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INSTITUTO COSTARRICENSE DE ELECTRICIDAD
Apdo. 10032-1000 San José
LABORATORIO DE METROLOGÍA - LAMETRO
ICE-Colima / San José, Costa Rica / Correo electrónico: [email protected]
Dirección electrónica: www.grupoice.com
SOLICITUD DE SERVICIO EXTERNO DE CALIBRACIÓN
CONSECUTIVO [L]
LM-
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE [C]
1. Nombre empresa
2. Cédula jurídica
3. Dirección geográfica de la empresa
4. Teléfono
6. Correo electrónico
5. Fax
7. Nombre del representante legal, puesto
Código
LM-F-013
Versión
09
Página
1 de 2
8. Firma del representante legal
(Ver nota al final de la página 2)
9. Nombre del solicitante
10. Firma
INFORMACIÓN DEL EQUIPO O MÓDULO DE MEDICIÓN, PLATAFORMA O DISPOSITIVO CON VARIOS MÓDULOS (un
formulario por equipo, plataforma o dispositivo) [C]
4. Serie
2. Marca
3. Modelo
1. Descripción
6. Manuales(Marque con una x)
5. Accesorios incluidos
Operación
Servicio
Otro*
*Indique:
7. Inspección visual, verificación de buen funcionamiento [L]
8. Nota [C ó L]:En el caso de entregar plataforma o dispositivo con varios módulos se debe indicar (en apartado de OBSERVACIONES) la
cantidad de módulos, descripción unívoca ( por ejemplo modelo y serie) y los módulos que requieren calibración.
SERVICIO DE CALIBRACIÓN SOLICITADO [C]
Marque con "x" y de ser necesario describa:
( ) Según puntos de certificados de calibración anteriores. Indique certificado (s) :
( ) Puntos establecidos de forma previa por medio de oficio, comunicado u otro. Indique:
( ) Otro (s). Indique:
Nota: De ser necesario ampliar en "Observaciones"
[C] Espacios a ser llenados por el cliente
[L] Espacios a ser llenados por LAMETRO
© Documento Normativo Propiedad del ICE, prohibida su reproducción sin autorización
INSTITUTO COSTARRICENSE DE ELECTRICIDAD
Apdo. 10032-1000 San José
LABORATORIO DE METROLOGÍA - LAMETRO
ICE-Colima / San José, Costa Rica / Correo electrónico: [email protected]
Dirección electrónica: www.grupoice.com
SOLICITUD DE SERVICIO EXTERNO DE CALIBRACIÓN
Código
LM-F-013
Versión
09
Página
2 de 2
CAPACIDAD, MÉTODOS A UTILIZAR [C] y [L]
FECHA DE ENTREGA Y COSTO DE LA CALIBRACIÓN [L]
FORMA DE PAGO [L]
OBSERVACIONES [C ó L]
FIRMA COORDINADOR GENERAL DE LAMETRO
RECEPCIÓN [L]
1. Equipo, módulo o plataforma recibido por
Nombre:
2. Fecha
Firma:
3. Nota: Es responsabilidad del CLIENTE el embalaje apropiado del equipo de medición, para evitar condiciones extremas de vibración,
temperatura y humedad relativa durante su transporte y manipulación, tanto cuando se lleva a LAMETRO como cuando se retira y se lleva a
su lugar de uso. Además el cliente debe revisar con el personal del LAMETRO, el funcionamiento del equipo, antes de firmar para retirarlo.
RETIRO [C]
1. Equipo, módulo o plataforma retirado por
Nombre:
2. Fecha
Firma:
3. Informe(s) y etiqueta(s) de calibración retirados por
Nombre:
4. Fecha
Firma:
5. Nota: El equipo de medición y el informe de calibración serán retenidos hasta que el cliente efectúe el pago por el servicio ofrecido y
entregue en LAMETRO el comprobante de pago respectivo.
[C] Espacios a ser llenados por el cliente
[L] Espacios a ser llenados por LAMETRO
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