1. No category

!
Glosario
Garmisch
Sulprid®
Glosario
Introducción.
Para complementar aún más el portafolio de productos especializados en
gastroenterología, Garmisch Pharmaceutical pone a disposición Garmisch Sulprid®
cuyo principio activo es levosulpirida.
El posicionamiento promocional queda explícito con la figura y textos del separador que
será entregado al médico. Dado que los temas generales han sido ampliamente
expuestos en los manuales de Gasprid M y el Suplemento relacionado con el aparato
digestivo, hemos creído conveniente presentarles en vez de un compendio sobre
farmacología, un glosario que explica los términos principales expuestos en la ficha
técnica del separador. Además estimamos que al ampliar las definiciones les permite
igualmente “ampliar su cultura general”. A continuación encuentran el texto en resumen de
la ficha técnica y luego un desglose de las principales palabras que estimamos se debe
conocer.
Garmisch
Sulprid®
Procinético
Composición: Cada tableta de Garmisch Sulprid® contiene 25 mg de levosulpirida.
Propiedades Farmacológicas: La levosulpirida, principio activo de
Sulprid®, es un fármaco procinético con un doble mecanismo de acción:
-
Garmisch
Bloquea los receptores de dopamina D2
- Es agonista de los receptores de serotonina 5HT4.
Por lo tanto:
- Incrementa el tono del esfínter del esófago.
-
Aumenta el peristaltismo gástrico y relaja el píloro.
-
Puede ampliar el umbral y disminuir la sensibilidad visceral.
-
Normaliza el tránsito intestinal y disminuye el peristaltismo.
Se absorbe bien por vía oral, las concentraciones plasmáticas máximas se obtienen a la
3 horas, con una vida media de 4.3 horas y se elimina preferentemente por vía renal.
Indicaciones: Garmisch Sulprid®: Procinético. Reflujo gastroesofágico. Síndrome
dispéptico, (anorexia, meteorismo, sensación de tensión epigástrica, pirosis, eructación,
vómitos, náuseas, etc.). Síndrome de depleción gástrica retardada ligada a factores
orgánicos (gastroparesia diabética, neoplasia, etc.). O funcionales (somatizaciónes
viscerales).
Posología: Un comprimido de Garmisch Sulprid® tomado 20 minutos antes de cada
comida.
Contraindicaciones y advertencias: Pacientes sensibles al principio activo o sus
excipientes. Feocromocitoma, epilepsia, psicosis maniaco depresivas, cáncer de seno,
embarazo, lactancia, hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica gastrointestinal.
Evitar el consumo simultáneo de alcohol.
Seguridad terapéutica. La forma levógira de la sulpirida, levosulpirida, carece de los
efectos graves de otros procinéticos. No altera la función electrofisiológica del miocardio,
no produce efectos extrapiramidales.
Reacciones adversas: Las más frecuentes somnolencia, tensión mamaria, alteraciones
menstruales, galactorrea y ginecomastia. Ronquera, calambres abdominales.
Interacción medicamentosa: Puede interactuar con fármacos que tengan acción
anticolinérgica, narcótica y analgésica. Se recomienda especial precaución en caso de
administrar levosulpirida con fármacos que interfieran con el sistema dopaminérgico,
debido a que se pueden producir reacciones indeseables.
Presentación: Garmisch Sulprid® Caja por 20 tabletas. Re. San. INVIMA 2009M-0010143
Bibliografía:
Corazza GR, Tonini M. Levosulpiride for Dyspepsia and Emesis. Areview of its
Pharmacology, efficacy an tolerability. Clin Drug Invest. 2000;19:151-162.
Mansi C, Savarino V, Vigneri S, Perilli D, Melga P, Sciaba L, De Martini D,Mela GS.
Gastrokinetic effects of levosulpiride in dyspeptic patients with diabetic gastroparesis. Am J
Gastroenterol 1995; 90: 1989-93.
PROPIEDADES
Levosulpirida:
Es el enantiómero Levo (L) de la sulpirida. Por lo tanto se distingue por:
En estudios comparativos de levosulpirida se ha demostrado que los efectos sobre la
dispepsia son similares pero la incidencia de acontecimientos adversos es menor que
cuando se usa la mezcla racémica de la sulpirida (las dos fracciones que forman a la
sulpirida, una derecha –dextro- y otra izquierda –Levo). Esto puede explicarse por el
hecho:
-
La levosulpirida es el enantiómero (parte de la fracción de una molécula racémica)
que proporciona los efectos terapéuticos. Es decir que esta fracción es altamente
efectiva en todos los procesos periféricos mediados por receptores D2.
-
La fracción derecha, dextrosulpirida, es un enantiómero activo en otros procesos
periféricos no mediados por estos receptores. Estas acciones de la dextrosulpirida
no tienen repercusión terapéutica, pero sí pueden tener relación con las
reacciones adversas de la sulpirida. Es decir, el proceso al cual fue sometida la
sulpirida, retiró la fracción terapéuticamente “inservible” y dejó la activa con menos
efectos nocivos.
Mecanismo de acción de Levosulpirida:
Levosulpirida es un antagonista selectivo de los receptores D2, a diferencia de la
metoclopramida (uno de los primeros
procinéticos del cual se generó este grupo
terapéutico), que ejerce su acción sobre los dos subtipos de receptores D1 y D2. Debido a
sus características farmacocinéticas y, a diferencia de otros antagonistas D2, a bajas dosis
tiene efecto sobre receptores periféricos y sobre algunos receptores centrales particulares
situados en áreas donde la barrera hematoencefálica está menos desarrollada, mientras
que a altas dosis penetra en el Sistema Nervioso Central (SNC) y actúa como droga
neuroléptica. Por otra parte la levosulpirida, al igual que la metoclopramida, tiene efectos
agonistas moderados sobre los receptores serotonínicos 5-HT4, lo que contribuye a
explicar su acción procinética. Los receptores 5-HT4 se encuentran en neuronas
colinérgicas en el sistema nervioso entérico, donde inducen la liberación de acetilcolina, la
cual estimula la motilidad y el tránsito gastrointestinal.
La levosulpirida igualmente tiene un leve efecto sobre los receptores a la serotonina 5HT3
quienes están involucrados en la sensibilidad visceral y ha demostrado que puede
incrementar el umbral y por lo tanto disminuir la sensibilidad visceral
A las dosis habitualmente utilizadas en las alteraciones digestivas, Levosulpirida no
presenta algunos de los efectos adversos graves que sí presentan otros fármacos
procinéticos. Cabe mencionar especialmente en este sentido la ausencia de efectos
electrofisiológicos (por ejemplo trastornos en la conducción miocárdica). Levosulpirida
tampoco produce efectos adversos sobre el sistema nervioso central. Ello constituye una
característica diferencial frente a otros fármacos procinéticos, siendo especialmente
importante la ausencia de efectos extrapiramidales (efecto adverso determinado por
trastornos con contracción maxilar, entre otras) con la administración de levosulpirida. En
estudios comparativos con Levosulpirida se ha demostrado una disminución considerable
del tiempo de vaciado gástrico, siendo significativamente más eficaz que el placebo e
igual en eficacia a cisapida y a domperidona.
Procinético
Los Procinéticos son medicamentos utilizados para mejorar el tránsito intestinal,
mejorando la velocidad de vaciado y la función de los esfínteres. Principalmente son
usados para tratar o prevenir el reflujo patológico, o para acelerar la absorción de ciertos
medicamentos. Algunos de ellos también pueden ser usados para ayudar en el
tratamiento de la náusea u otros síntomas asociados a la dispepsia.
Bloquea los receptores de dopamina D2 y efecto agonista de los receptores
5-HT4.
Los receptores dopaminérgicos (D2) están distribuidos a lo largo del tracto
gastrointestinal, Cuando se bloquean estimulan la motilidad gastrointestinal superior. Los
D1 tienen acción principalmente a nivel del Sistema Nervioso Central. Los receptores 5
HT4 (receptores a la serotonina 5-HT4), se encuentran en neuronas colinérgicas en el
sistema nervioso entérico (tubo digestivo), donde inducen la liberación de acetilcolina, la
cual estimula la motilidad y el tránsito gastrointestinal (estimulan la motilidad peristáltica
hacia el ano, “anterógrada”). Por eso el efecto de la levosulpirida se denomina procinética
(a favor del movimiento).
Tono del esfínter del esófago
Cuando se habla de disfunción de la motilidad del tracto gastrointestinal, encierra
patologías como el vómito (movimientos peristálticos retrógrados, del estómago a la
boca), dispepsias funcionales e incluso síndrome de intestino irritable. Estos trastornos
incluyen aumento del tono de la musculatura lisa (predisposición a contraerse) o
disminución del tono (relajarse o distenderse). El orificio que comunica el esófago con el
estómago, se abre y cierra con el fin de permitir el paso de los alimentos al estómago y a
la vez impedir que regresen a la boca. Quien ejerce esta función es el esfínter esofágico.
Un anillo formado por musculatura lisa que se contrae y relaja. Cuando pierde tono,
fuerza, deja regresar los alimentos (reflujo gastroesofágico). La levosulpirida aumenta el
tono del esfínter del esófago.
Aumenta el peristaltismo gástrico y relaja el píloro.
Es el efecto ideal de un procinético que propende por favorecer la evacuación gástrica e
impedir el regreso de los alimentos a la boca (reflujo). El píloro es la puerta de salida del
estómago al intestino delgado. Entonces se establece esta secuencia: El esfínter del
esófago se cierra, el estómago se activa aumentando su peristaltismo anterógrado
(movimientos de la boca al ano), el píloro se abre. Conclusión, se favorece la evacuación
gástrica.
Puede ampliar el umbral al dolor y disminuir la sensibilidad visceral.
En el tracto digestivo existen otro tipo de neuroreceptores a la 5 – hidroxitriptamina, los
recptores 3; los receptores 5- HT3 se involucran en la producción del vómito (emesis) y la
sensibilidad visceral. La levosulpirida igualmente tiene un leve efecto sobre los receptores
a la serotonina 5HT3 y ha demostrado que puede incrementar el umbral y por lo tanto
disminuir la sensibilidad visceral. Tiene un efecto antiemético evidente.
INDICACIONES
Reflujo gastroesofágico.
Reflujo gastroesofágico: Es una afección en la cual el alimento o el
líquido se devuelve desde el estómago hacia el esófago. Esta acción puede
irritar el esófago, causando acidez y otros síntomas. El reflujo
gastroesofágico es una afección común que a menudo se presenta sin
síntomas después de las comidas. En algunas personas, el reflujo se
relaciona con problemas del esfínter esofágico inferior, hernia hiatal (en el
orificio que comunica el esófago con el estómago se forma un válvula que
controla el retorno de los alimentos hacia el esófago. Es ayudada por una
banda de fibras musculares que cierran y separan el esófago del estómago.
Igualmente el diafragma da paso al esófago, puede sufrir como anomalía
que el orificio se amplié, formando la hernia permitiendo que el estómago
trate de introducirse al tórax). Entre
otros factores de riesgo para el
desarrollo del reflujo se encuentran
entre otras el embarazo, la hernia de
hiato ya mencionada y la esclerodermia
(es una enfermedad crónica, autoinmune del tejido conectivo la cual es
generalmente clasificada como una
enfermedad reumática. También se le
conoce como Esclerosis sistémica.
Puede atacar la piel, aparato digestivo,
pulmón, riñón, corazón y otros.
En la figura se aprecia como en la
hernia hiatal el estómago penetra el
diafragma tratando de entrar al tórax
Síntomas:
Acidez que implica un dolor urente en el pecho (bajo el esternón) aumenta
con la flexión, la inclinación del cuerpo, acostarse y la ingestión de
alimentos. Se alivia con antiácidos. Es más frecuente o empeora en la
noche. Eructo. Regurgitación del alimento. Náuseas y vómitos. Vómito con
sangre. Ronquera o cambios de voz. Dolor de garganta. Dificultad para
deglutir. Tos o sibilancia.
Síndrome dispéptico, (anorexia, meteorismo, sensación de
tensión epigástrica, pirosis, eructación, vómitos, náuseas, etc.).
Dispepsia Funcional: Su definición no es sencilla. Ha evolucionado de
acuerdo en que se va aclarando su patología y manifestaciones. El término
“dispepsia” es uno de los más utilizados en la práctica de Gastroenterología
y constituye la segunda causa de consulta en atención primaria de la salud
en Europa y Escandinavia, después de la hipertensión arterial. Proviene del
griego Dys (malo, difícil) y pepto (cocer o digerir) y la Real Academia
Española de Lengua (2007) la define como “la digestión laboriosa e
imperfecta de carácter crónico”. Es decir que su significado estricto es
“mala digestión”. En varios congresos de Gastroenterología se han
establecido parámetros para definirla y clasificarla. La Dispepsia Funcional
se define como un dolor o molestia abdominal centrada en el abdomen
superior, de por lo menos 12 semanas continuas o no durante los 12 meses
previos, que se presenta en forma episódica o persistente. El dolor puede
asociarse con otros síntomas como sensación de distensión, plenitud
postprandial, náuseas, eructos y ocasionalmente vómitos. No debe haber
evidencia de enfermedad orgánica que explique los síntomas. No debe
existir evidencia de que los síntomas dispépticos se alivian con la
defecación, o esté asociada con el comienzo de un cambio en la frecuencia
o forma de las heces (síndrome de intestino irritable.
Síndrome de depleción gástrica retardada ligada a factores orgánicos
(gastroparesia diabética, neoplasia, etc.). O funcionales (somatizaciónes
viscerales).
Gastroparesis Diabética: La gastroparesis es un trastorno estomacal,
en el cual el estómago tarda demasiado tiempo en vaciar su contenido. Si
los alimentos permanecen en el estómago demasiado tiempo, pueden
causar problemas como el crecimiento excesivo de bacterias a causa de su
fermentación. Los alimentos también pueden endurecerse y formar masas
sólidas llamadas bezoares, que pueden causar náuseas, vómitos y algunas
veces obstrucción en el estómago. Esto puede ser peligroso si obstruye el
paso de los alimentos hacia el intestino delgado. ¿Qué causa la
gastroparesis? Esta condición a menudo es una complicación de la
diabetes tipo 1. También puede presentarse en personas que tienen
diabetes tipo 2, aunque no es muy frecuente. La gastroparesis es causada
cuando el nervio vago, que controla los movimientos de los alimentos a
través del tracto digestivo, se daña o deja de funcionar. Cuando esto
sucede, el movimiento de los alimentos es lento o se detiene. El nervio
vago se lesiona en personas que tienen diabetes, cuando los niveles de la
glicemia (azúcar en la sangre) permanecen altos por largo tiempo.
CONTRAINDICACIONES
Las diferentes alteraciones que se enumeran a continuación están ligadas al uso de los
procinéticos, tipo levosulpirida. No necesariamente las causan, pueden exacerbarlas.
Cuando se relacionan con el SNC, la razón se debe a que en pacientes predispuestos o
se les administra altas dosis, llegan a penetrar al Sistema Nervioso Central donde actúan
como droga neuroléptica.
Las relacionadas con el tubo digestivo, se desprenden de su efecto principal, modificar el
tránsito intestinal. Por lo tanto cuando hay una obstrucción empeora el cuadro abdominal.
Veamos en qué casos Garmisch Sulprid® no se debe usar.
Feocromocitoma.
El feocromocitoma es un tumor raro que suele comenzar en las células de una de las
glándulas suprarrenales. Aunque por lo general son benignos, los feocromocitomas
frecuentemente provocan un aumento de la producción hormonal de las glándulas
suprarrenales. Eso puede conducir a un aumento de la presión arterial y causar síntomas,
tales como:
• Dolor de cabeza.
•
Sudoración.
•
Palpitaciones cardiacas.
•
Dolor en el pecho.
•
Sensación de ansiedad.
Algunas veces, los feocromocitomas son parte
de otro cuadro denominado síndrome de
neoplasia endocrina múltiple (NEM). Con
frecuencia, las personas con NEM tienen
cánceres y otros problemas relacionados con las
hormonas.
El tratamiento más común es la cirugía. Otras opciones incluyen la radioterapia y
quimioterapia.
Epilepsia.
La epilepsia es una enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos
neurológicos a nivel cerebral que dejan una predisposición para generar convulsiones
recurrentes (“ataques”) y son causadas por una excitación anormal en las señales
eléctricas en el cerebro, que suelen dejar consecuencias neurobiológicas, cognitivas
(procesos mentales implicados en el conocimiento), psicológicas y sociales.
Una crisis epiléptica o convulsión ocurre cuando se origina una actividad eléctrica anormal
(descarga) en el cerebro la cual causa movimientos involuntarios que se pueden extender
a la totalidad del cuerpo. Además interfieren la capacidad de estar alerta, presentarse
pérdida de cocimiento o de comportamiento. La crisis dura desde unos segundos hasta
varios minutos. Hay más de 20 tipos diferentes de crisis epilépticas.
Psicosis maniaco depresivas.
También se llama FASOTIMIA. Es un trastorno mental grave que tiene una evolución en
forma de ciclos o fases depresivas y maniacas, de ahí su nombre. Es una psicosis
endógena porque no hay causa externa que la justifique, también se llama psicosis
funcional porque no hay una causa única que la justifique ni tampoco causa orgánica.
SINDROME DEPRESIVO. Se caracteriza fundamentalmente por una disminución del
humor básico, tristeza vital, que es el síntoma central de la depresión. Se caracteriza por
el “apagamiento” o descenso de todos los sentimientos: Sentimientos vitales: se
manifiesta con astenia (pereza), disminución del ánimo, perdida de vigor, de la vitalidad,
pena, desilusión, etc. Sentimientos anímicos: desconfianza de sí mismos, con
sentimientos de impotencia, incapacidad, falta de dignidad en la lucha por la existencia,
sentimientos de inferioridad respecto a los demás, pesimismo. Inhibición psicomotriz:
hay una lentificación psíquica y motriz. Los pacientes piensan y se mueven lentamente.
Lenificación de la vivencia de la temporalidad: los días se les hacen eternos, parece
que el reloj se les ha parado. Somatizaciones de la depresión: se presentan en forma
de algias: lumbalgias, gastralgias, artralgias, algias abdominales. También puede haber
prurito y mareos. Inhibición de las conductas instintivas: inhibición del apetito, de las
deseos sexuales, insomnio. Alteraciones en el contenido del pensamiento: Ideas
delirantes: depresivas o melancólicas, de ruina, culpa y condenación. Ideas de suicidio:
con comportamientos suicidas (se cree que un 15% de los deprimidos se suicidan).
SÍNDROME MANIACO. Se opone síntoma a síntoma al síndrome depresivo. Habrá una
exaltación de los sentimientos, por tanto habrá: euforia patológica (es el síntoma central)
caracterizada por la exaltación del humor básico, llamada alegría vital. Por tanto habrá
una exaltación de los sentimientos: Sentimientos vitales (plenitud de salud, sentimientos
de vigor y fortaleza corporal, claridad de ideas). Sentimientos anímicos elevados
(conceptos del propio valer y del propio poder muy elevados, se ven superiores a los
demás, capaces de emprender cualquier actividad). Sentimientos mundanos (hay un gran
optimismo, todo es fácil de hacer y conseguir). Hiperactividad psicomotriz (inquietud y
agitación psicomotriz). Pensamiento acelerado (habrá un pensamiento fugaz de las ideas,
verborrea). Aceleración de la vivencia de la temporalidad (no les da tiempo para nada, los
días parecen que pasan corriendo). Ideas delirantes (maniacas o megalomaniacas de
grandeza, todo lo tienen, todo lo pueden, de éxito). Exaltación de las conductas instintivas
(Aumento del apetito, comen mucho, también hiperactividad sexual, no se cansan mucho.
Además se caracteriza como en la depresión porque también hay insomnio, pero es un
insomnio total, se pasan tres días sin dormir, luego ya descansan y vuelven a estar sin
dormir. Este cuadro es mucho menos frecuente que el depresivo).
Cáncer de seno,
El cáncer de seno es un tumor maligno (los tumores que tienen la capacidad de crecer en
otros tejidos finos o extenderse a partes distantes del cuerpo se refieren como “malignos)
o canceroso que se origina de las células del tejido mamario. Esta enfermedad ocurre
principalmente en las mujeres, pero los hombres también pueden desarrollar cáncer de
seno. Esta enfermedad afecta a una de cada ocho mujeres durante sus vidas. El cáncer
de mama mata más mujeres en los Estados Unidos que ningún otro cáncer, excepto el
cáncer de pulmón. Nadie sabe por qué algunas mujeres desarrollan cáncer de mama,
pero existen algunos factores de riesgo. Los factores que no se pueden modificar
incluyen:
•
Edad: las probabilidades de tener un cáncer de mama aumentan a medida que
una mujer envejece
•
Genes: existen dos genes, BRCA1 y BRCA2, que aumentan el riesgo en gran
medida. Las mujeres que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama o de
ovario deben realizarse pruebas periódicas
•
Factores personales: primera menstruación antes de los 12 años o menopausia
después de los 55
Otros factores de riesgo incluyen sobrepeso, terapias de reemplazo hormonal, uso de
pastillas anticonceptivas, consumo de alcohol, no tener hijos o tener el primer hijo
después de los 35 años, o tener mamas densas.
Los síntomas del cáncer de mama pueden incluir la presencia de una masa en la mama,
un cambio de tamaño o forma de la mama, o secreciones por el pezón. El autoexamen y
la mamografía pueden ayudar a diagnosticar el cáncer de mama precozmente, cuando es
más tratable. El tratamiento puede consistir en radiación, lumpectomía (Corresponde al
tipo de cirugías conservadoras, es decir, en donde no se reseca la totalidad de la mama
llamada mastectomía), mastectomía, quimioterapia y terapia hormonal.
Hemorragia gastrointestinal.
Consiste en la salida de sangre por rompimiento de de los vasos sanguíneos que irriga a
la mucosa digestiva en cualquier parte del tubo digestivo. Se pueden originar en el
esófago, estómago, intestino y recto. Se manifiesta por sangrado hacia el exterior en
forma de:
a. Hematemesis = vómito de sangre. Puede ser de sangre fresca, o de
sangre alterada con apariencia de "cuncho de café" (melanemesis). La
hematemesis indica pérdida de por lo menos un 25% del volumen
sanguíneo.
b. Melena = evacuación rectal de sangre de color negro. El color negro se
debe a su alteración y digestión en el tracto gastrointestinal;
c.
Hematoquezia = evacuación rectal de sangre roja viva. El tránsito
intestinal rápido puede resultar en hematoquezia y nó melena, a pesar del
origen alto del sangrado.
La hemorragia
es la más grave, y
fatal, complicación de la
la hipertensión portal, la
y el síndrome de
(se caracteriza por
perforantes en la mucosa
También se denomina
Mallory-Weiss o síndrome
hemorragia
Generalmente se manifiesta por sangrado externo.
gastrointestinal
potencialmente
úlcera péptica,
gastritis erosiva
Mallory-Weiss
desgarros no
gastroesofágica .
desgarro de
de laceración y
gastroesofágica).
Se caracteriza por inestabilidad hemodinámica: sensación de debilidad al asumir la
posición de pies, se puede acompañar de pérdida del sentido ("desmayo") con caída
desde su propia altura, e hipotensión ortostática, lo cual se acompaña de notoria palidez.
Usualmente hay historia de melena.
El manejo se fundamenta en una evaluación rápida pero sistemática y una terapia eficaz y
oportuna, idealmente en forma interdisciplinaria (cirujano, gastroenterólogo, endoscopista,
radiólogo intervencionista, patólogo clínico) con decidido apoyo del banco de sangre.
Alrededor de 80% de los episodios de sangrado que no son de tipo varicoso esofágico
ceden espontáneamente en las primeras 48 horas, y exhiben una mortalidad de 3%. Pero
el 20% restante continúa sangrando y se asocia con mortalidad de ±20%.
La mortalidad es de ±30% cuando hay sangrado recidivante (resangrado), contra ±3%
cuando no hay resangrado. Globalmente la mortalidad es más elevada en pacientes de
edad avanzada y en aquellos con enfermedades crónicas de base. Por ello se acepta que
entre más anciano sea el paciente y peor su pronóstico, más precoz debe ser la decisión
de operar.
Obstrucción mecánica gastrointestinal.
La obstrucción mecánica del tubo digestivo se caracteriza por un bloqueo de la luz que
dificulta gravemente el tránsito o lo detiene. Puede ocurrir en cualquier segmento, en
especial, del intestino. La parte que queda antes de la obstrucción continúa funcionando
de tal manera que el contenido se represa. A medida que se va llenando de
alimentos, líquido, secreciones digestivas y gases, se va hinchando
progresivamente (como una manguera hecha de caucho blado).
Gráfica 4
!
Los síntomas de una obstrucción intestinal consisten en retorcijones dolorosos
junto con una distensión del abdomen. El dolor puede hacerse muy intenso y
constante. Los vómitos, que son habituales, comienzan posteriormente en el
caso de una obstrucción del intestino grueso, más que en la del intestino
delgado. La obstrucción completa provoca estreñimiento grave, mientras que la
parcial puede causar diarrea. La fiebre es frecuente y particularmente probable
si se perfora la pared intestinal. La perforación puede conducir rápidamente a
una inflamación grave y a una infección, causando finalmente un shock.
Somnolencia.
Es la exageración de la actitud para el sueño. Cuando es anormal forma parte de los
trastornos del sueño como el insomnio y la hipersomnia (aumento patológico del sueño).
La somnolencia también se puede definir como la tendencia al sueño pero sin llegar a él,
en este estado se presenta adormilamiento. El sueño de aspecto normal pero excesivo
por su profundidad y duración, se llama letargia.
Tensión mamaria.
Tirantez o aumento del volumen y de presión, con frecuencia dolorosa, de la glándula
mamaria. Se debe a diferentes causas, preferentemente de cambios hormonales como
sucede con el ciclo menstrual y el embarazo.
Alteraciones menstruales.
Son los cambios del ciclo menstrual, tanto de periodicidad como del volumen de la
hemorragia menstrual. Primariamente obedecen a trastornos endocrinos y
secundariamente a problemas orgánicos ubicados en el útero. Estas variaciones del ciclo
menstrual pueden ocasionar hemorragias uterinas o ausencia de la menstruación. La
endometriosis, la menopausia, la dismenorrea entre otras patologías pueden ocasionar
estas alteraciones en el ciclo menstrual de la mujer. Entre otras, se clasifican:
-
Falta de menstruación. Amenorrea.
Alteración de la periodicidad, reglas frecuentes o adelantadas y reglas retrasadas
o espaciadas.
Alteraciones de la duración, reglas prolongadas y acortadas.
Alteraciones de la intensidad, reglas abundantes y escasas.
Alteraciones de predominio. Reglas de predominio diurno y ausencia de sangrado
durante la noche.
Galactorrea.
La galactorrea es toda secreción láctea que sale a través de los canalículos de la mama,
es decir, toda secreción de aspecto lechoso que es eliminada por el pezón de la mama.
Tiene ciertas características que la diferencian de otras secreciones de la mama y que, o
bien no son lechosas o bien no se eliminan de manera igual a la galactorrea, y que
reciben otro nombre, telorrea. Obviamente hay que diferenciarla de la lactación propia al
periodo post parto, es al que se presenta fuera de ese periodo de la mujer. Si ha existido
lactación anterior es necesario que pase un periodo superior a 6 meses para que pueda
ser considerada como galactorrea.
Ginecomastia.
La ginecomastia es una alteración de los senos de los hombres cuando se desarrolla y
forma tejido mamario firme. La ginecomastia puede estar presente en uno o en ambos
lados. Esta condición puede hacer que el seno sea sensible al tacto. Algunos hombres y
niños tienen grasa en sus pechos lo cual puede parecer como si ellos tuvieran senos.
Esta condición se llama pseudoginecomastia o sea falsa ginecomastia. Usualmente es
causada por cambios en las hormonas durante la pubertad o como parte del
envejecimiento: balance de dos hormonas, estrógeno y testosterona. En casos raros la
ginecomastia puede ser causada por medicamentos que alteren la función de la hipófisis,
o tumores.
Ronquera.
Es la dificultad para producir sonidos al tratar de hablar o un cambio en el tono o calidad
de la voz, la cual puede sonar débil, muy velada, chillona o ronca. Por lo general, la
ronquera es causada por un problema en las cuerdas vocales y la mayoría de los casos
están asociados con inflamación de la laringe (laringitis).
La ronquera que permanece por semanas o meses puede ser causada por una diversidad
de problemas. Algunas causas son menores, mientras que otras son graves.
Causas comunes
•
Alergias.
•
Tos (puede ser producida por alergias o por algunas enfermedades como la
bronquitis).
•
Consumo excesivo de alcohol o tabaco.
•
Uso excesivo de la voz (como al gritar o cantar) .
•
Reflujo gastroesofágico.
•
Inhalación de sustancias irritantes.
•
Laringitis.
•
En los niños, llanto excesivo o prolongado.
•
Enfermedad viral.
Otras causas comprenden:
• Aneurismas de la parte superior de la aorta.
•
Broncoscopia u otros exámenes (temporal)
•
Cáncer de la laringe (cáncer laríngeo)
•
Cuerpo extraño en el esófago o la tráquea
•
Fumar y beber en exceso, en especial si se combinan ambos
•
Mononucleosis infecciosa
•
Ingestión de líquidos cáusticos
•
Debilidad generalizada causada por otras enfermedades
•
Goteo retronasal
•
Pubertad
•
Cáncer de pulmón y de la tiroides
•
Amigdalitis
•
Nódulos o parálisis de las cuerdas vocales (posoperatoria)
Calambres abdominales.
Realmente esta expresión cubre cualquier tipo de dolor en la región del vientre (desde las
costillas a la pelvis, el dolor de estómago hace referencia a este órgano) y no
necesariamente está relacionado con la contracción del músculo de la pared abdominal.
Se involucran los diferentes órganos que contiene, como la parte terminal del esófago, el
estómago, intestinos, hígado, bazo, vasos sanguíneos (aorta y cava), etc.
Las posibles causas abarcan:
• Embarazo.
•
Apendicitis (inflamación del apéndice).
•
Oclusión intestinal.
•
Colecistitis (inflamación de la vesícula) con o sin cálculos.
•
Estreñimiento crónico.
•
Aneurisma aórtico abdominal disecante (pérdida de consistencia de la pared con
formación de una cavidad parecida al dedo de un guante que levanta las ‘areas
próximas y que puede reventarse).
•
Enfermedad diverticular, incluyendo diverticulitis intestinal (trastorno parecido al
aneurisma)
•
Zóster en etapa inicial (una infección viral donde el dolor empieza antes de la
aparición de una erupción).
•
Exceso de gases.
•
Alergia alimentaria.
•
Intoxicación alimentaria (salmonella, shigella).
•
Reflujo gastroesofágico.
•
Acidez gástrica o indigestión.
•
Hernia hiatal.
•
Hernia abdominal.
•
Mononucleosis infecciosa.
•
Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa).
•
Intususcepción: aunque no es común, es un evento en que parte del intestino se
introduce dentro de sí mismo (ver Gráfica 4) y es causa de riesgo grave, con
necrosis, y de dolor agudo. En los bebes como signo del dolor se llevan las rodillas
hacia el pecho y llora para manifestarlo.
•
Síndrome del intestino irritable .
•
Cálculos renales.
•
Intolerancia a la lactosa.
•
Pancreatitis (inflamación del páncreas).
•
Infecciones parasitarias (Giardia).
•
Fractura de la columna.
!
DEPARTAMENTO MÉDICO