1. Automotor

Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Medicación previa: En la mesa de medicación tener preparada Atropina y Efedrina:  Atropina: No diluir (cargar directamente en una jeringa de 2 cc). Donde: 1 cc = 1 mg de Atropina.  Efedrina: 1 ampolla de 1 cc + 5 cc de suero fisiológico (Total: 6 cc). Donde: 1 cc = 5 mg de Efedrina (Sin cargar). Preparar suero con Vancomicina Cogemos un vial de 500 mg de Vancomicina y le añadimos 10 cc de suero fisiológico. De esta solución cogemos 1 cc (50 mg) y la incorpora al frasco de suero de 500 cc de Ringer Lactato (frasco de cristal). De esta forma tendremos una disolución de 50 mg de Vancomicina en 500 cc de Ringer Lactato. Preparación del paciente  Colocar derivaciones EKG a los electrodos (los trae puestos de la URPA).  Colocar pulsiosímetro.  Colocar manguito para control de tensión arterial.  Colocar tubo coarrugado de oxígeno cerca de la cara y fijado para crear cámara una vez sea cubierta la cara del paciente a un flujo entre 8 ‐ 12 litros/minuto. Verificación de material. Deberemos verificar antes de comenzar la intervención que tenemos disponible el siguiente material: 
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Endodiatermia. Diatermia. Mangos del microscopio. Tapones del inversor. Cajas de instrumental. Botones y funda de filtro del microscopio. 1 lente de Avy. Página 1 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía  3 lentes normales.  1 lente de profundidad.  1 lente de Machemer. Encendido del aparato.  Se enciende pulsando los botones de conexión y encendido.  Seleccionamos en el monitor el Dr.  Seleccionamos el Procedimiento: Vitrectomía 23G. Si fuésemos a hacer otra vitrectomía:  Setup.  ¿Iniciamos nuevo caso?: Sí Si fuésemos a apagar el aparato:  Opciones  ¿Reiniciar o apagar?: Seleccionar Apagar y luego la opción Sí. Sueros para la irrigación.  Vancomicina 50 miligramos en 500 cc de Ringer Lactato. Para prepararla cargamos un vial de 500 mg de Vancomicina diluído en 10 cc de suero, de ésta dilución cargamos 1 cc y se lo añadimos a un frasco de 500 cc de Ringer Lactato. Página 2 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Material necesario:  Pack de Vitrectomía (Custom Pack)  Caja de desprendimiento de retina.  Lentes que podemos usar en vitrectomía: o Normales. o De profundidad. o Avy. o Machemer. o Caja de lentes de Alcon ®.  Biolón.  Láser.  Perfluoro‐octano (Eftiar ®) (Opcional).  Cánula de punta de silicona: se utiliza para todo procedimiento intra‐vítreo y ésta nos servirá para: 1. Administrar perfluoro (*). 2. Administrar azul tripán (**). 3. Aspirar con la extrusión. 4. Conectarlo con el aspirador de mano (flauta de Charles).  Sterile Strips ®.  Vicryl 7/0.  Para fijar el aro: Dexon 5/0 o Monofilamento 5/0. (Opcional). (*) Antes de comenzar la administración de Perfluoro, debemos ir reduciendo la presión de la infusión según nos vaya indicando el cirujano oftalmológico. (**) El azul tripan de la marca comercial DORC ®, tan sólo precisa enroscar el émbolo en el cuerpo de la jeringa y conectarle la cánula de punta de silicona. Existe otro modelo de azul tripán que precisa ser transvasado desde la jeringa en la que viene a una jeringa de insulina utilizando el terminal hembra‐hembra de color blanco que viene en el envase, en su extremo colocaremos una cánula de punta de silicona. Página 3 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Perfluoro‐octano Caja de lentes de Alcon Página 4 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Azul Tripan (Marca comercial DORC) Página 5 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Vitreotomo: Describiremos el vitreotomo de Alcon® modelo Constellation®. Página 6 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Este es el pack que utilizaremos y su contenido: Procedimiento:  Abrimos el pack de vitrectomía, localizamos la funda de mesa de Mayo y la colocamos.  Abrimos el receptáculo del cassette, lo conectamos (cuando no está conectado aparece en el monitor un aspa roja y tras conectarlo desaparece el aspa roja y aparece un OK de color verde), a continuación desplegamos la bolsa recolectora.  Conectamos los terminales gris y rojo y ofrecemos el terminal del sistema al circulante para que lo conecte al suero de Ringer Lactato con Vancomicina.  Conectamos los terminales blanco y verde, y al tubo del terminal verde le conectamos la llave de 3 pasos que viene en el pack. Página 7 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía  Se conecta el tubo de infusión a la llave de tres pasos (librito), con cuidado de no tocar los sensores, luego vamos al monitor y pulsamos en PURGADO (el testigo en aspa roja desaparecerá y pasará a OK en color verde).  Conectamos el terminal celeste, que es el de la extrusión (sirve para aspirar y a él se conectará la cánula de punta de silicona.  Conectamos los terminales negro y gris, éstos se conectan fuera y al acercarlos al conector el sensor circular se ilumina en color verde, luego conectamos el cable azul al cassette.  Conectamos, por último, el cable de la fuente de luz. Instrumental Se seleccionará de la caja de instrumental 
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Separador de Castroviejo. Tijeras de Steven. 3 pinzas Utility. Identador. Tijeras de Wescott. Porta. Colibrí. Además debemos preparar  Trócares valvulados (de color blanco grisáceo). Se nos puede solicitar un trócar no valvulado (de color negro), de ser preciso nos podrán solicitar tapones esclerales.  Mangos del microscopio.  Tapón del inversor del microscopio.  Cánula transparente para el filtro del láser.  Biolón ®  Frasco de BSS.  Cánula de Cámara Anterior (o utilizar la cánula que viene en el pack) para irrigación. Página 8 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Mesa de Vitrectomía preparada: Tijeras: Pica Página 9 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Pinzas calibre 23G Página 10 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Espátula de 45 grados: Gas El gas lo extraeremos de las bombonas utilizando para ello un filtro y, si se precisa, una llave de tres pasos. El gas se cargará al porcentaje que indique el oftalmólogo. Tenemos dos tipos de gases:  SF6 (Hexafluoruro de Azufre) Página 11 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía  C3F8 (Perfluoropropano) Aparataje Cryo‐Line Optikon: unidad de frío que se acopla a una bombona de N2O para la administración de nitrógeno líquido. Página 12 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Cryo‐Master: es otra unidad de frío, la cual se acopla a una bombona de N2O para la administración de nitrógeno líquido. Página 13 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Conexión de la unidad: 1. Abrir botella de N2O. 2. Enchufar la consola a la corriente y encender interruptor, situado detrás. Página 14 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía 3. Introducir sonda. 4. Bloquear sonda con anclaje de seguridad. 5. Poner regulador de presión máximo. Página 15 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía 6. Pulsar icono del reloj. 7. Esperar cuenta atrás: el indicador de presión pasa, primero de rojo a verde parpadeante y cuando esté listo pasa a verde fijo. 8. Finalizada cuenta atrás, con el pedal suministramos frío, cada vez que lo pisemos, se resetea el contador de tiempo a 000. Aplicación de frío con la sonda Desconexión de la unidad: Página 16 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía 1.
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Cerrar bombona. Quitar toda la presión, bajando a tope el regulador. Desbloquear anclaje. Accionar el pulsador del conector de la base. Retirar sonda. Apagar consola. Inyección de silicona: Contenido del kit de silicona: La silicona se denomina Oxane® 5700: Página 17 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía En el vitreotomo seleccionaremos la opción Silicona del menú inferior: Aparece una ventana de selección de nuevo paso, pulsamos en Silicona: Página 18 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González. Quirófano de Oftalmología – Vitrectomía Pulsando de nuevo en la opción Silicona del menú inferior se nos abren dos posibilidades: Inyección (viene por defecto) o Extracción (para seleccionarla, hay que pulsarla): Página 19 de 19 © 2014 by Juan José Díaz González.