1. Ingeniería

Seguridad en el
anciano crónico
complejo
www.bsa.cat
Dr. Sebastià Santaeugènia
Vicepresidente Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia
Servicio de Geriatría y Cuidados Paliativos
Badalona Serveis Assistencials
Seguridad de paciente en anciano
crónico complejo
Saber afrontar
positivament els canvis
¿Es tan importante su impacto?
¿Qué futuro nos espera?
¿Cronicidad y edad?
2
La importancia de su impacto
Saber afrontar
positivament els canvis
La importancia de su impacto (II)
Saber afrontar
positivament els canvis
4
¿Qué futuro nos espera?
Saber afrontar
positivament els canvis
El proceso de envejecimiento
será “muy intenso”:
Tendremos 1/3 mayores de 65
años y casi un 12% mayores
de 80 años
Font: INE, proyecciones 2012
5
¿Cronicidad y Edad?
Saber afrontar
positivament els canvis
6
¿Cronicidad y Edad? (II)
Saber afrontar
positivament els canvis
Artrosis
ICTUS
Cáncer
Dolor
crónico
Demencias
Osteoporosis
7
¿Problemas en los sis. actuales?
Saber afrontar
positivament els canvis
La medicina fragmentada
El final de vida como parte inherente
Gestión de la enfermedad vs atención
centrada en la persona
8
Saber afrontar
positivament els canvis
La medicina fragmentada es un mal de la provisión de los servicios sanitarios, un
error estructural que reduce la efectividad clínica, especialmente cuando trata
pacientes crónicos complejos y personas mayores frágiles, precisamente cuando es
más necesaria la evaluación general, la priorización de los problemas, la
actuación multidisciplinar y la integración de servicios.
J. Varela
Gestión de la enfermedad
Saber afrontar
positivament els canvis
10
Saber afrontar
positivament els canvis
¿Son útiles las buenas prácticas
tradicionales?
11
Saber afrontar
positivament els canvis
¿Son útiles las buenas prácticas
tradicionales? (II)
12
Goal-Oriented
Saber afrontar
positivament els canvis
Saber afrontar
positivament els canvis
Atención centrada en la persona y
la toma de decisiones
Patients should be educated about the essential role they
play in decision making and be given effective tools to help
them understand their options and the consequences of
their decisions. They should also receive the emotional
support they need to express their values and preferences
and be able to ask questions without censure from their
clinicians.
El reto de la atención compartida
Saber afrontar
positivament els canvis
De la medicina basada en la evidencia a los valores y
preferencias de los pacientes
Concepto de SP – Estado de la cuestión
Saber afrontar
positivament els canvis
Concepto de Seguridad de paciente
Estudios de seguridad en España
ENEAS
APEAS
EARCAS
16
Saber afrontar
positivament els canvis
Instrumentos para la
gestión clínica
Modificado de J. Varela. Avances en Gestión clínica
Esto es más complejo de lo que parece
Saber afrontar
positivament els canvis
Todos los actores han de ser sensibles a la magnitud del problema – cultura
de seguridad
Concepto de seguridad de
paciente
Saber afrontar
positivament els canvis
• Incidente Relacionado con la Seguridad del
Paciente (IRSP): evento o circunstancia que ha
ocasionado o podría ocasionar un daño
innecesario a un paciente a consecuencia de la
asistencia sanitaria recibida
•
Evento Adverso (EA): producción de daño
(enfermedad, lesión, sufrimiento, discapacidad
y muerte)
En atención sanitaria siempre ha existido la intención de tratar a las personas enfermas procurando no causarles un mal mayor. Es el
denominado principio de primun non nocere.
Política de Seguridad de paciente
Saber afrontar
positivament els canvis
O.M.S.
Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes (2004)
- Reducción de daños innecesarios relacionados con la At. Sanitaria
- Impulsar practicas seguras
- Crear i consolidar una cultura de la seguridad en los centros
asistenciales
Departament de Salut - Cataluña
Aliança per la Seguretat de Pacients (Pla de Salut)
- Promover la cultura de la seguridad de los pacientes en Catalunya
por medio del desarrollo y la mejora de los sistemas de detección y
prevención
- Contribuir a la implicación entre ciudadanos, profesionales centros y
Administración
Estudios en España - ENEAS
Saber afrontar
positivament els canvis
ENEAS1
Estudio Nacional de Eventos Adversos relacionados
con la hospitalización. 2006.
- 24 centros hospitalarios
- Objetivos:
-
Determinar la incidencia de eventos adversos (EA) y de pacientes con EA
en los hospitales de España.
-
Establecer la proporción de EA que se producen en el periodo de
prehospitalización.
-
Describir las causas inmediatas del EA. Definir los EA evitables.
-
Conocer el impacto de los EA en términos de incapacidad, exitus y/o
prolongación de la estancia hospitalaria.
1Agencia
de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Estudios en España - ENEAS
Saber afrontar
positivament els canvis
ENEAS1
Estudio Nacional de Eventos Adversos relacionados
con la hospitalización. 2006.
- Resultados:
-
Incidencia EA 9,3% (evitables un 42,8%) y un 17% de ellos >1 EA
-
Un 22% de los afectados el EA fue causa posterior de reingreso
-
El 12,4% >65 años presento EA vs el 5,4% <65 años, + de 2.5 veces!!.
-
45% EA leves, 39% moderados y 16 graves (Densidad incidencia 1,4 EA /100
estancias)
-
Causas principales: medicación (37%), infección nosocomial (25%) y practicas
derivadas de los procedimientos (25%)
1Agencia
de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Estudios en España - APEAS
Saber afrontar
positivament els canvis
APEAS1
Estudio Nacional de Eventos Adversos en Atención Primaria. 2008.
- 48 ABS
- Objetivos:
-
Mejorar el conocimiento en relación con la seguridad del paciente por medio de la
aproximación a la magnitud, trascendencia y al impacto de los EA, y el análisis de
las características de los pacientes y de la asistencia que se asocian a la aparición
de EA evitables.
-
Incrementar el número de profesionales involucrados en la seguridad del paciente.
-
Incorporar a la agenda de los equipos de AP objetivos y actividades encaminadas a
la mejora de la seguridad del paciente.
1Agencia
de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Estudios en España - APEAS
Saber afrontar
positivament els canvis
APEAS1
Estudio Nacional de Eventos Adversos en Atención Primaria. 2008.
- Resultados:
-
Prevalencia EA 10,11% (evitables un 70%), 6,7% +1 EA
-
54 % de EA leves, un 38 % moderados y un 7 % graves (la mitad que en los
hospitales)
-
Causas principales: medicación, cuidados y comunicación
-
El 60% de los fármacos son consumidos por pacientes >65 años
-
70-80% de los EA evitables
Estudios en España - EARCAS
Saber afrontar
positivament els canvis
Complementa los estudios ENEAS y APEAS
-Dificultad por la escasez de datos previos de IRSP
y EA. Estudio de tipo cualitativo, método DELPHI
(encuestas y metaplán)
-Único
estudio
(sociosanitarios)
de
estas
características
-Singularidad de ámbito: difícil distinción entre
daños (EA) y condicionantes clínicos
1Agencia
de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
Estudios en España - EARCAS
Saber afrontar
positivament els canvis
-Las actividades formativas en SP son escasas y existe,
en general, poca cultura de la seguridad.
-Los centros participantes, disponían de sistemas de
registros, vigilancia y control, centrados básicamente en
caídas, úlceras por presión, errores de medicación e
infecciones.
-Los EA más comunes son los relacionados con los
cuidados: errores de medicación, las infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) y los de
valoración del paciente.
-Los
factores
relacionados
con
los
pacientes,
(vulnerabilidad, características clínicas y sociales,
comunicación, formación y los propios profesionales)
fueron los más prevalentes.
1Agencia
de Calidad del Sistema Nacional de Salud · Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
ISRP en el anciano crónico complejo
Saber afrontar
positivament els canvis
Uso seguro medicación
IRAS
Seguridad de paciente y sd geriátricos
Caídas, SCA, UPP,...
Restricciones físicas
27
Uso seguro medicación en
ancianos
Saber afrontar
positivament els canvis
•
>90% de los fármacos se pautan en personas con
enfermedades crónicas
•
96% gasto farmacéutico total
•
Si se toman 2 F riesgo del 13% interacciones o EA
•
Si se toman 4º + fármacos riesgo se dispara a 38%
•
¿Qué pasa si la media de F en un sociosanitario es de
11.8 F?
•
Cuando hablamos de polimedicación como sd geriátrico,
que es más importante el nº o la adecuación?
….
Uso seguro de medicación en
ancianos (II)
Saber afrontar
positivament els canvis
• 25% RAM potencialmente evitables
• 30% en >75 años ingresos hospitalarios por RAM de los
cuales 75% prevenibles
• 40% de los pacientes institucionalizadas
medicaciones potencialmente inapropiadas
….
tienen
Uso seguro de medicación en
ancianos (III)
Saber afrontar
positivament els canvis
• Errores asistenciales ocasionan 44.000-98.000
muertes anuales
• Error de medicación es el error clínico más
prevalente: más de 7.000 muertes anuales
I.O.M. 1999
Uso seguro de medicación en
ancianos (IV)
Saber afrontar
positivament els canvis
Dos conceptos que se unen:
RAM (reacción adversa medicamentosa):
• riesgo intrínseco de un F.
• Respuesta nociva y no intencionada, a dosis correcta
de utilización de un F en una persona.
EM (error de medicación):
• efectos adversos causados por errores
• cualquier evento prevenible que pueda causar daño al paciente o
dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando
estos están bajo control de los profesionales de salud o del propio
paciente.
Uso seguro de medicación en
ancianos (V)
Saber afrontar
positivament els canvis
Otero MJ, Domínguez-Gil A. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patología emergente. Farm Hosp
2000; 258-66.
Uso seguro de medicación en
ancianos (VI)
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positivament els canvis
Etapas del proceso terapéutico:
• Prescripción (56% de los EA)
• Errores en dosis, frecuencia, cantidad, vía administración,
duplicidades, omisión,…
• Transcripción (3%)
• No coincidencia con lo prescrito
• Dispensación (4%)
• Cuando no coincide con la prescrita
• Administración (35-40%)
•
•
•
•
•
•
Error en tiempo de administración
Error de dosificación
Forma farmacéutica equivocada
Preparación errónea de un medicamento
Medicamento deteriorado
Error adherencia del paciente
Uso seguro de medicación en
ancianos (VII)
Saber afrontar
positivament els canvis
IRAS – Infección relacionada con
la asistencia sanitaria
Saber afrontar
positivament els canvis
•
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) son
aquellas cuya aparición se deriva de la práctica sanitaria. Esta expresión va
más allá de las llamadas infecciones nosocomiales, ya que, a estas, se las
vincula específicamente con el ingreso hospitalario.
• Estrategias de intervención:
• Afrontamiento multidisciplinar, transversal y continuado para
poder mejorar la seguridad del paciente en cualquier ámbito de
intervención sanitaria. De ahí la formación en las instituciones de
comités de infecciones
• Vigilancia epidemiológica
• Directrices generales de intervención
IRAS – Vigilancia epidemiológica
Saber afrontar
positivament els canvis
•
EPINE (Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España)
del año 2010, la incidencia de IRAS se estableció en que en torno al 5 % de
pacientes hospitalizados desarrollará una infección nosocomial durante el
ingreso; las infecciones de tracto respiratorio y las de tracto urinario son las
más presentes.
•
En Cataluña mediante el VINCat (Vigilància de les Infeccions Nosocomials
als Hospitals de Catalunya). Sis. de notificación que incide en los programas
de detección de infección nosocomial de los hospitales y centros
sociosanitarios y ofrece las tasas de incidencia de las IRAS, que corresponden
a los casos nuevos de infección durante un periodo concreto (anual)
Disponible en: http://vincat.gencat.cat/es/
IRAS – Directrices de intervención
Saber afrontar
positivament els canvis
• Desarrollo y aplicación del plan de atención continuada: estas intervenciones van
dirigidas a identificar, ejecutar y evaluar el plan de atención del paciente. Ejemplos: la
infección de tracto urinario (ITU) en el paciente sondado o el programa de detección
precoz de la disfagia.
• Mejora de la cultura de seguridad: la cultura de seguridad implica promover y
mejorar la comunicación y concienciación en materia de seguridad del paciente
mediante reuniones del equipo multidisciplinar, supervisión activa de los planes de
cuidados y desarrollo de sistemas de calidad orientados a la prevención del riesgo.
• Control de calidad de estándares de indicadores de infecciones: introducción de
controles de calidad mediante estándares, a su vez que se crean vínculos con
contratos de gestión o dirección por objetivos.
• Protocolización de los cuidados y de la continuidad asistencial: elaboración de
protocolos y procedimientos actualizados como soporte a la asistencia.
IRAS – Directrices de intervención (II)
Saber afrontar
positivament els canvis
• Procedimientos específicos para la prevención y el tratamiento de las IRAS:
procedimientos que establezcan criterios uniformes en la prevención y los
cuidados de las úlceras por presión y las heridas crónicas.
• Atención al equipamiento y recursos: desarrollar procedimientos para el
mantenimiento y la limpieza de equipos. Promover y formar sobre el manejo
adecuado de productos para la higiene corporal, dispositivos para la prevención
de úlceras por presión, dispositivos de eliminación, etc.
• Detección de las áreas de mejora y promoción de la formación acreditada:
la identificación de las áreas de mejora formativas es uno de los aspectos clave
en las directrices de intervención. Esta formación debe ser acreditada y de
calidad, conjunta por profesionales, preferiblemente en el servicio y con
incidencia mayor en grupos de profesionales clave (por ejemplo, profesionales de
enfermería).
La SP y los síndromes geriátricos
Saber afrontar
positivament els canvis
Caídas
Existe la evidencia1 de que los pacientes ingresados en hospitales tienen un riesgo
superior a caídas que los que están en la comunidad. La incidencia de caídas
durante un proceso hospitalario agudo o subagudo está entre una media de 2,2
caídas por cada 1.000 pacientes/día a 3,6 caídas por cada 1.000 pacientes/día,
oscilando hasta las 4,8 caídas por cada 1.000 pacientes/día que muestran estudios
del NHS.
En Cataluña2, la tasa varía entre 2,12 caídas por cada 1.000 días de estancia en
los hospitales de agudos a las 2,81 caídas por cada 1.000 días de estancia en
centros sociosanitarios.
1.- Slips, trips and falls in hospital, de la National Patient Safety Agency (National Health Service -NHS-, 2007
2.- Aliança per a la Seguretat dels Pacients a Catalunya del Departament de Salut (Robles y cols., 2011)
La SP y los síndromes geriátricos
Saber afrontar
positivament els canvis
¿Cuándo hacerla?
•
•
•
•
Al ingreso en un dispositivo
sanitario
Cada vez que haya un
cambio en la movilidad o
autonomía del paciente
Después de un traslado de
unidad
A intervalos regulares: cada
7 días en HA y cada 21 días
SS
Disponible en:
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/ca/professionals/bones_practiques/co
m_evitar_caigudes/
La SP y los síndromes geriátricos
Saber afrontar
positivament els canvis
UPP
En el segundo estudio nacional de prevalencia de úlceras por presión (UPP)1
realizado en España en 2005, en la atención primaria se observó una prevalencia
de UPP del 9,1% de los pacientes que recibían atención domiciliaria; del 8,9% en
hospitales y del 10,9% en centros sociosanitarios.
Representan el 5% del
presupuesto sanitario anual!!
1.- 2º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v17n3/154helcos.pdf
La SP y los síndromes geriátricos
Saber afrontar
positivament els canvis
•
•
•
SCA y restricciones físicas
La incidencia, en este entorno, se sitúa entre el 4 % y el 10 %; se obtienen
cifras de hasta el 50 % en las personas ancianas con cronicidad elevada.
Paciente posquirúrgico es superior al 10 % y, en el paciente con ictus del
40 % aproximadamente.
En pacientes institucionalizados, la prevalencia está en torno al 23 % y la
incidencia puede alcanzar hasta el 55 %. Así pues, como se puede observar,
es un problema de seguridad del paciente de primer orden1.
1.- ANTON, M.; et. al. (2006) «Delirium o síndrome confucional agudo», Tratado de Geriatría para Residentes, Capítulo 18, págs. 189-198.
La SP y los síndromes geriátricos
Saber afrontar
positivament els canvis
SCA y restricciones físicas
La restricción o contención física es cualquier método o dispositivo físico o
mecánico que no se puede retirar con facilidad, que limita los movimientos para la
actividad física o el acceso normal al propio cuerpo y que anula o disminuye la
función independiente de la persona1.
Falsas creencias:
EA asociados a su uso:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Prevenir las caídas.
Controlar las situaciones de riesgo.
Minimizar los riesgos en caso de agitación
y/o agresión.
Evitar que los pacientes deambulen
erráticamente.
Mantener los tratamientos mediante vías
intravenosas.
Vencer la resistencia a tratamientos o a la
alimentación.
Controlar los riesgos ante trastornos del
sueño.
•
•
•
•
•
Pérdida de capacidad funcional en el sistema osteoarticular.
Hipotensión ortostática.
Deterioro de la estabilidad, del equilibrio y de la marcha.
Incontinencia fecal y urinaria.
Lesiones en la integridad de la piel.
Inseguridad en la deambulación autónoma.
Aumento del estrés, miedo y agresividad.
Riesgo de complicaciones respiratorias y neurológicas.
Lesiones sobre plexos por sujeción.
Alteraciones del estado de ánimo.
Aislamiento social.
Pérdida de autoestima y de autonomía.
Pérdida de la dignidad.
Riesgo de muerte asociado a la contención (por asfixia o
estrangulamiento).
1.- VASSALLO, M.; et. al. (2004) «The effect of Changing Practice on Fall Prevention in a Rehabilitative Hospital: The Hospital Injury Prevention
Study», JAGS, Vol. 52, págs. 335-339.
La SP y los síndromes geriátricos
Saber afrontar
positivament els canvis
SCA y restricciones físicas
La SP y los síndromes geriátricos
Saber afrontar
positivament els canvis
SCA y restricciones físicas
Recomendaciones de buen uso
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Valorar las necesidades del paciente en contención.
Siempre ha de existir un fracaso previo de otras medidas alternativas menos
restrictivas.
Uso limitado en el tiempo. Ser muy selectivos.
Aumento de controles y vigilancia visual.
Reevaluar de forma periódica la evolución clínica motivadora de la contención.
Los profesionales de atención deben estar correctamente formados en esta materia.
Aplicación de la contención por personal competente y bajo prescripción médica.
Utilización siempre de criterios escritos (protocolos, procedimientos...) de la
institución.
Implicar al paciente y a la familia. Explicar e informar.
Monitorización mediante registro validado de historia clínica: justificación, inicio, tipo
de contención, tolerancia, reevaluaciones de la situación, frecuencia del control y
suspensión de la contención física.
Identificar los desencadenantes que pueden motivar una contención física es entender qué necesidades tiene el
paciente y qué nos quiere decir con sus conductas. Una intervención proactiva sobre ellas puede evitar la
restricción física.
Estrategias de mejora en seguridad
del paciente anciano crónico complejo
Saber afrontar
positivament els canvis
El error es humano – aprendamos de ello
Sistemas de notificación IRSP-EA
Los eventos centinela
46
Mejorar la SP – aprendamos del
error
Saber afrontar
positivament els canvis
Las organizaciones, los gestores y los profesionales deben aceptar que el error es
inherente al ser humano, pero que facilitar un entorno favorable, la adecuación de los
sistemas de trabajo y promover la práctica basada en la evidencia es mejorar la seguridad
del paciente evitando los errores del sistema.
Mejorar la SP – aprendamos del
error (II)
Saber afrontar
positivament els canvis
Analizar los errores como errores de sistema
“No se trata de buscar QUIÉN, sino de analizar
DÓNDE y CÓMO se produjo el error”
• Fallos latentes: defectos presentes en el sistema
• Fallos activos: errores de los profesionales
Del profesional como causante o responsable, a víctima
del propio evento y de la situación generada - segundas
víctimas - (ansiedad, temor, preocupación mórbida,…) y
las organizaciones como terceras víctimas (pérdida de
prestigio y aspectos jurídico-legales)
El error es humano, pero también
el sistema es imperfecto
Saber afrontar
positivament els canvis
Error
Medicación
Acontecimiento
Adverso
Medicamentoso
Mejorar la SP – aprendamos del
error (III)
Saber afrontar
positivament els canvis
Crear una cultura profesional de seguridad no punitiva
“Hay que evitar que los errores no se comuniquen por
temor a las posibles sanciones”
Una cultura de seguridad que crea un entorno que
1. Acepta que las personas pueden cometer errores y que
los procesos y equipos pueden fallar
2. Los errores y problemas son tratados abiertamente en un
entorno de no culpabilidad o punitivamente en todos los
niveles
Los sistemas de notificación ISRP
Saber afrontar
positivament els canvis
• Los sistemas de notificación de IRSP son una herramienta que
facilita la recogida de datos sobre incidentes relacionados con la
seguridad del paciente.
• Estos pacientes complementan la información junto con otras
técnicas existentes y su beneficio principal es el aprendizaje a
partir de errores.
• Características:
•
•
•
•
•
Confidencialidad e la información
Notificación anónima
Carácter no punitivo
Orientación sistémica
Capacidad de respuesta: ciclo de mejora continuada
Los sistemas de notificación ISRP
(II)
Saber afrontar
positivament els canvis
El evento centinela
Saber afrontar
positivament els canvis
• Categoría claramente diferenciada por su
impacto y por un abordaje específico en su
tratamiento y en las acciones para evitar
futuros sucesos.
• Evento centinela: incidente o suceso
inexplicado que produce la muerte o serias
secuelas físicas o psicológicas, o bien el
riesgo de estas.
• Estos eventos se distinguen del resto por su
gravedad real o potencial y por un alto
componente de evitabilidad
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), 2014
El evento centinela (II)
Saber afrontar
positivament els canvis
El evento centinela (III)
Saber afrontar
positivament els canvis
Todo evento centinela desencadena una serie de
actuaciones que se centran en cinco etapas:
1. Acciones inmediatas tras un evento centinela.
2. Comunicación y soporte al paciente y/o familia afectados.
3. Comunicación y soporte a los profesionales.
4. Investigación, difusión de resultados y puesta en marcha de
planes de intervención.
5. Evaluación de las medidas adoptadas y de su impacto.
El suceso centinela puede considerarse la punta de un iceberg de un problema
concreto en seguridad de paciente que se está presentando de manera frecuente.
Otras posibilidades….
Saber afrontar
positivament els canvis
•
Brieffings de seguridad: Se trata de reuniones informativas mediante una
técnica estructurada que ayuda al equipo en el trabajo de identificar escenarios
de riesgo o riesgo potencial en materia de seguridad del paciente en su jornada
de trabajo.
•
Rondas de seguridad o walkrounds (“rondas de líderes”): se fundamentan
en la presencia de miembros directivos y responsables de la unidad funcional
de seguridad del paciente en un servicio o una unidad asistencial específica del
hospital donde tienen entrevistas con los profesionales y analizan, de manera
estructurada, aspectos relacionados con la seguridad del paciente en esa área
concreta
Conclusiones
Saber afrontar
positivament els canvis
1.
El anciano crónico complejo es un paciente especialmente sensible a los ISRP y
EA
2.
Los factores fundamentales que intervienen son los intrínsecos de pacientes en
vulnerabilidad y los de los profesionales en comunicación, formación y
aprendizaje
3.
Es por tanto el candidato ideal para ser diana de nuevas acciones relacionadas
con la mejora de la SP
4.
En la actualidad, las actividades formativas en seguridad de paciente son
escasas y la cultura de seguridad es reactiva
5.
Los EA que tienen que ver con UPP, caídas, medicación y infecciones son en
los que más se centra los distintos sistemas de registro
6.
Necesidad de organizar los estándares de calidad
7.
Necesidad de incidir en la formación general y sensibilización en seguridad de
paciente
8.
Potenciar la atención personalizada a los pacientes
Gracias
por vuestra
atención
www.bsa.cat
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