CARTA RESPONSIVA - Comisión Estatal de Cultura Física y Deporte

CARTA RESPONSIVA
IMPORTANTE: ESTE ES UN DOCUMENTO LEGAL, POR FAVOR LEALO COMPLETAMENTE Y CERCIORESE DE
ENTENDERLO ANTES DE FIRMARLO
A quién corresponda:
Yo, ____________________________________________; por este medio manifiesto que es mi
deseo y decisión participar /o que mi hijo (a) :_____________________________________________
participe en la Etapa _____________________________de la “Olimpiada Nacional 2016”, que
cuento (a) con la preparación y capacidad física necesaria y gozo (a) de buen estado de salud.
Aceptación de Riesgos: Asumo la responsabilidad total de mí (su) participación, ya que he sido
enterado y estoy consciente de los riesgos que implican las actividades a desarrollar en estas
competencias, deslindando al Comité Organizador de cualquier responsabilidad civil, penal.
Autorización de Imagen y Datos Personales: Autorizo que las imágenes (foto y video) de mi (la)
participación en este evento, pasen a ser propiedad del Comité Organizador de la “Olimpiada Estatal
2016” para efectos de promoción y difusión, incluidos anuncios comerciales, así como para publicarse
en medios de comunicación en general. Tengo conocimiento y autorizo al Comité Organizador para
recabar, procesar y transferir los datos personales (nombre, edad, fecha de nacimiento y sexo) para
efectos de organización y promoción.
Consentimiento Médico: en el supuesto caso que al inicio del evento, durante las acciones ligadas a
este evento y hasta el término de este, si llegase a sufrir alguna lesión física o accidente menor,
autorizo que se me (le) proporcione los primeros auxilios correspondientes y se me (le) canalice a la
clínica u hospital del que en este momento informo ser derechohabiente.
Con la firma de este documento confirmo mi intensión de permitir participar en la Etapa
_______________de la “Olimpiada Nacional 2016” y que yo/mi hijo menor entiendo (e) que es
obligatorio cumplir con todas las instrucciones que de el comité organizador, durante la realización de
las actividades.
ATENTAMENTE:
Nombre_____________________________________ Firma __________________________
Nombre del Padre: ________________________________Firma del Padre:_____________________
Nombre de la Madre: _____________________________Firma de la Madre:____________________
ISSSTE: _____________________________
IMSS:________________________________
SEGURO POPULAR:____________________
OTRO:_______________________________