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Título: CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA
Codificación CIE 10
H10.3 conjuntivitis aguda, no especificada
Problema: Infección aguda de la mucosa conjuntival producida por bacterias. Se caracteriza por ardor ocular,
prurito, ojo rojo, secreciones, sensación de cuerpo extraño, generalmente bilateral. Puede ser producida por
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epydermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, entre los
principales gérmenes.
Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar agente causal
2. Aliviar los síntomas
3. Prevenir complicaciones
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad Conveniencia Niveles
1
Cloranfenicol
+++
+++
+++
1-2-3
2
Ciprofloxacina
+++
++
++
1-2-3
3
Tobramicina
+++
++
++
1-2-3
El tratamiento antes de la identificación del germen se realiza con antibiótico local de amplio espectro y
posteriormente será adaptado al cultivo y antibiograma y mantenido durante siete días.
Medicamento de primera elección - condiciones de uso:
Principio activo: cloranfenicol
Presentaciones:
Solución oftálmica 0.25 - 0.5%
Ungüento oftálmico 1%
Posología:
Se recomienda aplicar en el saco conjuntival una gota 4 a 6 veces al día, en casos graves puede incrementarse a una
gota cada hora. En niños se recomienda igual posología.
Duración: 7 días
Precauciones:
El uso prolongado puede ocasionar crecimiento bacteriano y fúngico; no usar lentes de contacto.
Medicamentos de segunda elección:
Principio activo: ciprofloxacina
Presentaciones:
Solución oftálmica 0.3%
Ungüento oftálmico 0.3%
Posología:
Solución oftálmica: dosis inicial: 1 – 2 gotas cada 2 horas por 2 días.
Posteriormente 1 – 2 gotas cada 4 horas por 7 días.
Precauciones:
Seguridad no establecida para niños < 2 años.
Efectos indeseables:
Conjuntivitis alérgica. Urticaria, enrojecimiento o inflamación de conjuntiva o anexos oculares. Sensación de cuerpo
extraño.
Principio activo: tobramicina
Presentaciones:
Solución oftálmica al 0.25 - 0.3%.
Ungüento oftálmico 0.3%.
Posología:
Solución oftálmica aplicar 1 a 2 gotas en el ojo afectado cada 4 horas.
Ungüento aplicar 1 mL de ungüento en el ojo afectado 2 a 4 veces al día.
En casos graves puede aumentarse a 1 gota cada hora y aplicar la pomada por la noche.
1 gota cada 3 horas, en casos severos se puede administrar 1 gota cada hora.
Duración:
Disminuir la frecuencia en la medida que se note la mejoría.
Precauciones:
Hipersensibilidad a la tobramicina.
El uso prolongado de antibióticos tópicos puede provocar un sobre crecimiento de microorganismos resistentes.
No usar lentes de contacto durante el tratamiento.
La seguridad y eficacia de la tobramicina oftálmica no ha sido determinada en niños, tampoco en mujeres
embarazadas.
Efectos indeseables:
Puede producir ardor, prurito, ojo rojo, epifora, queratitis, dolor ocular.
Observaciones:
* La conjuntivitis viral es la causa más común de la conjuntivitis infecciosa y por lo general no requiere
tratamiento, los signos y síntomas de presentación son variables.
* Los ojos deben mantenerse limpios de secreciones y sin cobertura.
* La conjuntivitis bacteriana es la segunda causa más común de conjuntivitis infecciosa, con la mayoría de los
casos no complicados resueltos en 1 a 2 semanas. Los antibióticos tópicos disminuyen la duración de la
enferemdad.
* La conjuntivitis secundaria a enfermedades de transmisión sexual como la clamidiasis y la gonorrea requieren
un tratamiento sistémico, además del tratamiento antibiótico tópico.
* La conjuntivitis alérgica se encuentra en hasta el 40% de la población, pero sólo una pequeña proporción de
estos individuos buscan ayuda médica; el escozor es el síntoma más frecuente y el tratamiento consiste de
antihistamínicos tópicos e inhibidores de mastocitos. En la conjuntivitis alérgica, durante la fase aguda se
prescribirán corticoides en colirio y para prevenir las recidivas se emplearán antialérgicos en colirio como el
ketotifeno.
* No utilizar corticoides en caso de queratitis por herpes simple o úlcera corneal. Los corticosteroides pueden
retardar la cicatrización tisular y reactivar o agravar una infección ocular. Su uso prolongado puede favorecer la
formación de catarata y aumentar la presión intraocular.
* La conjuntivitis en los usuarios de lentes de contacto debe ser tratada con antibióticos.
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Codificación CIE 10
P39.1 conjuntivitis y dacriocistitis neonatales
Problema: Neonato menor de un mes de edad que presenta hinchazón ocular, enrojecimiento y flujo ocular
purulento, por una infección de trasmisión sexual principalmente causada por Neisseria gonorrhoeae o Chlamidia
trachomatis.
Objetivos terapéuticos:
1.
2.
3.
Eliminar el agente causal
Prevenir la ceguera
Evitar complicaciones sistémicas
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Ceftriaxona
+++
+++
+ ++
1-2-3
2
Eritromicina
+++
++
++
1-2-3
3
Cloranfenicol
+++
++
++
1-2-3
Medicamento de primera elección - condiciones de uso:
Principio activo: ceftriaxona
Presentación:
Sólido parenteral 500 mg
Posología:
50 mg por Kg. de peso corporal; máximo 125 mg, dosis única IM.
Cuando se encuentra asociada con secreción purulenta se recomienda la adición de cloranfenicol 0.5% solución
oftálmica, una gota instilada cada hora durante las primeras 2 horas, luego una gota cada dos horas durante las
próximas 24 horas, y posteriormente cada 4 horas durante 7 días.
Medicamento de segunda elección:
Principio activo: eritromicina
Presentación:
Sólido oral (polvo) 200 mg/5 ml
Posología:
Si luego de tres días del tratamiento inicial no existe mejoría, se debe iniciar tratamiento pensando en
clamidiasis: eritromicina (suspensión) 50 mg/kg de peso corporal/día, vía oral, dividida en cuatro dosis por
día, cada seis horas por 14 días. Cuando no se dispone de ninguno de los medicamentos antes indicados, se
limpia los ojos del neonato con solución salina o con agua limpia y se refiere inmediatamente a un servicio
especializado.
Importante realizar controles al neonato en 3 días.
En este caso el tratamiento incluye atender a la madre y a su pareja, quienes deben recibir tratamiento para
gonorrea y clamidiasis.
PROFILAXIS CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA:
Al recién nacido, se debe limpiar los ojos utilizando una torunda de algodón, limpia y nueva para cada ojo;
aplicar pomada oftálmica de cloranfenicol al 1% en el saco conjuntival de ambos ojos. (Recuerde que los ojos del
neonato, hinchados, generalmente son difíciles de abrir. Se debe tener cuidado de colocar la pomada en los
sacos conjuntivales y no en los parpados).
Otra opción de profilaxis de la conjuntivitis gonocócica es la aplicación de
Eritromicina
Ungüento oftálmico al 0.5%.
Aplicación ocular en una sola dosis.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241546700/en/
CONTAMINACIÓN OCULAR
Lavar el ojo durante 10 a 15 minutos con agua limpia o solución salina normal, cuidando que el agua de lavado
no contamine el otro ojo. Evertir los párpados para comprobar la limpieza de las superficies. Si hay indicios de
lesión corneal o conjuntival el niño se debe referir a un oftalmólogo.