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INFORMACIÓN DEL FIADOR
Sírvase llenar completamente todos los renglones de la solicitud y consignar los recaudos exigidos.(La institución podrá solicitar información complementaria). La falta de información será motivo de rechazo. Escriba en letra de molde. Deberá
ser firmada en original por el solicitante,conyuge y fiador si aplica. La información consignada será objeto de verificación por FUNDESTA.
DATOS DEL SOLICITANTE QUE AVALARA
COMERCIO, INDUSTRIA Y SERVICIOS
Destino
Capital de Trabajo
Iniciativa y Emprendimiento Popular
Maquinaría
Comercialización
Servicio
Solicitante:
Industría
Nro. De Cédula de Identidad.
Descripción del Crédito:
DATOS PERSONALES DEL FIADOR
Apellidos y Nombres:
Cédula de Identidad
V
Sexo:
E
Estado Civil
Femenino
Soltero
Masculino
Casado
Divorciado
Correo Electrónico
Viudo
Especifique
Otro
Teléfono de habitación:
Celular 1:
Dirección Principal:
Celular 2:
(Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina)
Ciudad
Estado
Monto de la Hipoteca
Nombre del Acreedor
Aptdo. Postal
Situación de la vivienda:
Propia
Alquilada
Hipotecada
Teléfono del Acreedor:
De un familiar
Dirección Anterior, si tiene tres años menos en la actual
Cargas Familiares Nº
Apellidos y Nombres del Cónyuge
Cédula de Identidad
V
Correo Electrónico
E
Teléfono de habitación:
Celular 1:
Nombre y Apellido de dos familiares que no vivan con usted
Celular 2:
Parentesco:
Teléfono:
1
2
Tiene algún familiar que labore en Fundesta?
Si
Nombre y Apellido:
No
Área donde Trabaja:
PROFESIÓN U OCUPACIÓN
Profesión:
Ocupación:
Empresa donde Trabaja
Relación con la Empresa
Dueño
Actividad Económica
Sueldo Mensual
Ciudad
R.I.F. de la Empresa
Cargo
Fecha de Ingreso
Empleado
Correo Electrónico
Dirección de Oficina
Estado
Aptdo. Postal
Teléfono:
Celular :
Nombre de la Empresa en la que trabajó anteriormente (si tiene menos de dos años en el actual)
Cargo
Dirección de Oficina anterior: (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina):
Ciudad
Estado
Aptdo. Postal
Teléfono:
Celular:
Otro
Fecha de Adquisición
Otra
PROFESIÓN U OCUPACIÓN DEL CÓNYUGE
Profesión:
Nombre de la Empresa donde Trabaja
Ocupación:
Actividad Económica
Relación con la Empresa
Dueño
Cargo
Sueldo
Ciudad
Estado
Fecha de Ingreso
Empleado
Otra
Dirección de Oficina
Aptdo. Postal
Teléfono:
Celular:
Nombre de la Empresa en la que trabajó anteriormente (si tiene menos de dos años en el actual)
Cargo
Dirección de Oficina (Urbanización, Avenida, Calle, Quinta, Edificio, Nº Piso, Nº Oficina):
Ciudad
Estado
Aptdo. Postal
Teléfono:
Celular:
REFERENCIAS BANCARIAS DEL FIADOR
Banco
Tipo de Cuenta / Modalidad de Crédito
Institución
Tarjeta Nº
Código Cuenta Cliente
Límite de Crédito
Fecha de Emisión
REFERENCIAS COMERCIALES
Comercio / Empresa
Dirección
Teléfono
REFERENCIAS PERSONALES
Nombre y Apellido
Dirección
Teléfono
FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD
Firma del Fiador
Lugar
Fecha
Firma del Cónyuge del Fiador
Lugar
Fecha
OBSERVACIONES
GPD0002PRO