabras claves: madre gestante, bajo peso, recién nacido, estrategia educativa,
control prenatal.
EXECUTIVE SUMMARY
Each year one in 14 babies born underweight in Ecuador this condition is one of the
factors responsible for 60% of deaths in infants. Babies born underweight tend to
have serious health problems during their first months of life and the greater the risk
of disabilities.
Advances in neonatal care have reduced considerably the mortality rate associated
with low weight and disabilities of babies who survive this condition. However, a small
percentage of babies born underweight still suffers health problems such as mental
retardation, cerebral palsy and malfunction of the lungs, eyes and ears.
The design of the research is descriptive, analytical, synthetic quali-quantitative,
cross-sectional and longitudinal focused on describing situations in which mothers
were found during the stage of pregnancy. Further research was proactive where it
proposes a healthcare education strategy aimed to mothers, family and health
professionals.
In this research an individual survey was conducted and data was collected with
schedules established by the researcher to gather information. Was surveyed 50
mothers who were treated at the Alfredo Noboa Montenegro Hospital.
The main objective of the study was to develop an educational strategy to reduce the
rate of low birth weight in infants for what risk factors influencing this problem was
determined throughout the study.
According to information gathered during the
investigation it may indicate that the risk factors that affect the BPN are: poor eating
habits during the pregnancy, 46% of the mothers of my research did not complete the
effective number of prenatal visits so help us determine potential risks to the mother
or fetus. So it is recommended that health agencies report on the advantages of the
number of prenatal visits; as well as the importance of a balanced diet that
contributes to the health of the fetus and reduces the possibility of developing future
diseases.
Keywords: pregnant mother, low weight, newborn, educational strategy, prenatal
visits
INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El bajo peso al nacer se considera en la actualidad una de las causas más
importantes de morbimortalidad perinatal, y es uno de los indicadores más útiles para
evaluar los resultados de la atención prenatal, las perspectivas de supervivencia
infantil y la salud del niño durante el primer año de vida. Se ha dicho que la
mortalidad durante el primer año de vida es 14 veces mayor en los niños que nacen
con un bajo peso, que en los que tienen un peso normal al nacimiento.8
En 1919 se realizó por primera vez una clasificación de los recién nacidos según el
peso, y ya en 1947 se relacionó el bajo peso al nacer con un crecimiento intrauterino
lento y se trató de diferenciar estos neonatos de los que nacían tempranamente y
que también pesaban poco. 8,15
Pero fue en 1960 que los expertos de la OMS establecieron el término recién nacido
bajo peso, para considerar como tal a todo neonato con un peso al nacimiento menor
que 2500 g, sin tener en cuenta su edad gestacional, y así también se reconoce en
nuestro país.10
El factor de riesgo más importante que provoca enfermedades y muerte en el
neonato es el peso bajo, el 20% de las embarazadas presentan diversos factores
de riesgo los mismos que nos dan como resultado un neonato de bajo peso; que con
el tiempo presenta varias
enfermedades en el trascurso de su crecimiento y
desarrollo.14
Numerosos son los programas que rigen el Sistema Nacional de Salud de nuestro
país y entre ellos el Programa de Atención Materno Infantil (PAMI) que incluye los
1
problemas susceptibles de modificarse de los cuales
el bajo peso al nacer
constituye uno de los más importantes, basado en la evidencia de que al menos la
mitad del total de muertes perinatales ocurren en recién nacidos con bajo peso.18
Factores maternos relacionados con el bajo peso incluyen la edad materna juvenil, la
pobreza, la baja estatura, factores ocupacionales, enfermedades asociadas como la
diabetes, la Hipertensión Arterial, la anemia, las sepsis vaginales y las sepsis
corioamnióticas, entre otros.18
Otro Factor relacionado con el estilo de vida que parece importante intuitivamente,
aunque ha sido poco estudiado en sentido formal, es el estrés psicológico de la
madre.18
La desnutrición en las mujeres antes y durante el embarazo limita la capacidad del
crecimiento fetal intrauterino y es una de las principales causas de la desnutrición
fetal y el bajo peso al nacer en países subdesarrollados y esto aún es más severo
latinoamericana.17,18
Según la Organización Panamericana de la Salud en su publicación de AIEPI
Neonatal e intervenciones basadas en la evidencia publicada en el año 2010
manifiesta que varios antecedentes maternos influyen en el peso de neonato, lo que
provoca una complicación común después del parto para el RN.19
El peso corporal bajo, en el momento de nacer afecta a 1 de cada 14 niños cada año
en Estados Unidos, lo que equivale a una incidencia anual aproximada de un 7
%,6 en el Reino Unido esta es de un 6 %,7 mientras que en España se encuentra en
torno al 5 %.8 En América Latina, Argentina informó en 1999 que solo el 7 % de sus
recién nacidos tuvieron un peso al nacer inferior a 2 500 g,9mientras que en Uruguay
la incidencia nacional de esta entidad en 2004 fue de 1,8 %10 y Ecuador reporta una
prevalencia de bajo peso al nacer de 34,5 %.11
La Prevención del bajo peso al nacer y dentro de éste, el parto pretérmino, es una
prioridad de la salud pública actual a nivel mundial y constituye un poderoso
2
instrumento para la reducción de la mortalidad infantil, por eso se debe centrar la
atención en las mujeres con alto riesgo, así como en los factores perinatales
relacionados con su incidencia y el cumplimiento de los programas preventivos con
una correcta evaluación de los mismos para mejorar en alto grado su calidad.11

SITUACIÓN PROBLÉMICA
A pesar de encontrarnos en el siglo XXI el nacimiento de niños con bajo peso
al nacer continúa siendo una problemática de carácter universal .
En el mundo actual la mayoría de los países afrontan una carga importante de
morbilidad debido a la desnutrición neonatal. Esta carga impone enormes exigencias
tanto a los gobiernos a causa del precio elevado del tratamiento, como a los
individuos y las familias, al generar mayores costos para la sociedad en cuanto a
días de discapacidad y pérdida de la calidad de vida, donde las madres de bajos
recursos económicos son las más afectadas.2-4
El bajo peso al nacer evidencia la salud materno fetal durante la gestación y es un
factor directamente relacionado con la morbilidad y mortalidad neonatales e infantiles
y con el bienestar de la madre y su hijo en la etapa postparto donde tiene un
conocido impacto.12
A nivel global las muertes neonatales corresponden a 37% de la mortalidad en
menores de 5 años y el bajo peso al nacer es la segunda causa de muerte después
de la prematuridad en el recién nacido.12
De modo que los niños de bajo peso al nacer tienen más riesgo de morir que los
nacidos con peso normal, y este está asociado con mayor probabilidad de infección,
desnutrición, parálisis infantil, deficiencias mentales y trastornos del aprendizaje,
asimismo el bajo peso al nacer se asociado en la etapa adulta con una mayor
predisposición a diabetes y enfermedades cardiovasculares.9
3
La OMS ha estimado en Latinoamérica una prevalencia del 9.26% de bajo peso al
nacer con fluctuaciones regionales y dentro de los países del área. En Colombia la
prevalencia es de 9%.9
La literatura médica ha reconocido condiciones socioeconómicas, étnicas, maternas,
fetales y medioambientales relacionadas con el bajo peso al nacer. A su vez estas
condiciones presentan diferencias regionales en cuanto a la distribución y relevancia,
por ejemplo en la región europea el nacimiento prematuro es el que más se relaciona
con el bajo peso al nacer mientras que en países en vías de desarrollo es el retraso
del crecimiento intrauterino.15 En Canadá se ha observado que el ingreso económico
de las familias está asociado con parto pre terminó y con niños con bajo peso al
nacer. En publicaciones de Latinoamérica se ha establecido que el bajo nivel
socioeconómico es uno de los factores independientes más relevantes asociados
con el bajo peso al nacer.21
Esta investigación alcanza a madres de diferentes edades y a nonatos del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro De La Ciudad De Guaranda, identificándose la frecuencia
de presentación de neonatos que presentaron bajo peso al nacer y el factor que
predispone.21
El riesgo de tener hijos con BPN en esta ciudad también es más alto en las mujeres
mayores de 40 años, las menores de 20 años ya que en ellas son más vulnerables y
se añaden otras patologías como ruptura prematura de membranas, infección de
vías urinarias, preeclapsia, etc. ¹4
El factor de riesgo más importante que provoca enfermedades y muerte en el
neonato es el paso bajo, el 20% de las embarazadas presentan diversos factores
de riesgo los mismos que nos dan como resultado un neonato de bajo peso; que con
el tiempo presenta varias
enfermedades en el trascurso de su crecimiento y
desarrollo.19
MACRO:
4
El bajo peso al nacer constituye una preocupación mundial y es más frecuente en
países subdesarrollados. Todos los años nacen más de 20 millones de niños y niñas
con un peso inferior a los 2 500 g (5,5 libras), lo que equivale al 17 % de todos los
nacimientos del mundo en desarrollo, es decir, una tasa que duplica el nivel de los
países industrializados (7 %).22
En los países en desarrollo, cerca del 16% de los bebés (más de 19 millones) nacen
con un peso inferior a 2.500 gramos. Estos bebés tienen 20 veces más
probabilidades que los que nacen con peso normal de morir en sus primeros años de
vida. Los que sobreviven suelen ser más susceptibles a las enfermedades
infecciosas y a las alteraciones cognitivas y de crecimiento. Así mismo, tienen más
probabilidades de presentar posteriormente enfermedades crónicas.14
Más del 96 % de los casos de bajo peso al nacer ocurren en el mundo en desarrollo,
lo que demuestra que es más probable que esta situación se presente en
condiciones socioeconómicas de pobreza. En esas circunstancias, las mujeres son
más propensas a contraer infecciones y a tener una dieta pobre en nutrientes.22
Con respecto a la incidencia de bajo peso al nacer, existen grandes variaciones entre
regiones. En Asia meridional, que tiene la incidencia más alta, el 31 % de todos los
bebés presentan este problema al nacer, en Asia Oriental y el Pacífico, el 7 % de los
bebés nacen con bajo peso, lo que representa la incidencia más baja. En la India se
registra aproximadamente el 40 % de todos los nacimientos de bajo peso del mundo
en desarrollo. El 14 % de los lactantes de África subsahariana, y el 15 % de los de
Oriente Medio y África del Norte, nacen también con bajo peso.22
MESO:
En un estudio hecho en América Latina y el Caribe en 23 maternidades y que abarcó
un total de 425,000 nacidos vivos se detectó lo siguiente: Apgar bajo al minuto: bajo
peso: 19%, Apgar bajo a los 5 min: bajo peso 7%16Países Índice de Bajo Peso (%):
Honduras 15.0, Guatemala 11.4, Venezuela 10.6, Colombia 9.0, Panamá 8.8, El
5
Salvador 8.7, Chile 5.8, Perú 6.9, Argentina 7.2, Nicaragua 8.3, Uruguay 8.3, Brasil
8.4, Ecuador 8.4.16
En América Latina y el Caribe, la proporción de niños con bajo peso al nacer oscila
entre 5,7% en Canadá y 12% en Guatemala. El componente neonatal representa la
mayor fracción de la mortalidad infantil (61%) en dicha Región. El 85% de todas las
muertes neonatales están asociadas al bajo peso al nacer (≤2.499 gramos); las
causas más comunes son los nacimientos pretérmino y la restricción en el
crecimiento fetal.10
En 2006 la OMS estimó un total de 280.000 muertes perinatales (tasa de 17,3 por
mil) en América, de las que alrededor del 45% fueron muertes fetales tardías y 55%
(152.000) muertes neonatales precoces.10 Al analizar los datos para algunos países
de Suramérica, Perú presenta el porcentaje más alto de niños y niñas recién nacidos
con bajo peso al nacer (11%) y Paraguay, Colombia y Ecuador ocupan el segundo
lugar cerca del 9%;cifra que se relaciona con la tendencia para nuestro país,
estimada a partir de los registros de las estadísticas vitales, donde se evidencia que
en la última década se ha pasado de 70 a 90 nacimientos con bajo peso al nacer por
cada 1000 nacidos vivos.10
MICRO:
En el Ecuador, se reporta un índice del 37 % que nacen con bajo peso. El informe
Indicadores básicos 2002, reporta una prevalencia de bajo peso al nacer de 8.10%,
el índice predictivo más importante de la mortalidad infantil es el bajo peso al nacer
en el país, pues se ha comprobado que por lo menos la mitad de todas las muertes
perinatales ocurre en recién nacidos con bajo peso. 12
En el 2004, la tasa de incidencia de bajo peso al nacer se ubicó en 16.1%, bajo estos
antecedentes el bajo peso al nacer, constituye en un problema de Salud Pública en
el Ecuador. El estudio de la influencia de los factores de riesgo perinatales en el
recién nacido a término de peso bajo, comparándolo con el recién nacido a término
de peso adecuado es un tema poco investigado en el Ecuador.12
6
Por esta razón se hace necesario un minucioso estudio epidemiológico social, que
permita generar acciones de planificación, ejecución y evaluación durante la etapa
preconcepcional, concepcional, de procesos tendientes a mejorar la atención de
salud del binomio madre hijo.12

PROBLEMA CIENTÍFICO:
La alta incidencia del bajo peso al nacer en neonatos en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro del Cantón Guaranda, Provincia Bolívar.

OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN:
OBJETO DE INVESTIGACIÓN:
La alta incidencia de bajo peso al nacer en neonatos.
CAMPO DE ACCIÓN:
Madres y neonatos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro del Cantón Guaranda,
Provincia Bolívar.

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Línea de investigación: Atención integral a la mujer y a la infancia
Sublínea de investigación: crecimiento y desarrollo normal del niño

OBJETIVO GENERAL:
Elaborar una estrategia educativa para disminuir la incidencia de bajo peso al nacer
en neonatos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
7

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Fundamentar teóricamente el embarazo,
el
bajo peso al nacer, y las
consecuencias de este factor en la vida futura del niño.

Identificar los factores prenatales y postnatales que influenciaron directamente
en el peso del niño

Establecer el número de controles prenatales en los niños que tuvieron bajo
peso al nacer.

Determinar las mejores acciones para elaborar un plan de estrategia educativa
que contribuya a disminuir el índice de bajo peso al nacer en neonatos del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda de la provincia
de Bolívar.

IDEA A DEFENDER:
Mediante la aplicación de una estrategia educativa se logrará reducir el índice de
bajo peso al nacer en neonatos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro del Cantón
Guaranda, Provincia Bolívar.

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN:
Variables independientes: los factores que influyen sobre el bajo peso al nacer y
que se encuentren a lo largo de la investigación
8
Variable Dependiente: Bajo peso al nacer: Peso del recién nacido inmediatamente
después del parto menor de 2,500 Gramos, independientemente de la edad
gestacional

METODOLOGÍA A EMPLEAR
Modalidad.-
cuali- cuantitativa. Son dos los enfoques principales: el enfoque
cuantitativo y el enfoque cualitativo. Los dos enfoques utilizan cinco fases similares y
relacionadas entre sí1 :

Llevan a cabo observación y evaluación de fenómenos.

Establecen suposiciones o ideas como consecuencia de la observación y
evaluación realizadas.

Prueban y demuestran el grado en que las suposiciones o ideas tienen
fundamento.

Revisan tales suposiciones o ideas sobre la base de las pruebas o del
análisis.

Proponen nuevas observaciones y evaluaciones para esclarecer, modificar,
cimentar y/o fundamentar las suposiciones e ideas; o incluso para generar
otras.
El enfoque cuantitativo utiliza la recolección y el análisis de datos para contestar
preguntas de investigación y probar hipótesis establecidas previamente, y confía en
la medición numérica, el conteo y frecuentemente en el uso de la estadística para
establecer con exactitud patrones de comportamiento en una población.14
El enfoque cualitativo, por lo común, se utiliza primero para descubrir y refinar
preguntas de investigación. A veces, pero no necesariamente, se prueban
hipótesis. Con frecuencia se basa en métodos de recolección de datos sin medición
9
numérica, como las descripciones y las observaciones. Por lo regular, las preguntas
e hipótesis surgen como parte del proceso de investigación y éste es flexible, y se
mueve entre los eventos y su interpretación, entre las respuestas y el desarrollo de la
teoría. Su propósito consiste en “reconstruir” la realidad, tal y como la observan los
actores de un sistema social previamente definido.8
Esta
investigación será cuali-cuantitativa, por la selección de los pacientes que
cumplieron con las características que incluyen en la investigación, para luego
procesar los datos obtenidos en estadística de todas las pacientes que dieron a luz a
un neonato con peso menor de 2500gr, y las variables que influyeron sobre este
como la alimentación, los controles prenatales, hábitos, nivel socioeconómico,
antecedentes maternos, etc.8
Nivel o tipo de Investigación
Investigación Descriptiva
Los estudios descriptivos nos ayudan a determinar las principales causas que
influyen en el peso bajo del Recién Nacido y lo que conlleva este problema para vida
futura del mismo. Se realizara la recolección de datos obtenidos en estadística, de
pacientes que dieron a luz a neonatos con peso menor de 2500gr, atendidas en el
servicio de ginecología, y neonatos con peso menor a 2500gr atendidos en el área
de neonatología en un período comprendido entre Agosto del 2013 a Julio del 2014
Fuente de información: A través de historias clínicas y guía de encuesta
Investigación Retrospectiva:
El objetivo principal
de
los
estudios
retrospectivos
es
probar
alguna hipótesis planteada sobre la etiología de una enfermedad, es decir, que estos
10
se dedican al análisis de una presunta relación entre algún factor o característica
sospechosa y el desarrollo de cierto padecimiento.2
Los estudios retrospectivos se realizan basándose en observaciones clínicas, o a
través de análisis especiales, estos revisan situaciones de exposición a factores
sospechosos, comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos de
individuos sanos (controles). A partir de la frecuencia observada en cada uno de los
grupos expuestos al factor en estudio se realiza un análisis estadístico.2
Se utilizara este método porque se trabajará con Historias Clínicas de pacientes
maternas y de los neonatos, del periodo Agosto
de 2013 a Julio del 2014 del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Investigación Longitudinal:
Consiste en observar un mismo grupo de sujetos a lo largo de un periodo de tiempo,
las
ventajas
de
esta
investigación
es
que
permite
captar
diferencias
2
intraindividuales.
En este estudio el investigador observa a lo largo del tiempo cohortes ya existentes,
por ejemplo la cohorte de nacidos en un año determinado. El estudio se inicia
estableciendo una situación basal a partir de la cual se registran los cambios que
ocurren durante el período de observación. Estos estudios son muy útiles para
determinar la incidencia de una cierta enfermedad, pero no sirven para encontrar
asociaciones con determinados factores. 2
Investigación Transversal:
En este tipo de estudio, la asociación se puede identificar a través del estudio de
casos y no casos, o del estudio de expuestos y no expuestos a un factor de riesgo
determinado. Consiste, en el caso de que se parta del estudio de enfermos y no
11
enfermos, en tratar de identificar el antecedente de exposición a determinados
factores; en el caso de los expuestos y no expuestos, la tarea consiste en averiguar
cuantos de los expuestos y no expuestos desarrollaron el problema. 2
El estudio tiene ciertas limitaciones para demostrar asociaciones, pues no siempre es
posible encontrar la cantidad suficiente de casos o de expuestos y no expuestos.
También hay otra dificultad relativa a la gran cantidad de sujetos a estudiar, pero que
puede ser salvada mediante la aplicación de técnicas de muestreo. A pesar de ello,
el estudio transversal es un buen punto de partida para el desarrollo de hipótesis
asociativas. 2,3
Método de Investigación
Inductivo-Deductivo:
Este método se compone de una primera etapa que se caracteriza por la inducción
de principios explicativos a partir de los fenómenos observados y después de una
segunda etapa sobre estos principios se contribuyen enunciados que los contengan y
se refieran a los fenómenos. Es decir que la primera parte del proceso cosiste en la
creación de un cuerpo teórico que explique a través de unos principios elementales,
los fenómenos y la segunda parte del proceso consiste en deducir leyes generales
para los fenómenos constituidas por el cuerpo teórico formado, válidas para explicar
y aplicar los fenómenos.2
Se utiliza este método ya que se obtiene datos específicos acerca de las factores
que influyen sobre el peso bajo del neonato y la consecuencias de este problema
sobre la vida futura del Recién Nacido identificando los factores de riesgo que
contribuyen. Mediante el instrumento que es la una ficha dirigida a la madre y al
neonato además de una entrevista para la madre y el representante legal del niño.2
Ficha recolectora de datos, encuesta.
12
Análisis-Síntesis:
Es un método que consiste en la separación de las partes de un todo para
estudiarlas en forma individual (Análisis), y la reunión racional de elementos
dispersos para estudiarlos en su totalidad. (Síntesis).
Análisis
Del griego analizas: descomposición, fragmentación de un cuerpo en sus principios
constitutivos. Método que va de lo compuesto a lo simple.
Proceso cognoscitivo por medio del cual una realidad es descompuesta en partes
para su mejor comprensión. Separación de un todo en sus partes constitutivas con el
propósito de estudiar éstas por separado, así como las relaciones que las unen.1
Síntesis
Del griego síntesis: método que procede de lo simple a lo compuesto, de las partes al
todo, de la causa a los efectos, del principio a las consecuencias. Composición de un
todo por la reunión de sus partes.
Reunión de las partes o elementos para analizar, dentro de un todo, su naturaleza y
comportamiento con el propósito de identificar las características del fenómeno
observado.1
Mediante este método se realiza un análisis y posterior síntesis de la bibliografía
existente para obtener una fundamentación científica sólida que contribuya al óptimo
desarrollo del presente trabajo de investigación.1
Objetivista:
Es el método de investigación que sólo observa los hechos y fenómenos reales,
tangibles, naturales y palpables; con la aplicación de este método se rechaza todo
aquello que es de carácter subjetivo.1
13
Observa el comportamiento real y tangible para analizarlo y llegar a conclusiones
objetivas (palpables), a fin de conocer las características reales y con ellas
comprobar la objetividad del fenómeno observado.1,2,3
En su aplicación, el método observa fuentes primarias, directas, los hechos reales y
los fenómenos que son tangibles, a fin de compararlos con la realidad y crítica de los
datos. Se llega a conclusiones cuando se acepta o se rechaza el hecho, sólo si es
comprobable tangiblemente.1
Técnicas de Investigación
Observación Directa
La observación, es la estrategia fundamental del método científico. “Observar supone
una conducta deliberada del observador, cuyos objetivos van en la línea de recoger
datos en base a los cuales poder formular o verificar hipótesis”1
La observación directa es una técnica de recogida de información en la que el
observador se pone en contacto directo y personalmente con el fenómeno a
observar. De esta forma se obtiene información de primera mano. 1
Observación participante: “es una estrategia de investigación en la que el observador
tiene un papel activo” (Denzin, 1978). Consiste en investigar al mismo tiempo que se
participa en las actividades propias del grupo que se está investigando.1
Observación de campo: la observación se realiza en los lugares donde ocurren los
hechos o fenómenos investigados.1
En esta investigación se ocupa esta técnica para recolectar datos de las Historias
Clínicas y entrevistas de las madres que hayan dado a luz y de los neonatos del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el periodo agosto del 2013 a Julio de 2014.
Encuesta
14
Según Naresh K. Malhotra, las encuestas son entrevistas con un gran número de
personas utilizando un cuestionario prediseñado. Según el mencionado autor, el
método de encuesta incluye un cuestionario estructurado que se da a los
encuestados y que está diseñado para obtener información específica
6.
Para Trespalacios, Vázquez y Bello, las encuestas son instrumentos de investigación
descriptiva que precisan identificar a priori las preguntas a realizar, las personas
seleccionadas en una muestra representativa de la población, especificar las
respuestas y determinar el método empleado para recoger la información que se
vaya obteniendo 6
Población y Muestra
Población.- madres que hayan dado a luz a neonatos con un peso menor a 2500gr
en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el periodo agosto del 2013 a Julio del
2014.
Muestra.a) Recién nacidos intrahospitalarias con Bajo Peso a Nacer que ingresaron al
Servicio de neonatología (sanos y patológicos) se denominara N1: un total de 50
neonatos
b) Las madres de los recién nacidos intrahospitalarios con Bajo Peso al Nacer que
ingresan al Servicio de neonatología; se denominará N2: un total de 50 madres.
Se excluyeron del estudio las madres con producto gemelar, óbito Fetal y aquellas en
cuyo registro en la hoja perinatal no se consigna dato de las variables de peso del
recién nacido, edad, talla y edad gestacional.
Instrumentos de investigación
15
Ficha de recolección de datos.- Nos sirve para recolectar la información obtenida
mediante la técnica de observación directa, para recolectar los datos se confeccionó
una planilla que recogía la información sobre las diversas variables, tanto cualitativas
como cuantitativas que deseábamos evaluar y que estuvieran relacionadas con los
objetivos que nos habíamos trazado para la realización de este trabajo.5,6 (anexoN.1)
Guía de Encuesta.- Es la formulación del cuestionario que se utilizara o de los
puntos a observar, es fundamental en el desarrollo de la investigación debido ser
realizado meticulosamente y comprobado antes de pasarlo a la muestra
representativa de la población. La guía de encuesta tiene como objetivo obtener los
resultados de los datos para codificarlos y tabularlos; posteriormente ser
analizados.2,3
Se realizara una encuesta elaborada en base a cuestionario, dicha encuesta estuvo
focalizada a individuos que forman parte de la población y muestra.
Ahora bien, el cuestionario fue semi estructurado con preguntas cerradas y abiertas,
dicotómicas y de listado que permitieron la cuantificación de las variables, también se
utilizó la observación directa para aquella información que no pudo ser obtenida a
través de la entrevista recabando de esta forma, los datos necesarios para la
realización del estudio7 (anexo N.2)
Plan de recolección de la información:
Se recogerá los datos previa autorización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro y
el consentimiento informado del paciente, se recogerá por medio de una ficha de
recolección de datos (anexo N1) y una guía de encuesta (anexo N 2), además de
obtener información de las historias clínicas que se obtendrá
de parte del
departamento de estadística.
Esta información se almacenará en software Excel, para posteriormente procesarla
en el programa informático SPS20 y se expresara mediante cuadros y gráficos
16
estadísticos. Previa a la recolección de datos se pedirá autorización a la paciente
involucrada y al representante legal del niño. (Anexo N. 3)

ESQUEMA DE CONTENIDOS:
Edad materna
Edad gestacional
Embarazo normal
Control prenatal
Peso adecuado al nacer
Bajo peso al nacer
Clasificación del recién nacido de bajo peso
Enfermedades del embarazo en mujeres adolescentes y añosas.
Manejo del Recién Nacido de Bajo Peso al Nacer
Incidencia del Bajo Peso del Recién Nacido
Embarazo
Relación de peso bajo al nacer y el tipo de parto
Retraso del crecimiento intrauterino
Situaciones y presentaciones anómalas del feto
Riesgo en función de la edad
Edad materna avanzada: Se considera Edad Materna Avanzada cuando la mujer
tiene más de 38 años.6
Edad materna adolecente: Se llama embarazo en la adolescencia al embarazo que
ocurre en las mujeres jóvenes menores de 19 años.3
Edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última
menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio.
17
La edad gestacional se expresa en semanas y días completos. Se basa en FUR y
debe ser confirmada más tarde por Ecografía antes de las 26 semanas.18
Embarazo normal: Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la
fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término.4
Control prenatal: El Control Prenatal son todas las acciones encaminadas a la
vigilancia del embarazo para identificar factores de riesgo y corregirlos así como
asesoría nutricional, vigilancia del crecimiento y desarrollo fetal así como la
adecuación de suplementos para un mejor nacimiento de un recién nacido a término
y saludable, sin secuelas de ningún tipo para el binomio Madre/Hijo.10
Peso adecuado al nacer: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.10
Bajo peso al nacer: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.16
Clasificación del recién nacido de bajo peso:
Grado I: a los menores de 1500gr de peso con un tasa de mortalidad alta.
Grado II: A los que tienen entre 1500 y 2500gr y una tasa de mortalidad de 10.5%.
Grado III: con más de 2500 gr y una mortalidad de 1.37%.
Grado IV: Corresponde a los niños de termino pequeños para su edad de gestación y
un riesgo de morir de un 3.2%.10
Manejo del recién nacido de bajo peso al nacer: Conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones mediante las cuales se asegura un manejo
adecuado de las condiciones biopsicosociales de los neonatos cuyo peso al nacer
sea inferior a 2500gr independientemente de la edad gestacional, para los neonatos
de bajo peso al nacer consiste en tratar enfermedades que puedan presentar y por
otra parte apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas.10
Embarazo: Lo que denominamos como embarazo es un período, el cual transcurre
desde el momento de la concepción hasta el momento conocido como parto.11El
18
término proviene del latín gravitas, por lo cual el embarazo también es conocida
como período de gravidez11
Relación de peso bajo al nacer y el tipo de parto: el peso al nacer es un punto de
unión entre los controles prenatales y el crecimiento y desarrollo siendo el bajo peso
un indicador determinante de muchas patologías y alteraciones comunes en el
desarrollo neurológico, morfológico, intelectual, y social de los niños en múltiples
estudios se han relacionado ciertas variables que influyen en el bajo peso al nacer
tales como la edad materna menor a 18, y mayor a 40 años, bajo nivel
socioeconómico, unión conyugal inestable, hábito tabáquico, peso materno, baja
escolaridad.6
Retraso
del
crecimiento
intrauterino:
La restricción
del
crecimiento
intrauterino (RCIU) o crecimiento intrauterino retardado (CIUR), describe el retraso
del crecimiento del feto, haciendo que su peso esté por debajo del percentil 10
esperado para la respectiva edad gestacional. Puede ser causa de malnutrición
materna y fetal, intoxicación con nocivos genéticos, tóxicos o infecciosas o por
cualquier factor que cause supresión del desarrollo del feto.20
Situaciones
y presentaciones anómalas
del
feto: se señala como factor
predisponente al trastorno de la acomodación del feto: causas maternas, fetales y
anexiales entre las causas maternas tenemos: multiparidad, útero estrecho,
anomalías uterinas, tumores y estrechez pelviana, entre las causas fetales
hidrocefalia, prematuridad, bajo peso embarazo múltiple, y muerte fetal, entre las
causas
anexiales:
tenemos
el
polihidramnios,
oligohidramnios,
placentaria en cuello uterino, placenta previa y brevedad del cordón.

APORTE TEÓRICO
CIENTÍFICA
,
SIGNIFICACIÓN
PRÁCTICA
implantación
20
Y
NOVEDAD
Aporte Teórico: Los aportes que ofrece este trabajo de investigación son:
19
A nivel individual: Mejorar la atención prenatal identificar los factores de riesgo a
tiempo de las madres y cómo influyen en el peso del neonato en la vida futura del
mismo. Para reducir la morbimortalidad de neonato y promover la prevención y
promoción del binomio madre e hijo. Como ya se ha mencionado, el índice predictivo
más importante de la mortalidad infantil es el bajo peso al nacer, pues se ha
comprobado que por lo menos la mitad de todas las muertes perinatales ocurre en
recién nacidos con bajo peso; Lang plantea que la morbimortalidad en este grupo es
20 veces mayor que la del recién nacido de peso normal. 15
A nivel científico: Enriquecer el conocimiento sobre el manejo del control prenatal y
tratar de modificar los factores que influyen en el peso bajo del recién nacido.
Cuando un niño de bajo peso al nacer sobrevive en especial los de muy bajo peso
(<1,500g) surgen las interrogantes sobre su desarrollo neuro psíquico; que el
pronóstico sea más o menos favorable, depende por una parte del número e
intensidad de los factores que actuaron sobre él y por otra, de los cuidados ante y
post natales que haya recibido.17
A nivel teórico: Esta investigación tiene gran aporte teórico ya que el problema de
bajo peso al nacer es preocupante puesto que es de total repercusión para el niño en
su crecimiento y desarrollo, si abordamos el bajo peso del recién nacido
y la
influencia de la edad materna sobre este, con criterios de epidemiologia social se
convierte en un problema de salud pública que requiere de prevención y educación.
El presente trabajo de investigación se realizó con la finalidad de dar a conocer los
factores que inducen al bajo peso al nacer en nuestro medio.
Esta investigación tuvo como finalidad profundizar la información necesaria para
generar estrategia y fortalecer la prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de
este problema de salud mediante acciones interdisciplinarias, multisectoriales que
pueden convertirse en el punto de partida de futuras investigaciones que generen
conocimiento para la atención de calidad del recién nacido.
20
Significación práctico: Al culminar la investigación todo el personal médico
conocerá que factores son los que más influyen en el peso del recién nacido, se
podrá vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto, de esa
forma, se podrá controlar el peso del niño, como se desarrolla en período perinatal y
evitar la morbimorbilidad del neonato.
Este problema es muy común en los servicios de ginecología y neonatología, su
repercusión en la morbilidad neonatal es sumamente alta y es considerado como uno
de los factores de riesgo más importantes; por lo que es un serio problema para el
personal de salud pues sus complicaciones neonatales son sumamente serias que
pueden afectar directamente en la vida futura del niño, debido a esto su tratamiento
debe ser inmediato y el personal de salud debemos estar sumamente preparados
para enfrentar esta problemática
Novedad científica: La importancia del bajo peso al nacer radica en que los estudios
realizados indican que esta condición es equivalente al nacimiento antes de las 37
semanas como predictor de muerte neonatal (antes de los 28 días). Algunos autores
consideran la frecuencia con que ocurre el bajo peso al nacer como un indicador del
estado general de salud de la población, de ahí que la incidencia sea variada según
el nivel de calidad de vida en las diferentes regiones del planeta.
Los recién nacidos de bajo peso tienen con frecuencia graves problemas para la
adaptación a la vida extrauterina.18 La causa que con más frecuencia produce la
muerte y las secuelas neurológicas es la hipoxia al nacer, pues estos niños son altos
consumidores de oxígeno. Por otra parte entre un 10 a 20% de los nacidos de
pretérmino, presentan en las primeras horas de vida un cuadro de dificultad
respiratoria, también llamado enfermedad de membranas hialinas, ocasionado por su
inmadurez pulmonar. También pueden padecer de trastornos metabólicos que llevan
a hipoglicemia neonatal, hipotermia, mayor preponderancia a las infecciones,
hemorragias
cerebrales
peri
e
intraventriculares
(30%),
y
otra
serie
de
complicaciones no menos graves.11 El conocimiento nuevo generado se aplique en el
control prenatal y natal en las pacientes tanto madres como neonatos. Tomando en
21
cuenta que las estrategias del control prenatal y natal están orientadas a la
prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de las patologías que condicionan los
problemas anteriormente enunciado.
22
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
Introducción:
El recién nacido de Bajo Peso es uno de los grandes problemas de Salud Pública,
puesto que es un predictor de la morbimortalidad. Es el principal factor implicado en
la mortalidad infantil, principalmente en la neonatal, ya que aumenta la probabilidad
de enfermedades y complicaciones en los menores de un año. Los que sobreviven
tienen disminuidas las funciones del sistema inmunológico y recientemente se ha
asociado con la aparición de algunas enfermedades que ocurren en los adultos;
la Diabetes Mellitus y la enfermedad coronaria. Tienen más probabilidades de seguir
desnutridos y tener menor coeficiente de inteligencia además de discapacidades
cognoscitivas en el futuro.8
A partir de 1947 los investigadores comienzan a preocuparse por las variaciones que
tienen lugar desde los puntos de vista somático y neurológico, en los recién nacidos,
y es cuando empieza a relacionarse, por primera vez la edad gestacional, con el
peso que pudiera esperarse al nacimiento. En 1961 la Organización Mundial de la
Salud señaló que los neonatos caracterizados solamente por su propio peso (2500
gramos o menos), fuesen llamados solamente como bajo peso en vez
de prematuros. 5,8
El American College of Obstetrician and Ginecologist al igual que otros autores,
sugiere que el término pre término debe aplicarse a recién nacidos cuyo peso esté
comprendido entre 1000 y 2500 gramos con edad gestacional inferior a 37 semanas
y que el término bajo peso a término debe aplicarse a todo recién nacido con edad
gestacional de 37 semanas o más y peso inferior a 2500 gramos.5
23
GRAFICO N.1 CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO
variantes de RN
con bajo peso
RN muy pequeño
o de muy najo
peso
peso inferior a
1500gr al nacer
RN
extremadamente
pequeño
presenta un peso
inferior a 1000gr
al nacer
RN pequño para
la edad
gestacional
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “Fajardo Luig R.Factores de riesgo de bajo
peso al nacer .estudio de três años en el municipio
Centro
Habana.Rev
Cubana
mgi
.2007
GRAFICO N. 2. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL NEONATO
Sociodemograficos
Factores de riesgo
para obtener un RN
de bajo peso
Riesgos medicos
Elaborado por: Jazmina Moreno
la edad materna
parece aumentar el
riesgo, periodos
menores de 20 años y
entre a 35 y 40
pregestacionales
gestacionales
riesgos conductuales
cuidades prenatales
inadecuados
Fuente: “Fajardo Luig R.Factores de riesgo de bajo
peso al nacer
24
.
Debido a que el bajo peso al nacer influye notablemente en la salud infantil y su
repercusión a largo plazo tanto en su desarrollo psíquico como físico, así como su
comportamiento en nuestra área geográfica. Además que se han realizado muchos
estudios univariables que enfocan el problema del bajo peso y el estudio de
los factores de riesgo de forma global, sin tener en cuenta que el bajo peso del recién
nacido se debe a una alteración del crecimiento fetal, del término de la gestación o
ambos, cuyos factores de riesgo son diferentes, es que nos motivamos a realizar
este estudio con el objetivo de definir e identificar los factores de riesgo maternos
que influyen en los diferentes grupos, mediante un método que desde el punto de
vista estadístico nos permite científicamente un mejor acercamiento al fenómeno en
estudio y sobre los resultados obtenidos elaborar estrategias que nos permitan
disminuir al máximo este índice de salud. Incidiendo en aquellos posibles factores
que pudieran estar relacionados con el estilo de vida de la mujer actual y realizando
actividades preventivas de la población en función de los mismos.
25
1.1.
Embarazo
Se define al embarazo, según la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como aquella etapa que comienza
cuando termina la implantación21
.DeCherney la define como el estado materno que
consiste en desarrollar un feto dentro del cuerpo; el
producto de la concepción desde la fecundación hasta la
semana ocho del embarazo recibe el nombre de
embrión, y a partir de esta semana y hasta al parto se
llama feto. 13
Se denomina también como la secuencia de eventos
que ocurren normalmente durante la gestación de la mujer y generalmente incluyen
la fertilización, la implantación, el crecimiento embrionario, el crecimiento fetal,
finalizando con el nacimiento luego de un período correspondiente a 280 días o 40
semanas.13
1.2.
Diagnóstico del embarazo:
26
GRAFICO N.3. DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
DE SOSPECHA
Síntomas:
nausea
vómito
polaquiuria y
tenesmo vesical
c<mbios de
caracter
irritabilidad
euforia
lipotimia
Elaborado por: Jazmina Moreno
DE CONFIRMACIÓN
Signos
amenorrea > 10 dias
modificacion mamaria
linea alba
cloasma
estrias
signo de chadwick
elevacion de la
temperatura corporal
Efectos que produce la
HCG
Latido cardiaco fetal
Movimientos fetales
Diagnostico ecografico
Fuente: Drs. Pedro Faneite, y col. Bajo peso al
nacer. Importancia Revista de Obstetricia y
Ginecología
de
Venezuela
ISSN 0048-7732
Rev
Obstet
Ginecol
Venez v.66 n.3 Caracas sep. 2010.
2. Cambios En El Organismo Materno (Modificaciones Anatómo- fisiológicas):
Abarcan todos los sistemas y órganos por: Alto nivel de hormonas: EstrógenosProgesterona y HCG7
Estos cambios representan: La respuesta del organismo materno a una adaptación
impuesta por el feto y mayor demanda metabólica impuesta por feto. 7
27
El útero:
Aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa de pesar unos 60 gr. a 1.000
gr. al final del embarazo. En el cuello uterino se forma el llamado tapón mucoso
(formado por moco muy espeso y adherente) que va a sellar el conducto
endocervical, evitando de esta forma el paso de bacterias u otras sustancias hacia el
interior del útero, este tampón mucoso se expulsa cuando se inicia la dilatación
cervical antes del parto. 29
GRAFICO N.4. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL UTERO DURANTE EL EMBARAZO
Fuente: Dr. Guillermo Carpio Pertierra cambios fisiológicos en el embarazo
28
La vagina:
Aumenta su elasticidad y aumenta la secreción de
flujo, como consecuencia del aumento en la
vascularización de la vagina y el cuello del útero
durante el embarazo por el efecto vascularizante
de la progesterona, se nota que la mucosa de
estas estructuras se vuelve de un color violeta. A
este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el
signo de Chadwick. 26
Las mamas:
Las mamas adquieren mayor sensibilidad y comienzan a crecer ligeramente, la
areola alrededor del pezón adquiere más pigmentación y pueden observarse los
vasos sanguíneos por debajo de la piel. Son cambios normales que indican que el
pecho se está preparando para la lactancia, las mamas dejan salir una serosidad
clara, acuosa y a veces teñida de amarillo, o bien un líquido pegajoso con un núcleo
amarillento en el centro de una gota clara, el calostro. 26
29
Fuente: http://www.way-milk.com/blog/wp-content/uploads/2014/06/cambios-en-los-senos-lactancia.jpg
Pared Abdominal:
El ablandamiento del abdomen depende del crecimiento del útero y este comienza a
partir del cuarto mes, en la primera mitad del embarazo las paredes abdominales
aumentan de espesor por el acumulo de grasa, y se verifica simultáneamente una
activa preparación progresiva del espacio abdominal; debido a este crecimiento en
las capas de la piel ocurre desgarros (estrías) y aparecen manchas de color pardo
rojizo, durante la gestación la fosita umbilical disminuye poco a poco de profundidad
y acaba desapareciendo por completo, de modo que la cicatriz umbilical se aplica
directamente a las paredes abdominales. 22
Sistema Respiratorio:
El tórax y el abdomen cambian su configuración por el crecimiento del útero,
produciéndose un desplazamiento del diafragma. Sin embargo, estas modificaciones
sólo producen una leve reducción de la capacidad pulmonar total, ya que el
desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento del diámetro
transversal de la caja torácica.
La respiración durante el embarazo es
fundamentalmente costal. Esto se puede observar con facilidad en la posición
sentada. 28
30
Cambio
Aumentados
Disminuidos
Parámetro
%
Volumen de reserva
inspiratorio
Volumen corriente
Capacidad inspiratoria
Espacio muerto
Ventilación minuto
Ventilación alveolar
5
Volumen de reserva
espiratoria
Volumen residual
Capacidad funcional
residual
Capacidad pulmonar total
45
15
45
45
45
25
15
20
5
GRAFICO N.5. CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO DURANTE EL EMBARAZO
Fuente: Dr. Guillermo Carpio Pertierra cambios fisiológicos en el embarazo
Sistema Cardiovascular:
El corazón se desplaza hacia la izquierda y hacia arriba, se produce así mismo
aumento marcado del volumen sanguíneo, apareciendo anemia, estancamiento de
sangre en las extremidades inferiores, produciendo edemas y formación de varices.
El útero también ejerce presión sobre la vena cava inferior (sobre todo cuando la
mujer está boca arriba) produciendo disminución de la tensión arterial, con síntomas
de mareo, palidez y frialdad. Aumenta la frecuencia y el gasto cardíaco, ocurre un
Aumento del volumen de sangre lo cual provoca una disminución en las
31
concentraciones de hemoglobina y se traduce en anemia fisiológica de la
embarazada. 3,28
GRAFICO N.6. CAMBIOS HEMODINAMICOS DURANTE EL EMBARAZO
Fuente: De la Rosa Aguilera M. Algunos Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas por sospecha de
bajo peso en la clínica del bajo peso fetal.
Sistema Gastrointestinal:
Los problemas gastrointestinales aparecen casi al comienzo de la gestación y se
deben en gran parte al incremento de las cifras de la hormona progesterona. Se
relaja el músculo del útero para permitir su expansión por el crecimiento fetal y a la
vez disminuye la movilidad gastrointestinal, para permitir una mejor absorción de los
nutrientes. Esto suele ocasionar estreñimiento. 3
32
Sistema Urinario:
GRAFICO N.7. CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO DURANTE EL EMBARAZO
Fuente: https://fusmobgin.wikispaces.com/file/ Valores de referencia de los cambios renales en el embarazo
normal.
Actitud y Marcha:
La cabeza y tronco hacia atrás y establecen una lordosis lumbosacra de
compensación “Orgullo de la embarazada” Es lenta y pesada, algo balanceado.
33
Peso Corporal: aumento del Peso durante gestación normal.
Al termino (38-40 sem) ganancia de peso normal 11 kg (20%)3
Responsables del aumento de peso: Crecimiento progresivo del feto, placenta y
líquido amniótico7, crecimiento de útero y mamas, aumento de liq. Extracelular (liq.
Intersticial y plasma) 3
Temperatura Basal Corporal: El embarazo comienza un ligero aumento
de
temperatura 0.3 a 0.6ºC (fase iatrogénica). Esta elevación se prolonga durante los 3
primeros meses de gestación y luego baja durante 40 días. Se considera que la
progesterona y principalmente sus derivados, la etiocolanolona y el pregnandiol, son
los que provocan la hipertermia gravídica. 3
Piel: Pared abdominal: Estrías gestacionales o marcas de distensión, desgarro de
colágeno dérmico en un 50%, diátesis de los rectos. 3
Pigmentación: Deposito excesivo de melanina en la epidermis, sitios: areola,
pezones, línea alba, axilas, periné, melasma cloasma. 3
Cambios Sistema Nervioso: Insomnio, acentuación sueño, neuralgias, cefaleas,
odontalgias, ciática, parestesia, calambres, vértigos, lipotimias3
34
Cambios en el sistema endocrino:
GRAFICO N.9. CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO DURANTE EL EMBARAZO
Fuente: http://demedicina.com/wp-content/uploads/Embarazo_thumb.gif
35
3. Clasificación del embarazo:
3.1. Embarazo Bajo Riesgo: es el embarazo habitual, que tiende a ser normal, en
una mujer que no tiene factores de riesgo que hagan peligrar la salud de ella, ni de
su bebé. 3
3.2. Embarazo De Alto Riesgo: es aquel en que el riesgo de enfermedad o
muerte, antes ó después del parto es mayor que lo habitual, tanto para la
madre como para el producto de la gestación. el diagnóstico de un embarazo de alto
riesgo lo determinará el médico de acuerdo a las conclusiones de los antecedentes y
examen
físico
realizados.
aquí
hay
algunos
ejemplos
de
alto
riesgo:
gestante adolescente, gestante mayor de 35 años, antecedente de abortos a
repetición, uso de drogas, enfermedad hipertensiva del embarazo, antecedentes de
diabetes, amenaza de aborto o de parto pre término, pelvis estrecha, etc.
4. Desarrollo del embarazo por trimestres:
GRAFICO N.10. DESARROLLO DEL EMBARAZO MES A MES
Fuente: Alvarado M Rubén, Medina L Ernesto, Aranda Ch Waldo. Desarrollo embrionario.
36
Desarrollo en el primer trimestre: Primer trimestre (Semana 1 a Semana 12):
A las cuatro semana
El cerebro y la médula espinal del bebé han comenzado a formarse.
El corazón comienza a formarse.
Aparecen las protuberancias de los brazos y las piernas.
El bebé es ahora un embrión y mide 1/25 de pulgada de largo.
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal
A las ocho semanas:
Todos los órganos principales y las estructuras corporales externas han comenzado a formarse.
El corazón del bebé late con un ritmo regular.
Los brazos y las piernas crecen en longitud, y se han comenzado a formar los dedos de las
manos y de los pies.
Los órganos sexuales comienzan a formarse.
Los ojos se han desplazado hacia adelante en la cara y se han formado los párpados. 9
El cordón umbilical es claramente visible.
Al final de las primeras 8 semanas, su bebé es un feto.
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal
37
A las 12 semanas:
Los nervios y los músculos empiezan a trabajar en conjunto. El feto puede cerrar el puño.
Los órganos sexuales externos muestran si el bebé es niño o niña. Si a una mujer se le realiza
una ecografía en el segundo trimestre de embarazo o más tarde, se podrá determinar el sexo del
bebé.
Los párpados se cierran para proteger los ojos que se están desarrollando. Los párpados no se
abrirán de nuevo hasta la semana 28.
El crecimiento de la cabeza se ha vuelto más lento, y el bebé es mucho más largo.
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal.”
Segundo trimestre (Semana 13 a Semana 28)
A las 16 semanas:
Continúan formándose el tejido muscular y los huesos, creando un esqueleto más completo.
Comienza a formarse la piel. Usted casi puede ver a través de ella.
Se desarrolla el meconio en el tracto intestinal del bebé. Este será el primer movimiento intestinal.
El feto hace movimientos de succión con la boca (reflejo de succión).
Pesa cerca de 3 onzas
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “De la Rosa Aguilera M.
Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal.”
38
A las 20 semanas:
El feto está más activo.
El bebé está cubierto por un vello fino y aterciopelado llamado lanugo y una capa cerosa llamada
vérnix. Esta capa protege la piel que se está formando debajo.
Se han formado las cejas, las pestañas y las uñas de las manos y de los pies. Su bebé puede incluso
rascarse.
El bebé puede oír y tragar.
El bebé tiene aproximadamente pesa alrededor de 9 onzas.
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal.”
A las 24 semanas:
La médula ósea comienza a fabricar células sanguíneas.
Se forman papilas gustativas en la lengua del bebé.
Se han formado ya las huellas de los pies y las huellas dactilares.
Empieza a crecer pelo verdadero en la cabeza del bebé.
Los pulmones se formaron, pero no funcionan.
Se desarrollan los reflejos de la mano y de sobresalto.
Si es un niño, sus testículos comienzan a desplazarse desde el abdomen hacia el escroto. Si es
una niña, el útero y los ovarios se encuentran ya ubicados en su lugar, y en los ovarios se han
formado ya los óvulos para toda la vida.
El bebé almacena grasa y ha aumentado un poco de peso su peso es alrededor de 1.5 libras.
39
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal.”
Tercer trimestre (Semana 29 a Semana 40)
A las 32 semanas:
Los huesos del bebé están completamente formados, pero todavía son blandos.
Las patadas y los golpes del bebé son fuertes.
Los ojos pueden abrirse y cerrarse y perciben cambios en la luz.
Los pulmones no están completamente formados, pero empiezan a producirse movimientos
“respiratorios” de práctica.
El cuerpo del bebé comienza a almacenar minerales esenciales, como hierro y calcio.
Comienza a caerse el lanugo.
Él bebe aumenta de peso rápidamente, alrededor de ½ libra por semana pesa alrededor de 4 a 4.5
libras.
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal.”
A las 36 semanas:
El recubrimiento protector ceroso denominado vérnix se torna más espeso.
La grasa corporal aumenta. El bebé crece cada vez más y tiene menos espacio para moverse. Los
movimientos son menos enérgicos, pero usted sentirá que se estira y se contornea.
Pesa alrededor de 6 a 6.5 libras.
Elaborado por: Jazmina Moreno
40
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal.
Semanas 37 a 40:
Al final de las 37 semanas9
Se considera que el feto está a término. Los órganos están listos para funcionar por su cuenta.
Cuando se acerque la fecha de parto
el bebé puede girar y colocarse con cabeza hacia abajo
Alistándose para el nacimiento. La mayoría de los bebés se “presentan” con la cabeza hacia abajo.
En el momento del nacimiento
él bebe pesa normalmente 2.500 gr.
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos
Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas
por sospecha de bajo peso en la clínica del bajo
peso fetal.”
5. Factores de Riesgo relacionados con el peso bajo al nacer:
Resulta difícil separa por completo los factores asociados con prematurez, bajo peso
al nacer y retardo en el crecimiento intrauterino, sin embargo se ha observado que
existe una fuerte correlación con las condiciones socioeconómicas, culturales,
biológicas y ambientales. Según el CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología y
Desarrollo Humano) el proceso de crecimiento puede ser modificado por numerosos
factores y que en un 60% la variación de peso al nacer puede ser atribuida al entorno
en que el feto crece. 11, 15,17
41
Manning y Oler (1991) y Gardosi y col (1992) llegaron a la conclusión de que entre
25 y 60% de los neonatos convencionalmente diagnosticados como pequeños para
edad gestacional, tenían un crecimiento apropiado cuando se consideraron
determinantes del peso al nacer tales como el grupo étnico, la paridad, el peso, la
estatura de la madre y altura.15
La OMS recomienda tablas estandarizadas considerando que diferentes factores
diferencian a distintos grupos humanos (etnia, altitud y otros) por ejemplo los recién
nacidos de menor peso conocido son los de las montañas Torricelli, de Nueva
Guinea.11 Su peso promedio es de 2,400 gramos, en contraste con los nacidos en las
islas de Anguilla y Nevis, cuyo peso promedio al nacer es de 3,880 gramos. Del
mismo modo, los recién nacidos en río Pallangas (Perú) a 5,000 metros, sobre el
nivel del mar son 4000 gramos a pesar de los resultados a veces contradictorios de
algunos estudios, los factores de riesgo maternos que con mayor frecuencia se
asocian con el bajo peso al nacer son los relacionados con el nivel socio económico,
edad de la madre, talla, escolaridad, estado civil, tabaquismo, estado nutricional,
anemia,
edad gestacional, periodo Íntergenésico,
abortos, número de partos
anteriores, embarazo gemelar, ganancia de peso, hipertensión arterial, Infecciones
agudas de la madre, y controles prenatales, entre otros. 15
GRAFICO N.11 FACTORES DE RIESGO MATERNOS QUE INFLUYEN SOBRE EL PESO DEL NEONATO
Factor
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
- Primípara precoz (< 17 años)
- Primípara tardía (> 35 años)
- Gran multípara
- Mayor de 40 años
HISTORIA OBSTETRICIA
- Infertilidad
- Aborto provocado
- Aborto habitual
- Mortalidad perinatal
- Malformaciones congénitas
42
- Bajo peso de nacimiento
SOCIOECONOMICAS
- Extrema pobreza
- Analfabetismo
- Consumo de alcohol, tabaco y drogas
- Actividad laboral inadecuada
- Ruralidad
NUTRICIONALES
- Desnutrición materna
- Obesidad
PATOLOGIA PELVICO-GENITAL
- Cicatriz uterina previa
- Pelvis estrecha
- Patología genital
PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA
- Síndrome hipertensivo
- Colestasia intrahepática
- Rh negativa sensibilizada
- Hemorragia primera mitad del embarazo
- Hemorragia segunda mitad del embarazo
- Edad gestacional dudosa
- Embarazo prolongado
- Rotura de membranas ovulares
- Gemelar
- Macrosomía
- Diabetes
- Cardiopatías
- Anemia
- Amenaza parto prematuro
- Enfermedades neuropsiquiátricas
Fuente: “De la Rosa Aguilera M. Algunos Resultados perinatales en pacientes hospitalizadas por sospecha de
bajo peso en la clínica del bajo peso fetal.”
43
5.1.
Condición socio-económica-educacional:
El crecimiento intrauterino se relaciona con la situación socio-económica y
educacional de la madre dado que esta última está condicionando la nutrición y
educación de la madre.15
La clase social baja de los padres media por diferentes elementos, es decir la suma
de múltiples factores que se concentran en los niveles sociales bajos (ingresos
económicos, estilos de vida, cuidados prenatales, situación laboral y cuidados
médicos en general entre otros). Datos derivados de la investigación británica sobre
mortalidad perinatal, demuestran que el riesgo de bajo peso al nacer es el doble en
mujeres de clase social baja, comparada con las de clase social alta, por otro lado
Peters y col. mostraron que los efectos de la clase social sobre el peso al nacer era
despreciable cuando se controlaban variables como talla materna, habito de fumar,
paridad y presencia de preeclampsia. 15
Niswader en Estados Unidos encontró que el peso de los neonatos es mayor al
aumentar los años de escolaridad de la madre. De igual manera el estado civil de la
madre se ha asociado al nacimiento de bajo peso, ya que esa condición supone una
mayor estabilidad económica psicológica así como un mayor respaldo a la madre.
Los diferentes estudios revisados refieren la importancia de valorar cada uno de los
factores asociados considerando que existe una interrelación de todos los factores
involucrados. 15
5.2.
Edad materna:
Según la mayoría de los autores, existe una edad materna ideal para la
reproducción, comprendida entre 18 y 35 años. Se ha observado que por encima o
por debajo de estos límites el peso de los recién nacidos disminuye. En las
embarazadas menores de 20 años, la incidencia de recién nacidos menores de 1500
g, es el doble que en las grávidas de 25 a 30 años.
19
44
Se estima que en la mayoría de los países de la región entre 15 y 25% de todos los
nacimientos ocurre en adolescentes y que alrededor del 10 % de las mujeres entre
15 y 19, tienen hijos de bajo peso al nacer a causa de la mayor necesidad nutricional
para su propio crecimiento y el del feto; el embarazo en la adolescencia se produce
cuando la madre está todavía en etapa de crecimiento y maduración, por lo que se le
considera en riesgo nutricional y en consecuencia tiene necesidades nutricionales
que exceden a las de las mujeres adultas. 19
La adolescencia se le ha asociado a factores como soltería, baja escolaridad, la
inasistencia a consultas y el hecho que solo la mitad asiste al primer control en el
primer trimestre. 19
Por otra parte se puede decir que la edad materna está relacionada con las
condiciones sociales, acceso a la información y a los servicios que permiten una
elección más adecuada del momento más favorable para la gestación. 19
Es de hacer notar que no en todos los estudios realizados se observa esta
asociación, pudiendo ser el reflejo de la intervención de programas especiales que se
brindan a estos grupos de gestantes, lo que contrarrestaría en parte el riesgo. Debe
considerarse además que este factor no es independiente sino que generalmente
está asociado a otros atributos desfavorables como ya se ha mencionado; bajo nivel
socio-económico, educación, madre soltera, ausencia de control prenatal entre
otros.19El bajo peso al nacer es más común en las primerizas y entre embarazadas
menores de 17 años y mayores de 35 años. 19
5.3.
Talla:
La talla es otro de los factores asociados que ha generado polémica y de la literatura
revisada se obtienen datos controversiales, Butler y Albergan hallaron que la
incidencia de recién nacidos de bajo peso elevado, era 2 veces mayor en las madres
altas que en las madres de talla baja. Sin embargo otros estudios reportan que las
mujeres con talla baja (< de 150 centímetros.) mostraron 3 veces más probabilidad
45
de tener un hijo con bajo peso que aquellas con una talla mayor o igual a 150
centímetros.
Es conocido que la talla baja es un indicador de desnutrición crónica, cuando no
existan otras causas que lo expliquen (malformación, enfermedad, constitución física
y otros factores ambientales), en todo caso debe considerarse dentro de un contexto
de multifactorialidad. 19
5.4.
Paridad (número de partos):
Se ha comprobado que el peso del primer hijo es menor que el de los subsiguientes.
Así como también que la curva de crecimiento intrauterino para primogénitos,
muestran en las 38 semanas de amenorrea, un peso promedio de 100 g menos que
las curvas de neonatos hijos de madres secundigestas. Niswander y Gordon
observan que el peso promedio de los productos va aumentando, desde el segundo
hijo hasta el quinto, descendiendo a partir del sexto. Algunos estudios informan que
un porcentaje importante de recién nacidos de bajo peso es aportado principalmente
por madres primíparas. 19, 20
5.5.
Periodo Íntergenésico:
Es el lapso de tiempo entre el fin de un embarazo o aborto y el inicio de un nuevo
embarazo. Muchos autores han descrito efectos adversos del corto intervalo
Íntergenésico, por lo cual se ha sugerido que de un óptimo intervalo entre
gestaciones mejoraría el resultado perinatal, se ha descrito que la asociación entre
bajo peso al nacer e intervalo Íntergenésico tiene que ver con repetir el evento
desfavorable, se ha sugerido que las parejas que han tenido un mal resultado
perinatal tienden a embarazarse en menor tiempo que los que tuvieron un buen
resultado, lo que sugiere que podría estar pesando más el antecedente que el
intervalo en sí.
19
46
Además se debe considerar al valorar este factor, que durante el embarazo y la
lactancia, la madre disminuye sus recursos biológicos y nutritivos, por lo que necesita
tiempo para recuperarse y prepararse para otro embarazo. Esto explicaría de alguna
manera la alta frecuencia de bajo peso al nacer que muestran diferentes estudios,
cuando el tiempo que media entre un embarazo y otro es demasiado corto. 19
5.6.
Edad gestacional:
Desde el punto de vista de la fisiología se establece que en la reproducción humana
se requiere un promedio de 280 días, o como rangos de normalidad 38 a 42
semanas de gestación que es el periodo del embarazo considerado como normal,
para que el proceso de crecimiento y maduración del feto se completen y el producto
este apto para la ulterior vida extrauterina, está ampliamente demostrado que el peso
fetal se encuentra directamente relacionado a la edad gestacional, de ahí que a
menor edad gestacional menor peso y viceversa, siendo este uno de los factores
predisponentes más asociados17,20.
Cuando se considera la variable edad gestacional menor de 37 semanas la mayor
parte de las investigaciones reportan su relación con el bajo peso al nacer.17
El crecimiento fetal humano, es proceso en el cual aumenta la masa celular del feto,
mediante el incremento del número y tamaño de sus células así como de la matriz
intercelular. En cambio desarrollo, es el proceso por el cual logran progresivamente
adquirir capacidad funcional todos sus sistemas y regulaciones fisiológicas.17
El crecimiento fetal humano se lo clasifica en dos etapas divididas en cuatro fases; la
primera etapa es exponencial con diferenciación de órganos y sistemas (que
comprende las dos primeras fases) y la segunda etapa que llega hasta el nacimiento,
es lineal y fundamentalmente madurativo.17
47
La velocidad de crecimiento fetal esta dada en principio por un potencial intrínseco
de base genética, y superpuesto a esto modificándolo considerablemente, otros dos
reguladores del crecimiento intrauterino: el factor hormonal fundamentalmente fetal y
el regulador ambiental que lo limita o favorece. 17,18,19.
Uno de los principales requisitos para que el crecimiento fetal se desarrolle sin
contratiempos es la existencia de una circulación materno-fetal adecuada.
Los nutrientes, electrolitos, agua y glucosa, además del oxígeno solo pueden llegar al
feto si esta circulación cumple con determinadas condiciones anatómicas y
fisiológicas. La disponibilidad de estos sustratos puede verse limitada por ciertos
estados patológicos que afectan a la madre, la placenta y al feto18
5.7.
Control prenatal:
Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la
finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan
afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a. Los
componentes
que
abarca
son:
Promoción,
Prevención,
Recuperación
y
Rehabilitación de la salud materna y neonatal con enfoques de interculturalidad,
género y generacional. 5
Tal como lo establece el CLAP el 60% de de las variaciones de peso al nacer pueden
ser atribuidas al entorno en el que el feto crece y por lo tanto susceptibles a ser
modificados en alguna medida. Por lo que la importancia de la captación oportuna
así como la calidad de los controles prenatales son de vital importancia. 5
Algunos estudios concluyen que el bajo peso al nacer se pudo evitar en algo más del
70% de los casos con un correcto control de los riesgos y un abordaje
interdisciplinario. Por lo que se considera como factor de riesgo el no haber asistido a
ningún control prenatal. 5
48
GRAFICO N.12. ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS DEL CONTROL PRENATAL
Acciones y procedimientos
Anamnesis medica
Anamnesis gineco-obstetrica
Examen físico general
Examen gineco-obstetrico
Talla
Peso
Índice peso/talla
Presión arterial
Medición altura uterina
Auscultación fetal
Estimación de peso fetal
Especuloscopia
Papanicolaou
Hematocrito
VDRL
Glicemia ayuno
Uro cultivo
Albuminuria cualitativa
Grupo-Rh
Ecografía
Educación materna
Instancia
Primer control
Primer control
Primer control
Primer control
Primer control
En cada control
En cada control
En cada control
En cada control
Desde las 20 semanas
Desde las 28 semanas
Primer control y según necesidad
Primer control
Primer control, 28 y 36 semanas
Primer control y tercer trimestre
Primer control
Primer control
Desde las 28 semanas
Primer control
Primer control, 28 y 36 semanas
En cada control
Fuente: Maternidad Segura y Centrada en la Familia [MSCF] Conceptualización e Implementación del Modelo.
Primera edición, Marzo 2001. Argentina
49
GRAFICO N.13 DIAGRAMA DE VACUNACION DE LA MADRE EMBARAZDA
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales. Primer
Edición. Noviembre 2010
50
GRAFICO N. 14 DIAGRAMA DE CONTROL DE GLICEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales. Primer
Edición. Noviembre 2010
5.8.
Anemia:
Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria,
que resulta insuficiente para aportar el oxígeno necesario a las células. En la
práctica, se acepta que existe anemia cuando la cifra de hemoglobina (Hb) es inferior
a 13 g/decilitro en el varón o 12 g/ decilitro en la mujer. Sin embargo en ciertas
circunstancias en las que se incluye el embarazo (insuficiencia cardiaca congestiva,
Esplenomegalia masiva, mieloma múltiple, macroglobulinemia, gestación) existe un
aumento del volumen plasmático que puede originar una seudo anemia. Por ello en
51
el embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 11 g/decilitro de
Hemoglobina. 5
De ahí que las normas de atención a la embarazada consideran como un factor de
riesgo asociado a bajo peso al nacer el que la madre presente anemia. En los
estudios revisados la mayor parte reportan la anemia como factor de riesgo, sin
embargo en otros no se encuentra dicha asociación. 5
5.9.
Hierro y ácido fólico:
La causa más frecuente de falta de folatos es el déficit dietético, especialmente
frecuente en ancianos, alcohólicos con escasa ingestión nutricional, personas con
pocos recursos económicos o adolescentes que siguen dietas pobres en folatos.
Puede producirse también un déficit de folatos si aumentan las necesidades del
organismo, cuando el agotamiento de los depósitos de folatos no se compensa con
la ingesta dietética. Esta situación puede darse en el embarazo y en la lactancia.
Sumado a lo anterior, se asume que una dieta que no suministre los requerimientos
necesarios de ácido fólico y de hierro, podrían dar lugar a que la embarazada con
esas limitaciones presente anemia con las consecuencias ya descritas y con el
consiguiente efecto adverso para el recién nacido, pudiendo desde esa perspectiva
considerarse como un factor de riesgo para bajo peso al nacer. 4
También es conocido que la falta de folatos durante el embarazo está relacionada
con malformaciones congénitas, especialmente involucrada en malformaciones del
tubo neural.4
5.10. Ruptura Prematura de Membranas
Es la rotura espontánea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de
parto independiente de la edad gestacional. 5
52
GRAFICO N. 15. ETIOLOGIA DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Fuente:
http://image.slidesharecdn.com/rpm-110925214552-phpapp01/95/rotura-prematura-de-membranas-3728.jpg?cb=1317005308
5.10.1.
Diagnóstico de la Ruptura prematura de membranas:
GRAFICO N.16. DIAGNOSTICO CLINICO DE LA RUPTURA PREMATURA
Diagnostico clinico de
RPM:
Salida
o
pérdida
persistente
e
incontrolada de líquido
por vagina5.
Pérdida intermitente de
líquido o humedad
perineal contínua.
Averiguar
serología
para HIV en control
prenatal.5
Fuente: “Israel López José y col. Algunos Factores maternos relacionados con el recién nacido bajo peso en el
policlínico Isidro de Armas.Rev. Cubana Med. Gen. Int.2010.26(2):.”
53
EXAMEN FISICO
MEMBRANAS
PARA
DETECTAR
UNA
RUPTURA
PREMATURA
DE
Examen obstétrico para determinar edad gestacional, actividad uterina y etapa de
la labor de parto.
Frecuencia cardíaca fetal por cualquier método.
Examen especular: evidencia de salida de líquido por cérvix, maniobras de
valsalva produce salida, toma de muestras (cristalografía, gram y fresco) previo
al tacto vaginal. 5
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “Israel López José y col. Algunos Factores
maternos relacionados con el recién nacido bajo
peso en el policlínico Isidro de Armas.Rev. Cubana
Med.
Gen.
Int.2010.26(2)
EXAMENES DE LABORATORIO PARA DIAGNOSTICO DE RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS
Biometría Hemática.
EMO Urocultivo
PCR – VSG (si es prolongada o el parto no es inminente)
HIV (previo consentimiento informado si no consta en historia o carné prenatal) 5
Cristalografía: Tomar muestra con hisopo del fondo de saco posterior de vagina,
colocar en portaobjetos dejar secar al aire y valorar la cristalización en helecho,
siempre antes de realzar tacto vaginal.
ECOGRAFIA: Valora índice de líquido amniótico: Oligohidramnios.
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: “Israel López José y col. Algunos Factores
maternos relacionados con RN bajo peso
54
6. Peso Adecuado al Nacer:
El crecimiento fetal inicia desde el final de la embriogénesis, aproximadamente, al
finalizar el primer trimestre de gestación. Durante el período embrionario, el
crecimiento fetal se produce, sobretodo, por el aumento de la cantidad de células. En
el segundo trimestre, también aumenta el número de células y se inicia la
estabilización de la división celular. Durante el último tercio de la gestación, la
velocidad de división celular disminuye y el tamaño celular sigue aumentando. El
desarrollo durante el periodo fetal se refiere tanto al crecimiento y a la diferenciación
de los tejidos y órganos que iniciaron su formación desde el período embrionario.
Según la embriología humana, el crecimiento fetal es un periodo rápido, sobretodo
dentro de las primeras 20 semanas en cuanto a longitud. 20
El aumento de peso del feto es más significativo durante las últimas 8 semanas de
gestación (semana 32 a 40), período en el cual el peso aumenta aproximadamente
50% del peso que presenta el feto antes de la semana 32, llegando a ser alrededor
de 3200g. Por lo tanto desde la concepción, se inicia el desarrollo y el crecimiento del
embrión y feto. 20
Por lo regular el crecimiento se torna más lento las últimas semanas de gestación.
En relación al peso, el feto gana 14g de grasa al día durante las últimas semanas.
Los fetos masculinos crecen más rápidamente a comparación de los femeninos, y al
nacer, los varones por lo regular pesan más que las mujeres. Con respecto al
número de gesta, según la embriología humana, entre más gestas tenga la madre,
más tiende a durar el periodo de gestación, lo que llevaría a tener recién nacidos con
medidas antropométricas más elevadas. 20
Por todas las razones expuestas anteriormente, se debe tomar en cuenta que
cualquier agresión que interfiera con el crecimiento fetal durante el periodo
embrionario podría provocar una reducción global del crecimiento fetal. Mientras que,
55
las agresiones que se producen durante el tercer trimestre, por lo general, retrasan el
crecimiento de los tejidos adiposo y esquelético afectando menos el crecimiento de
otros órganos, sobretodo del cerebro y del corazón. 20
En la siguiente tabla se muestra el crecimiento tanto de talla como de peso
esperados a lo largo del periodo embrionario y fetal:
GRAFICO N.17 CRECIEMIENTO DE EMBRION Y FETO POR SEMANA
Fuente: Cortes J, Diez principales causas de embarazo de alto riesgo.
7. Recién Nacido de Bajo Peso
Bajo peso al nacer es un término que se utiliza para describir a los bebés que nacen
con un peso menor a los2.500 gramos (5 libras, 8 onzas) y se clasifica como de muy
bajo peso al nacer si no alcanza los 1500 gramos al nacimiento. El recién nacido
promedio, por el contrario, pesa alrededor de 3,2 kg (7 libras). El índice global de
estos bebés muy pequeños en el mundo está aumentando y se debe, principalmente,
a la mayor cantidad de bebés de partos múltiples, que son más proclives a nacer
prematuramente y con menor peso. Más de la mitad de estos bebés tienen bajo peso
al nacer, en comparación con apenas el 6 % de bebés de partos de un único feto. 20
56
Los bebés con bajo peso al nacer son mucho más pequeños que los que nacen con
un peso normal. Son muy delgados, con tejido adiposo escaso y su cabeza se ve
más grande que el resto del cuerpo. 20
Hay dos categorías de recién nacidos de bajo peso:
Los bebés nacidos antes de tiempo (también llamados bebés prematuros), que
son aquellos que nacen antes de la semana 37 del embarazo. Más del 60 por ciento
de los bebés que nacen con peso bajo son prematuros. Cuanto antes nace un bebé,
menos probable es que pese lo suficiente y mayor es el riesgo de que tenga
problemas de salud. 20
Los bebés pequeños para su edad (pequeños para su edad de gestación o de
crecimiento retardado) son los que nacen al terminar el ciclo de gestación, pero
pesan menos de lo normal. Este problema es debido a un crecimiento inadecuado
dentro del vientre. 20
Hay algunos bebés que son prematuros y también de crecimiento retrasado. Estos
bebés corren el riesgo de experimentar muchos problemas vinculados a su bajo
peso. 20
7.1.
Clasificación del Recién Nacido de Bajo Peso
Existen 3 variantes del recién nacido con bajo peso:
Recién nacido muy pequeño o de muy bajo peso: Es todo aquel con un peso
menor que 1 500 g al nacer20.
Recién nacido extremadamente pequeño: El que presenta un peso menor que
1000 g al nacer. 20
57
Recién nacido pequeño para su edad gestacional: Aquel que debido a causas
fetales, maternas o placentarias nace con un peso menor que el establecido para el
tercer percentil según la edad gestacional, sea pretérmino, a término, o postérmino20
Etiología de Recién nacido con bajo peso:
El BPN es consecuencia de un crecimiento intrauterino inadecuado, de un período
gestacional demasiado corto, o de la combinación de ambas alteraciones. Por ello,
cabe esperar que los factores relacionados con el BPN representen una confluencia
de las causas básicas del parto pretérmino y del retraso del crecimiento
intrauterino.22
Pese a los continuos adelantos médicos, el conocimiento de las causas básicas de
estos trastornos sigue siendo parcial. Aunque muchos de los factores de riesgo
conocidos solo pueden considerarse marcadores de las causas verdaderas y
subyacentes, pueden ser muy útiles para identificar grupos de riesgo en la población.
En una revisión de la literatura se indicó que la desnutrición materna constituye un
factor causal del crecimiento fetal inadecuado. 22
Los factores asociados con el BPN pueden clasificarse en cuatro grupos generales:
demográficos, médicos, conductuales y ambientales. Como se observa en el cuadro,
los factores médicos pueden subdividirse a su vez en los que están presentes antes
de la gestación y en los que se manifiestan en su transcurso. 22
58
GRAFICO N.17. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER
Fuente: Pedro Lorenzo Rodríguez Domínguez; Jesús Hernández cabrera; Lázaro Tomás García León. Propuesta
de acción para reducción de factores maternos en el bajo peso al nacer Rev Cubana Obstet
Ginecol v.36 n.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2010.
Se reconocen diversos factores de riesgo (FR) para el bajo peso al nacer (BPN),
como son: padres con baja estatura, alteraciones genéticas fetales, exposición a
tóxicos (alcohol, nicotina, anticonvulsivantes), infección de órganos reproductores y
deficiente aporte de nutrientes. Otros factores de riesgo para el bajo peso al nacer
(BPN), son las cardiopatías maternas, la gran altitud sobre el nivel del mar,
problemas placentarios (disfunción, infartos, desprendimiento crónico), así como
malformaciones y tumoraciones uterinas que limitan el crecimiento fetal 22
Los productos de embarazos múltiples presentan hasta en 46% asociación con bajo
peso; el embarazo gemelar es responsable de más del 10% de los nacidos pre
término. También está más que documentado que la prematuridad es causa de bajo
peso al nacer (BPN). 22
59
8. Hábitos Nutricionales en la Embarazada
La mujer debe mantener un buen estado de nutrición y salud, que es fundamental,
cuando piensa quedar embarazada. El estado nutricional de la madre antes del
embarazo, tiene un impacto mayor en el peso del niño al nacer, que el incremento de
peso durante el embarazo.27
El déficit nutricional severo, antes y durante el embarazo, puede ser causa de
infertilidad, aborto espontaneo, parto prematuro, malformaciones congénitas, menor
peso de nacimiento y mayor probabilidad del niño, de enfermarse y morir en el
momento de nacer o en los primeros días después del nacimiento. Mientras que la
obesidad materna, se asocia a un mayor riesgo de hipertensión arterial, diabetes
gestacional, cesárea y fórceps, debido a recién nacidos muy grandes. 27
Estas consecuencias negativas, se incrementan si el embarazo se presenta en
adolescentes. La edad media de la menarquía o primera menstruación actualmente
se sitúa entre los 12 y 13 años. En las adolescentes, el crecimiento continúa durante
4 años más, aunque a un ritmo más lento que en la etapa prepuberal. Durante la
pubertad, las adolescentes, aún son biológicamente y funcionalmente inmaduras
para quedar embarazadas. 27
El estado nutricional de la mujer embarazada influye en el resultado final de su
embarazo. Es en especial cierto en cuanto al peso de su lactante al nacer, un factor
que tiene relación estrecha con la mortalidad del mismo.
Por lo tanto, un estado adecuado de nutrición, antes, durante y después del
embarazo, contribuye al bienestar tanto de la madre como de su recién nacido.27
Se ha visto que las mujeres con peso bajo o que aumentan muy poco durante el
embarazo tienen claramente más posibilidades de tener hijos de bajo peso al nacer,
partos pre término o lactantes con Apgar bajos. Hay estudios que relacionan el peso
60
previo al embarazo con el tamaño de la placenta, por lo que está recomendado en
estas mujeres de peso bajo que lo incrementen antes del comienzo de la gestación.27
La National Academy of Sciences de Estados Unidos recomienda un aumento de
peso de 12,5 a 17,5 Kg. en mujeres de peso normal, 14 a 20 k.o. en mujeres con
peso previo bajo, y de 7.5 a 12 k.o. en mujeres con sobre peso anterior, si bien, la
mayoría de los autores no recomiendan un incremento ponderal superior a 13 k.o.
para mujeres con peso previo normal. 27
Aunque las mujeres obesas corren mayor riesgo de sufrir ciertas complicaciones
médicas, no es aconsejable que inicien su dieta durante el embarazo, ya que podrían
reducir no sólo calorías, sino nutrientes importantes para el desarrollo del feto, a no
ser en el caso de una estricta supervisión por parte del médico y/o la partera. los
tejidos maternos; en el segundo trimestre, este incremento ponderal también es
debido (a parte del crecimiento tisular de la madre) al tejido fetal; mientras que en el
último trimestre, se debe al crecimiento del feto. Desde el tercer mes hasta el término
el peso fetal aumenta cerca de 500 veces. 27
Durante el primer trimestre, el aumento esperado es de, aproximadamente, 1,4 a 1,8
kl y después de 450 gr. a la semana.
En resumen: no podemos olvidar que el embarazo constituye un período fisiológico
en la vida de una mujer, y se debe tratar como tal, pero las necesidades nutricionales
aumentan y es preciso ser muy cuidadosos con la dieta para asegurar que se cubren
dichos requerimientos. A la hora de establecer cualquier pauta de alimentación, no
nos podemos olvidar de las costumbres y hábitos nutritivos previos de la
embarazada, ya que van a condicionar en gran medida la consecución de los
objetivos dietéticos. 27
61
GRAFICO N.17. ESTADO NUTRICIONAL DE LA MADRE
Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva-CLAP/SMR Montevideo - Uruguay Publicación Científica Nº
1562– 2008.
9. Importancia de una alimentación saludable durante el embarazo:
Una nutrición adecuada agiliza la recuperación de la madre después del parto. Las
complicaciones en el embarazo como la toxemia (eclampsia y pre eclampsia), el
parto prematuro y la anemia, pueden originarse de una dieta insuficiente e
inadecuada. 27
Durante el embarazo se debe tener cuidado especial en escoger los alimentos para
consumir la calidad y cantidad que realmente se necesita, sin comer el doble como
se acostumbra. No se necesitan dietas especiales, dietas restrictivas, ni eliminar el
consumo de algunos alimentos por creencias o tabúes equivocados; al menos que
exista alguna contraindicación médica o nutricional. En la práctica cotidiana muchas
mujeres en edad fértil tiene un bajo consumo de lácteos, verduras y frutas, por lo cual
debe haber una preocupación especial por cubrir las recomendaciones de estos
alimentos. El cambio en la dieta debe por lo tanto ser más cualitativo, que
cuantitativo. 27
62
GRAFICO N. 18. INDICE DE MASA CORPORAL POR EDAD GESTACIONAL
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Preparación Integral para la Maternidad: guía para el trabajo de equipos
de salud interdisciplinarios. Segunda Edición. Mayo de 2005.
9.1.
Necesidades Nutricionales en el Embarazo
El embarazo es una época de crecimiento y necesidades adicionales de nutrientes.
Es difícil elegir estándares apropiados para valorar el estado nutricional y las
necesidades durante la gestación. 27
El aumento del volumen del plasma, con los consiguientes valores séricos bajos de
algunos nutrientes por hemodilución, y la tendencia del sistema urinario a eliminarlos
en cantidades mayores origina valores que se juzgarían como deficientes si se
observasen en una mujer no grávida. 27
Además, si bien es cierto que las necesidades aumentan en todas las mujeres
embarazadas, el grado de este incremento depende de la edad, paridad, y, como ya
hemos visto, del estado de nutrición preconcepcional.
No nos podemos olvidar tampoco de las substancias de consumo común que deben
evitarse en el embarazo, como son el alcohol y la cafeína. Si bien de la cafeína no
63
está demostrado el efecto teratógeno en humanos (que sí está demostrado en ratas),
sí que está el hecho de mayor pérdida de la reproducción, complicaciones en el
embarazo, y bajo peso al nacer. 27
Con respecto al alcohol, está bien descrito en la literatura el síndrome del
alcoholismo fetal, que cursa con falta de crecimiento prenatal y postnatal, retraso del
desarrollo, microcefalia, alteraciones oculares que incluyen pliegue epicántico,
anormalidades faciales y de las articulaciones esqueléticas.
9.2.
Incremento de las necesidades de energías y proteínas:
Para una correcta educación nutricional en la mujer embarazada, es importante
analizar los hábitos dietéticos previos al embarazo. Las necesidades de energía y de
nutrientes de la madre aumentan durante el embarazo, como consecuencia de los
cambios corporales que ocurren en su organismo y de las necesidades del bebé en
formación.
La media de los requerimientos energéticos para la mujer embarazada es de 2563,
mientras que la media de los requerimientos energéticos para las adolescentes oscila
entre las 2200 y 2400 kcal/día. 27
Como el gasto energético es variable, la mejor forma de garantizar que la
alimentación sea la adecuada, es un aumento de peso suficiente. La energía
necesaria durante el embarazo, se obtiene principalmente de los nutrientes
esenciales tales como carbohidratos y grasas, mientras las proteínas forman tejidos y
órganos.
9.3.
Nutrientes esenciales en el embarazo:
Durante el embarazo existe un incremento de las necesidades de casi todos los
nutrientes respecto a una mujer de la misma edad, en una proporción variable que
fluctúa entre 0 y 50%. Si bien todos los nutrientes son fundamentales para la mujer
64
embarazada, existen algunos que por su función en el adecuado crecimiento y
desarrollo del niño, deben tener un cuidado especial, entre ellos: 27
NUTRIENTES ESENCIALES EN EL EMBARAZO
Calcio
Hierro
En
las
mujeres
embarazadas y madres
lactantes
se
recomienda
una
ingesta de calcio de
1200 mg/día. En las
adolescentes
embarazadas en etapa
de
crecimiento,
se
recomienda
una
ingesta de 1300 mg de
calcio.27
Los requerimientos de
hierro,
durante
el
primer trimestre del
embarazo,
son
menores debido al cese
de la menstruación.
En la adolescente, las
necesidades de hierro
son altas, debido al
crecimiento de su masa
muscular y del volumen
sanguíneo. 27
Aporte de hierro dietario:
Consumir alimentos fuentes
del mineral, que incluya
alimentos
facilitadores
(Alimentos
fuentes
de
vitamina C y A) y evitar el
consumo
de
alimentos
inhibidores de la absorción
(Café,
té,
bebidas
27
carbonatadas).
Suplementación: En
las
embarazadas, la norma
recomienda para prevenir la
deficiencia de hierro, sulfato
ferroso a una dosis de 60
mg por día dos veces por
semana desde el inicio del
embarazo.27
65
Ácido Fólico
Vitaminas
Elaborado por: Jazmina Moreno
Múltiples estudios han
demostrado que el
consumo
de
ácido
fólico en cantidades
adecuadas durante el
periodo
periconcepcional,
desde dos meses antes
del embarazo y hasta
los primeros dos meses
de
gestación,
disminuye en más de
70% el riesgo de tener
un hijo con un Defecto
del Tubo Neural (DTN)
Se recomienda en las
mujeres embarazadas la
suplementación de 5mg
diarios de ácido fólico y a
todas las mujeres que
piensan embarazarse en los
próximos de 3 a 6 meses. 27
Las necesidades de
ciertas vitaminas, como
las vitaminas A y C,
también
se
27
incrementan.
Fuente: Stone M. Nutrición durante el embarazo y la
lactancia. Nutrición y Dietoterapia de Krause.
Novena Edición. México 1998, p 185.
Toda mujer embarazada necesita de una buena alimentación, ya que sus
requerimientos nutricionales aumentan, para satisfacer las demandas del crecimiento
y desarrollo del nuevo ser y para producir en cantidad suficiente la leche para
alimentarlo. Si se trata de una adolescente, a lo anterior hay que añadir, la energía
que ella necesita, para mantener su propio crecimiento y desarrollo. El aumento del
requerimiento de algunos nutrientes como el hierro y el ácido fólico, que no se cubren
con la alimentación y que es necesario suplementarlo.
66
10. Malos Hábitos Durante el Embarazo:
Se ha realizado un estudio en Holanda según el cual los cuidados al principio del
embarazo son claves para un correcto desarrollo del bebé en el vientre materno y en
su vida posterior, poniendo en evidencia que algunos malos hábitos en el primer
trimestre afectan el crecimiento del bebé. 27
Las mujeres que fuman y no toman ácido fólico durante las primeras semanas de
embarazo tienen más riesgos de tener un bebé prematuro o pequeño al nacer y
efectos duraderos para su vida futura. 27
Asimismo, encontraron que las mujeres con presión arterial alta y exceso de glóbulos
rojos son también más propensas a dar a luz bebés antes de tiempo o de bajo
peso.27
Han encontrado que los bebés más pequeños durante este período de rápido
crecimiento son más propensos al bajo peso y al parto prematuro. Las mujeres
fumadoras y que no tomaban suplementos de ácido fólico eran más proclives a que
sus bebés fueran más pequeños durante el primer trimestre acarreando consigo las
consecuencias que acabamos de explicar. 27
Por eso, es fundamental cambiar de hábitos antes de buscar el embarazo para
asegurar las mejores condiciones para el crecimiento del bebé dentro del vientre.
Dejar o reducir el tabaco y tomar ácido fólico al menos desde un mes antes de
comenzar a buscar el embarazo. 27
11. Principales Patologías Presentes en Mujeres que Repercuten en el Bajo
Peso al Nacer del Recién Nacido.
11.1. Enfermedades Hipertensivas Inducidas por el Embarazo
67
Es considerada la causa más frecuente de parto pretérmino y BPN después del
embarazo múltiple, en la que el producto de la gestación se afecta tanto por la
enfermedad como por los medicamentos necesarios para su control. 18
La aparición de preeclampsia (PE) durante el embarazo comporta un aumento
importante de la morbimortalidad perinatal asociándose con mayor incidencia de
sufrimiento fetal intraparto y CIUR (18,8% en la PE leve y 37% en la grave).
18
La enfermedad hipertensiva de la gestación obliga a interrumpir a beneficio materno
el embarazo antes de su término, por lo que consideramos muy necesario promover
hábitos nutricionales adecuados y reconocer oportunamente los signos de alarma
para imponer el manejo terapéutico establecido. Más que evitar la enfermedad, lo
cual parece difícil en el momento actual, la atención del médico debe dirigirse a
descubrir el terreno de riesgo en que la afección puede desarrollarse y a detectar los
signos iniciales y las formas ligeras de la enfermedad para evitar el desarrollo de las
formas graves.5
GRAFICO N. 19 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO
68
Fuente: http://www.monografias.com/trabajos71/hipertension-mujer-embarazada/image001.jpg
GRAFICO N. 20 HIPERTENSION ARTERIAL EN UNA MUJER EMBARAZADA
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación; Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertertensión en el embarazo. Segunda
edición. Septiembre de2010.
11.2. Anemia
Es una complicación no obstétrica del embarazo que se ha asociado en varios
estudios a prematuridad y bajo peso neonatal. Por consiguiente la evaluación
69
hematológica y sus variaciones representan una parte importante de la atención
prenatal. Las anemias nutricionales son las más frecuentes en el embarazo, entre
ellas la ferropénica. El déficit de (Fe) en la gestación determina una alteración de la
salud materna, ya que la utilización completa de las reservas origina finalmente una
anemia clínica capaz de producir, en función de su intensidad, alteración en el
transporte de oxígeno con repercusión sobre la fisiología fetal. Así se han
comunicado prematuridad, BPN y aumento de la mortalidad perinatal
11.2.1.
5
Anemia ferropenica:
Anemia ferropenica durante el embarazo es la deficiencia de hierro que lleva a la
disminución de los niveles de hemoglobina por debajo de 11 g/dl en el primer y tercer
trimestre y de 10,5 g/dl en el segundo trimestre. Corresponde a 50% de todas las
anemias. 5
GRAFICO N.21 CLASIFICACION DE LA ANEMIA
Anemia Leve
Hb: 10,1- 10,9 g/dl
Anemia Moderada
Hb: 7,1 – 10,0 g/dl
Anemia Severa
Hb: < 7,0 g/dl
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: componente normativo materno neonatal
Todas las patologías causantes de anemia durante el embarazo pueden complicar el
curso del embarazo, parto y puerperio
70
11.2.2.
Diagnóstico de anemia ferropenia en embarazo según Historia
clínica perinatal
GRAFICO. N22 DIAGNOSTICO CLINICO DE ANEMIA FERROPENICA
Malestar, cefalea.
Disnea de pequeños
esfuerzos.
Fatiga fácil, adinamia.
Diagnóstico
clínico de anemia
ferropenica
Elaborado por: Jazmina Moreno
Antecedente de
anemia y/o
embarazos con
restricción de
crecimiento fetal,
parto prematuro,
ruptura de
membranas y
pérdida fetal.
Fuente: componente normativo materno neonatal.
GRAFICO N. 23.EXAMEN FISICO DE UNA PACIENTE CON ANEMIA FERROPENICA
71
Examen Físico:
Elaborado por: Jazmina Moreno
Palidez
muco
cutánea,
taquicardia,
palpitaciones,
glositis,
visceromegalias.
Datos actuales de
restricción
de
crecimiento fetal,
parto prematuro o
ruptura
de
membranas.
Fuente: componente normativo materno neonatal
TRATAMIENTO DE ANEMIA FERROPENICA
Tratamiento de la anemia ferropenica en el embarazo:
Dosis terapéutica oral: 60 a 120 mg/día de hierro elemental
Para lograr saturar las reservas de ferritina por 6 meses.
600 mg de gluconato ferroso (10% absorción).
300 mg de sulfato ferroso (20% de absorción).
200 mg de fumarato ferroso (30% de absorción).
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: componente normativo materno neonatal.
72
12. Infecciones Durante la Gestación:
Las mujeres embarazadas están expuestas a cualquier tipo de infección que pueda
contraer un adulto.
Las infecciones que durante el embarazo afectan al feto, como la rubéola,
citomegalovirus, toxoplasmosis y sífilis, también pueden influir en el peso del bebé al
nacer.
La vaginitis puede ser más frecuente en embarazadas diabéticas, que deben llevar
un adecuado control de la glucemia para evitarlas. Para el resto de las madres, la
mejor prevención es una higiene adecuada. De la misma manera, las embarazadas
con infecciones previas, cálculos o problemas previos de vías urinarias tienen mayor
riesgo de padecer infecciones urinarias.
13.1. Candidiasis vaginal:
La candidiasis vaginal es un tipo común de infección vaginal que es particularmente
común en las mujeres embarazadas. Esta infección también denominada vaginitis
candidiásica es ocasionada por hongos microscópicos del género cándida, en
particular los cándida albicans. 5 Estos hongos solo se convierten en un problema
cuando
crecen
tan
rápidamente
que
logran
prevalecer
frente
a
otros
microorganismos.
Durante el embarazo, el alto nivel de la hormona estrógeno causa que tu vagina
produzca más glucógeno, y esto a su vez facilita que los hongos candida, crezcan
ahí. Algunos expertos creen que el estrógeno puede tener un efecto directo en la
candidiasis, causando que los hongos crezcan más rápido y se peguen con mayor
facilidad a las paredes de la vagina. 14
La candidiasis vaginal no dañará ni afectará al bebé durante el embarazo. No
obstante, si tienes una infección durante el momento del parto, existe la posibilidad
73
de que el bebé la contraiga. Si la contrae, pueden salirle hongos del
género cándida en
la
boca,
lo
que
se
conoce
como candidiasis
bucal.
La candidiasis bucal se caracteriza por presentar manchas blancas en los lados de la
boca, en el paladar y a veces en la lengua. No es grave y se trata fácilmente. (Los
bebés pueden desarrollar candidiasis bucal incluso si tú no tienes candidiasis
vaginal). 14
13.2. Clamidia:
La clamidia es una infección bacteriana que se puede curar, y que se transmite a
través de las relaciones sexuales genitales, orales o anales. Una mujer embarazada
que padece clamidia también puede transmitírsela a su bebé durante el parto. 14
Las mujeres que tienen clamidia durante el embarazo tienden a tener niveles más
altos de infección en el saco y el líquido amniótico, así como un mayor índice
de parto prematuro y ruptura prematura de membranas, aunque si se trata con
rapidez puede reducirse el riesgo de padecer estos problemas. Y algunos estudios
han asociado la clamidia a un incremento en el riesgo de aborto, aunque otros
estudios no han encontrado ninguna conexión. 8
Una infección de clamidia no tratada también hace que seas más susceptible al virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) y a otras enfermedades de transmisión sexual,
si estás expuesta a ellas, y eleva el riesgo de padecer una infección uterina después
del nacimiento de tu bebé. 8
13.3. Citomegalovirus:
El citomegalovirus pertenece a la familia de los virus que causan el herpes. Es el
virus que se transmite con más frecuencia a los bebés durante el embarazo. Según
la Academia Estadounidense de Pediatría, alrededor del 1 por ciento de los bebés
nacen con esta infección, una condición llamada citomegalovirus congénito. La
74
mayoría de estos bebés no presenta ningún síntoma al nacer y no desarrollará
ningún
problema
relacionado
con
esta
condición
más
adelante.
Sin embargo, algunos bebés que padecen citomegalovirus congénito están muy
enfermos al nacer y acaban con una serie de problemas a largo plazo. Otros parecen
estar bien al principio pero después desarrollan pérdida de la audición y otras
complicaciones relacionadas con la infección meses, e incluso años después.
Aproximadamente del 85 al 90 por ciento de los recién nacidos que padecen
citomegalovirus congénito tienen infecciones "silenciosas", lo cual quiere decir que
no presentan ningún síntoma al nacer. La mayoría de estos bebés no tiene
complicaciones entonces ni más tarde relacionados con la infección. (Algunos de
estos bebés entre el 5 y 15 por ciento desarrollan problemas más tarde,
como pérdida de la audición).17
El 10 a 15 por ciento restante de los recién nacidos infectados en el útero con
citomegalovirus congénito presentan complicaciones graves desde el nacimiento,
como anomalías del sistema nervioso, restricción del crecimiento, una cabeza
anormalmente pequeña, hígado y bazo anormalmente grandes, ictericia y un
sarpullido causado por sangrado debajo de la piel.17
Y hasta el 90 por ciento de los que sobreviven acaban con problemas de salud serios
a largo plazo que pueden incluir pérdida de la audición, problemas de visión,
discapacidad intelectual y otros problemas neurológicos.24
13.4. Gonorrea:
La gonorrea es una enfermedad seria pero curable, que se puede transmitir a través
de relaciones sexuales genitales, orales o anales. Una mujer embarazada que
padece gonorrea también puede transmitirle la infección a su bebé durante el parto.
Las mujeres que padecen gonorrea durante el embarazo tienden a tener índices más
75
altos de aborto, infección del saco gestacional y del líquido amniótico, parto
prematuro y ruptura prematura de las membranas24.
13.5. Infecciones de vías urinarias:
Se produce infección cuando las bacterias de tu piel, vagina o recto entran en tu
uretra y se desplazan hacia arriba. A menudo las bacterias se detienen en la vejiga y
se multiplican allí, causando una inflamación y los típicos síntomas de la cistitis
descritos arriba. Pero las bacterias también pueden desplazarse desde tu vejiga, a
través de los uréteres, hasta uno de tus riñones o los dos, causando una infección
allí. Una infección en los riñones, también llamada pielonefritis, es la complicación
médica grave más común durante el embarazo. 21
También puedes tener bacterias en tus vías urinarias y no presentar ningún síntoma.
Esto se conoce como "bacteriuria asintomática". Cuando no estás embarazada, esta
condición generalmente no causa problemas y a menudo desaparece por sí
sola. Durante el embarazo, sin embargo, si no se trata la bacteriuria asintomática
puede aumentar tu riesgo de desarrollar infección en los riñones. También se asocia
con parto prematuro y bajo peso al nacer el embarazo aumente el riesgo de que
contraigas una cistitis, y existen bastantes estudios que indican que el embarazo no
te hace más propensa a tener bacteriuria asintomática.
Sin embargo, el embarazo sí que aumenta el riesgo de desarrollar una infección en
los riñones. 5 Ésta es la razón: Durante el embarazo, el alto nivel de la hormona
progesterona relaja el tono muscular de los uréteres y esto los dilata y hace más
lento el flujo de la orina. Además el útero, que cada vez está más grande, puede
comprimir los uréteres lo cual dificulta el paso de la orina. 21
Tu vejiga también pierde tono muscular durante el embarazo. Resulta más difícil
vaciarla por completo cuando orinas y se vuelve más propensa al reflujo, una
condición en la que parte de la orina vuelve a subir por los uréteres hacia los
riñones. 21
76
El resultado de todos estos cambios es que la orina tarda más tiempo en atravesar
las vías urinarias, y esto da más oportunidad a que las bacterias se multipliquen y
también facilita la ascensión de la orina hacia los riñones. Además, durante el
embarazo tu orina es menos ácida y es más propensa a contener glucosa, y ambas
cosas aumentan el potencial de crecimiento de las bacterias. 10, 17
13.6. Toxoplasmosis:
La toxoplasmosis es una infección ocasionada por un parásito microscópico
denominado toxoplasma gondii. Si bien la infección es generalmente una
enfermedad leve en personas con sistemas inmunológicos saludables, es peligrosa
durante el embarazo ya que, en ocasiones, el parásito puede infectar la placenta y al
bebé 5. Si te infectas con toxoplasmosis durante el primer trimestre, el riesgo de que
tu bebé también se infecte es de aproximadamente el 15 por ciento.
El riesgo aumenta a alrededor del 30 por ciento si contraes la infección durante el
segundo trimestre y al 60 por ciento durante el tercero.
7,8
Sin embargo, aunque el
índice de transmisión de la infección es mayor en las últimas etapas del embarazo, la
toxoplasmosis tiene más posibilidades de ser más grave para tu bebé, si este se
infecta durante el primer trimestre del embarazo.11
También existe un pequeño riesgo de infectar al bebé si contraes la infección unos
pocos meses antes de quedar embarazada. Si sabes que has contraído la infección
recientemente, es buena idea, según algunos expertos, que esperes 6 meses antes
de intentar quedar embarazada.11
La toxoplasmosis no se puede transmitir de persona a persona, salvo en el caso de
la transmisión de madre a hijo durante el embarazo o a través de una transfusión de
sangre infectada o de un trasplante de un órgano de una persona infectada.
11
77
GRAFICO N.24 EVALUCAION SEROLOGICA DE LA TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales. Primer
Edición. Noviembre 2010
13.7. Tricomoniasis:
La tricomoniasis (también llamada "tricomonosis") es una infección de transmisión
sexual (ITS) bastante común. La tricomoniasis durante el embarazo se vincula con
un riesgo más elevado de parto prematuro, ruptura prematura de las membranas y
nacimiento de un bebé de bajo peso (un bebé que al nacer pesa menos de 5,5 libras
o 2,5 kilos). La tricomoniasis puede también hacerte más propensa a contraer el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) en caso de exposición a este.5 Tu bebé podría
infectarse con el parásito tricomonas durante el parto, aunque esto sucede con muy
poca frecuencia y la infección puede ser tratada con antibióticos.
13.8. Sífilis:
La sífilis puede viajar por tu corriente sanguínea a través de la placenta, e infectar a
tu bebé en cualquier momento durante el embarazo. También puede infectar a tu
bebé durante el parto. Si la sífilis se detecta y se trata a tiempo, probablemente la
madre y el bebé estarán bien. 19,23 Pero si no te tratas, hay una gran posibilidad de
78
que tu bebé esté infectado, especialmente si estás en las primeras etapas de la
enfermedad, cuando es más infecciosa19. Alrededor del 40 por ciento de las mujeres
embarazadas que padecen sífilis y no reciben tratamiento tienen un aborto, un bebé
que nace sin vida o un bebé que muere poco después de nacer. 23 La sífilis también
incrementa el riesgo de parto prematuro y restricción de crecimiento intrauterino. 19
Algunos bebés infectados con sífilis, cuyas madres no reciben tratamiento a tiempo
durante el embarazo, desarrollan problemas antes de nacer que pueden verse en un
ultrasonido. Estos problemas pueden incluir una placenta demasiado grande, líquido
en el abdomen del bebé e hinchazón severa y el hígado o el bazo del bebé están
demasiado grandes. 19 Un bebé infectado puede presentar otras anomalías al nacer,
como un sarpullido en la piel y lesiones alrededor de la boca, genitales y ano,
ganglios linfáticos inflamados (adenopatías), neumonía y anemia. 19
79
GRAFICO N.25 LAGORITMO DIAGNOSTICO Y ORIENTACION TERAPEUTICA DE LA SIFILIS DURANTE EL EMBARAZO
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y Perinatales. Primer
Edición. Noviembre 2010
80
13. Diagnóstico De Recién Nacido Con Bajo Peso Al Nacer
La atención prenatal es muy importante, ya que pocas mujeres embarazadas cuyo
feto presenta retardo del crecimiento experimentan algún síntoma. El síntoma más
común es simplemente una sensación de que el bebé no es tan grande como
debería. Debido a esta ausencia de síntomas, su proveedor de atención en salud
debe medir cuidadosamente su abdomen durante cada visita prenatal. Si las
medidas no aumentan lo suficiente con el tiempo, es muy probable que el examen de
seguimiento incluya un ultrasonido. 24
El ultrasonido puede determinar con mayor precisión la edad gestacional de su bebé
y si existe o no retardo del crecimiento intrauterino. El índice de bajo peso al nacer
también se diagnostica cuando se examina al recién nacido después del parto. Si el
peso y longitud de su bebé se encuentran por debajo del décimo percentil para su
edad, entonces es considerado de bajo peso al nacer. 24
Tratamiento de RN con bajo peso al nacer:
El tratamiento específico para el bajo peso al nacer será determinado por el médico
de su bebé basándose en lo siguiente:
La edad gestacional del bebé, su estado general de salud y los antecedentes
médicos
La tolerancia del bebé a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
Su opinión o preferencia
El cuidado de los bebés con bajo peso al nacer suele incluir:
Cuidados en la UCIN
Camas con control de temperatura
81
Alimentación especial, en ocasiones con una sonda en el estómago, si el bebé no
puede succionar.
Otros tratamientos para las complicaciones:
Los bebés con bajo peso al nacer normalmente "recuperan" el crecimiento físico si
no hay otras complicaciones. Sin embargo, es posible que se los derive a programas
especiales de seguimiento de la salud.
14. Manejo del Recién Nacido de Bajo Peso al Nacer :

Dado que la succión del prematuro es poco vigorosa y se presenta inmadurez
e incoordinación de los mecanismos de succión - deglución, se deberá hacer
lo siguiente:28

Enseñe a la madre técnicas de amamantamiento teniendo en cuenta las
características especiales del niño.28

Lactancia Materna a libre demanda: Enfatice a la madre la importancia de
ofrecer el seno con mayor frecuencia al bebe, utilizado el suplementado de
crianza (si es necesario), así estimulará el reflejo de succión en el niño y
aumentará la producción de leche materna. 28

Realice extracción manual frecuente, para aumentar la producción de leche
materna.28

Administrar al prematuro leche materna, utilizando taza o cuchara como
complemento de cada toma, especialmente la leche del final.

Controle ganancia de peso diario. 28

Estimule los reflejos de búsqueda y succión no nutritiva para favorecer el
apego. 28
82

En ocasiones es necesario inicial la alimentación son sonda orogástrica, evite
el uso prolongado para prevenir infecciones y retardo en la maduración de la
función motora oral. Se recomienda estimular dicha función.28
15. Incidencia del Bajo Peso del Recién Nacido
Más del 96% de los casos de bajo peso al nacer ocurren en el mundo en desarrollo,
lo que demuestra que es más probable que esta situación se presente en
condiciones socioeconómicas de pobreza. En esas condiciones, las mujeres son más
propensas a contraer infecciones y a tener una dieta pobre en nutrientes.19
Así mismo, no es raro que, durante el embarazo, sigan desempeñando trabajos
demasiado exigentes desde el punto de vista físico. Esto refleja un ciclo generacional
de desnutrición, cuyas consecuencias pasan a los hijos a través de madres
desnutridas o con una salud precaria. 19
GRAFICO N.26 BAJO PESO AL NACER EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
Fuente: Nutrinet. Disponible en: http://peru.nutrinet.org/bajo-peso-al-nacer
83
16. Prevención del Bajo Peso en el Recién Nacido:
La manera más eficaz de prevenir el bajo peso al nacer es visitar a un doctor antes
del embarazo y, una vez embarazada, obtener cuidados prenatales de forma regular
y oportuna. Las mujeres que hacen esto pueden aprender a cuidar su salud, a
prevenir las enfermedades y a reducir el riesgo de tener un bebé de bajo peso al
nacer. Pueden aprender buenos hábitos de nutrición, como también la importancia
de evitar comportamientos de riesgo, especialmente fumar, beber alcohol y tomar
drogas ilícitas. 19
Un estudio reciente sugiere que el consumo de 400 microgramos de ácido fólico
durante el embarazo puede reducir el riesgo de tener un bebé prematuro y de bajo
peso.
19
Cuando una mujer recibe cuidados prenatales adecuados, es posible
identificar y tratar ciertos problemas, reduciendo así el riesgo de tener un bebé de
bajo peso al nacer.
La conducta de la madre antes y durante el embarazo puede afectar al peso de su
bebé. Toda mujer embarazada debe hacer lo siguiente:
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DEL BAJO PESO EN EL RECIÉN NACIDO
Obtener cuidados prenatales regulares desde temprano, un factor importante
de prevención contra el bajo peso de nacimiento.
Consumir 400 microgramos de ácido fólico por día (la cantidad que contiene la
mayoría de las multivitaminas) antes de quedar embarazada y durante los
primeros meses de gestación. 19
Seguir una dieta equilibrada. Dado que la nutrición del feto depende de lo que
come la madre, el bebé puede sufrir daños si la madre no se alimenta
adecuadamente. 19
84
Aumentar de peso suficientemente. Los profesionales de la salud recomiendan
que una mujer de peso normal aumente entre 25 y 35 libras. 19
No fumar. Las mujeres que fuman tienen bebés más pequeños que las que no
lo hacen. La exposición al humo de otros fumadores también puede reducir el
peso de nacimiento del bebé. 19
Evitar las bebidas alcohólicas y las drogas ilícitas, como también todo tipo de
droga que no haya sido recomendada por un médico que sepa que está
embarazada. El uso de drogas y de alcohol limita el crecimiento fetal y puede
provocar defectos de nacimiento. 19
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: componente normativo materno neonatal.
17. Morbimortalidad En Recién Nacidos Con Bajo Peso:
17.1. Síndrome de dificultad respiratoria:
Este se caracteriza por signos de dificultad respiratoria consistente en polipnea,
quejidos y retracción sub costal. Estos signos pueden estar dados por una
enfermedad de membranas hialinas. Una neumonía o un síndrome de dificultad
respiratoria transitoria. El diagnóstico diferencial de estas tres entidades no siempre
es fácil y ayudará a establecerlo la radiografía de tórax y en especial, los
requerimientos de oxigeno necesarios para mantener una PaO2 normal (50 a 80
Tor). 19
Todo niño con requerimiento de una fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) superior
al 40% debe ser considerado como enfermedad de membranas hialinas. Sin
embargo, el cuadro radiológico y la dificultad respiratoria inicial son muy semejantes
a los observados en una neumonía, especialmente en las causadas por el
estreptococo B, por lo que siempre se debe estar atento a esta posibilidad. Por lo
85
general esta da de modo rápido, un compromiso hemodinámico grave que requiere
el uso de drogas vaso activas. 19
Son importantes para la diferenciación diagnostica los antecedentes prenatales de
Infección, las características del hemograma y el compromiso hemodinámico que se
observa en la neumonía. 19
17.2. Enfermedad de membranas hialinas:
Esta enfermedad es conocida desde los inicios de la neonatología, era una de las
principales causas de muerte en los prematuros y fue el objeto prioritario de muchos
investigadores en el área perinatal. Se presenta desde el nacimiento con signos de
dificultad respiratoria y requerimiento de oxígeno progresivamente crecientes. 19
El pulmón sufre una atelectacia progresiva que sin tratamiento adecuado, casi
siempre conduce a insuficiencia respiratoria y muerte. Los estudios de Clemens,
Avery y Mead demostraron que la causa de esta enfermedad es la falta de una
sustancia en los pulmones que disminuye la tensión superficial a la cual denominaron
surfactante pulmonar. Esta es necesaria para mantener la estabilidad de los alvéolos
y evitar su colapso en la respiración, este importante descubrimiento llevó a buscar
formas de tratamiento concordantes con su fisiopatología.
Entre ellas debemos mencionar el uso de presión positiva continua. Formas
apropiadas de ventilación mecánica con uso de presión positiva de fin de espiración
y un adecuado manejo de la administración de líquidos que evite la retención hídrica
y el aumento de líquido pulmonar. 19
En los últimos años el avance más notable es el uso de surfactante exógeno,
tratamiento relativamente simple que en un alto porcentaje de los casos hace abortar
el curso progresivo de la enfermedad cuando es administrado precozmente. Todos
estos tratamientos han cambiado el pronóstico de la enfermedad, facilitando su
manejo y disminuido su mortalidad de manera notable.19
86
17.3. Hipotermia:
Uno de los primeros avances importantes en el cuidado del prematuro correspondió
a la observación sobre las dificultades que este tiene para mantener su temperatura
y la relación de esto con la mortalidad.
La dificultad del prematuro para mantener su temperatura en rangos normales está
dada principalmente por su gran superficie corporal en relación con su peso o
volumen y una delgada capa de aislamiento cutáneo. Como resultado de ello el
prematuro presenta mayores pérdidas de calor por unidad de peso si se compara
con niños mayores o adultos. 19
La temperatura ideal es la llamada temperatura neutral. Esta se define como aquel
espectro de temperatura ambiental en el que el consumo de oxigeno es mínimo. Con
esto se evita que el prematuro gaste energía proveniente de la nutrición, la cual a
veces es limitada en producir calor para defenderse del frío en vez de usarla para su
crecimiento. 19
Los niños de muy bajo peso, que son los más vulnerables y los que requieren más
observación, deben ser colocados en incubadoras de doble pared para evitar la
pérdida de calor por radiación hacia las paredes. 19
17.4. Hemorragia intracraneal:
La hemorragia intracraneal más frecuente es la peri ventricular. Esta es una
complicación grave, más frecuente en niños de 1.500 g y que aumenta con el menor
peso. Su incidencia ha disminuido desde la década de 1970, cuando en los
prematuros con peso inferior a 1.500 g era de 39 al 49%. En la década de 1980
disminuyó hasta alrededor de un 20%. 19
La hemorragia intraventricular puede dar escasa signología clínica o asociarse con
signos clínicos sugestivos tales como un brusco deterioro general y/o descenso del
87
hematocrito. La ecografía cerebral permite establecer el diagnóstico preciso y evaluar
la gravedad. 19
Los principales factores que condicionan la presencia de esta complicación son una
anatomía vascular más lábil en la región sub ependimaria y limitaciones en su
capacidad para la auto regulación del flujo cerebral. Esto implica que todos los
factores que alteran la presión arterial repercuten en el flujo cerebral y por ende en el
riesgo de hemorragia. Para su prevención es de especial importancia la estabilidad
hemodinámica del paciente. La administración cuidadosa de líquidos evitando su
infusión rápida ha demostrado disminuir la incidencia de hemorragia.19
Por último hay que evitar episodios de hipoxia e hipercapnia que alteren el flujo
cerebral y su regulación, se debe pesquisar oportunamente alteraciones de los
factores de la coagulación. 19
18. Otras causas de morbimortalidad:
Los prematuros de bajo peso también suelen presentar alteraciones de la
homeostasis del calcio y de la glicemia, en especiales los primeros días de vida. La
glicemia y la calcemia deben ser controladas durante este periodo, sobre todo en los
prematuros de muy bajo peso al nacer que pueden padecer hipoglicemia e
hipocalcemia asintomático. 19, 22
También son frecuentes las alteraciones de la coagulación y la anemia. Estos
padecimientos deben ser considerados para su oportuna pesquisa y eventual
prevención.17 Otro problema frecuente es la hiperbilirrubinemia que se presenta
debido a la inmadurez de su sistema de conjugación y excreción hepática. Por esta
razón se trata de prevenir el problema utilizando la fototerapia preventiva y durante
los primeros días de vida y la bilirrubina debe controlarse a diario.
19
Debe tenerse en consideración la enteritis necrosante como una temible
complicación que afecta en especial a los prematuros. Su fisiopatología es
88
multifactorial y está condicionado fundamentalmente por la inmadurez anatómica,
funcional e inmunológica del intestino, sobre el cual actúan factores predisponentes
tales como la hipoxia, la hipó perfusión del intestino, la alimentación muy precoz con
volúmenes altos y la invasión de la mucosa intestinal por diferentes gérmenes. 19
19. Parto:
Aquel de comienzo espontáneo, desde el comienzo de la labor de parto, hasta la
finalización con el nacimiento de un producto en presentación cefálica, entre las 37 y
41 semanas completas de edad gestacional.5
19.1. Tipos de parto
TIPOS DE PARTO
Parto inmaduro: Nacimiento de un producto de 22 semanas a 27 semanas
cumplidas de gestación.
Parto Pretérmino: Nacimiento de un producto de 28 semanas a 36
semanas cumplidas de gestación.
Parto a término: Nacimiento de un producto de 37 semanas a 41 semanas
cumplidas de gestación.
Parto pos término: Nacimiento de un producto de 42 semanas o más de
gestación.
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: componente normativo materno neonatal.
89
19.2. Etapas de la labor de parto:
Dilatación y borramiento:
Dilatación: aumento del diámetro del canal cervical medida en centímetros (0 a 10). 25
Borramiento: acortamiento y adelgazamiento progresivo de la longitud del cuello del
útero medida de 0 a 100%. 25
Fase latente: Actividad uterina irregular y leve. Dilatación del cuello menor a 4 cm.25
Fase activa: Actividad uterina regular e intensa. Dilatación del cuello mayor a 4 cm. y
descenso de la presentación fetal 25
Expulsivo: Etapa comprendida desde la dilatación completa (10 cm) hasta la salida
del producto. Se acompaña de pujos maternos.18, 25
Alumbramiento: Etapa de salida de la placenta, inicia desde el fin del expulsivo y
termina con la salida completa de la placenta y membranas. 18,25
19.3. Parto distócico:
Se define por distocia a una dificultad para el progreso adecuado del parto vaginal o
normal. 25
Distocias óseas: Alteración de la forma, dimensión o inclinación de la
pelvis
materna que dificulta o imposibilita un parto normal. 25
Distocias de partes blandas: Alteración de los tejidos blandos que participan en la
labor de parto y cuya disfunción anatómico estructural dificulta el trabajo de parto
normal. Comprende alteraciones en útero, cuello del útero, vagina, vulva y periné;
90
habitualmente se deben a tumores, cicatrices, atresias, tabiques u otras
malformaciones congénitas o tumorales genitales o extra genitales. 25
19.4. Distocias de causas fetales:
Distocias de presentación:
Alteraciones de la posición fetal que dificultan o imposibilitan un parto normal, las
más desfavorables son las situaciones oblicuas y transversas, se incluyen la
presentación pelviana, variedades occipito posteriores y deflexión de la cabeza fetal.
5
Alteraciones anatómico funcionales del feto(s): hidrocefalia, malformaciones
abdominales o neurológicas, siameses. 18,25
Desproporción céfalo pélvico (DCP):
Falta de relación apropiada entre los componentes cefálico y pélvico, pelvis muy
pequeña y feto demasiado grande. Una distocia de partes óseas, blandas o fetales
nos lleva al diagnóstico de DCP y puede llevar a un parto obstruido. 18,25
Distocia dinámica: Conjunto de alteraciones de la contracción uterina que interfieren
en la normal progresión del parto. 25
Fase latente prolongada: Duración de la labor de parto latente más de 20 horas en
las nulíparas y 14 horas o más en las multíparas
25,29
Progreso insatisfactorio de la fase activa: Si la dilatación del cuello del útero es
menor a 1 cm/hora o se encuentra más de dos horas sin progreso en fase activa de
la labor de parto. 25
Fase expulsiva prolongada: Dilatación completa del cuello uterino, la mujer tiene
deseos de pujar sin conseguir descenso en la presentación durante 1 hora.
25
91
20. Estudios de estrategias educativas para disminuir el bajo peso al nacer:
20.1. Estudio realizado en el Policlínico Universitario Juan Manuel Páez
Inchausti
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo desde Enero del 2009 a Diciembre del
2012 en el área de salud del Policlínico Universitario Juan Manuel Páez Inchausti en
la Isla de la Juventud con el objetivo de elaborar una estrategia de intervención para
disminuir el indicador bajo peso al nacer sobre la base de la caracterización
del riesgo preconcepcionales, por lo que se proponen acciones de salud mediante
las etapas del proceso de atención médica.
Para
ellos universo estuvo
conformado
de
1516
recién
nacidos
vivos
y
una muestra de 74 bajo peso al nacer. Los datos se recopilaron del libro de parto del
policlínico 1, historias clínicas del hospital Héroes de Baire, tarjetones de puérperas.
Los factores de riesgos maternos que predominaron fueron síndrome de flujo vaginal,
infecciones
urinarias, enfermedades hipertensivas
en
el embarazo,
el grupo de
edades materna que más bajo peso aportó fue el de 20 a 34, en la valoración
nutricional de mayor incidencia son las normopeso.
Los recién nacidos bajo peso de mayor representación estuvo dado en los de menos
de 36.6 semanas con peso entre 2001 y 2500 gramos, según periodo intergenésico
corto las mujeres con más de dos años de parida fueron las de mayor incidencia, las
gestantes con ganancia entre 8 y 10 kilogramos las más relevantes. Elaborando
estrategia de intervención para que el personal médico accione con premura.
Llegando a la conclusión que con la aplicación de la estrategia de intervención
disminuiremos la morbilidad por causa de bajo peso al nacer elevando la calidad de
vida del niño.30
92
20.2. Programa madre canguro: una alternativa para la protección de los
recién nacidos con bajo peso al nacer.
Objetivo: describir la eficacia y logros del Programa madre canguro en recién nacidos
con bajo peso al nacer en el Hospital San Rafael de Tunja durante el periodo
comprendido entre Noviembre de 2007 y Octubre 31 de 2009 en sus diferentes
componentes.31
Métodos Estudio observacional descriptivo de una cohorte. Se incluyeron 374 recién
nacidos prematuros o con bajo peso al nacer, para evaluar factores y complicaciones
del parto y seguimiento hasta las 40 semanas de edad postconcepcional. 31
Resultados: Altas prevalencias de embarazo adolescente (17,5 %) y en mayores de
35 años (12,6 %); embarazo no deseado (40,6 %); baja calidad y disponibilidad de
alimentos en la familia; complicaciones como toxemia gravídica, infecciones y ruptura
prematura de membranas; peso promedio al nacer de 1 969 gramos; peso promedio
al egreso 2 742,9 gramos; ganancia promedio de peso por día de 22 gramos.31
Conclusiones: Se encuentra que la metodología del programa Madre Canguro
mejora sustancialmente los aspectos psicológicos de la madre y el pronóstico de
salud de los recién nacidos y permite la estabilización de la temperatura corporal, del
ritmo de ganancia de peso, a la vez que disminuye los riesgos de complicaciones y
de infección nosocomial. También disminuye los costos de atención y estancia
hospitalaria.31
93
20.3. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización
del método madre canguro en el recién nacido a termino con bajo peso
al nacer.
Guía creada por la Fundación canguro y departamento de epidemiología clínica
y bioestadística facultad de medicina – pontificia universidad javeriana.
Objetivos de la guía: Su propósito es describir, caracterizar, y examinar las bases
científicas y la evidencia empírica de cada uno de los componentes del MMC. Este
trabajo permite desarrollar recomendaciones específicas acerca de la realización de
prácticas que se han validado como más efectivas para producir resultados
específicos (ej. aumento de peso, regulación térmica).
También permite definir las indicaciones de cada intervención recomendada y
describir sus méritos frente a otras intervenciones. Además se busca identificar los
aspectos claves de los procesos involucrados en las intervenciones en las cuales se
aplican los distintos componentes del método, para generar indicadores de calidad,
principalmente de los procesos.33
Población de la intervención: La Intervención Madre Canguro se ofrece a prematuros
y/o niños a término de bajo peso, tan pronto como es posible y prudente y si el niño
tiene la capacidad de tolerarla: hay estabilización de los signos vitales, no presenta
bradicardia o hipoxemia cuando se le manipula, y no presenta apneas primarias o si
estas estuvieron presentes, ya están controladas. Datos observacionales muestran
que cuando llegan a los 2500 g alrededor del 95% de los niños ya ha rechazado la
posición canguro.33
Conclusión: Basada en Evidencia: Existe evidencia convincente acerca de que los
RN de bajo peso al nacer que se encuentran en MMC pueden egresar del hospital
mientras aún están en posición canguro y ser dados de alta a edades y pesos
94
menores que aquellos RN de bajo peso al nacer que se encuentran en incubadoras,
sin que esto implique aumentos de riesgo. Adicionalmente, el egreso temprano en
posición canguro tiene ventajas: se han documentado tasas de infecciones
nosocomiales menores, y se permite a los padres (y a toda la familia) asumir de
manera más temprana y completa un papel activo en los cuidados de su bebé, lo que
mejora su ajuste a una situación de duelo y con riesgos para el apego, tal como la
que se produce por el nacimiento prematuro. 33
20.4. Propuesta de acción para reducción de factores maternos en el bajo
peso al nacer
Objetivo: Elaborar una propuesta de acción para la reducción de factores maternos
relacionados con el bajo peso al nacer.35
Métodos:
Se
realizó
estudio
prospectivo
descriptivo
para
caracterizar
el
comportamiento del bajo peso al nacer y su relación con causas maternas
predisponentes de 123 recién nacidos bajo peso que se compararon con igual
número de neonatos con peso igual o superior a 2 500 g, durante los años 2001 al
2007, procedentes del área de salud "José Jacinto Milanés" de Matanzas.
Entre las variables estudiadas se señala edad materna, valoración nutricional,
ganancia de peso e intervalo intergenésico, antecedentes obstétricos, enfermedad
materna asociada y hábito de fumar. 35
Resultados: Existió estrecha relación del bajo peso al nacer con la desnutrición
materna, ganancia insuficiente de peso y embarazos muy próximos, en nulíparas,
con abortos inducidos, trastornos hipertensivos y tabaquismo asociados.35
Conclusiones: Se elaboró una propuesta de acción educativa y médica para actuar
sobre los factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer. Se recomienda
continuar el estudio en otras áreas de salud, divulgación de los resultados y
propuesta en eventos y generalizarlos a otras entidades.35
95
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Caracterización del Contexto Institucional y Problema Seleccionado para la
Investigación.
El Hospital Alfredo Noboa Montenegro, Institución Pública, creada para el servicio del
País, contando con profesionales capacitados en todas sus áreas (Pediatría,
Neonatología, Cirugía, Traumatología, Medicina Interna, Unidad de Cuidados
Intensivos), ubicado en la ciudad de Guaranda, Provincia de Bolívar.
Ginecología y neología
es uno de los servicios más concurridos por las pacientes
con factores de riesgo
durante el embarazo y que afectan en el peso de los
neonatos.
2.2. Marco metodológico:
Para el desarrollo del presente trabajo se traza el siguiente procedimiento
metodológico:
2.2.1. Modalidad
Investigación paradigmática mixta cuali-cuantitativa: Por la selección de los pacientes
que cumplieron con las características que incluye en la investigación, para luego
procesar los datos obtenidos en estadística de todos los pacientes que ingresaron al
área de ginecología y neonatología en el periodo de agosto del 2013 a julio del 2014
2.2. Tipo de estudio:
96
Retrospectivo: El objetivo principal de este estudio retrospectivo es probar
alguna hipótesis planteada sobre la etiología de una enfermedad, es decir, que estos
se dedican al análisis de una presunta relación entre algún factor o característica
sospechosa y el desarrollo de cierto padecimiento; estudian situaciones que ocurren
en condiciones naturales, más que aquellos que se basan en situaciones
experimentales.
Transversal: En este tipo de estudio, la asociación se puede identificar a través del
estudio de casos y no casos, o del estudio de expuestos y no expuestos a un factor
de riesgo determinado. Consiste, en el caso de que se parta del estudio de enfermos
y no enfermos, en tratar de identificar el antecedente de exposición a determinados
factores; en el caso de los expuestos y no expuestos, la tarea consiste en averiguar
cuantos de los expuestos y no expuestos desarrollaron el problema. Son estudios
diseñados para medir la prevalencia de una exposición y/o resultado en una
población definida y en un punto específico de tiempo.
Longitudinal: Consiste en observar un mismo grupo de sujetos a lo largo de un
periodo de tiempo, las ventajas de esta investigación es que permite captar
diferencias intraindividuales,
este estudio el investigador observa a lo largo del
tiempo cohortes ya existentes, por ejemplo la cohorte de nacidos en un año
determinado. El estudio se inicia estableciendo una situación basal a partir de la cual
se registran los cambios que ocurren durante el período de observación. Estos
estudios son muy útiles para determinar la incidencia de una cierta enfermedad
Descriptivo: Es un tipo de estudio rígido en el cual se describen características y se
generalizan varios fenómenos similares, mediante la exploración y descripción de
situaciones de la vida real. Supone el conocimiento de las variables pertenecientes al
problema, se apoya en una o varias hipótesis de tipo general dirigidas en una
dirección específica. Los estudios descriptivos nos ayudan a determinar las
principales causas que influyen en el peso bajo del Recién Nacido y lo que conlleva
este problema para vida futura del mismo.
97
Explicativo: Estudia las variables de un problema y cómo influyen en otras variables,
cuando hay una relación causa y efecto. Para establecer si existe una relación
causa-efecto, se aíslan y eliminan los factores que pueden ser causa de un resultado
particular y probar sólo los que se quieren medir directamente.
2.3. Universo de estudio, selección y tamaño de muestra.
En ésta investigación, la población objeto de estudio son los pacientes que acuden al
servicio de ginecología y neonatología del Hospital Alfredo Noboa Montenegro por
problema de bajo peso al nacer, el período de agosto del 2013 a julio del 2014, y
cuyos expedientes se encuentran archivados en el departamento de Estadística de
dicho establecimiento y otros datos son recogidos de la ficha y encuesta elaborada;
en este caso 100 pacientes.
Muestra.a) Recién nacidos intrahospitalarias con Bajo Peso al Nacer que ingresaron al
Servicio de neonatología (sanos y patológicos) se denominara N1: un total de 50
neonatos
b) Las madres de los recién nacidos intrahospitalarios con Bajo Peso al Nacer que
ingresan al Servicio de neonatología; se denominará N2: un total de 50 madres.
2.4. Métodos de Investigación:
Inductivo-Deductivo: Se utiliza este método ya que se obtiene datos específicos
acerca de las factores que influyen sobre el peso bajo del neonato y la
consecuencias de este problema sobre la vida futura del Recién Nacido identificando
los factores de riesgo que contribuyen.
Analítico-sintético; ya que analizaremos
cada factor de riesgo y haremos una
síntesis de q factor influye sobre el peso bajo del RN.
98
2.5. Técnicas e Instrumentos de Investigación:
2.5.1. Técnicas:
Se llevara a cabo una técnica de observación directa, permitirá destacar factores de
riesgo en las pacientes que fueron ingresadas a ginecología y dieron a luz a
neonatos con bajo peso en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro durante el período
de agosto del 2013 a julio del 2014.
Además de la encuesta que es la formulación del cuestionario que se utilizara o de
los puntos a observar, es fundamental en el desarrollo de la investigación debido ser
realizado meticulosamente. Este instrumento se aplica a las pacientes en estudio.
2.5.2. Instrumentos:
Los instrumentos que se utilizó durante el desarrollo de la investigación son: Libros
de Medicina, Revistas Científicas, datos de las historias clínicas de las pacientes,
encuestas y fichas.
La información se recogió de las historias clínicas de los pacientes mediante una
ficha de recolección de datos (Anexo N. 1) referente a las variables además de una
encuesta que fue aplicada a dichas pacientes (Anexo N. 2).
Se elaborará una base de datos, un software informativo Excel y se procesará en el
sistema estadístico IBM SPS ®20 Statistics, con análisis cuantitativo e inferencial y
se expresará mediante cuadros estadísticos.
2.6. Procedimiento de Colecta de Datos:
99
Previa autorización del Hospital Alfredo Noboa Montenegro, se recogió por medio de
una ficha de recolección de datos y una encuesta
2.6.1. Calidad de Datos:
Los datos obtenidos son previa historia clínica por parte del departamento de
estadística en el período de
agosto del 2013 hasta julio del 2014 y encuestas
elaboradas y aplicadas a las pacientes Los resultados serán expresados en forma de
tablas y gráficos estadísticos.
2.6.2. Criterios de inclusión y exclusión:
La muestra de los pacientes tiene los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión:

Mujeres gestantes

Neonatos con bajo peso nacidos en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro

Pacientes de edades entre 15 a 38 años
Criterios de exclusión:

Pacientes con distinto diagnóstico de embarazo y bajo peso al nacer

Pacientes que tengan embarazo gemelar, y óbito fetal

Pacientes que no nacieron en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
2.7. Recursos:
Humanos:

Estudiante de la Escuela de Medicina de la Uniandes
100

Asesor del proyecto

Personal del departamento de estadística

Pacientes: madres y neonatos
Institucionales:

Instalaciones del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Materiales:

De oficina: Papel bond, carpetas, borradores, lapiceros, lápices, borrador,
sacapuntas.

Informáticos: Computadora, CDs, impresora, software (Word, Excel, IBM
SPSS®20 Statistics), flash memory, power point.

Financieros: Para los materiales informativos será autofinanciado
2.8. Operacionalización de variables:
Variable
Definición
Indicador
Escala
independiente
Edad
Gestas
Tiempo que un ser Número de años Menor de 15 años
a vivido
cumplidos
16 a 25 años
26 a 35 años
36 y más años
Estado
embarazo
de Número
embarazos
de 1-3 veces
4-7 veces
Más de 8 veces
101
Enfermedades
maternas
Procedencia
Ocupación
Hábitos
Alimenticios
Consumo de
sustancias
adictivas
Control prenatal
Patologías de la Enfermedades
madre, ya sean
enfermedades
genéticas materna
o inducidas por el
embarazo
Anemia
Hipertensión
IVU
Área geográfica de Procedencia
donde proviene el
individuo
Urbano
Rural
Suburbano
Actividades,
desarrolla
individuo
producción
recursos
económicos
Agricultura
Quehaceres
domésticos
Empleado público
Comerciante
El conjunto
costumbres
formas
alimentarse
durante
embarazo
que Ocupación
el
para
de
de Número
de 1 vez
y comidas al día
2 veces
de
3 veces
Más de 3 veces
el
Carbohidratos
Grupo
alimentos
consumió
El acto de ingerir Substancias
substancias como: adictivas
licor,
drogas,
cigarrillo,
tranquilizantes
etc., que a largo
plazo
causa
adicción
de Proteínas
que Vitaminas
minerales
Alcohol
Tabaco
Drogas
Otras
Ninguna
Es el conjunto de número
de
actividades
y controles durante
procedimientos
el embarazo
que se brindan en
el embarazo y
y
Un control
Dos controles
3 a 5 controles
6 o más
102
permiten
la
Controles Hospital
vigilancia
Instituciones
Centro de salud
adecuada de la donde se realizó el Subcentro
de
evolución
del control
salud
embarazo, en el
Medico particular
aspecto biológico y
Otros
físico
Grado
instrucción
de Nivel
de Escolaridad
preparación
técnica-académica
del
individuo
dentro
de
la
sociedad
Estado civil
Situación conyugal Estado civil
del individuo
Soltero
Casado
Divorciado
Viuda
Unión libre
Ingresos
Económicos
Relación de la Ingresos
producción
del
hombre
para
generar recursos
económicos.
Salario básico
Más del salario
básico
Menos del salario
básico
Ningún ingreso
Elaborado por: Jazmina Moreno
Analfabeto
Primaria
incompleta
Primaria completa
Ciclo básico
Secundaria
Otras
Fuente: propia
2.9. Análisis de resultados de instrumentos aplicados
En el presente trabajo al indagar en las historias clínicas, aplicar las encuestas,
realizar las fichas y resultados de la evaluación a través del sistema estadístico IBM
SPS®20 Statistics, se verifica una alta incidencia de neonatos con bajo peso al
nacer.
103
2.10. Interpretación de datos:
Preguntas de la encuesta y la ficha:
Encuestas y fichas Dirigidas a las Madres Asistidas en el Servicio Ginecología
Pregunta N. 1
Edad de las madres.CUADRO N.1
Edad (años)
Frecuencia
Porcentaje
Menor de 18 años
15
30%
De 19 a 25 años
16
32%
De 26 a 30 años
7
14%
De 31 a 35 años
4
8%
Más de 36 años
8
16%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
GRAFICO N. 1
104
Edad de las madres
16%
8%
Menor de 18 años
30%
De 19 a 25 años
14%
De 26 a 30 años
32%
De 31 a 35 años
Más de 36 años
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 1 y gráfico N.1 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio según los grupos de edad, considerándose este como la exposición y si
presenta o no el efecto en este caso el bajo peso al nacer Los grupos de edad en los
que es más frecuente el parto son los de < a 18 y de 19 a 24 años lo que representa
de manera global el 62% de la población en estudio.
El cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis en uno se
considera como factor de riesgo a las madres en el grupo de menores a 18 años al
momento del parto, y en el otro a las madres en los extremos de la edad reproductiva
es decir menores de 18 y mayores de 35 años. De los resultados se obtiene que si
existe asociación estadística cuando la madre es menor de 18 años. Así mismo
cuando se analiza considerando ambos grupos extremos los datos no reflejan dicha
asociación.
105
Pregunta N.2
Estado civil de las madres:
CUADRO N. 2
Estado civil
Frecuencia
Porcentaje
Soltera
8
16%
Unión libre
23
46%
Casada
16
32%
Divorciada
3
6%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.2
106
Substancias Toxicas
Frecuencia
Porcentaje
Alcohol
2
4%
Tabaco
1
2%
Drogas
0
0%
ninguna
47
94%
Fuente:
TOTAL
50
Elaborado por: Jazmina Moreno
pacientes
100%
del
Encues
ta
aplicad
a
a
HANM
Análisis: En la tabla N. 2 y gráfico N.2 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio según los grupos de estado civil, considerándose este como la
exposición y si presenta o no el efecto en este caso el bajo peso al nacer Los grupos
de estado civil en los que es más frecuente el parto son las mujeres en unión libre y
casadas lo que representa de manera global el 62% de la población en estudio. El
cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis en uno se
considera como factor de riesgo a las madres solteras en el otro a las madres en
unión libre. De los resultados se obtiene que si existe asociación estadística cuando
la madre es soltera.
Pregunta N.3
Madres que consumen substancias toxicas
CUADRO N.3
107
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.3
Madres que consumen substancias tóxicas
4% 2%
0%
Alcoho
Tabaco
Drogas
94%
ninguna
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 3 y grafico N.3 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio según los grupos de consumo de substancias toxicas por parte de la
madre, considerándose este como la exposición y si presenta o no el efecto en este
caso sobre el bajo peso al nacer. El cálculo estadístico se realizó considerando los
cuatro grupos
de análisis en donde observamos que no existe consumo de
substancias toxicas en el embarazo del 100% el 4% consumía alcohol, el 2% tabaco
y el 94% no consumía ninguna substancia toxica.
Pregunta N.4
Madres que consumen medicamentos de forma habitual
CUADRO N.4
consumo
medicamentos
de Frecuencia
Porcentaje
antes del embarazo
0
0%
después
embarazo
0
0%
ninguna medicación
50
100%
TOTAL
50
100%
del
108
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.3
Madres que consumen medicamentos de forma habitual
0%
antes del embarazo
despues del embarazo
100%
ninguna medicacion
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 4 y grafico N.4 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio según los grupos de consumo de medicamentos habitualmente antes y
durante el embarazo. El cálculo estadístico se realizó considerando tres grupos de
análisis en donde observamos que no existe consumo de medicamentos
habitualmente antes ni durante el embarazo que corresponde el 100%.
Pregunta N.5
Ocupación de la madre
CUADRO N.5
Ocupación
Frecuencia
Porcentaje
Trabaja
18
36%
Estudia
21
42%
Ama de casa
11
22%
109
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.5
Ocupación de la madre
22%
36%
Trabaja
Estudia
42%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Ama de casa
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 5 y grafico N.5 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio en cuanto al trabajo que desempeñan las madres de mi estudio en un
42% estudia; siguiendo del 36% que trabaja, y el 22% es ama de casa, en los
trabajos que las madres realizan es más frecuente la agricultura constituyéndose un
factor de riesgo al estar en periodo de gestación y luego tener hijos de bajo peso.
Pregunta N.6
Con quien vive la madre:
110
CUADRO N.6
Con quien vive la madre
Frecuencia
Porcentaje
Pareja
39
78%
Padres
9
18%
Familiares
2
4%
Sola
0
0%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.6
Con quien vive la madre
4%
0%
18%
Pareja
Padres
Familiares
78%
Sola
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 6 y grafico N.6 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio tomando en cuanto con quienes viven las madres de mi estudio en un
78% viven con su pareja; siguiendo del 18% que viven con sus padres, y el 4% con
familiares. Se observa que la convivencia no influye en el peso del neonato.
Pregunta N.7
Características de la vivienda donde está la madre gestante:
111
CUADRO N.7
características
vivienda
buena
regular
mala
TOTAL
de
la Frecuencia Porcentaje
17
25
8
50
34%
50%
16%
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.7
caracteristicas de la vivienda
16%
34%
buena
regular
50%
Elaborado por: Jazmina Moreno
mala
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 7 y grafico N.7 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio según las condiciones de su vivienda, considerándose este como la
exposición y si presenta o no el efecto en este caso el bajo peso al nacer.
El cálculo estadístico se realizó considerando tres grupos de análisis que
corresponde el 50% vive en condiciones regulares, seguida del 34% que
corresponde a buenas condiciones y el 16% a malas condiciones. Cuando se analiza
considerando los tres grupos los datos no reflejan la asociación de las características
de vivienda de la madre en la influencia del peso bajo del neonato.
112
Pregunta N.8
Tipo de vivienda
CUADRO N.8
Tipo de vivienda
Frecuencia
Porcentaje
propia
21
42%
arrendada
29
58%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.8
Tipo de vivienda
42%
propia
58%
Elaborado por: Jazmina Moreno
arrendada
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 8 y grafico N.8 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio según las condiciones de su vivienda. El cálculo estadístico se realizó
considerando dos grupos de análisis que corresponde el 58% vive en casa
arrendada, seguida del 42% que viven en casa propia.
Pregunta N.9
La madre cambia de domicilio
CUADRO N.9
113
cambia de domicilio
Frecuencia
porcentaje
frecuentemente
18
36%
nunca
32
64%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.9
Cambia de domicilio
36%
frecuentemente
64%
Elaborado por: Jazmina Moreno
nunca
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 9 y grafico N.9 se presenta la distribución de las participantes
en el estudio según si cambian o no frecuentemente de vivienda. El cálculo
estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis que corresponde el 64%
no lo hacen, seguida del 36% que se cambia de domicilio con frecuencia.
Pregunta N.10
¿La madre tiene problemas económicos?:
114
CUADRO N.10
Problemas económicos
Frecuencia
Porcentaje
si
33
66%
no
17
34%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.10
Problemas económicos graves
34%
si
66%
Elaborado por: Jazmina Moreno
no
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 10 y grafico N.10 se presenta la distribución de las
participantes en el estudio según si problemas económicos graves. El cálculo
estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis que corresponde el 66%
no y el 34% restante si tienen problemas económicos graves.
Pregunta N.11
115
¿Usted tiene conflictos matrimoniales o familiares que atenten contra la
estabilidad emocional?
CUADRO N.11
Tiene Conflictos matrimoniales o Frecuencia Porcentaje
familiares
si
22
44%
no
28
56%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.11
Tiene Conflictos matrimoniales o familiares
44%
56%
si
no
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 11 y grafico N.11 se presenta la distribución de las
participantes en el estudio según si la madre tiene conflictos matrimoniales o
familiares que influyan en el estado de ánimo por lo que puede esto afectar al feto. El
cálculo estadístico se realizó considerando dos grupos de análisis que corresponde
el 56% no y el 44% restante si tienen conflictos matrimoniales o familiares.
Pregunta N.12
116
Embarazos anteriores
CUADRO N.12
Embarazos
anteriores Frecuencia Porcentaje
(ANTECEDENTES)
Partos
19
38%
Partos pretérminos
10
20%
Interrupciones
5
10%
abortos Espontáneos
4
8%
abortos Provocados
3
6%
Legrados diagnósticos o 4
terapéuticos
Muertes
neonatales 2
anteriores
Muertes fetales anteriores
3
8%
TOTAL
100%
50
4%
6%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.12
Embarazos anteriores (antecedentes)
8%
4%
6%
Partos
6%
38%
8%
Partos pretéminos
20%
Interrupciones
10%
abortos Espontáneos
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 12 y grafico N.12 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual entre los partos previos el 38%, de madres que tuvieron un parto con
recién nacido con diagnóstico de bajo peso al nacer. La historia gineco obstétrica de
las mujeres en estudio según los partos pre término que corresponde al 20% está
relacionado con mujeres menores de 18 años.
Pregunta N.13
117
¿Sabe su peso antes del embarazo?
CUADRO N.13
Peso
antes
embarazo
si
del Frecuencia Porcentaje
19
38%
no
31
62%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.13
Peso antes del embarazo
38%
si
62%
Elaborado por: Jazmina Moreno
no
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 13 y grafico N.13 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual de que si la madre sabe o no cuanto pesaba antes de su embarazo;
donde se obtiene que el 62% no sabía cuánto pesaba antes de su estado.
Pregunta N.14
118
Ganancia de peso durante el embarazo
CUADRO N.14
Ganancia de peso durante el Frecuencia
embarazo
igual o más de 7 Kg
10
menos de 7 Kg
9
No saben
31
TOTAL
50
Porcentaje
20%
18%
62%
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.14
Ganacia de peso durante el embarazo
20%
62%
igual o mas de 7 Kg
18%
menos de 7 Kg
No saben
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 14 y grafico N.14 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual de ganancia de peso donde el 20% corresponde que la madre pesaba
igual o más de 7Kg, el 18% pesaba menos de 7Kg; y el 62% que es la mayoría no
sabía. Este análisis estadístico se realiza en relación del peso de la madre y su
influencia en el peso del neonato ya que las madres menores de 18 años por u
estado constitucional dan a luz a neonatos con bajo peso.
Además señala que la ganancia materna de peso no es la medida ideal de la
nutrición materna, ya que puede estar modificada por otros factores no relacionados
con la alimentación,
pero no obstante es útil controlar e interpretar la curva de
ganancia de peso prevista para las etapas seleccionadas, pues aquellas que no
119
alcanzan índices adecuados, aunque en menor medida, también tendrán un riesgo
mayor de nacidos con bajo peso al nacer.
Pregunta N.15
¿Padece de alguna enfermedad que se le diagnostico antes del embarazo?
CUADRO N.15
Enfermedades
diagnosticadas
antes del embarazo
Si
No
TOTAL
Frecuencia Porcentaje
5
45
50
10%
90%
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.15
Enfermedad diagnosticada antes del
embarazo
44%
56%
si
no
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 15 y grafico N.15 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual de enfermedades que puede tener la madre antes del embarazo ya que
este factor puede influir en la obtención de un neonato con bajo peso; se divide esta
opción en dos grupos donde el 90% corresponde
a negativa donde no existe
enfermedades antes de la gestación.
120
Pregunta N.16
¿Padece de alguna enfermedad que se le diagnostico durante el embarazo?
CUADRO N.16
Enfermedad durante el embarazo
si
no
TOTAL
Frecuencia
28
22
50
Porcentaje
56%
44%
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.16
Enfermedad diagnosticada durante el embarazo
44%
56%
si
no
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 16 y grafico N.16 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual de enfermedades que puede presentar la madre durante el embarazo
porque este es un factor de riesgo muy importante sobre el neonato; se divide esta
opción en dos grupos donde el 56% de madres responden que presentaron alguna
enfermedad durante el embarazo. De los resultados se obtiene que si existe
asociación estadística cuando la madre presenta alguna enfermedad durante su
gestación
121
Pregunta N.17
Antecedentes de enfermedades familiares
CUADRO N.17
Enfermedades
familiares
si
no
TOTAL
Frecuencia Porcentaje
23
27
50
46%
54%
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.17
Antecedentes Familiares
46%
54%
si
no
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 17 y grafico N.17 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual de antecedentes de enfermedades familiares de la madre el 54%
respondió que si y el 46% restante respondió que si tienen familiares con
enfermedades importantes.
122
Pregunta N.18
Enfermedades que se presentaron durante el embarazo
CUADRO N.18
Enfermedades durante el Frecuencia Porcentaje
embarazo
Preeclampcia leve
5
10%
Preeclampcia grave
1
2%
Hipertensión arterial crónica
6
12%
Infección urinaria
5
10%
Anemia
7
14%
Rpm
4
8%
Incompetencia cervical
0
0%
Ninguna
22
44%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.18
Enfermedades durante el embarazo
2%
10%
preeclampcia leve
preeclampcia grave
12%
44%
hipertencion arterial cronica
10%
infeccion urinaria
anemia
8%
14%
RPM
incompetencia cervical
0%
Elaborado por: Jazmina Moreno
ninguna
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
123
Análisis: En la tabla N. 18 y grafico N.18 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual de enfermedades que se presentaron durante el embarazo la enfermedad
que se presenta con más frecuencia es la anemia que corresponde al 14%, seguida
de hipertensión arterial crónica el 12%, infección de vías urinarias y preeclampsia
leve el 10%, RPM el 8%, preeclampsia grave el 2%, el porcentaje restante no
presenta ninguna enfermedad.
La anemia se ha asociado en varios estudios a prematuridad y bajo peso neonatal.
Por consiguiente la evaluación hematológica y sus variaciones representan una parte
importante de la atención prenatal.
Las anemias nutricionales son las más frecuentes en el embarazo, entre ellas la
ferropenia se debe fundamentalmente al incremento en la utilización de hierro (Fe).
El déficit de Fe en la gestación determina una alteración de la salud materna, ya que
la utilización completa de las reservas origina finalmente una anemia clínica capaz de
producir, en función de su intensidad, alteración en el transporte de oxígeno con
repercusión sobre la fisiología fetal.
124
Pregunta N.19
Sangrado durante el embarazo
CUADRO N.19
Sangrado
durante
embarazo
primer trimestre
el Frecuencia
Porcentaje
18
36%
segundo trimestre
6
12%
tercer trimestre
2
4%
no existió sangrado
24
48%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.19
Sangrado durante el embarzo
36%
48%
primer trimestre
segundo trimestre
12%
tercer trimestre
no existio sangrado
4%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 19 y grafico N.19 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual en donde podemos observar que el 48% no presento ningún sangrado
125
durante el embarazo, el 36% presentó sangrado en el primer trimestre de embarazo,
el 12% al segundo trimestre, y el 4% al tercer trimestre.
Pregunta N.20
Relaciones sexuales durante la gestación
CUADRO N.20
Relaciones
gestación
frecuentes
sexuales
durante
la Frecuencia
Porcentaje
29
58%
reposo sexual
21
42%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.20
Relaciones sexuales durante la gestación
42%
58%
frecuentes
reposo sexual
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
126
Análisis: En la tabla N. 20 y grafico N.20 se presenta la frecuencia y distribución
porcentual en donde podemos observar que el 58% tuvo relaciones sexuales durante
el embarazo, el 42% tuvo reposo sexual.
Pregunta N.21
Control prenatal
CUADRO N.21
Control prenatal
Frecuencia
0a2
3a5
más de 5 controles
TOTAL
23
11
16
50
Porcentaje
46%
22%
32%
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.21
Control prenatal
32%
46%
0a2
3a5
22%
Elaborado por: Jazmina Moreno
mas de 5 controles
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 21 y grafico N.21 se presenta la frecuencia y la distribución
porcentual entre casos y controles considerando como variable el número de
127
controles prenatales a los que asistió o no la madre. Agrupados de 0 a 2, de 3 a 5.
Los resultados obtenidos muestran que existe una asociación estadística entre el
bajo peso al nacer y el grupo de madres que recibieron de 0 a 2 controles durante el
embarazo. Por otro lado los resultados también muestran como factor de protección
el que la madre haya asistido a más de cinco controles.
Pregunta N.22
Tipo de parto
CUADRO N.22
Tipo de parto
Frecuencia
Porcentaje
normal
35
70%
cesárea
15
30%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.22
Tipo de parto
30%
normal
70%
Elaborado por: Jazmina Moreno
cesarea
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
128
Análisis: En la tabla N. 22 y grafico N.22 se presenta la frecuencia y la distribución
porcentual entre casos de partos y cesáreas realizadas. Los resultados obtenidos
muestran que existe una asociación estadística entre el bajo peso al nacer y el grupo
de madres que dieron parto que corresponde al 70%, y el 30% restante corresponde
a cesárea.
Pregunta N.23
Peso del recién nacido
CUADRO N.23
Peso del RN
Frecuencia
Porcentaje
2500 a 3500
17
34%
menos de 2500
12
24%
desconocen
21
42%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.23
129
Peso del RN
34%
42%
2500 a 3500
menos de 2500
desconocen
24%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 23 y grafico N.23 se presenta la frecuencia y la distribución
porcentual del peso del RN. Los resultados obtenidos muestran que el 42% de las
madres desconocen el peso de su hijo al nacer; el 34% pesaba de 2500 a 3500 y el
24% tienen peso bajo menor a 2500gr.
Pregunta N.24
Anticoncepción antes del embarazo
CUADRO N.24
Anticoncepción
embarazo
antes
del Frecuencia
Porcentaje
si
12
24%
no
38
76%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.24
130
Anticoncepcion antes del embarazo
24%
si
no
76%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 24 y grafico N.24 se presenta la frecuencia y la distribución
porcentual de la utilización de anticonceptivos antes del embarazo del 100% de
madres encuestadas el 76% respondió que no utilizaba y el 24% corresponde a que
si usaba métodos anticonceptivos antes de la gestación.
Pregunta N.25
¿Qué alimentos consumía usted durante el embarazo?
CUADRO N.25
Alimentación
embarazo
durante
el Frecuencia
Porcentaje
Carbohidratos
28
56%
proteínas
12
24%
vitaminas y minerales
10
20%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.25
131
Alimentación durante el ambarazo
20%
Carbohidratos
24%
56%
proteinas
vitaminas y minerales
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 25 y grafico N.25 se presenta la frecuencia y la distribución
porcentual de los alimentos que consumía la madre durante su estado gestacional ya
que es un factor importante sobre el RN, del 100% el 56% de las madres consumían
carbohidratos, el 24% proteínas y el 20% restante vitaminas y minerales, lámala
alimentación de la madre nos refleja como resultado neonatos con bajo peso al
nacer.
Pregunta N.26
¿Se realizó los exámenes correspondientes antes de las 20 semanas de gestación y
después de las veinte semanas?
CUADRO N.26
Exámenes antes y después de 20 Frecuencia
semanas
si
23
no
27
TOTAL
50
Porcentaje
46%
54%
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.26
132
Exámenes antes y después de 20 semanas
46%
si
54%
no
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 26 y grafico N.26 se presenta la frecuencia y la distribución
porcentual si la madre se realizó exámenes antes de las 20 semanas y después, del
100% de madres encuestadas el 54% se realizó los exámenes y el 46% no lo hizo;
este es un factor importante que influye sobre el peso del RN.
Pregunta N.27
¿Consumió ácido fólico durante las primeras semanas del embarazo?
CUADRO N.27
Ácido fólico durante las primeras Frecuencia
semanas
si
15
Porcentaje
30%
no
35
70%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Grafico N.27
133
Acido fólico durante las primeras
semanas
30%
si
70%
no
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 27 y grafico N.27 el número de casos y controles así como la
distribución porcentual entre las que recibieron ácido fólico, considerándose como
expuestas al factor de riesgo. Los resultados muestran asociación estadística lo que
evidencia como factor de riesgo para bajo peso al nacer el que la madre no haya
recibido ácido fólico durante el embarazo.
Pregunta N.28
¿Tomo usted multivitaminas, minerales, hierro, y calcio durante el embarazo?
CUADRO N.28
Consumía
calcio
si
no
TOTAL
multivitaminas,
hierro, Frecuencia
22
28
50
Porcentaje
44%
56%
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
134
Grafico N.28
Consumia multivitaminas, hierro, calcio
44%
si
56%
no
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes del HANM
Análisis: En la tabla N. 28 y grafico N.28 el número de casos y controles así como la
distribución porcentual entre las que recibieron multivitaminas, hierro, calcio,
considerándose como expuestas al factor de riesgo. Los resultados muestran
asociación estadística lo que evidencia como factor de riesgo para bajo peso al nacer
el que la madre no haya recibido multivitaminas, hierro, calcio.
Preguntas de la ficha:
Fichas Dirigidas a los familiares de los neonatos
Pregunta N.1
Tipo de parto
CUADRO N.1
Tipo de parto
normal
cesárea
TOTAL
Frecuencia Porcentaje
35
70%
15
30%
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
135
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.1
Tipo de parto
30%
normal
70%
Elaborado por: Jazmina Moreno
cesarea
Fuente: departamento de estadística del HANM
Análisis: En la tabla N. 1 y grafico N.1 de los 50 neonatos nacidos en HANM 35
neonatos que corresponde al 70% nacieron por parto normal y los 15 restantes que
corresponde al 30% nacieron por cesárea.
.
Pregunta N.2
Género del neonato
CUADRO N.2
Sexo del neonato
Frecuencia
Porcentaje
femenino
29
58%
masculino
21
42%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.2
136
Género del neonato
42%
58%
femenino
masculino
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Análisis: En la tabla N. 2 y grafico N.2 de los 50 neonatos nacidos en HANM 29
neonatos que corresponde al 58% son mujeres y los 21 restantes que corresponde al
42% son varones.
Pregunta N.3
Peso del neonato
CUADRO N.3
Peso del neonato
Entre 1500gr a 2000gr
Entre 2000gr a 2500gr
Entre 2500gr a 3000gr
Más de 3000gr
TOTAL
Frecuencia
10
13
19
8
50
Porcentaje
20%
26%
38%
16%
100%
137
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.3
Peso del neonato
16%
Entre 1500gr a 2000gr
20%
Entre 2000gr a 2500gr
26%
38%
Entre 2500gr a 3000gr
Más de 3000gr
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente:
departamento
de
estadística
Análisis: En la tabla N. 3 y grafico N.3 se observa que un 20%
del
HANM
los neonatos
nacieron con bajo peso, en un 26% entre 2000gr a 2500gr y en un 38% indican que
sus bebes nacieron entre 2500gr y 3000 gr es decir rangos normales.
Pregunta N.4
Edad gestacional
CUADRO N.4
Edad gestacional
Frecuencia
Porcentaje
De 27 a 30 semanas
3
6%
De 31 a 35 semanas
4
8%
Más de 36 semanas
43
86%
TOTAL
50
100%
138
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.4
Edad gestacional
6%
8%
De 27 a 30 semanas
De 31 a 35 semanas
Más de 36 semanas
86%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Análisis: En la tabla N. 4 y grafico N.4 se observa que un 86% de los neonatos
nacieron a término, el 14% nació pre terminó el hecho de no completar la semana
gestacional nos puede dar neonatos con bajo peso.
Pregunta N.5
Perímetro cefálico
CUADRO N.5
Perímetro cefálico
31 a 33 cm
34 a 36cm
menos de 31cm
más de 36cm
TOTAL
Frecuencia
12
38
0
0
50
Porcentaje
24%
76%
0%
0%
100%
139
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.5
Perímetro cefálico
0%
0%
24%
31 a 33 cm
34 a 36cm
menos de 31cm
76%
mas de 36cm
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Análisis: En la tabla N. 5 y grafico N.5 se observa que el 100% de los neonatos
nacieron con perímetro cefálico normal; el 24% corresponde al rango de 31 a 33cm y
el 76% restante al rango de 34 a 36cm.
Pregunta N.5
Perímetro cefálico
CUADRO N.5
Perímetro cefálico
31 a 33 cm
34 a 36cm
menos de 31cm
más de 36cm
TOTAL
Frecuencia
12
38
0
0
50
Porcentaje
24%
76%
0%
0%
100%
140
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.5
Perímetro cefálico
0%
0%
24%
31 a 33 cm
34 a 36cm
menos de 31cm
76%
mas de 36cm
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Análisis: En la tabla N. 5 y grafico N.5 se observa que el 100% de los neonatos
nacieron con perímetro cefálico normal; el 24% corresponde al rango de 31 a 33cm y
el 76% restante al rango de 34 a 36cm.
Pregunta N.6
Longitud del neonato
CUADRO N.6
Longitud del neonato
46 a 48cm
49 a 51cm
52 o mas
TOTAL
Frecuencia
28
21
1
50
Porcentaje
56%
42%
2%
100%
141
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.6
Longitud del neonato
2%
42%
46 a 48cm
56%
49 a 51cm
52 o mas
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Análisis: En la tabla N. 6 y grafico N.6 se observa que del 100% de los neonatos el
56% midió de 46 a 48cm, el 42% de 49 a 51 y el 2% de 51 o más.
Pregunta N.7
Apgar al minuto
CUADRO N.7
Apgar al minuto
8a9
9 a 10
menos de 8
TOTAL
Frecuencia Porcentaje
40
80%
8
16%
2
4%
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
142
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.7
Apgar al minuto
4%
16%
8a9
9 a 10
80%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente:
menos de 8
departamento
de
estadística
del
HANM
Análisis: En la tabla N. 7 y grafico N.7 se observa que del 100% de los neonatos el
80% tuvo un apgar de 8 a 9, el 16% tuvo un apgar de 9 a 10 y el 4% un apgar de 4%
Pregunta N.8
Apgar a los 5 minutos
CUADRO N.8
Apgar a los 5 min
Frecuencia
Porcentaje
8a9
40
80%
9 a 10
10
20%
menos de 8
0
0%
TOTAL
50
100%
143
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.8
Apgar a los 5 min
0%
20%
8a9
9 a 10
80%
Elaborado por: Jazmina Moreno
menos de 8
Fuente: departamento de estadística del HANM
Análisis: En la tabla N. 8 y grafico N.8 se observa que del 100% de los neonatos el
80% tuvo un apgar de 8 a 9, el 20% tuvo un apgar de 9 a 10 a los 5 min este factor
de riesgo se estudia para ver si existe alguna asociación con el bajo peso del
neonato.
Pregunta N.9
Defectos congénitos del neonato
CUADRO N.9
Defectos congénitos
Frecuencia
Porcentaje
si
3
6%
no
47
94%
TOTAL
50
100%
Elaborado por: Jazmina Moreno
144
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.9
Defectos congénitos
6%
si
no
94%
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente:
departamento
de
estadística
del
HANM
Análisis: En la tabla N. 9 y grafico N.9 el número de casos de neonatos con bajo
peso y que presentaron factores congénitos es el 6% , considerándose este como un
factor de riesgo. El 94% de neonatos no presenta ningún defecto congénito.
Pregunta N.10
Controles prenatales
CUADRO N.10
Control prenatal
0a2
3a5
más de 5 controles
TOTAL
Frecuencia
23
11
16
50
Porcentaje
46%
22%
32%
100%
145
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.10
Control prenatal
32%
46%
0a2
3a5
22%
Elaborado por: Jazmina Moreno
mas de 5 controles
Fuente:
departamento
de
estadística
del
HANM
Análisis: En la tabla N. 10 y grafico N.10 se presenta la frecuencia y la distribución
porcentual entre casos y controles considerando como variable el número de
controles prenatales a los que asistió o no la madre. Agrupados de 0 a 2, de 3 a 5.
Los resultados obtenidos muestran que existe una asociación estadística entre el
bajo peso al nacer y el grupo de neonatos que recibieron de 0 a 2 controles durante
el embarazo. Por otro lado los resultados también muestran como factor de
protección el que la madre haya asistido a más de cinco controles.
Pregunta N.11
Sufrimiento fetal
CUADRO N.11
Sufrimiento fetal
Frecuencia
Porcentaje
si
12
24%
no
38
76%
TOTAL
50
100%
146
Elaborado por: Jazmina Moreno
Fuente: departamento de estadística del HANM
Grafico N.11
Sufrimiento fetal
24%
si
76%
Elaborado por: Jazmina Moreno
no
Fuente: departamento de estadística del HANM
Análisis: En la tabla N. 11 y grafico N.11 se presenta la frecuencia y la distribución
porcentual entre de neonatos que tuvieron sufrimiento fetal Los resultados obtenidos
muestran que existe una asociación estadística entre el bajo peso al nacer y el grupo
de neonatos que tuvieron sufrimiento fetal correspondiendo el 24% y el 76% restante
no presento sufrimiento fetal
147
2.11. Conclusiones:

Según datos de mi investigación puedo decir que los principales factores
que inciden en el bajo peso al nacer, son la edad de la madre menor a 18
años en este caso de las madres adolescentes se ven incrementados los
riesgos de la salud en la madre y el niño pues no se ha concretado la
necesaria maduración biopsicosocial, además, a la adolescencia se
asocian otros factores sociales que repercuten en el BPN; como el
embarazo no deseado, la madre soltera, el bajo nivel educacional, los
malos hábitos alimenticios, pocos controles prenatales, así como algunas
enfermedades que se presentan durante el embarazo como es la
hipertensión,
anemia
e
infecciones
de
vías
urinarias
manejadas
inadecuadamente.

De acuerdo a toda la información obtenida hubo un mayor predominio de
las madres de esta investigación que no ingirieron alcohol, tabaco o alguna
otra sustancia que pueda afectar la salud de la madre o del feto y que
tuvieron antecedentes de bajo peso al nacer.

En el presente estudio no se encontró relación estadística entre madre
soltera, abortos anteriores, periodo intergenésico.

Con los datos de la investigación presente se determina que la atención
prenatal reduce la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, partos
prematuros y el número de hijos con bajo peso al nacer; también permite
identificar factores de riesgo, lo cual hace posible establecer acciones
preventivas y terapéuticas oportunas durante el embarazo
148
2.12. Propuesta del investigador:
De los resultados presentados en relación a las variables de estudio y la
correlación con otros estudios es importante y necesario que se diseñe una guía
de estrategia educativa para disminuir el índice de bajo peso al nacer en los
neonatos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda.
La guía sugerida permitirá disminuir la incidencia de dicha patología, centrándose
en los aspectos educacionales que, estadística y bibliográficamente, este estudio
ha indicado como
relevantes, aportando a la comunidad, al servicio
de
ginecología y neonatológico para establecer nuevos patrones de conducta, que
contribuirán a reducir la incidencia de este problema.
149
CAPITULO III
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.1 Titulo.
Estrategia educativa para disminuir el índice de bajo peso al nacer de los
neonatos en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda en
el periodo de agosto del 2013 a julio del 2014.
3.2 Presentación
La presente estrategia educativa va dirigida hacia a las madres para el correcto
control gestacional detectando a tiempo los factores de riesgo que se relacionan
directamente con el desarrollo del feto; también va dirigida para los profesionales
de la salud para que mejoren su calidad y calidez de atención
3.3 Importancia de la estrategia educativa.
Las condiciones de un individuo al nacer repercuten acentuadamente en su
desarrollo físico e intelectual a lo largo de la vida. Esto justifica la prioridad que
debe darse a las medidas que permiten lograr las mejores condiciones posibles
para el recién nacido. Entre los indicadores que determinan las potencialidades
futuras de la persona, ocupa un lugar destacado el peso al nacer.
Aproximadamente 20 millones de niños y niñas menores de un año, tienen un
mayor riesgo de morir durante los primeros meses y años de vida y los que
sobreviven están propensos a sufrir alteraciones del sistema inmunológico y en el
futuro pueden presentar alguna de las enfermedades crónicas
En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro se observa una baja disponibilidad de
recursos humanos que no asisten a las diferentes consultas que oferta la
institución principalmente a la consulta de gineco-obstetricia para los controles
prenatales, y se observa alta incidencia de neonatos con bajo peso. Por este
motivo se decide investigar las consecuencias y factores de riesgo de la madre
que influyen sobre el peso del neonato.
150
El objetivo de investigación es establecer acciones adecuadas para la elaboración
de una estrategia educativa que disminuya la incidencia de bajo peso al nacer en
los neonatos; producida por no controlar los factores de riesgo que presentan la
mayoría de mujeres embarazadas que asisten al Hospital Alfredo Noboa
Montenegro.
3.4. Objetivos.

Elaborar una estrategia educativa para disminuir la incidencia de bajo peso al
nacer en neonatos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.

Concientizar a las pacientes sobre las complicaciones maternas y neonatales
si no se realizan los controles prenatales.

Aumentar el nivel de conocimiento a las pacientes sobre el embarazo y las
consecuencias que pueden producir los factores de riesgo sobre el neonato.

Dar a conocer a las madres las consecuencias de tener un neonato con bajo
peso y su repercusión en una vida futura.
3.5. Justificación de la propuesta:
A nivel mundial, pero sobre todo en los países en los cuales los índices de
desarrollo humano están por debajo de los encontrados en los países
industrializados, la prevalencia de bajo peso al nacer continúa siendo un problema
de gran magnitud para la salud pública, ya que representa uno de los más
importantes predictores de mortalidad infantil.
Si bien es cierto que a nivel mundial se han realizado diferentes estudios sobre el
tema, continua aun sin establecerse con claridad el peso que cada uno de los
factores de riesgo pudiera tener, por lo que se hace necesario tratar de identificar
en nuestro medio la relación o fuerza de asociación así como la interrelación de
estos factores para poder aportar tanto a los planificadores de salud como a los
prestadores de atención directa, elementos que permitan abordar el problema de
una manera mas integral.
151
El Presente estudio se realizó en la Provincia de Bolívar, Cantón Guaranda,
Hospital Alfredo Noboa Montenegro, debido a la problemática que existe gran
índice de bajo peso en los neonatos, por múltiples factores que se presentan en
el estado pre y post concepcional. Es por esta razón que me motivo a conocer las
consecuencias de estos factores sobre las madres embarazadas, en la cual
aprovecho la oportunidad para obtener acercamiento y brindar orientación, ayuda
emocional, psicológica, orientación nutricional y así tomar acciones específicas
que puedan contribuir a orientar y educar oportunamente a las madres.
El problema a investigar ayudará a prevenir oportunamente el riesgos de tener un
neonato con bajo peso mediante la identificación de las consecuencias que
producen los factores de riesgo no identificados a tiempo y controlados, en la
Provincia de Bolívar uno de los factores que predispone sobre el peso del neonato
es la edad de la madre, la nutrición y el número de controles prenatales. Gracias a
esta investigación lograremos dar a conocer que es muy importante que las
pacientes se cuiden en su estado gestacional, acudan a las consultas prenatales
y ayudar a que se hagan investigaciones posteriores acerca de dicho tema. Los
datos fueron obtenidos de las gestantes que acudieron al piso de ginecología y
obstetricia en estado de labor, considerando que este estudio fue factible, posible
y viable, por la accesibilidad de las pacientes y así como no existen barreras
idiomáticas, se considera novedoso pues no se conoce ningún estudio con este
grupo de mujeres y neonatos en este Hospital. Su importancia radica en que se
indagó sobre las consecuencias de no modificar los factores de riesgo a tiempo y
en base a los resultados porque nos ayudará a solucionar problemas de salud a
futuro del niño.
3.6. Desarrollo de la Estrategia Educativa:
3.6.1. Identificación del problema, patología a resolver
Es conocido en base a estudios a nivel mundial que la mortalidad en los recién
nacidos está íntimamente relacionada con el bajo peso de este al nacer, así
mismo se asume que existen factores de riesgo biológicos, socioeconómicos,
culturales, educativos ambientales y de otra índole a los que se expone la madre
152
antes y durante el proceso reproductivo que podrían estar relacionados con ese
efecto y que no han sido plenamente estudiados y/o identificados en la población.
En el país, a pesar de la disminución observada en los últimos años, el bajo peso
al nacer afecta a un importante porcentaje de la niñez ecuatoriana. Cifras al
respecto proporcionadas por el SIISE23, señalan que entre 2000 y 2011el bajo
peso al nacer bajo de 16.9% a 14.7%. Esto significa que en el año 2011, cerca de
uno de cada cinco niños/as sufría de bajo peso al nacer. Constituye el Bajo Peso
al Nacer el índice predictivo más importante de la mortalidad infantil14.Además la
tasa de mortalidad de estos pacientes es de 4 a 10 veces mayor que los niños de
peso adecuado, tienen más riesgo de asfixia perinatal, aspiración meconial,
hipocalcemia, hipotermia, hipoglicemia neonatal, policitemia, híper viscosidad,
malformaciones congénitas e infecciones neonatales; así como de la aparición de
alteraciones del desarrollo físico y mental durante la infancia temprana.
Dentro de la ciudad de Guaranda se encuentra el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro en la cual cubre no solo a Cantón Guaranda si no a las otros
Cantones más cercanos como Chimbo, Chillanes, San Miguel y Echandia de la
cual se distribuye en
áreas como es el área de pediatría, neonatología,
ginecología y obstetricia, cirugía y medicina interna; y en las ramas de
especialidad como cardiología,
traumatología, oftalmología
y fisioterapia,
institución donde se conllevará esta investigación debido a que hay un alto índice
de neonatos con bajo, razón por la que me motivo a realizar esta investigación de
la cual existen factores que influyen sobre este problema.
3.6.2. Institución ejecutora:
Hospital Alfredo Noboa Montenegro
3.6.3. Tipo de paciente:
Pacientes madres gestantes ingresadas en el área de ginecología y obstetricia
tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.
153
3.6.4. Lugar de desarrollo y aplicación de la estrategia educativa:
Esta propuesta se aplicará a las pacientes embarazadas que acudan al control
prenatal y también a pacientes que se encuentren hospitalizadas en el servicio de
ginecología del hospital Alfredo Noboa de la ciudad de Guaranda, provincia de
Bolívar.
3.6.5. Metodología empleada:
La metodología empleada para el desarrollo de la propuesta fue el conocimiento
teórico de conceptos generales acerca del tema y correlacionando con los datos
obtenidos de las historias clínicas, la encuesta y fichas, los mismos que fueron
analizados e interpretados buscando una buena educación en las pacientes para
una mejor asistencia a los controles prenatales y un crecimiento adecuado del
feto.
3.6.6. Factibilidad:
Al observar los resultados obtenidos de la investigación, en la cual se observa de
forma clara que se carece de información previa y adecuada sobre la importancia
de tener un neonato con adecuado peso, la propuesta de aplicar dicho estrategia
educativa es totalmente factible, para mejorar un buen desempeño laboral,
profesional y como beneficio para las pacientes y sus hijos.
3.7.7. Recomendaciones de la estrategia educativa:

Informar acerca de las ventajas sobre el número de controles prenatales; para
poder recibir información adecuada sobre alimentación, hábitos higiénicos,
actividad física de la mujer durante el periodo gestacional evitando así recién
nacidos con bajo peso y complicaciones en la salud de la madre.

Es indispensable que en la dieta de la madre exista la responsabilidad de
tener una alimentación variada y rica en nutrientes para evitar posibles
complicaciones futuras; además se recomienda la visita permanente a los
154
centros de salud más cercanos para que informen sobre el avance del
proceso de maduración del feto.

Se recomienda continuar con la detección precoz de los factores de riesgo
para la hipertensión inducida por el embarazo para un tratamiento profiláctico
de dicho trastorno. Mantener un control estricto de las hipertensas crónicas
antes del embarazo y un seguimiento exhaustivo durante la etapa prenatal.

Establecer un programa educativo útil para lograr un embarazo planificado a la
edad adecuada, lograr que las mujeres no fumen durante la gestación y que
lleven una dieta apropiada, que les permita el aumento de peso necesario
para lograr un niño con peso normal.
155
Estrategia educativa:
La estrategia educativa se basa en la educación hacia la madre, familiares y
personal médico; con charlas; las mismas que serán dirigidas por internos
rotativos de medicina, médicos residentes, enfermeras del área de ginecología y
obstetricia, y con el apoyo del área de psicología clínica, esta actividad se divide
en seis unidades didácticas con temas relacionados al bajo peso y los factores de
riesgo estos temas deberán ser expuestos en un lapso de 60 minutos.
Se supervisara que los encargados de impartir las charlas respeten el horario y el
tiempo de las mismas, y constante la existencia de volantes, murales con la
información oportuna.
La Estrategia Educativa va dirigida a:
Público Principal: madres gestantes
.
Publico Secundario: Familiares de las gestantes, médicos y enfermeras.
Meta: Mejorar el conocimiento sobre los factores asociados al bajo peso al nacer.
Objetivo general: Disminuir el índice de bajo peso al nacer en el Hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
Evaluación de la estrategia educativa:
Existe una sola manera de disminuir el índice de bajo peso al nacer así como las
complicaciones que pueden tener el neonato con bajo peso; debemos centrarnos
en la prevención y promoción de salud por los que se diseñó esta Estrategia de
Intervención Educativa como una propuesta para la reducción del Bajo Peso al
Nacer en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, la cual puede mejorar el
conocimiento de las gestantes y sus familiares con factores de riesgo al no
realizarse los controles prenatales. Se espera positivamente que a los 2 años de
iniciado el plan de acción deba haberse reducido el índice de bajo peso al nacer a
50%.
156
En esta etapa de la estrategia es que el personal del equipo básico utilice criterios
medibles para evaluar el nivel de aprendizaje de las pacientes; esta evaluación se
realizara en el consultorio y en el área de ginecología, adema se revisara las
historias clínicas de las pacientes para comprobar el cumplimiento de sus tareas
orientadas por el personal médico y de enfermería. Sin embargo después de
realizar esta intervención educativa existirá madres gestantes que no cumplan
con lo que se les enseñara; para aquellas pacientes de deberá hacer visitas
domiciliarias para insistir con el control prenatal.
Además se realizara reuniones del área de ginecología y obstetricia para el
análisis de la estrategia, elaborando informes parciales de las asistencias a
controles prenatales de esta manera podremos saber si la estrategia está
cumpliendo con los objetivos planteados, obteniendo resultados positivos.
157
UNIDAD DIDACTICA N.1
Duración: 60 min
TEMA: Aprendiendo sobre el embarazo normal y control prenatal
Objetivo: Lograr un entendimiento sobre la visión cultural que tiene el embarazo y el parto haciendo comprender a cada mujer gestante
que problemas acarrean el no realizarse controles prenatales
Lugar: subcentro salud
CONTENIDOS
Proceso
gestación
de
OBJETIVO
la
Duración
embarazo
del
Crecimiento
bebe
etapa
etapa
del
por
Control prenatal
Estimulación
prenatal
Incrementar
conocimiento
embarazo
sobre
el
el
RESPONSABLE
PARTICIPANTES
Interno Rotativo de
Medicina del área
de ginecología
Madres gestantes
familiares
MATERIALES
y
Papelografo con imágenes del tema
Infocus
Laptop
Trabajo en power point
Mejorar los conocimientos
acerca
del
control
prenatal y sus beneficios.
Interno rotativo de
medicina
Madres gestantes
familiares
Folletos con tema el control prenatal
Infocus
Psicóloga clínica
Preparación de la madre
y familiares para la
llegada del nuevo ser
Laptop
Trabajo en power point
Cartel con información de promoción y
prevención
158
UNIDAD DIDACTICA N.2
Duración: 60 min
TEMA: Sexualidad Humana
Objetivo: Educar a la población escolar y adolescente sobre sexualidad humana y el compromiso de la persona en la búsqueda y conservación
de la salud, haciendo énfasis en los riesgos reproductivos.
Lugar: subcentros de salud
Formación de grupo de adolescente
CONTENIDOS
OBJETIVO
RESPONSABLE
PARTICIPANTES
MATERIALES
Sexualidad y cultura
Conocer los diferentes
factores
de
riesgo
reproductivos
Interno Rotativo de
Medicina del área de
ginecología
Jóvenes que conformen el
grupo de adolescentes del
subcentro de salud
Papelógrafo
tema
Relaciones sexuales
y reproducción
con
imágenes
del
Folletos
Psicóloga clínica
Factores de
reproductivos
riesgo
Infocus
Laptop
Trabajo en power point
159
UNIDAD DIDACTICA N.3
Duración: 60 min
TEMA: Bajo peso al nacer
Objetivo: Educar a las madres sobre el peso bajo al nacer
Lugar: subcentros de salud, Hospital Alfredo Noboa Montenegro (área de ginecología y obstetricia)
CONTENIDOS
OBJETIVO
RESPONSABLE
PARTICIPANTES
MATERIALES
Que es el bajo peso al
nacer
Que las gestantes y sus
familiares aprendan sobre las
consecuencias negativas del
bajo peso al nacer.
Interno Rotativo de
Medicina del área de
ginecología.
Nutricionista
Madres
gestantes
y
familiares.
Madres
gestantes
ingresadas en el área de
ginecología y obstetricia
Papelografo con imágenes
del tema
Causas del bajo peso
al nacer
Infocus
Laptop
Es posible prevenir el
bajo peso al nacer?
Trabajo en power point
Efectos del bajo peso al
nacer
Tratamiento del
peso al nacer
bajo
160
UNIDAD DIDACTICA N.4
Duración: 60 min
TEMA: :” Aprendiendo acerca de la importancia del control prenatal”
Objetivo: Educar con material y folletos a las mujeres gestantes que se encuentran hospitalizadas por algún factor de riesgo
prenatal y que influya sobre el peso del neonato
Lugar: Hospital Alfredo Noboa Montenegro y subcentros de salud
CONTENIDOS
OBJETIVO
Definición del control
prenatal
Objetivos del control
prenatal
Importancia
del
control prenatal
Características
control prenatal
del
Brindar
información
básica sobre que es el
control prenatal, y su
importancia
Detectar oportunamente
factores de riesgo y/o
enfermedades (diabetes,
hipertensión, infecciones
del tracto urinario,anemia)
RESPONSABLE
PARTICIPANTES
Interno Rotativo de
Medicina del área
de ginecología
Madres gestantes
familiares
MATERIALES
y
Papelografo
imágenes del tema
con
Infocus
Interna rotativa de
enfermería
de
ginecología
Laptop
Trabajo en power point
Folletos con el tema
Factores de riesgo
Exámenes
de
laboratorio
Exámenes
imagen
de
161
UNIDAD DIDACTICA N.5
Duración: 60 min
TEMA: Educación materna del control prenatal
Objetivo: educar a las madres con información del control prenatal sus beneficios para ella y el feto
Lugar: Subcentros de salud, Hospital Alfredo Noboa Montenegro (consulta externa de ginecología y sala de ginecología)
CONTENIDOS
OBJETIVO
RESPONSABLE
PARTICIPANTES
Educación materna
Embarazo sano niño sano
Madres gestantes
familiares
Evaluación
nutricional materna
Éxito del control prenatal
en futuras gestaciones
Interno Rotativo de
Medicina del área
de ginecología
Nutricionista
Evaluación
odontológica
Odontólogo
MATERIALES
y
Madres
gestantes
hospitalizadas en el
HANM en el área de
ginecología
Papelografo
con
imágenes del tema
Infocus
Laptop
Trabajo en power point
Trípticos
con
información
correspondiente
la
162
UNIDAD DIDACTICA N.6
Duración: 60 min
TEMA: “Atención integral al paciente y familiares”
Objetivo: Fortalecer la confiabilidad hacia los servicios de salud, mejorando la calidad de atención y el trato humanizado a la
gestante, al recién nacido y a toda persona que solicite los servicios de salud
Lugar: Subcentros de salud, Hospital Alfredo Noboa Montenegro
CONTENIDOS
OBJETIVO
RESPONSABLE
PARTICIPANTES
MATERIALES
Salud con calidad y
calidez
Establecer confianza entre
médico y paciente
Psicóloga clínica
Médicos tratantes
Papelografo
con
imágenes del tema
Mejorar la atención médica
y trato hacia el paciente
Área de
social
Médicos Residentes
¿Qué
tan
hospitalarios somos?
servicio
Infocus
Médico rural
Laptop
Particularidades del
Área de la Salud:
Calidad y Calidez.
¿Por qué se pierden
a los Pacientes?
Internos rotativos de
medicina enfermeras
Trabajo en power point
Trípticos
con
información
correspondiente
la
Oportunidades
y
Fortalezas: Acciones
y Compromisos del
equipo de salud
¿El Paciente siempre
tiene la razón? ¿Mito
o realidad
163
164
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ANEXO N. 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE LA MADRE Y NEONATO
TEMA: “ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA DISMINUIR EL INDICE DE BAJO PESO AL NACER DE
LOS NEONATOS EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE LA CIUDAD DE
GUARANDA EN EL PERIODO DE AGOSTO DEL 2013 A JULIO DEL 2014”
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE LA MADRE
Determinante
socioeconómico
Estado civil
Instrucción
Soltera
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
casada
Ocupación
Determinante biológico
Edad
Etnia
Antecedentes
Diabetes
Si
no
Hipertensión
Si
no
Preeclampsia
si
Eclampsia
si
Infecciones
urinarias Si
recurrentes
no
Antecedentes obstétricos
cantidad
Gestas previas
cuantas
Periodo intergenésico
Abortos
Si
no
Si
no
Si
no
Tiempo del aborto
Nacidos vivos
Nacidos muertos
Sistólica
Diastólica
no
no
Hospitalización:
número
número
Partos
Cesáreas
Gestación actual
Peso anterior
Talla
FUM
Hábitos
Alimentación
Drogas
Alcohol
Tabaco
Vacunas
Grupo sanguíneo
Glucosa
Hb
Controles obstétricos
Presión
Hierro
Ácido fólico
vitaminas
Si
no
Si
no
número
Conoce
desconoce
Conoce
Desconoce
Cuánto:
si
si
Si
dosis
Conoce
desconoce
No
No
no
Número
Tiempo
Cuánto:
Tipo
FICHA DE NEONATO:
Parto
Cesárea
Género
Peso al nacer
Edad gestacional
Perímetro cefálico
Longitud
Peso para la edad gestacional
Apgar al minuto
Apgar a los 5 min
Defectos congénitos
Control prenatal
Sufrimiento fetal
Si
No
Si
no
M
F
Si
No
Número de controles
Si
No
ANEXO N. 2
GUIA DE ENCUESTA
TEMA: “ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA DISMINUIR EL INDICE DE BAJO PESO AL NACER DE
LOS NEONATOS EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE LA CIUDAD DE
GUARANDA EN EL PERIODO DE AGOSTO DEL 2013 A JULIO DEL 2014”
Objetivos:



Recolectar información que se puede obtener directamente de la paciente
Obtener información que no consta en la historia clinica
Analizar los factores que influyen en el peso bajo del neonato
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR- OBSERVADOR: JAZMINA ALEXANDRA MORENO VARGAS
FECHA: ……………………………………………………
1. Nombre de la madre: ………………………………………………..
2. Dirección en donde vive: ………………………………………….
3. Área de salud donde se realizaba los controles: ……………………………..
4. Edad de la madre: ………………..
5. Estado Civil: Casada___ Soltera ___ Divorciada___ Acompañada
6. ¿usted consume alguna clase de substancias toxicas? como:
Alcohol____ Tabaco____ Drogas:
7. ¿usted Ingiere medicamentos de forma habitual?:
Antes de la gestación: Tipo_________
Causa ________
Durante la gestación : Tipo _______
Causa ________
8. ¿a qué se dedica?
Ocupación: Trabaja____ Estudia____ Ama de casa_____
Ocupación en detalle :_________________________
9. ¿con quién vive?
Pareja_______________
Padres_____________
Familiares_____________
Sola_______________
10. Características de la vivienda: B____ R_____ M_____
Servicio sanitario: Colectivo___ De la casa _____
Agua: Sin Dificultades____ Carencia Frecuente_____
Número de habitaciones _____
Personas que duermen en la vivienda_____
Ventilación: Adecuada___ Deficiente___
Condiciones Higiénicas en general: B__ R__ M___
11. Situación familiar:
Vivienda propia__ Agregada___
¿Usted Cambia de domicilio?: Frecuente___
¿Tiene Problemas económicos graves?_____
¿Usted tiene Conflictos matrimoniales o familiares que atenten contra la
estabilidad
emocional? : Si___ No___
12. ¿Cuantos embarazos anteriores ha tenido?:
Partos___ Partos pretéminos ___
Interrupciones___ Espontáneos___ Provocados__
Legrados diagnósticos o terapéuticos____
Muertes neonatales anteriores____
Muertes fetales anteriores____
12. ¿sabe usted cuanto pesaba al principio de su embarazo?______________
13. su Ganancia de Peso durante el embarazo fue :
Igual o más de 7 kg__
Menos 7 Kg___
14. ¿padece de alguna enfermedad importante que se le diagnostico antes del embarazo ?
_____________
15. ¿padece de alguna enfermedad importante que se le diagnostico durante el embarazo ?
_____________
16. ¿alguien de su familia presenta alguna enfermedad importante? ______________
17. Padecimientos que coincidieron con la gestación:
Pre eclampsia Leve___ Pre eclampsia Grave____
Hipertensión arterial crónica____ Infección Urinaria ___
Anemia_____ Incompetencia cervical____ RPM___ Otras____
18. Sangramiento durante el embarazo: 1er T___ 2do T ____ 3er T____
19. Relaciones Sexuales durante la gestación: Frecuentes__ Reposo Sexual__
20. Atención prenatal: Inasistente: Si___ No ____
Cooperativa con las orientaciones médicas : Si ___ No ___
21. ¿tuvo algún ingreso a hospitalización durant el embarazo?
Número de ingresos durante el embarazo_____
23¿qué tipo de parto tuvo?__________
25. ¿sabe cuánto peso el recién nacido? ____
26. ¿tomaba anticonceptivos antes del embarazo?: Si ____ No ___ Tipo______
28. tipo de alimentación durante el embarazo:
¿Qué alimentos consumía usted durante el embarazo?____________________
30. ¿se realizó los exámenes correspondientes antes de las 20 semanas de gestación y después de
las veinte semanas?__________________________________
31.¿consumio
ácido
fólico
durante
las
primeras
semanas
del
embarazo?____________________________
32.¿
tomo
usted
multivitaminas,
embarazo?_______________________
OBSERVACIONES:
minerales,
hierro,
y
calcio
durante
el
ANEXO N.3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TEMA: “ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA DISMINUIR EL INDICE DE BAJO PESO AL NACER DE
LOS NEONATOS EN EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE LA CIUDAD DE
GUARANDA EN EL PERIODO DE AGOSTO DEL 2013 A JULIO DEL 2014”
INVESTIGADORA: JAZMINA ALEXANDRA MORENO VARGAS
FECHA: ……………………………………………………..
YO, ……………………………………………………………….. CI: ………………........
HCL:…………….. .
Libremente y voluntariamente autorizo a la Srta. JAZMINA ALEXANDRA MORENO VARGAS puede
acceder y hacer uso de la información existente en la historia clínica para la realización de la
investigación, conociendo que el objetivo principal es realizar estrategia educativa para disminuir el
índice de bajo peso al nacer de los neonatos. Declaro que he sido informada adecuadamente por la
Srta. JAZMINA ALEXANDRA MORENO VARGAS acerca de la importancia sobre este problema de
salud, he comprendido y se me ha respondido todas mis dudas. Comprendo que mi decisión de
participar es voluntaria. Para constancia y validez procedo a legaliza el presente documento con firma
y
rubrica,
el
mismo
que
uso
en
todos
mis
actos
públicos
y
privados.………………………………………………. (Firma o huella de la paciente)
DECLARACION DE LA INVESTIGADORA: He explicado al paciente …………………………………..
CI: …………………………así como también
a sus familiares cercanos sobre la investigación a
realizarse y sus beneficios, lo he hecho en lenguaje comprensible, señalando que su participación es
completamente voluntaria; si no desea hacerlo su médico continuara con su atención habitual y su
negativa no le traerá ningún inconveniente.
El paciente en completa posesión de sus facultades ha testimoniado su conocimiento y ha dado su
consentimiento. (Investigador Responsable)………………………………………………..
DECLARACIÓN
DEL
FAMILIAR
YO……………………………………………….
O
REPRESENTANTE
DEL
CI:………………………………………
PACIENTE:
en
mi
calidad
de………………….. Dejo constancia de lo manifiesto por el investigador y el paciente y estoy de
acuerdo
con
la
decisión
tomada
de
acceder
a
la
………………………………………………………….. (Firma o huella del familiar)
historia
clínica.
NEONATO CON BAJO PESO
Los grupos de consumo de
alcohol, tabaco, drogas es
La ganancia de
Toxoplasma,
peso ponderal baja
de la madre
Malos
herpes,
IVU, diabetes, hipertensión
un factor de riesgo
arterial.
importante que influye
citomegalovirus, VIH, sífilis
Anemia
sobre el peso de neonatos.
Enfermedades maternas no
Problemas congénitos no
hábitos
diagnosticadas a tiempo
diagnosticados a tiempo
alimenticios
Consumo
substancias toxicas
Inasistensia al control
prenatal
Depresión materna
Bajo nivel educativo
Edad <18 años
Afectan el estado emocional de las
Falta
Bajo nivel económico
Padres analfabetos
de
información acerca
de la sexualidad
madres, estas mujeres presentan
altos niveles de ansiedad y la
madre tiene inconvenientes
durante el embarazo
Unión inestable
Conflictos familiares
de
Problemas
económicos
Lograr un entendimiento
Educar a la población escolar
Promover por diferentes medios y
estrategias la asistencia precoz y
periódica al control prenatal.
sobre la visión cultural
que tiene el embarazo y
Fortalecer la confiabilidad hacia
y adolescente sobre
los servicios de salud, mejorando
sexualidad humana y el
la calidad de atenciónpro
y el trato
compromiso de la persona en
humanizado a la gestante, al
la búsqueda y conservación
problemas acarrean el
recién nacido y a toda persona
de la salud, haciendo énfasis
no realizarse controles
que solicite los servicios de salud.
en los riesgos reproductivos.
prenatales.
el
parto
comprender
mujer
haciendo
a
gestante
Charlas educativas con material y folletos a las
mujeres gestantes que se encuentran hopitalizadas
por algún factor de riesgo prenatal y que influya
sobre el peso del neonato
Familia: establecer grupos de
apoyo
que
hagan
visitas
domiciliares fomentando la unión
familiar, educando a la paciente de
la importancia de control prenatal y
el riesgo de tener un bebe de bajo
peso
Controles prenatales adecuados para reducir el índice
del bajo peso al nacer,
Estrategia de intervención con
charlas de educación sobre el
1. a
quien se
control
prenatal,
el dirigirá
bajo peso al
nacer a las madres gestantes
Fomentar que las madres
gestantes
acudan
como
mínimo a los 9 controles
básicos
cada
que
..