36 el Periódico sm Salud y Medicina SÁBADO 28 DE FEBRERO DEL 2015 El 50% del colesterol procede de los alimentos y de la bilis del hígado La dieta es esencial: pescado, frutas, verduras y aceite de oliva son los alimentos más recomendados SOFÍA LARRUCEA L as personas con el colesterol alto tienen doble riesgo de padecer un infarto de miocardio que las personas que tienen una concentración normal. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países desarrollados y paradójicamente, se sabe cómo prevenirlas. Seguir una alimentación adecuada, mantener un peso óptimo, no fumar y hacer ejercicio son las medidas principales para evitar estas afecciones. Un 20% de la población española mayor de 18 años presenta un nivel de colesterol superior a 250mg/dl y más de la mitad de la población lo tiene por encima de 200 mg/dl, valor a partir del cual se considera que existe un exceso de colesterol en la sangre. Aunque este lípido es esencial para el funcionamiento de las células, cuando se encuentra en exceso es perjudicial, sobre todo para las arterias. Para que el colesterol pueda circular por la sangre necesita unirse a ciertas proteínas denominadas lipoproteínas. Existen unas llamadas LDL (Low Density Lipoproteins). Cuando éstas se encuentran en exceso perjudican a las arterias, pues entregan colesterol y permiten que se acumule en la pared de las arterias. En cambio, las lipoproteínas llamadas HDL (High Density Lipoproteins) tienen la función contraria, es decir, retiran el colesterol. Lo recogen de las arterias y lo conducen al hígado para que pueda ser eliminado. En este sentido, al colesterol-LDL se le denomina “malo” y al HDL se le clasifica como “bueno”. La dieta juega un papel primordial para mantener un nivel alto de colesterol-HDL (protec- Las personas con un índice de colesterol alto, tienen doble riesgo de padecer un infarto de miocardio ELIJA... • Comer con moderación • Alimentos hervidos, asados, en sartén con poca grasa • Usar aceite nuevo para freir alimentos • Pescado, pollo sin piel, carne de res sin grasa • Leche semidescremada • Sopas claras • Aceites vegetales no saturados: oliva, maiz, girasol, etc. • Pan con moderación • Helado de fruta, sorbete, helado sin grasa ... EN VEZ DE: • Comer grandes cantidades • Alimentos fritos • Reusar el mismo aceite para freir más de 10 veces • Chorizo, órganos de carnes (como el hígado) • Leche entera • Cremas • Grasas saturadas: matequilla, manteca de origen animal, etc. • Pastas, buñuelos o donas • Helados de crema El consumo de 2,5 gramos de esteroles vegetales puede llegar a reducir el colesterol-LDL un 15%. car la alimentación del paciente, es un punto fundamental”, explica Lluís Asmarats, jefe del servicio de medicina interna de la Clínica Sagrada Familia de Barcelona. En este sentido, se recomienda consumir frutas, verdu- Un 20% de la población española mayor de 18 años presenta un nivel de colesterol superior a 250mg/dl Las sardinas, la caballa o el salmón, contienen una alta dosis de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3 tor) y evitar el exceso del tipo LDL (perjudicial). A pesar de que la cantidad de colesterol que tenemos en nuestro organismo la determina en gran parte nuestras características genéticas, los hábitos de vida tienen un papel principal. De hecho, el 50% del colesterol que circula por la sangre procede de los alimentos y de la bilis que produce el hígado para digerir las grasas. “Cuando detectamos un exceso de colesterol, lo primero que hacemos es modifi- ras, cereales integrales y pescado, sobre todo el azul. Las sardinas, la caballa o el salmón, explica Asmarats, contienen una alta dosis de Omega 3. “Se trata de un tipo de grasa poliinsaturada que ayuda a reducir el colesterol y además, tiene propiedades antiinflamatorias y antitrombóticas que reducen el riesgo de padecer una enfermedad coronaria o vascular cerebral”. También se recomienda comer varias veces al día frutas y verduras, pues se trata de alimentos que son muy bajos en grasa y la poca que tienen es insaturada. Aunque, tal y como apunta el especialista de medicina interna, debería evitarse consumir en exceso algunos aceites vegetales (de coco, palma y palmista), pues son ricos en grasas saturadas y aumentan el colesterolLDL. Otra forma de reducir grasas saturadas de la dieta es cambiando los productos lácteos hechos con leche entera por productos desnatados, evitar los embutidos, las carnes rojas de alto contenido graso, como las costillas o las salchichas y comer preferiblemente pollo y pavo sin piel o carnes magras, es decir pobres en grasa. Los complementos alimenticios naturales también ayudan a mantener los niveles deseables de colesterol y sobre todo de colesterol-LDL. Los esteroles vegetales actúan reduciendo la absorción del colesterol en el intestino. “El consumo de 2,5 gramos de esteroles vegetales puede llegar a reducir el colesterol-LDL un 15%, siempre y cuando se combine con una mejoría en la alimentación”, afirma Asmarats. Así mismo, la monacolina K, un componente natural de la levadura roja de arroz, o el Lactobacillus plantarum, son útiles para regular el colesterol tanto de la dieta como el generado por el propio organismo. 2 el Periódico Salud y Medicina OFTALMOLOGÍA La blefaroplastia, la cirugía estética más demandada a partir de los 45 Las bolsas de los párpados son un problema inherente con el paso de los años debido a la laxitud y el estiramiento que sufre esta zona del cuerpo SÁBADO 28 DE FEBRERO DEL 2015 TERMÓMETRO MARGARET CHAN Directora OMS La máxima responsable de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha defendido la importancia de los sistemas sanitarios que ofrecen un acceso universal a todos los ciudadanos ya que son claves para la cohesión social. Chan realizó estas declaraciones la pasada semana en un encuentro internacional sobre cobertura sanitaria celebrado en Singapur. JAIME DEL BARRIO Senior advisor EY La anestesia es local y el mismo día de la intervención el paciente puede volver a casa. S.L. C omo bien dice el dicho popular, “los ojos son la ventana del alma”. A pesar de que con la edad la apariencia estética de los ojos no cambia, los párpados que los rodean sí. Y ese cambio puede llegar a afectar a la expresión de los ojos, haciendo que éstos parezcan cansados. La piel de los párpados es la más delicada y suave del organismo. Por ello, con el paso del tiem- La mayor dificultad es que las expectativas del paciente y del médico coincidan po, los párpados son vulnerables a padecer laxitud y estiramiento, lo que conlleva a la formación de las conocidas bolsas. Actualmente el único tratamiento eficaz contra estos defectos estéticos, que pueden afectar a su vez a la salud, es la cirugía, la blefaroplastia. “Es una intervención muy demandada tanto en hombres como en mujeres, pues el exceso de piel o de grasa en los párpados puede generar expresión como de cansancio o de falta de sueño”, afirma Gorka Martínez Grau, coordinador de la unidad ocuplástica de la clínica oftalmológica Barraquer de Barcelona. Según el último informe realizado por la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética (SECPRE), la blefaroplastia es la cirugía estética más demandada a partir de los 45 años. Es justamente a esa edad (45), cuando las bolsas empiezan a manifestarse. Aunque a unas personas se les presenta con mayor o menor intensidad que a otras, es un problema inherente con el paso del tiempo. En los párpados superiores se producen debido a un exceso de piel y en los inferiores se debe a una acumulación de grasa. “En realidad no es que se tenga más o menos grasa, sino que el septo orbitario que la sujetaba hasta ahora se ha debilitado y por lo tanto, la grasa se ve más”, apunta el especialista Martínez Grau. A pesar de que se han empezado a aplicar técnicas no invasivas que, mediante la tecnología de radiofrecuencia, han ayudado mucho a prevenir que el problema de las bolsas empeore, la única alternativa eficaz de tratamiento sigue siendo la cirugía. Ésta es sencilla y puede durar entre 30 y 90 minutos. Si se realizan los cuatro párpados, normalmente se suele comenzar por los superiores. Se hacen unas incisiones en las líneas marcadas previamente que coinciden tanto con las líneas naturales de los párpados superiores como con las de debajo de las pestañas de los inferiores. Una vez extraído el exceso de grasa y de piel, las incisiones se cierran mediante suturas muy finas. “Normalmente la cicatriz se hace en el surco palpebral y por lo tanto no se ve”, explica el espe- Normalmente sólo suele presentar hematomas como efectos adversos volver a la rutina debido al dolor, es más bien un aspecto social, pues puede tener la cara marcada por hematomas durante ese tiempo”, matiza este oftalmólogo y añade, “la mayor dificultad de este tipo de intervención es que las expectativas del paciente y del médico coincidan”. En este sentido, es importante respetar las preferencias del paciente, pues como explica el especialista, los gustos son muy subjetivos. Asimismo, remarca la importancia de detectar aquellas personas que ven, de manera errónea, en la operación una vía para mejorar algún aspecto de su vida. “Hay que tener expectativas reales y objetivas, es decir, una cirugía de párpados nos cambia la cara, la expresión y los párpados, pero no nos cambia la vida”, concluye Gorka Martínez Grau. Para más información: cialista de Barraquer. La anestesia es local y el mismo día de la intervención el paciente puede volver a casa. “Se trata de una operación muy sencilla, normalmente sólo presenta hematomas como efectos adversos”. Por este motivo, la persona debe esperar entre diez y quince días para poder volver a su vida normal. “No es que no pueda La mejor información sanitaria en: La consultora internacional ha incorporado como senior advisor en el área de Ciencias de la Vida y Salud a Jaime del Barrio, médico y exconsejero de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de Cantabria. Hasta su llegada a EY, dirigía el Instituto Roche. Con esta incorporación se refuerza la apuesta de la compañía en el área de salud. BOI RUIZ Conseller de Salut El Parlament de Catalunya aprobó la pasada semana la suspensión de la actividad en Barnaclinic mientras el Departament de Salut realiza un informe sobre la actividad de este centro privado en el recinto del Clínic. Diferentes denuncias en los últimos años apuntaban a la utilización de medios del hospital en beneficio de su actividad privada. Ello era conocido por el conseller de Salut, que no actuó en su momento hasta verse forzado por el Parlament. FRANCESC JORDANA Director EPSEB - UPC La decidida apuesta por incrementar las relaciones universidad empresa para obtener más recursos para la investigación y formación de alumnos es el principal objetivo del director de la EPSEB-UPC, que el pasado miércoles presidió una jornada académica sobre investigación a la que asistió la secretaria de Estado de I+D+i, Carmen Vela. el Periódico Salud y Medicina SABOR CON SALUD 3 PSIQUIATRÍA La osteoporosis Es una enfermedad del hueso que se produce cuando disminuye la masa ósea y se altera su estructura. Ello conlleva una reducción de la resistencia (aumento de la fragilidad) y predisposición a la fractura osteoporótica. Ésta se produce por pequeños traumatismos, movimientos o esfuerzos que en condiciones normales no la desencadenaría. Los factores de riesgo asociados a este tipo de fractura son numerosos. La densitometría ósea es una técnica útil para detectar una masa ósea baja, pero su resultado no es el único factor para el tratamiento. La edad avanzada, el sexo femenino, la menopausia precoz, los hábitos tóxicos (en especial el tabaco) y diferentes enfermedades SÁBADO 28 DE FEBRERO DEL 2015 y terapias, así como la existencia de fracturas previas, se han relacionado también con un aumento del riesgo de fractura. El tratamiento de la osteoporosis está dirigido a prevenir la fractura, que dependerá de la valoración global del paciente y no sólo del resultado de la densitometría. Además, es imprescindible asegurar un aporte correcto de calcio y vitamina D, ya sea mediante la dieta o con suplementos. También se recomienda la práctica de ejercicio físico adecuada a la edad y condiciones del paciente, evitar los hábitos tóxicos, y la prevención de las caídas. Los Omega 3, posibles grandes aliados contra la depresión El efecto antiinflamatorio, la capacidad antioxidante y la ayuda para establecer las conexiones entre las neuronas podrían ser las causas Daniel Roig Vilaseca Reumatólogo Rafa Martínez Restaurante Can Xurrades Barcelona www.canxurrades.com Conejo al ajillo con Abariño "Pazo Pegullal" La Sociedad Americana de Psiquiatría ya recomienda su consumo en todos los pacientes con trastornos mentales. ANICHA SENDÍN “L Ingredientes para 6 personas: 1 conejo de 1,5 Kg, 12 dientes de ajo, 350 ml. de vino blanco Pazo Pegullal Rias Baixas Albariño, 150 ml. de aceite de oliva virgen, tomillo y romero, sal, pimienta negra molida y pimientos del padrón de guarnición. Preparación: 1.- Cortamos a octavos el conejo y salpimentamos. Pelamos los dientes de ajo y los aplastamos un poco hasta que cruja con el cuchillo. 2.- En una cazuela ponemos el aceite a temperatura media baja para ir confitando el ajo a fuego lento para sacarle el máximo jugo sin que lleguen a freírse demasiado, cuando empiezan a cambiar de color los sacamos y reservamos. 3.- Le damos más fuerza ahora al fuego y con el aceite más caliente, empezamos a sofreír el conejo para que quede doradito y añadimos el romero. Vertemos el vino blanco y dejamos que cueza para que se vaya evaporando el alcohol. Pasados unos cinco minutos se habrá reducido el vino un poco y se habrá formado la salsa. 4.- Incorporamos los ajitos que teníamos reservados y tapamos la cazuela, bajamos la temperatura a fuego lento y cocinamos 20 minutos, pero a media cocción. Le damos la vuelta a los trocitos de conejo que no cubra la salsa. Apertura el 3 de marzo Casanovas 212 08036 Barcelona 687 566 667 www.canxurrades.es a princesa triste”, así es como se conoce a la esposa del heredero al trono de Japón desde que salió a la luz la fuerte depresión que ésta padecía. Paradójicamente, la princesa Masako no parece representar lo que algunos científicos empiezan a defender cada vez con más fuerza: la comida japonesa es de las más indicadas para la prevención de enfermedades mentales. Cierto es que la dieta mediterránea es una de las más conocidas en cuanto a prevención de problemas cardiovasculares se refiere, pero en cuestión de enfermedades mentales, el sushi parece ganar al gazpacho. La clave está, dicen los especialistas, en el gran aporte de ácidos Omega 3 que ésta conlleva. Y es que a pesar de que no hay resultados definitivos, todo parece indicar que estos ácidos podrían ser beneficiosos para la prevención y el tratamiento de enfermedades mentales, sobre todo para la depresión. De hecho, la Sociedad Americana de Psiquiatría ya recomienda su consumo en todos los pacientes con trastornos mentales. Al parecer, este tipo de grasas tendrían un efecto antiinflamatorio y favorecerían la conexión entre las neuronas que, junto a la capacidad antioxidante, ayudarían al buen funcionamiento del cerebro. De hecho, como apunta Emilio Gil, gerente médico de Ferrer, “el 60% del peso del cerebro está constituido por grasa y aproximadamente el 40% es de tipo Omega 3”. Las sospechas de los investigadores acerca de los beneficios de los Omega 3 en psiquiatría comenzaron cuando observaron que la incidencia de depresión era menos elevada en la sociedad japonesa que en otras comunidades. A pesar de que aún no se conocen los mecanismos El 60% del peso del cerebro está constituido por grasa y el 40% es de tipo Omega 3 implícitos que explican la eficiencia de los Omega 3 en psiquiatría, sí que se han establecido diferentes hipótesis. Una sería el efecto antiinflamatorio. Existen teorías que defienden la idea de que en depresión se produce un efecto inflamatorio en las neuronas. “En este sentido, no sólo influiría el aspecto ambiental, sino que también se debería a un proceso de inflamación en las neuronas”, apunta Emilio Gil. Por lo tanto, los Omega 3 y en concreto el EPA, con su potencial antiinflamatorio podrían resultar de gran ayuda. Otra hipótesis de- fiende el hecho de que los Omega 3 ayudarían a establecer conexiones entre las neuronas, lo que se conoce como la neuroplasticidad. “Cuantas más conexiones se establezcan, más fácil es regular todos los procesos cerebrales, como la formación, las habilidades de lectura y también ayuda a evitar situaciones de depresión”, añade el especialista Gil. Además, tal y como cuenta Miquel Roca; profesor de psiquiatría de las Islas Baleares, siguiendo la idea de que la depresión es fruto de un mal balance de los neurotransmisores, los Omega 3 también podrían jugar un papel importante. “Se conecta la etiopatogenia de la depresión con la utilización de los ácidos grasos”. Las investigaciones se concentran básicamente en un subgrupo de las depresiones, aquellas relacionadas con procesos metabólicos o inflamatorios. “Esto se vería en pacientes con problemas de obesidad, por ejemplo”, apunta Miquel Roca y añade, “se ha planteado la idea de que algunos cuadros depresivos sean muy sistémicos, generalizados y no sólo del sistema nervioso, por lo tanto implicaría procesos metabólicos o inflamatorios”. Aunque es en depresión donde hay más evidencias científicas actualmente, todo apunta a que los beneficios de los Omega 3 se podrían trasladar también a otras enfermedades mentales. El trastorno bipolar o la esquizofrenia, al compartir el mismo mecanismo de acción que la depresión, podrían ser algunos de ellos. 4 el Periódico Salud y Medicina SÁBADO 28 DE FEBRERO DEL 2015 OPINIÓN Las nuevas tecnologías permiten simplicidad y sofisticación en la odontología restauradora LUANA ÁLVAREZ Especialista en Odontología L as nuevas tecnologías están llegando a todos los ámbitos de la sociedad, y la odontología no podía ser menos. En Clínica Puyuelo (www.clinicapuyuelo.es) utilizamos ya en muchos de nuestros casos la tecnología CAD-CAM para rehabilitar al paciente. CAD son las siglas en inglés para “diseño asistido por ordenador” mientras que CAM se corresponde con “fabricación asistida por ordenador”. Esto se traduce en prótesis dentales diseñadas informáticamente, tanto sobre diente natural como sobre implantes. El proceso es muy sencillo. El mismo día de la toma de medidas, un equipo de técnicos de laboratorio las reciben y las escanean para crear un archivo. Sobre los modelos informatizados, confeccionan las prótesis en una gran variedad de diseños y materia- Modelos informatizados de prótesis de Straumann. les, siempre al gusto del paciente. El técnico sigue teniendo un papel crucial en la elaboración. En nuestra clínica utilizamos elaboración de la prótesis, pero todo se hace implantes y aditamentos Straumann, uno digitalmente, por lo que se elimina el error de los mejores sistemas del mercado, cuyo manual. Una vez diseñada, se envía el ar- centro de fresado se halla en Alemania. De chivo digital a un centro de fresado para su esta manera, la prótesis es fresada en máqui- nas especializadas y la recibimos en la clínica a los pocos días. Las ventajas del ciclo de trabajo informatizado son muchas. Los tiempos de espera son reducidos, desaparecen los errores manuales, el ajuste es excelente y contamos con una mayor variedad de diseños, angulaciones y materiales, para que cada prótesis sea personalizada y única. Además, esta tecnología permite que la cirugía de implantes sea más sencilla, incluso en casos donde hay poco hueso disponible. El programa informático puede, en casos complejos, diseñar la prótesis antes de la colocación del implante, lo que se traduce en cirugías más sencillas y postoperatorios más llevaderos. SALUD DE LA MUJER Cambios hormonales, principal causa de problemas en mujeres Estrías, sequedad vaginal o piernas cansadas son algunos de los inconvenientes a los que ellas se enfrentan IGNACIO RODRÍGUEZ L a mujer pasa por varias etapas a lo largo de su vida, periodos en los que se producen grandes cambios hormonales. Ello hace que la mujer se vea afectada de diferentes maneras. Una de las mayores preocupaciones de ellas es el cuidado de la producción hormonal y la preparación para hacer frente a etapas específicas como la pubertad, el embarazo o la menopausia. Todas éstas inciden directamente en el estado de la piel. Los estrógenos, por ejemplo, son las conocidas hormonas sexuales y de ellos depende el mantenimiento del colágeno, la sustancia que da flexibilidad y firmeza. En este sentido, llevar unos hábitos de vida saludables (hidratación, alimentación adecuada y ejercicio) es clave para tener una buena piel. Los cambios en la vida de la mujer pueden ocasionar daños en los tejidos, como las estrías. Éstas se producen por diferentes causas. La deshidratación y los cambios bruscos de peso, ocasionados generalmente du- rante la pubertad y el embarazo, son las más comunes. Además, la mayoría de mujeres de más de 45 años pueden sufrir la sensación de pesadez en las piernas, lo que se conoce comúnmente como piernas cansadas. En esta afección influye tanto el sedentarismo como la edad, así como factores hereditarios o algunas patologías. Todos ellos giran, al final, en La mayoría de las mujeres de más de 45 años pueden sufrir la sensación de pesadez en las piernas torno a problemas de mala circulación sanguínea. Cuando el retorno de la sangre venosa procedente de las piernas hacia el corazón no se produce adecuadamente, la sangre se acumula en las piernas produciendo la sensación de pesadez. Tanto la higiene íntima diaria como la sequedad vaginal son otras de ser madre está en tu mano Inicia tu tratamiento de reproducción con nosotros y te regalamos la 1ª visita. Salud de la mujer Dexeus Síguenos en: Dexeus Mujer Infórmate o pide hora: 93 227 47 27 www.dexeus.com @DexeusMujer DexeusMujer 1ª visitaa gratuit las preocupaciones de la mujer. Ésta pasa por varios ciclos a lo largo de su vida y en alguna de ellas puede tener la sensación de sequedad en la zona vaginal. Esto se produce por cambios hormonales, ya sea por estados menopáusicos o por la ingesta de anticonceptivos hormonales de baja dosis. En estos casos se necesita una hidratación rápida y duradera, así como un aporte de frescor y de bienestar. Pero no basta con esto, sino que también es muy recomendable lavar la zona íntima femenina con un producto especialmente diseñado para respetar el pH íntimo y la flora bacteriana. Ésta es la encargada de proteger contra patógenos externos. El aumento de pH disminuye esta flora y por lo tanto aumenta el riesgo de infección. El uso de productos específicos contribuye a reforzar las defensas y ayuda a evitar irritaciones. Para combatir estos problemas los especialistas aconsejan seguir unas pautas. Seguir una alimentación saludable, beber dos litros de agua diarios y hacer ejercicio habitualmente. Además de seguir estos hábitos de vida saludables, existen productos que pueden ser de gran Los cambios en la vida de la mujer ocasionan daños en los tejidos, como las estrías. ayuda para prevenir estos problemas asociados a ellas. “Los especialistas somos conscientes de los problemas que pueden aparecer en la vida de toda mujer y por eso hemos creado junto a Revlon una línea de productos cosméticos femeninos”, explica Alicia Úbeda, jefe de servicio de ginecología Salud de la Mujer Dexeus. Esta línea de cosméticos incluye tratamientos que responden a necesidades reales de la mujer, tales como la higiene íntima diaria, la hidratación vaginal, las piernas cansadas y los reafirmantes postparto. “Estamos tan convencidos de la calidad de estos productos que vamos a recomendarlo a todas las mujeres, que por su situación de embarazo, de postoperatorio, de menopausia u otros, puedan beneficiarse de estos tratamientos”, apunta Pedro N. Barri, director de Salud de la Mujer Dexeus. Gracias a las propiedades del tratamiento antiestrías y a su aplicación continuada, cuenta el especialista Barri, se reduce el aspecto de las estrías existentes y ayuda a prevenir la aparición de otras. “Todo ello en sólo 30 días”, concluye. el Periódico Salud y Medicina MEDICINA GENERAL SÁBADO 28 DE FEBRERO DEL 2015 5 FARMACIA DE GUARDIA El medicamento, siempre en la farmacia L Gripe: 343,67 infectados por cada 100.000 personas La vacuna de este año no ha sido tan efectiva como en otros A. T. P oca gente es la afortunada que no ha tenido, o tiene, molestias típicas de esta época. Tos, estornudos, fiebre o irritación de garganta son los síntomas más comunes de la gripe. Si hace unas semanas se hablaba de que los afectados superaban el umbral basal (establecido en 88,90 afectados por cada 100.000 personas) ahora puede decirse que la gripe ha tocado techo. Según el comité de Vigilancia de la Gripe, la enfermedad ha llegado a infectar a 343,67 por 100.000 habitantes. Son varios los centros de atención primaria de varias comunidades autónomas los que han manifestado estar desbordados. Además de la ola de frío siberiana que ha visitado nuestro país estas semanas y que constituye un factor muy favorable para la propagación del virus, la vacuna de este año no ha sido tan efectiva como en otros. La gran mutación de los virus gripales ha propiciado que este año haya una gran diferencia entre los microorganismos a los que combate la vacuna con los que realmente se encuentran por el aire. “El virus de la gripe de este año es altamente mutante y esa mutación no se contemplaba en el diseño”, explica Antoni Bernal, director atención primaria Medicina de Familia de Sant Gervasi. Esto es debido, en parte, a que las vacunas de la gripe se diseñan un año antes de su implantación en la sociedad y, según la Organización Mundial de la Salud, el virus puede mutar en ese tiempo. De este modo, se calcula que alrededor del 30% de los vacunados seguirán expuestos a los peligros de la gripe como cualquier otra persona que no haya sido vacunada. La composición de la vacuna se decide entre enero y febrero y tiene que estar en los centros de asistencia primaria y hospitales en octubre. La vacuna de este año está programada para proteger frente a los virus A H1N1, el A H3N2 (el más agresivo de este año) y un tercer virus de tipo B. La gripe tiene un periodo de incubación de uno a dos días y, en la mayoría de casos, acaba curándose sola sin necesidad de tratamiento. Prevenirla, no es fácil, ya que es en lugares cerrados donde confluyen los virus y, por tanto, continuamente se está en contacto. A pesar de esto, se pueden seguir ciertas pautas de higiene para extremar las precauciones. “Siempre recomendamos lavarse con frecuencia las manos con agua y jabón, taparse la boca al toser o estornudar y ventilar las estancias”, añade Bernal. Además, la alimentación también puede jugar un papel importante para reforzar el sistema inmune. El efecto de la dieta sobre éste es un hecho ampliamente reconocido. Una ingesta inadecuada de macronutrientes o de determinados micronutrientes puede producir deficiencias en el sistema inmunitario que conlleven manifestaciones clínicas. Para combatir la gripe, el tratamiento se centra en paliar los molestos síntomas con anticongestivos, antitusígenos y antitérmicos. También es importante hidratarse con frecuencia. “Beber leche caliente ayuda a calmar la garganta y además alimenta, el zumo de naranja aporta vitamina C, sin olvidarse del agua, que resulta esencial”, explica el especialista Antoni Bernal. El uso de fármacos antivirales se limita a determinadas circunstancias. a Agencia de Salud Pública de Cataluña (ASPCAT) ha advertido recientemente sobre el riesgo que puede comportar para la salud el consumo de Thermatrim, un producto que se vende como complemento alimentario y que supuestamente actúa como quemagrasas. Al menos cinco personas han acudido de momento al Centro de Atención Primaria (CAP) de Roses con distintas enfermedades relacionadas con la ingesta de estas cápsulas. El producto está fabricado por un laboratorio de México y se vende de manera irregular en España a través de internet. Desde la agencia señalan que su comercialización no ha sido notificada a las autoridades competentes y que, por tanto, no está permitida. El 50% de medicamentos comprados a través de internet en sitios no autorizados que ocultan su dirección son falsos, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La preocupación por la amenaza sobre la salud pública que supone la venta de fármacos llevó a la Comisión Europea (CE) a aprobar una directiva sobre medicamentos falsificados en el año 2011. Esta norma prevé la incorporación de un logotipo común para las farmacias que vendan online productos o medicamentos sin receta. Se pretende garantizar al usuario que son sitios seguros que cumplen con la legalidad y, por lo tanto, no ponen en riesgo la salud, pues venden únicamente productos originales. Clicando sobre una imagen, los internautas podrán comprobar si el sitio web está autorizado para la venta de estos productos. España traspuso esta directiva en el año 2013, con un real decreto que regula la venta a través de internet de medicamentos sin prescripción médica, y está previsto que este sistema de seguridad esté implantado este mismo año. Tal y como remarca el Ministerio de Sanidad, el sistema farmacéutico asegura que los medicamentos que llegan a los consumidores son de la calidad adecuada, eficaces, seguros y se suministran con la información necesaria para un uso correcto. En este sentido, Sanidad señala, “la intervención de profesionales sanitarios cualificados es imprescindible para un uso adecuado de los medicamentos”. En esta misma línea, Federació d'Associacions de Farmàcies de Catalunya (FEFAC) trabaja para poner en valor el servicio que se presta desde las farmacias comunitarias, y para ello prepara una iniciativa que tendrá como objetivo recordar a la sociedad la importancia de adquirir los productos relacionados con la salud, medicamentos o no, exclusivamente en las farmacias, acompañándolos del consejo del profesional, el farmacéutico comunitario. 6 el Periódico Salud y Medicina JURISPRUDENCIA SALUD & EMPRESA ¿Tenemos derecho a una segunda opinión médica? ANNA VERGÉS TORTRAS Abogada @annverges E n efecto, el derecho a obtener una segunda opinión médica está regulado por decreto. Si consultamos la normativa aplicable en nuestra comunidad autónoma, conoceremos los pormenores del procedimiento así como si nuestro caso se incluye dentro de los “supuestos que permiten solicitar una segunda opinión” o no. Generalmente estos casos son aquellos que presentan especial gravedad y urgencia tanto en el diagnóstico como en el tratamiento a seguir o intervención a practicar. En este sentido, la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Asturias (TSJA) 1187/10 es ilustrativa de aquellos casos en los que ante un caso grave y urgente, la Administración se demora injustificadamente en ofrecer una segunda opinión y el paciente acude a la sanidad privada. En este caso concreto el paciente, diagnosticado en primera instancia SÁBADO 28 DE FEBRERO DEL 2015 con un tumor maligno en la pierna que le llevaría a la amputación de la extremidad, esperó hasta dos meses a que la Administración le confirmase el diagnóstico y tratamiento. No obstante, ante la gravedad y urgencia de la situación y siendo que la Administración no se pronunciaba, éste acudió a un centro privado. Tras llevar a cabo las pruebas pertinentes, el centro emitió un diagnóstico y procedieron a la amputación de la pierna. El paciente reclama a la administración el reintegro de los gastos hospitalarios. Ante esta situación, el Tribunal considera perfectamente razonable la decisión del paciente e incluso suficiente para declarar la responsabilidad patrimonial de la Administración, pues conocer con rapidez el diagnóstico y practicar la intervención correspondiente a tiempo era decisivo en orden a preservar su supervivencia. En estos casos, la demora en fijar un diagnóstico correcto vulnera la lex artis, a lo que se ha de añadir que no constaba acreditado que el paciente hubiese sido informado debidamente en el servicio del hospital de que aún faltaban pruebas por practicarle, para confirmar su diagnóstico. Inscripciones registrales La aseguradora Asisa supera los 1.000 millones en primas · Catalana d’Iniciatives condenada por el Supremo · Barnaclínic, fondo de maniobra negativo · Fundación Asepeyo vende su centro de Anglí para radiología Por quinto año consecutivo Asisa elevó su beneficio más de un 12% en 2014, tras superar los 1.000 millones en primas y los dos millones de asegurados. Desde 2010 el beneficio acumulado supera los 159,6 millones, lo que ha permitido a la compañía realizar inversiones por casi 160 millones, destinados a la ampliación y mejora de la red asistencial propia y al fortalecimiento de la red comercial. Una reciente sentencia del Tribunal Supremo acaba de condenar a los antiguos administradores de la extinta cadena de electrodomésticos Red Élite a indemnizar a sus proveedores con 145.000 euros. Esta noticia no tendría cabida en esta sección si no fuera por el hecho que uno de los administradores condenados es la sociedad de capital riesgo Catalana d’Iniciatives, antiguo “invento” de jerarcas municipales de la época para dar cabida y empleo a correligionarios del partido. Entre otros “desmanes”, los fondos públicos inyectados en Catalana d’Iniciatives sirvieron para participar en una empresa de diagnóstico médico a distancia, e-Diagnostics, cuyas cuentas dejaron un reguero de pérdidas, entre otras aventuras empresariales. Barnaclinic declaró en 2013 un resultado de 368.850 euros destinando a dividendo a razón de 163,9 euros/acción, lo que supone un ingreso de 258.000 euros para el hospital Clínic y 110.000 para la Fundació Clinic per a la Recerca Biomèdica, únicos accionistas de Barnaclínic, según el infor- me de gestión suscrito por José Mª Piqué Badia, presidente de esta mercantil. El importe neto de la cifra de negocios en 2013 fue de 13,2 millones, casi un 15% superior al del ejercicio anterior. Como consecuencia de una demanda judicial instada en 2013, Barnaclínic tuvo que reformular las cuentas anuales de ese ejercicio para incorporar como hecho relevante posterior al cierre la información de dicha demanda. El informe de auditoría destaca que Barnaclínic es una entidad del sector público de la Generalitat de Catalunya, incluyendo su presupuesto en los generales de la Generalitat y trasladando al Departament d'Economía la información periódica. Según las cuentas anuales, al finalizar el 2013, Barnaclínic presentaba un fondo de maniobra negativo (la empresa no dispone de liquidez suficiente para atender su pasivo a corto) por importe de casi un millón de euros, que incluye saldos acreedores con el hospital Clínic por importe de 1.201.619 euros. El hospital ha manifestado expresamente que aportará el apoyo financiero necesario a Barnaclínic para su equilibrio patrimonial. Arrecian rumores en el mercado farmacéutico que apuntan una próxima compra por parte de Novartis de la división de oncología de Glaxo (GSK). Finalmente y en otro orden de cosas, Fundación Asepeyo ha procedido a la enajenación definitiva de su centro de la calle Anglí de Barcelona a una sociedad de imagen médica de la familia Alomar. /J.S.LL. OFTALMOLOGÍA Un millón de personas padecen glaucoma; sólo 300.000 están diagnosticadas Es una enfermedad que no genera síntomas en etapas precoces y puede causar ceguera de manera irreversible J.M. “O jalá me lo hubieran dicho antes, ahora tendría visión”, seguramente esto es lo que se deben repetir muchas de las personas que han perdido la visión debido al glaucoma y que en su día no se lo detectaron. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 80% de los casos de ceguera que hay en el mundo se pueden evitar o curar. Y el glaucoma no es una excepción, no puede curarse pero sí prevenir su progresión. “El control es fundamental para evitar su crecimiento y por lo tanto, mantener una buena visión y una buena calidad de vida”, afirma María Isabel Canut, oftalmóloga de la unidad de glaucoma del Centro Oftalmológico Barraquer de Barcelona. A pesar de la facilidad para prevenirlo, el mayor problema es el desconocimiento por parte de la sociedad. Del millón de personas que lo padecen en nuestro país, sólo 300.000 están diagnosticadas. El glaucoma es conocido comúnmente como la “ceguera silenciosa”, pues la ausencia de sintomatología hace que la enfermedad vaya progresando sin que la persona lo detecte. Además, es irreversible. “Actualmente asistimos a trasplantes de casi cualquier parte de nuestro cuerpo, pero el tejido nervioso es el gran reto”, apunta Mª Isabel Canut. Es una patología que afecta al nervio óptico, el encargado de transmitir la información desde el ojo hasta el cerebro. El factor de riesgo más importante, dice la especialista, es tener una presión intraocular El 80% de los casos de ceguera que hay en el mundo se pueden evitar o curar (PIO) elevada. Normalmente, un ojo sano produce constantemente una cantidad de humor acuoso (líquido que nutre las estructuras internas de la cámara anterior y posterior del ojo), al mismo tiempo que dicho líquido va saliendo del ojo. El problema viene cuando este líquido no puede fluir bien por la red trabecular y el ojo tiene más líquido de lo normal. Eso provoca un incremento de la presión intraocular y, por consiguiente, VISIÓN NORMAL VISIÓN CON GLAUCOMA El control es fundamental para evitar su crecimiento y por lo tanto, mantener una buena visión. un daño a las fibras nerviosas. El glaucoma puede ser bilateral y asimétrico, es decir, puede afectar a los dos ojos de distinta forma. Aunque hay diferentes tipos de glaucoma, se pueden clasificar en cerrado o abierto, según la amplitud angular. El segundo es el más frecuente. Debido a que normalmente las personas afectadas no suelen notar ningún síntoma hasta que la enfermedad no está en fases avanzadas, la oftalmóloga Canut recuerda la importancia de realizar controles y visitas al oftalmólogo de manera periódica, sobre todo, afirma, si existen factores de riesgo. Además de tener una PIO elevada, los factores de riesgo más comunes en esta enfermedad son tener más de 40 años, tener antecedentes familiares o sufrir alguna patología como la diabetes. el Periódico Salud y Medicina SÁBADO 28 DE FEBRERO DEL 2015 7 ONCOLOGÍA En 2015 más de 220.000 casos de cáncer en España I.R. E l cáncer es la segunda causa de muerte en España y la incidencia va en aumento. De hecho, la mitad de la gente que nace actualmente en nuestro país será diagnosticada de cáncer a lo largo de su vida. Esto es debido, en gran medida, al envejecimiento de la población y a la supervivencia cada vez mayor de los pacientes, aumentando significativamente el número de pacientes que tienen o han tenido cáncer. La incidencia del tumor aumenta en España anualmente, pero también disminuye su mortalidad, lo cual refleja los avances en el diagnóstico precoz y en el tratamiento. Los datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) muestran que en 2015 se diagnosticarán 222.069 nuevos casos. El más frecuente es el cáncer colorrectal, por delante, en términos globales, del de pulmón y del de mama. La incidencia prevista de cáncer en mujeres españolas en el año 2015 es de 85.108 casos. El tumor que más padecen ellas es el de mama, seguido del colorrectal y de los tumores ginecológicos. Éstos La patología causa alrededor de 100.000 muertes al año en España incluyen los tumores de útero, ovario, trompas de Falopio y cáncer de cérvix. En hombres, sin embargo, la incidencia es más elevada, llegando a los 136.961 casos. El tipo de tumor más frecuente entre los varones será el cáncer de pulmón. Le siguen el de próstata, el colorrectal y el de vejiga. Uno de cada tres varones y una de cada cuatro mujeres se diagnosticarán de cáncer a lo largo de su vida. Esta patología causa alrededor de 100.000 muertes al año en España, una cuarta parte de los fallecidos. La evolución actual de la supervivencia en las mujeres españolas es de un 59%, dato positivo y que va incrementándose a lo largo de los años. Por su parte, los varones tienen un índice de supervivencia del 50%. Esta afección es la segunda causa de mortalidad por detrás de las enfermedades cardiovasculares. La mitad de estas muertes se podrían evitar mediante el uso de hábitos de vida saludables, como eliminar el tabaco y alcohol y evitar exposiciones al sol prolongadas y sin protección. Además, evitar el contacto con cancerígenos químicos reconocidos, como es el caso de los parabenos, es una pauta recomendada. Salud y Medicina. Comisión médica: Dr. Benjamí Guix, radioncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enric Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, internista, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador, Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo, Dr. Josep Mª Laïlla, ginecólogo, Dr. Evarist Feliu, hematólogo, Dr. Pedro N. Barri, ginecólogo, Dr. J.M. Ordovás, nutrigenómico. Dr. Bernat Soria, investigador. D. Antoni Torres, farmacéutico, Dr. Jordi Cambra, odontólogo. Dr. Valentí Fuster, cardiólogo. D. Pere Medina, economista. Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados: [email protected] La radioterapia corporal estereotáctica se desarrolla utilizando imágenes volumétricas de cuatro dimensiones que muestran el movimiento provocado por la respiración. La supervivencia de metástasis de pulmón ha aumentado de siete a veinte meses La nueva técnica de radioterapia estereotáctica permite irradiar las lesiones de manera más precisa y sin dañar los tejidos sanos adyacentes JON MASEDA E l tumor de pulmón es el más frecuente en el mundo. Según la Asociación Española Contra el Cáncer (aecc), 20.000 personas son diagnosticadas de este tipo de cáncer cada año en nuestro país. De todas ellas, se calcula que alrededor del 20% se detectarán en fase de metástasis, es decir, cuando los focos de la enfermedad se encuentran fuera del tumor primario y afectan a otros órganos. Hasta ahora, el tratamiento convencional para este grupo de pacientes era la quimioterapia, con la que se conseguía una supervivencia media de siete meses. No obstante, la ciencia ha permitido ir un paso más allá en el tratamiento. La radiocirugía estereotáctica de cuerpo es una nueva técnica que, además de evitar los efectos secundarios de la quimioterapia, ha permitido aumentar la supervivencia de estos pacientes hasta más de 20 meses. “La nueva radiocirugía puede revolucionar el tratamiento del cáncer de pulmón”, señala Benjamín Guix, director de la Fundació IMOR de Barcelona. La radioterapia estereotáctica de cuerpo (SRBT) dirige a cada una de las lesiones de la metástasis una pequeña irradiación. Además, a diferencia de la radioterapia convencional, la SRBT administra muchas más haces desde más direcciones y con mucha más precisión. La nueva técnica cuenta con un sistema que es capaz de detectar y seguir el movimiento respiratorio. Para ello, estudia cómo respira el paciente y establece unos parámetros con el movimiento máximo de aspiración y el mínimo de inspiración. “En caso de que el paciente se moviese o respirase de manera profunda y superase los límites establecidos, la máquina se pararía”, apunta el oncólogo Guix. En este sentido, explica este especialista, la nueva técnica permite hacer el tratamiento con mucha más precisión y seguridad para el paciente, pues permite aumentar la dosis de irradiación sin dañar los tejidos sanos adyacentes y se disminuyen los efectos secundarios. De hecho, la disparidad en la dosificación de radiaciones es una de las diferencias clave entre la radioterapia convencional y la SRBT. Mientras que la primera consta de una tasa de control local del 50%, la nueva técnica presenta un 98%. “Con la radioterapia convencional no se podían dar dosis muy altas porque se podría dañar el tejido sano adyacente, con la SBRT, sin embargo, los márgenes se pueden disminuir muchísimo porque irradias únicamente el tumor, pues el margen es de pocos milímetros”, explica el director de IMOR y añade, “el tumor responde mejor a pocas fracciones con mucha dosis que no a muchas sesiones con poca dosis”. A pesar de que la radioterapia estereotáctica ha supuesto un gran avance para los pacientes con metástasis, no todos pueden someterse a ella. Para evitar dañar células sanas y causar efectos secundarios, se han establecido dos lími- tes, uno en cuanto al tamaño de la lesión y otro en cuanto al número de órganos afectados por el tumor. En este sentido, se ha establecido que ni la lesión debe ser superior a seis centímetros de diámetro ni el paciente puede tener más de seis lesiones. Los efectos secundarios son normalmente muy pocos, pero pueden haber algunos y están determinados en gran medida por la localización de las lesiones. “Cuando el hígado está afectado, puede producirse una hepatitis clínica transitoria o, en caso de que sea el esófago, el paciente puede tener dificultades al tragar durante algunos días, por ejemplo”, señala Guix. La SRBT ha permitido aumentar la supervivencia de siete a más de veinte meses en personas con metástasis. No obstante, la nueva técnica no sólo beneficia a este grupo de pacientes. También sería muy útil para aquellas personas que tuvieran el tumor localizado pero que, sin embargo, no pudieran someterse a intervención quirúrgica. “Los resultados para este grupo de pacientes tendrían un 90% de éxito”, afirma Benjamín Guix. 8 el Periódico Salud y Medicina SÁBADO 28 DE FEBRERO DEL 2015 ENTREVISTA - Jesús San Miguel , hematólogo “Cada año que se gana de vida es la oportunidad para un nuevo fármaco” JOEL VENTURA PERFIL EVARIST FELIU C onocí al profesor Jesús San Miguel hace unos cuarenta años, cuando ambos éramos médicos residentes y trabajábamos con nuestros respectivos maestros. Él en Salamanca con el profesor Antonio López Borrasca, y yo en Barcelona, con el profesor Ciril Rozman. Ya en aquel entonces mostraba un gran interés por el estudio de las alteraciones de las proteínas plasmáticas, línea de investigación que ha desarrollado a lo largo de toda su vida científica con gran brillantez. Jesús San Miguel (Soria, 1953) estudió medicina en la Universidad de Navarra y se doctoró en la de Salamanca. Durante 22 años fue catedrático de medicina de la Universidad de Salamanca y jefe del servicio de hematología del Hospital Universitario. Actualmente ostenta el cargo de director de medicina clínica y traslacional de la Universidad de Navarra. Jesús San Miguel siempre ha sido un defensor del modelo que combina asistencia, docencia e investigación. Entre sus áreas de interés destaca el mieloma múltiple, la biología de las células leucémicas y sus implicaciones clínicopronósticas, así como la enfermedad mínima residual. Entre otros premios, obtuvo el Rey Jaime I de Investigación Médica. Eres un gran experto en el mieloma múltiple, un tipo de cáncer que afecta a las células plasmáticas de la médula ósea. Tras muchos años de investigación, ¿se sabe ya cuál es la causa de esta enfermedad? Desafortunadamente, y como sucede en la mayoría de los cánceres, no se conoce la causa. Sabemos los mecanismos por los que se desarrolla tanto el cáncer como el mieloma, pero no el motivo por el que la célula empieza a transformarse. ¿Por qué se da con mayor frecuencia en los ancianos? La incidencia de muchas neoplasias aumenta con la edad. En el caso del mieloma, con los años puede suceder que las células plasmáticas se alteren. Es lo que se conoce como gammapatías monoclonales. Se trata de un hallazgo que está presente en el 5% de la población mayor de 65 años, aunque, afortunadamente en la mayoría de los casos, esta gammapatía no se transforma en mieloma múltiple. Todos los pacientes con mieloma han tenido en su momento una gammapatía, aunque ni ellos mismos lo supieran. Un dolor articular u óseo en una persona de edad avanzada nunca debe atribuirse a una artrosis sin haber realizado antes un análisis de sangre y orina y un estudio radiológico óseo. ¿Verdadero o falso? Cuando alguien padece un dolor articular lo más probable es que se trate de un dolor reumático o un dolor artrósico. En el mieloma no suelen doler las articulaciones. Suele doler la columna o los huesos largos. Afortunadamente es muy raro tener un mieloma porque la incidencia es de 4 a 5 casos nuevos por cada 100.000 habitantes/año, mientras que dolores articulares los podemos tener todos. Actualmente hay varias hemopatías malignas acerca de las cuales puede hablarse ya de curación. ¿Puede decirse lo mismo del mieloma múltiple? Tenemos pacientes que llevan más de 10 años en remisión completa. Esto Los hematólogos Evarist Feliu (izquierda) y Jesús San Miguel en un momento de la entrevista en Barcelona. ocurre en un 10-20% de los pacientes jóvenes con mieloma. Probablemente estos pacientes están curados, pero necesitamos todavía más años para poder afirmar con rotundidad que la curación ya existe para un grupo importante de pacientes. Algunos soñamos para que eso pase a ser una realidad. ¿Cuáles han sido los avances terapéuticos que más han contribuido a prolongar la supervivencia de los pacientes afectados de mieloma múltiple en los últimos diez años? Sin duda en farmacología, y hay que empezar por la talidomida. A pesar de que éste fármaco provocó un efecto adverso tremendo en muchos niños, a los que ocasionó focomelia, posteriormente se descubrió que podía servir para tratar algunas neoplasias, especialmente el mieloma. Después de la talidomida surgió la lenalidomida, que fue la segunda generación de un fármaco inmunomodulador y, posteriormente, la pomalidomida, que ha sido recientemente aprobado. El segundo gran grupo de nuevos fármacos con los que actualmente contamos son los inhibidores del proteasoma, tales como el bortezomib, carfilzomib e ixazomib (este último en desarrollo). Pero éste no es el final de la historia. Estamos trabajando ahora con otros grupos farmacológicos, de los que yo destacaría dos. Los anticuerpos monoclonales, que ya son una realidad (especialmente anti CD38 y Elotu- “Un país donde no hay innovación es un país que se estanca” zumab) y los inhibidores de histona desacetilasa. En definitiva, yo siempre comento a mis pacientes que cada año que ganan de vida es una nueva oportunidad para que un nuevo fármaco esté disponible. ¿Hay pacientes con mieloma múltiple que es mejor no tratarlos y sólo controlarlos periódicamente porque podría ser peor el remedio que la enfermedad? En efecto. Los mielomas quiescentes en principio no deben tratarse pues su sistema inmunológico controla la enfermedad. No obstante, dentro de estos enfermos hay un subgrupo pequeño de alto riesgo en los que quizás un tratamiento precoz puede ser eficaz. Por supuesto que las gammapatías monoclonales de significado incierto no hay que tratarlas ya que su riesgo de transformación a mieloma es bajísimo (<10% a los 10 años). ¿Cuáles han sido las contribuciones más importantes en el conocimiento del mieloma múltiple? En España hemos tenido la suerte de contribuir a que los pacientes, gracias al trabajo conjunto del grupo de Mieloma de PETHEMA, que abarca más de 100 hospitales, tengan acceso a los fármacos más novedosos. Tenemos centros de referencia donde cualquier paciente con mieloma puede tratarse. Tenemos la oportunidad de enviar su médula para que sea caracterizada a nivel molecular y tener acceso a entrar en muchos ensayos clínicos. Además, si destacáramos alguna de las contribuciones del grupo español en el campo de la biología, debemos resaltar la capacidad de identificar, dentro de los mielomas quiescentes, los que tienen alto riesgo de transformación y los estudios de enfermedad mínima residual. Hablemos del papel del trasplante de médula ósea. El papel del trasplante en EE.UU. es un poco controvertido porque algunos piensan que ya no hace falta, yo creo que sí. El trasplante autólogo en realidad no es exactamente un trasplante. Simplemente es terapia intensa con el rescate mediante las propias células madre del paciente, y eso se asocia con un aumento de la intensidad de la respuesta, con una mejoría de la calidad de vida y con un tiempo supervivencia más prolongado. Además es relativamente barato comparado con lo que cuestan otros tratamientos, por lo tanto el grupo español de mieloma es claramente defensor del trasplante. ¿La industria está cumpliendo el papel que debe en investigación sobre esta enfermedad? Sin industria no habría desarrollo, pero industria y médicos deben trabajar más unidos. Eso afortunadamente ya se hace. Nuestro grupo, por ejemplo, tiene estrechas colaboraciones y en cuanto la industria descubre un nuevo fármaco, empezamos a trabajar con él para tratar de optimizar cómo ese fármaco puede funcionar mejor en una combinación. Muchas de las combinaciones que se han testado han salido de estudios en el laboratorio. Siempre ha sido un claro defensor de la sanidad pública, sin embargo, de repente se traslada a una clínica de élite en España que es privada. ¿A qué se debe ese cambio? La Clínica Universidad de Navarra tiene la misma filosofía que yo he vivido toda mi vida profesional cuando trabajaba en el servicio de hematología de Salamanca. En ese servicio todos los médicos tenían una dedicación exclusiva combinando asistencia e investigación. Con este cambio de Salamanca a Pamplona he tratado de ver si ese modelo que nosotros hacíamos en un servicio se puede hacer extensivo para todo un hospital. La Clínica Universidad de Navarra es una entidad privada pero sin ánimo de lucro, es decir, los beneficios se reinvierten obligatoriamente en tecnología e innovación al servicio del enfermo y todos los médicos trabajan también con dedicación exclusiva. Hay conciertos con aseguradoras y con la sanidad pública y el médico sólo sabe una cosa: que tiene que dar lo mejor para el paciente, proceda de donde proceda.
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