Original Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil R. Cabrera Rodrígueza, M. E. Guerra Rodríguezb a Pediatra. CS de la Villa de Mazo. La Palma. España • bFarmacéutica comunitaria. La Palma. España. Publicado en Internet: 16-marzo-2015 Resumen Raúl Cabrera Rodríguez: [email protected] Palabras clave: Plaguicidas Salud medioambiental Introducción: los pesticidas pueden ser un factor de riesgo para la salud. Se desconocen las actitudes y los conocimientos que tienen los pediatras canarios acerca de los pesticidas. Objetivo: conocer la percepción del posible riesgo para la salud de los niños canarios que pueden tener los pesticidas entre un grupo de pediatras que trabajan en las Islas Canarias. Material y métodos: diseño: estudio transversal mediante un cuestionario autoadministrado en formato electrónico que recoge datos profesionales del pediatra, aspectos generales de los pesticidas y formación del encuestado acerca de los plaguicidas. Participantes: 80 pediatras canarios. Resultados: los pediatras consideraron que los pesticidas tenían una alta importancia en la salud infantil pero ocasionaban problemas con poca frecuencia a sus pacientes. Asimismo, consideraron que tenían poca formación en biocidas y se debería ofrecer formación continuada al respecto. Abstract Importance of pesticides to Canary Islands’ paediatricians as a health risk factor Key words: Pesticides Environmental health Introduction: pesticides can be a risk factor for health. Pediatricians’ attitudes and knowledge about pesticides are unknown in the Canary Islands. Objective: to know the perception that Canary Islands’ pediatricians have on the possible health risks for children that pesticides may cause. Material and methods: design: transversal study. Electronic self-administered survey about professional data, general aspects and academic training about pesticides. Sample: eighty pediatricians. Results: pediatricians considered pesticides an important factor in paediatric health but referred low frequency of problems due to them. They considered they had insufficient knowledge about biocides and demanded more training. Cómo citar este artículo: Cabrera Rodríguez R, Guerra Rodríguez ME. Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-45. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-45 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 39 Cabrera Rodríguez R, et al. Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS Para la Organización de las Naciones Unidas para la alimentación (FAO), se entiende por pesticida1 cualquier sustancia destinada a prevenir, destruir, atraer, repeler o combatir cualquier plaga, incluidas las especies indeseadas de plantas o animales, durante la producción, almacenamiento, transporte, distribución y elaboración de alimentos, productos agrícolas o alimentos para animales, o que pueda administrarse a los animales para combatir ectoparásitos. El término incluye las sustancias destinadas a utilizarse como reguladoras del crecimiento de las plantas, defoliantes, desecantes, agentes para reducir la densidad de fruta o inhibidores de la germinación, y las sustancias aplicadas a los cultivos antes o después de la cosecha para proteger el producto contra el deterioro durante el almacenamiento y transporte. El término no incluye normalmente los fertilizantes, nutrientes de origen vegetal o animal, aditivos alimentarios ni medicamentos veterinarios. Asimismo, el término biocida se hace equivalente al de pesticida. La muestra estuvo constituida por 80 pediatras distribuidos en seis de las siete Islas Canarias. En los últimos años, diferentes organismos internacionales han alertado sobre los riesgos para la salud infantil de la exposición a pesticidas2,3. Sin embargo, en nuestro medio no ha habido una adecuada evaluación de los riesgos ambientales ni acciones formativas específicas al respecto. OBJETIVOS C onocer el grado de importancia que tienen los pesticidas como factor influyente en la salud infantil para los pediatras canarios. E valuar los conocimientos básicos en cuanto a exposición a biocidas de los pediatras canarios (fuente de exposición, susceptibilidad y problemas de salud relacionados). D eterminar el grado de formación en biocidas de los pediatras canarios. Para la recogida de información se utilizó un cuestionario diseñado para este estudio en formato electrónico mediante la tecnología Google Docs®. El cuestionario constó de 28 preguntas distribuidas en seis bloques: a) datos profesionales (profesión, ámbito de trabajo, isla y municipio); b) aspectos generales de los pesticidas (importancia y frecuencia); c) susceptibilidad a los biocidas según grupos de edad y sexo (niños, hombres, mujeres, embarazadas, ancianos); d) fuentes de exposición (profesional, alimentación, agua de consumo, biocidas en el hogar, exposición de la vivienda, exposición del lugar de trabajo, exposición ambiental); e) consecuencias para la salud (patología oncológica, patología obstétrica, alteraciones en el desarrollo cerebral, alteraciones endocrinas, alergias, problemas neurológicos y psicológicos, problemas respiratorios y problemas autoinmunes), y f) formación en biocidas (formación actual, necesidad de formación adicional). Salvo el primer bloque, todas las cuestiones se hicieron mediante una escala Likert (del 1 al 10). El cuestionario se distribuyó mediante correo electrónico desde las secretarías de las cuatro asociaciones de Pediatría de Canarias (Sociedad de Pediatría de Canarias, secciones de Tenerife y Las Palmas, Asociación de Pediatría de Atención Primaria de Canarias y Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria). La solicitud de colaboración se hizo entre los meses de julio y octubre de 2014. Previo a su utilización, se administró el cuestionario a un grupo piloto de sanitarios de la isla de La Palma para comprobar la comprensión del mismo. Análisis de datos. La información se trató con el paquete estadístico IBM SPSS® Statistics 20 para Windows®. Resultados Características de la muestra: en total colaboraron 80 pediatras distribuidos en seis de las siete Islas 40 Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-45 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es Cabrera Rodríguez R, et al. Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil Frecuencia de pacientes atendidos como consecuencia de plaguicidas: la frecuencia fue de 2 ±1,45 (escala Likert). Tabla 1. Distribución de los pediatras en las Islas Canarias Isla Número de pediatras La Palma 9 Gomera 1 El Hierro 0 Tenerife 41 Gran Canaria 22 Lanzarote 3 Fuerteventura 4 Susceptibilidad a los biocidas: los encuestados consideraron que los grupos más susceptibles a los biocidas fueron las embarazadas (7,89 ±2,5) y los niños (7,59 ±2,5), frente al resto de la población: hombres (5,64 ±2,2), mujeres no embarazadas (6 ±2,2) y ancianos (7 ±2,5). Fuente de exposición a plaguicidas: los encuestados valoraron las diferentes fuentes de exposición propuestas. Los resultados expresados como media y desviación estándar se muestran en la Tabla 2. Canarias. En la Tabla 1 se muestra la distribución por islas. Asimismo, en cuanto al ámbito de trabajo, 53 trabajaban en Atención Primaria, 17 trabajaban en Atención Especializada-hospitalización, dos en Servicios de Urgencias y ocho tenían una actividad mixta. Consecuencias de la exposición crónica a plaguicidas: los colaboradores valoraron las posibles consecuencias para la salud de la exposición crónica a biocidas. Los resultados se muestran en la Tabla 3 expresados en media y desviación estándar. Todos los resultados se expresan como la media y desviación estándar para cada uno de los ítems preguntados. Formación en biocidas: se preguntó acerca de la formación personal en biocidas y sobre la necesidad de formación al respecto. La formación actual en biocidas se valoró con una puntuación media de 2,7 ±1,9 y la necesidad de formación adicional en biocidas 8,2 ±2,2 (escala Likert). Importancia de los biocidas: los pediatras valoraron que los biocidas tenían una importancia de 7,53 ±2,5 (escala Likert). En la Fig. 1 se observa la distribución porcentual de la respuesta. Figura 1. Distribución en porcentaje de la respuesta de los encuestados a la pregunta en relación a la importancia de los biocidas en una escala Likert (del 1 al 10) ¿Qué importancia cree que tienen los biocidas en la salud de sus pacientes? 20 17,5 Porcentaje 15 13,75 11,25 10 10 10 8,75 8,75 7,5 6,25 6,25 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-45 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 41 Cabrera Rodríguez R, et al. Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil Tabla 2. Valoración de las diferentes fuentes de exposición Fuente de exposición Valoración en una escala Likert (del 1 al 10) expresados en media y desviación estándar Alimentación habitual 6,4 ± 2,7 Agua de consumo 5,5 ± 2,8 Exposición profesional 6,8 ± 3,1 Biocidas usados en el hogar 5,9 ± 2,6 Exposición de la vivienda a biocidas 5,3 ± 2,6 Exposición del lugar de trabajo a biocidas 4,5 ± 2,5 Exposición ambiental general 5,9 ± 2,7 Tabla 3. Valoración de la importancia de las posibles consecuencias de los plaguicidas en la salud infantil Problemas de salud Valoración en una escala Likert (del 1 al 10) expresados en media y desviación estándar Cáncer y tumores hematológicos 6,8 ± 2,6 Complicaciones del embarazo 6,9 ± 2,5 Alteraciones en el desarrollo cerebral 5,9 ± 2,3 Alteraciones endocrinas 6,1 ± 2,5 Alergias 7 ± 2,5 Problemas neurológicos y psicológicos 6 ± 2,5 Problemas autoinmunes 6,4 ± 2,6 Problemas respiratorios 7 ± 2,3 DISCUSIÓN Los pediatras podemos disminuir la exposición ambiental a diferentes factores de riesgo relacionados con la salud infantil. Con este objetivo la Academia Americana de Pediatría creó el grupo profesional en salud ambiental (The Council on Environmental Health) y editó un libro de referencia en salud medioambiental4. Los pesticidas constituyen uno de los factores ambientales con mayor trascendencia en la salud infantil, como lo demuestran múltiples trabajos científicos publicados en los últimos años. 42 pesticidas como un factor de riesgo para la salud de los niños que cada pediatra atiende, aunque en EE. UU. sí se ha evaluado la formación global en cuanto a salud medioambiental de algunos pediatras5,6. Somos conscientes de la limitación que tiene el uso de las escalas Likert, así como la agrupación de los resultados expresados en forma de media y desviación estándar para valorar el resultado de un cuestionario en relación con los conocimientos y actitudes, aunque creemos que es suficiente para una primera aproximación al tema a estudiar. Canarias es una región especialmente sensible al uso de pesticidas por la distribución de sus cultivos. La mayor parte del territorio central de las siete islas tiene algún tipo de protección ambiental (parques nacionales, parques naturales, zonas de especial interés, etc.), quedando ubicadas en los territorios cercanos a la costa las zonas de cultivos, junto con las zonas residenciales y turísticas. En cuanto a la importancia de los plaguicidas, cabe destacar que los pediatras encuestados los han considerado como un factor importante para la salud infantil, al ser la mayor puntuación obtenida en todas las preguntas (7,5 ± 2,5). En cambio, llama la atención la escasa frecuencia de pacientes atendidos en relación a posibles efectos adversos de los plaguicidas (2 ± 1,4), quizá porque se ha pensado solo en los efectos agudos de los mismos (intoxicación aguda) y no en los efectos de la exposición crónica. Hasta ahora no tenemos constancia de un trabajo previo en el que se valore la importancia de los Ha quedado evidente que, para los encuestados, los sujetos de mayor riesgo son las embarazadas y Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-45 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es Cabrera Rodríguez R, et al. Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil los niños, tal y como queda plasmado en la literatura científica7. Con respecto a las fuentes de exposición, no se observan diferencias estadísticamente significativas entre las fuentes propuestas. Globalmente los pesticidas presentes en la alimentación son la fuente de exposición más importante en los niños, como lo demuestran diferentes estudios de monitorización de pesticidas, pero en nuestro medio no tenemos estudios para saber la importancia de cada una de las fuentes de exposición, teniendo todas ellas un efecto acumulativo. En la respuesta de los encuestados no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las posibles consecuencias de los plaguicidas en la salud infantil. Aunque todas las posibles consecuencias propuestas se han relacionado con los pesticidas, en la literatura actual tienen mayor peso la asociación con los problemas obstétricos8, la patología tumoral9,10 y las alteraciones neurológicas11-13. Por otro lado, ha quedado de manifiesto la escasa formación actual en biocidas que tienen los encuestados (2,7 ±1,45) y la necesidad que manifiestan de tener formación al respecto (8,2 ±2,2). En las Figs. 2 y 3 se refleja la distribución porcentual de las respuestas a ambas preguntas. Para concluir, podemos decir que este es el primer estudio en relación a los pesticidas como factor influyente en la salud infantil que se ha hecho en nuestro medio. Los autores creemos necesario añadir formación continuada en salud medioambiental especialmente dirigida a los pediatras de Atención Primaria. Asimismo, en cuanto a los pesticidas, pensamos que con cerca de 250 trabajos científicos indexados en PubMed en los últimos cinco años bajo el término de búsqueda “Pediatric Pesticide Exposure” existe suficiente evidencia científica para que los pediatras, bajo el principio de precaución, comencemos a informar activamente a nuestros pacientes, especialmente a mujeres embarazas y los niños en los primeros años de vida, sobre los riesgos para la salud que pueden tener los mismos y estrategias para minimizarlos. Figura 2. Distribución en porcentaje de la respuesta de los encuestados a la pregunta en relación su formación actual en biocidas en una escala Likert (del 1 al 10) ¿Cómo cree que es su formación en biocidas actualmente? 40 Porcentaje 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-45 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 43 Cabrera Rodríguez R, et al. Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil Figura 3. Distribución en porcentaje de la respuesta de los encuestados a la pregunta en relación a la necesidad de recibir formación en biocidas en una escala Likert (del 1 al 10) ¿Cree que es necesario impartir mayor formación continuada en biocidas y salud? 20 Porcentaje 20 20 20 20 20 3 4 5 6 7 8 9 10 AGRADECIMIENTOS ABREVIATURAS Los autores agradecen la colaboración de la secretaria de las cuatro asociaciones de Pediatría de Canarias en el envío mediante correo electrónico de la encuesta a sus socios. FAO: Organización de las Naciones Unidas para la alimentación. CONFLICTO DE INTERESES Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo. BIBLIOGRAFÍA sultado el 12/03/2015]. Disponible en www.epa. gov/oppfead1/Publications/catalog/subpage3. 1. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. Código Internacional de Conducta para la Distribución y Utilización de Plaguicidas. Roma: FAO; 2006. 44 htm#children 4. Etzel RU, Ruth A, Balk, Sphie J. Pediatric Environmental Health. 3.ª edición. AAP; 2012. 5. Kilpatrick N, Frumkin H, Trowbridge J. The environ- 2. United Nations Environment Programme. Childhood mental history in pediatric practice: a study of pae- Pesticide Poisoning. Information for Advocacy and diatricians’ attitudes, beliefs, and practices. Environ Action; 2004. Health Perspect. 2002;110:823-71. 3. Publications from the Office of Pesticide Programs: 6. Trasande L, Schapiro ML, Falk R. Paediatricians attitu- General Consumer Publications. Protectin children. des, clinical activities, and knowledge of environ- En: Enviromental Protection Agency [en línea] [con- mental health in Wisconsin. WMJ. 2006;105:45-9. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-45 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es Cabrera Rodríguez R, et al. Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil 7. Weiss B, Amler S, Amler RW. Pesticides. Pediatrics. 2004;113:1030-6. 8. Yan SM, Zhai QF, Xing J, Li WWW, Gao XC, Qiu YG. Relationship between pesticide exposure and adverse pregnancy outcomes among famers: a metaanalysis. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2012;30:859-62. 9. Bayley HD, Fritschi L, Infante-Rivard C, Glass DC, Miligi L. Parenteral occupational pesticide exposure and the risk of childhood leukaemia in the offspring: findings from the childhood leukaemia international consortium. Int J Cancer. 2014;9:2157-72. 10. Van Maele-Fabry G, Lantin A-C, Hoet P, Lison D. Residential exposure to pesticides and childhood leukaemia: a systematic review and meta-analysis. Enviroment Int. 2011;37:280-91. 11. Rauh V, Arunajadai S, Horton M, Perera F, Hoepner L. Seven-year neurodevelopmental scores and prenatal exposure to chlorpyrifos, a common agricultural pesticide. Environ Health Perspect. 2011;119:1196-201. 12. Lovasi GS, Quinn JW, Rauh VA, Perera FP, Andrews HF. Chlorpyrifos exposure and urban residential environment characteristics as determinants of early childhood neurodevelopment. Am J Public Health. 2011;101:63-70. 13. Eskenazi B, Kogut K, Huen K, Harley KG, Bouchard KG. Organophosphate pesticide exposure, PON1, and neurodevelopment in school-age children from the CHAMACOS study. Environ Res. 2014;26:149-57. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-45 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 45 Original Papers Importance of pesticides as a risk factor in child health in the practise of Canarian paediatricians R. Cabrera Rodrígueza, M. E. Guerra Rodríguezb a Paediatrician. CS de la Villa de Mazo. La Palma. España • bCommunity pharmacist. La Palma. España. Published in Internet: 16-march-2015 Abstract Raúl Cabrera Rodríguez: [email protected] Key words: Pesticides Environmental health Introduction: pesticides can be a risk factor for health. Pediatricians’ attitudes and knowledge about pesticides are unknown in the Canary Islands. Objective: to know the perception that Canary Islands’ pediatricians have on the possible health risks for children that pesticides may cause. Material and methods: design: transversal study. Electronic self-administered survey about professional data, general aspects and academic training about pesticides. Sample: eighty pediatricians. Results: pediatricians considered pesticides an important factor in paediatric health but referred low frequency of problems due to them. They considered they had insufficient knowledge about biocides and demanded more training. Resumen Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil Palabras clave: Plaguicidas Salud medioambiental Introducción: los pesticidas pueden ser un factor de riesgo para la salud. Se desconocen las actitudes y los conocimientos que tienen los pediatras canarios acerca de los pesticidas. Objetivo: conocerla percepción del posible riesgo para la salud de los niños canarios que pueden tener los pesticidas entre un grupo de pediatras que trabajan en las Islas Canarias. Material y métodos: diseño: estudio transversal mediante un cuestionario autoadministrado en formato electrónico que recoge datos profesionales del pediatra, aspectos generales de los pesticidas y formación del encuestado acerca de los plaguicidas. Participantes: 80 pediatras canarios. Resultados: los pediatras consideraron que los pesticidas tenían una alta importancia en la salud infantil pero ocasionaban problemas con poca frecuencia a sus pacientes. Asimismo, consideraron que tenían poca formación en biocidas y se debería ofrecer formación continuada al respecto. How to quote this article: Cabrera Rodríguez R, Guerra Rodríguez ME. Importancia de los pesticidas para los pediatras canarios como factor de riesgo para la salud infantil. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-44. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-44 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 39 Cabrera Rodríguez R, et al. Importance of pesticides as a risk factor in child health in the practise of Canarian paediatricians INTRODUCTION The Food and Agriculture Organization (FAO) of the United Nations defines a pesticide1 as any substance intended to prevent, destroy, attract, repel or fight any pest, including unwanted plant or animal species, during the production, storage, transport, distribution and processing of foods, agricultural commodities or animal feeds, or which can be administered to animals to fight ectoparasites. The term includes substances used to regulate plant growth, defoliants, desiccants, fruit thinners or sprouting inhibitors, and substances applied to crops before or after harvesting to protect the product from deterioration during storage and transport. The term is usually not applied to fertilisers, plant and animal nutrients, food additives and animal drugs. The term biocide is used interchangeably with pesticide. In recent years, various international organisations have warned of the risks of pesticide exposure to children’s health.2,3 Yet there has been neither an adequate evaluation of the environmental risks or educational measures regarding pesticides in our region. OBJECTIVES To learn the importance of pesticides as a factor that influences child health in the practise of Canarian paediatricians. T o evaluate the basic knowledge regarding exposure to biocides of Canarian paediatricians (source of exposure, susceptibility, and related health problems). T o determine the extent of the education on pesticides of Canarian paediatricians. The questionnaire was distributed by electronic mail from the administrative departments of the four paediatrics associations of the Canary Islands (Sociedad de Pediatría de Canarias, chapters of Tenerife and Las Palmas, Asociación de Pediatría de Atención Primaria de Canarias and Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria). We requested the paediatricians’ collaboration between July and October of 2014. Prior to its administration, we tested the questionnaire on a pilot group of health providers of the island of La Palma to verify that it was well understood. Statistical analysis. We analysed the data using the IBM SPSS Statistics software version 20 for Windows©. Results Our sample included 80 paediatricians distributed through six of the seven Canary Islands. Sample characteristics: we obtained the collaboration of a total of 80 paediatricians distributed across six of the seven Canary Islands. Table 1 shows their distribution by island. When it came to their work setting, 53 worked in primary care, 17 in inpatient specialised care, two in emergency departments, and 8 in a combination of settings. We collected data by means of a digital questionnaire designed for this study using Google Docs®. The results are expressed as mean and standard deviation for every item in the questionnaire. MATERIALS AND METHODS 40 The questionnaire consisted of 28 items arranged in six groups: a) professional data (profession, work setting, island and town); b) general aspects regarding pesticides (importance and frequency); c) susceptibility to biocides by age group and sex (children, men, women, pregnant women, elderly); d) sources of exposure (occupational, food, drinking water, pesticides used in the home, exposure of the home, exposure of the workplace, environmental exposure); e) health consequences (malignancies, pregnancy complications, neurodevelopmental abnormalities, endocrine abnormalities, allergies, neurologic and psychological problems, respiratory problems, and autoimmune problems); and f) education on biocides (current level of training, need for additional education). Save for items in the first group, all items were answered on a Likert scale (from 1 to 10). Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-44 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es Cabrera Rodríguez R, et al. Importance of pesticides as a risk factor in child health in the practise of Canarian paediatricians Source of exposure to pesticides: the respondents rated the various sources of exposure proposed. The results, expressed as mean and standard deviation, are shown in Table 2. Table 1. Distribution of the paediatricians from the Canary Islands Island Number of paediatricians La Palma 9 Gomera 1 El Hierro 0 Tenerife 41 Gran Canaria 22 Lanzarote 3 Fuerteventura 4 Consequences of chronic exposure to pesticides: the respondents estimated the potential health consequences of chronic exposure to biocides. The results are shown in Table 3 expressed as mean and standard deviation. Training in pesticides: we asked about the extent of their personal training on biocides and the need for training on this subject. Their current training on pesticides was rated with a mean score of 2.7 ±1.9 and the need for further training on pesticides was rated at 8.2 ± 2.2 (Likert scale). Importance of biocides: paediatricians rated the importance of biocides at 7.53 ± 2.5 (Likert scale). Fig. 1 shows the percentage distribution of the answers to this question. Frequency of patients that sought care due to pesticides: the frequency was 2 ± 1.45 (Likert scale). DISCUSSION Susceptibility to pesticides: the respondents considered that the groups most susceptible to bioc- Paediatricians can reduce environmental exposure to different risk factors related to children’s health. To this end, the American Academy of Pediatrics created its Council on Environmental Health and published a reference book on environmental health.4 ides were pregnant women (7.89 ± 2.5) and children (7.59 ± 2.5), compared to the rest of the population—men (5.64 ± 2.2), non-pregnant women (6 ± 2.2) and the elderly (7 ± 2.5). Figure 1. Percentage distribution of the answer of respondents to the item about the importance of biocides on a Likert scale (from 1 to 10) How important do you think pesticides are to the health of your patients? 20 17.5 Percentage 15 13.75 11.25 10 10 10 8.75 8.75 7.5 6.25 6.25 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-44 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 41 Cabrera Rodríguez R, et al. Importance of pesticides as a risk factor in child health in the practise of Canarian paediatricians Table 2. Assessment of different sources of exposure Source of exposure Rating on a Likert scale (from 1 to 10) expressed as mean and standard deviation Regular foods 6.4 ± 2.7 Drinking water 5.5 ± 2.8 Occupational exposure 6.8 ± 3.1 Biocides used in the home 5.9 ± 2.6 Exposure of home to biocides 5.3 ± 2.6 Exposure of workplace to biocides 4.5 ± 2.5 Environmental exposure in general 5.9 ± 2.7 Table 3. Assessment of the importance of the possible impact of pesticides in children’s health Health problems Rating on a Likert scale (from 1 to 10) expressed as mean and standard deviation Solid tumours and blood cancers 6.8 ± 2.6 Pregnancy complications 6.9 ± 2.5 Neurodevelopmental abnormalities 5.9 ± 2.3 Endocrine abnormalities 6.1 ± 2.5 Allergies 7 ± 2.5 Neurologic and psychological problems 6 ± 2.5 Autoimmune problems 6.4 ± 2.6 Respiratory problems 7 ± 2.3 Pesticides are one of most important environmental factors affecting children’s health, as demonstrated by multiple scientific studies published in recent years. The use of pesticides particularly affects the Canary Islands due to the distribution of its crops. Most of the central territory of the seven islands has some time of environmental protection (national parks, nature parks, areas of particular interest, etc.), with crops located in terrain near the coast, adjacent to residential and touristic areas. We have no knowledge of any previous study assessing the importance of pesticides as a risk factor for the health of the children seen by individual paediatricians, although studies in the United States have assessed the overall training on environmental health of some paediatricians.5,6 We are aware of the limitations involved in the use of Likert scales, and the grouping of responses as means and standard deviations to analyse the results of a questionnaire to assess knowledge and attitudes, although we believe that this suffices for an initial approach to the subject of interest. 42 Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-44 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es As for the importance of pesticides, it is worth noting that the surveyed paediatricians believed that pesticides are a significant factor in children’s health, as this item obtained the highest score of all (7.5 ± 2.5). This stood out in contrast to the low frequency of patients that received care for potential adverse effects of pesticides (2 ±1.4), which perhaps was due on the respondents rating this based only on their acute effects (acute poisoning) and not on the effects of chronic exposure. The survey showed that respondents thought the highest-risk groups were pregnant women and children, which is consistent with the scientific literature.7 When it came to the sources of exposure, we did not find statistically significant differences between the various proposed sources. Overall, the pesticides present in foods are the most important source of exposure in children, as demonstrated by different studies on pesticide surveillance, but we have no evidence available for our region on the contribution of each of the sources of exposure, all of which had a combined cumulative effect. Cabrera Rodríguez R, et al. Importance of pesticides as a risk factor in child health in the practise of Canarian paediatricians We found no statistically significant differences in the answers of respondents about the potential health consequences of pesticides in children. While all these potential consequences has been associated with pesticides, the current literature shows that the most important ones are obstetric problems,8 malignancies,9,10 and neurologic abnormalities.11-13 On the other hand, the study evinced that respondents had received little training on biocides (2.7 ±1.45) and their perceived need of receiving further education on the subject (8.2 ±2.2). Figures 2 and 3 show the percentage distribution of the answers to both of these items. To conclude, we may say this is the first study on pesticides as a factor affecting children’s health conducted in our region. It is our belief that primary care paediatricians should be provided with continuing education on environmental health specific to their field. In addition, when it comes to pesticides, we believe that with approximately 250 scientific studies on “pediatric pesticide exposure” indexed in PubMed in the past five years, there is enough scientific evidence for paediatricians to start actively informing our patients, and especially pregnant women and children in the first years of life, of the potential health risks of these substances and strategies to minimise them, as a cautionary measure. ACKNOWLEDGMENTS The authors thank the collaboration of the administrative departments of the four paediatrics associations of the Canary Islands in sending the survey to their members by electronic mail. CONFLICTS OF INTEREST The authors have no conflicts of interest to declare in relation to the preparation and publication of this article. ACRONYMS FAO: United Nations Food and Agriculture Organization. Figure 2. Percentage distribution of the answer of respondents to the item about their current education on biocides on a Likert scale (from 1 to 10) How would you rate your current education in biocides? 40 Percentage 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:39-44 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 43 Cabrera Rodríguez R, et al. Importance of pesticides as a risk factor in child health in the practise of Canarian paediatricians Figure 3. Percentage distribution of the answer of respondents to the item about the need for education on biocides on a Likert scale (from 1 to 10) Do you think that more continuing education is needed on the subject of biocides and health? 20 Percentage 20 20 20 20 20 3 4 5 REFERENCES 6 7 8 9 10 8. Yan SM, Zhai QF, Xing J, Li WWW, Gao XC, Qiu YG. Relationship between pesticide exposure and adver- 1. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. 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