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Lactante irritable
LACTANTE IRRITABLE. LLANTO
Rafael Leal Barcia y Alejandra Arias Fernández.
Cuando hablamos de lactante irritable nos referimos al niño
menor de 1 año cuyo cuidador considera que llora en exceso
o que está “nervioso” sin razón aparente del llanto, con un
promedio mínimo de 2-3 horas al día. Cuanto menor es el
niño más frecuente es que el llanto sea el único dato de la
anamnesis.
El llanto no es solo una forma de expresar dolor o disconfort
por parte del lactante sino
también una forma de
comunicarse con los padres o cuidadores.
DIAGNÓSTICO:
En la mayoría de los casos el diagnóstico se obtendrá con una
historia y exploración físicas cuidadosas.
Es tranquilizador que el lactante se haya calmado en el
trayecto a urgencias, haya hecho bien las tomas o haya
presentado episodios similares en días o semanas previas.
Resulta fundamental descartar proceso grave en todo lactante
con llanto excesivo si se trata del primer episodio o si se
asocia a fiebre, vómitos, rechazo de las tomas o hallazgos en la
exploración como rectorragia, alteraciones de la fontanela
anterior, petequias o mal aspecto general con postración.
El llanto débil o quejoso obliga a un estudio en profundidad.
CAUSAS ORGÁNICAS MÁS FRECUENTES
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Infecciosas (fiebre) sobre todo ORL, respiratorias o
urinarias.
Digestivas: reflujo GE, invaginación intestinal, hernias
incarceradas, estreñimiento, diarrea, fisura anal.
Cardíacas: TSVP, cardiopatías congénitas.
Genitales: balanitis, torsión testicular u ovárica, síndrome
del torniquete (cuando un material filamentoso y fino ha
envuelto algún apéndice, dedos, pene, clítoris…y provoca
compromiso vascular).
Oculares: erosión corneal, cuerpo extraño ocular
(pestañas...).
Traumatismos: fracturas, luxación, pronación dolorosa,
niño maltratado…
Urgencias extrahospitalarias pediátricas.
Sección 1. Síndrome coronario agudo
CAUSAS FISIOLÓGICAS MAS FRECUENTES
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Hambre o sed, frío, calor, ruido excesivo, soledad,
cansancio, deseo de dormir, personalidad llorona, padres
muy inseguros. mal acoplamiento al pecho, mala técnica
de alimentación (horarios, cantidades), aerofagia....
Erupción dentaria: debe sospecharse cuando se presenta
con aumento de la salivación y alivio al masticar un
objeto frío.
Cólico del lactante: se trata de episodios de llanto excesivo
con flexión de rodillas sobre el abdomen, rubefacción facial y
timpanismo abdominal. El comienzo suele ser entorno a las 23 semanas de vida y suele desaparecer a los 3 meses. Los
episodios duran más de 3 horas y se presentan más de 3 días a
la semana. Suele ser vespertino (o nocturno). No suele calmar
con la toma aunque parezca hambriento. En algunos casos
puede ser útil el balanceo, masajes en región abdominal,
sonidos rítmicos, pasearlo en carro o coche. Es un problema
benigno pero es necesario tranquilizar y orientar a los padres.
MANEJO DEL LACTANTE CON LLANTO
En la aproximación inicial intentaremos descartar organicidad
mediante una anamnesis y exploración física rigurosa. En
función de la gravedad del proceso causal administraremos
tratamiento o derivaremos a centro hospitalario cuando sea
preciso.
Si tras la evaluación inicial no se detecta organicidad ni signos
de gravedad (llanto débil, lactante quejoso, primer episodio de
llanto excesivo, asociado a fiebre, vómitos, rechazo de las tomas o
hallazgos en la exploración como rectorragia, alteraciones de la
fontanela anterior, petequias o mal aspecto general con
postración), pensaremos en la posibilidad de que se trate de
llanto excesivo fisiológico o cólico del lactante y actuaremos
del siguiente modo:
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Un lactante que se puede consolar durante la evaluación
y en el que la exploración física es normal es poco
probable que tenga una enfermedad grave.
Los lactantes que se pueden consolar pero cuyos
episodios de llanto excesivo no son compatibles con
cólico del lactante o trastorno fisiológico se debe
recomendar un control por su pediatra en las siguientes
Lactante irritable
24 horas y orientar a los padres respecto a signos y
síntomas preocupantes para anticipar su revisión (ver
arriba signos de gravedad).
Algoritmo de actuación en el lactante irritable.
BIBLIOGRAFÍA
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Nelson. Estrategias diagnósticas en pediatría.16 Ed. McGraw
Hill-interamericana; 2002.
Guerreo Fernández J, Domínguez JA, Menéndez Suso JJ,
Barrios Tascón A. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en
pediatría. Hospital infantil La Paz Madrid:Publimed; 2009
Benito Fernández J, Mintegi Raso S, Sánchez Etxaniz J.
Diagnóstico y Tratamiento de Urgencias Pediátricas.
Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. 2º edición