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Selección de Alternativas de Ahorro Previsional Voluntario
Principal Administradora General de Fondos S.A.
Individual
Autorización
Plan de Pensiones
Modificación
VALIDO DESDE EL 01-JULIO-2015
Fecha de Suscripción
Nº de Cuenta
Revocación
Nº Folio
I.- Identificación del Partícipe
Nombres
Apellido Paterno
Dirección Particular
Nº
Apellido Materno
Depto. Comuna
Ciudad
II.- Identificación del Empleador
Razón Social
Dirección Comercial
RUT
Teléfono Particular
RUT
Nº
Ciudad
Oficina Comuna
Teléfono
Nombre Encargado Remuneraciones Mail Encargado Remuneraciones
Teléfono Enc. Remuneraciones
III.- Cotizaciones Obligatorias y Tipo de Trabajador
Cotizaciones de Salud en:
AFP en:
IPS - Ex Caja de Previsión
Trabajador
IV.- Origen y Monto del Ahorro
DAPV $
UF
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$
UF
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DC
Dependiente
Independiente
Si
Pensionado
Fecha inicio pensión:
No
V.- Plazo del Ahorro
VI.- Régimen Tributario
Aporte Único Plazo Indefinido Mes de término
Opción Tributaria a)
(Letra a) art. 20L del DL N° 3.500
Opción Tributaria b)
(Letra b) art. 20L del DL N° 3.500
DAPV: Depósito de Ahorro Previsional Voluntario / DC: Depósito Convenido
VII.- Forma de Pago
Directamente el trabajador
Directa
A través del empleador
Indirecta
Cuenta Corriente
Mes del primer descuento
IPS - Ex Caja de Previsión
Comisión por transferencia
AFP
Código 70-1-814 - Imprenta Guzmán
VIII.- Traspaso de Fondos (De carácter irrevocable)
Entidad de Origen
Tipo de Ahorro
CV / DAPV a
Tipo Fondo Origen (Sólo AFP)
A
B
C
D
E
Identificación de alternativa de APV
Total Parcial
Pesos
$
CV / DAPV b
$
DC
$
Saldo a traspasar
UF
UF
UF
UF
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"El Ahorro Previsional Voluntario se puede realizar en las Administradora de Fondos de Pensiones o en los planes de Ahorro Previsional
Voluntario autorizados que ofrezcan los Bancos e Instituciones Financieras, las Administradoras de Fondos Mutuos, las Compañías de
Seguros de Vida, las Administradoras de Fondos de Inversión, las Administradoras de Fondos para la Vivienda y las demás instituciones
que autorice la Superintendencia de Valores y Seguros."
Nota: Usted puede poner término a los aportes destinados a Ahorro Previsional Voluntario llenando un formulario en la Institución.
Si realiza los aportes a través de su empleador debe informarle simultáneamente su decisión.
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IX.- Plan de Ahorro Previsional Voluntario
seleccionado
Destino del
Traspaso
DAPV a) DAPV b)
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Fondo Mutuo Principal Asia Equity
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Fondo Mutuo Principal Brazil Equity
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Fondo Mutuo Principal Capitales Acciones Chilenas
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Fondo Mutuo Principal Deuda Corto Plazo
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Fondo Mutuo Principal Deuda Mediano Plazo
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Fondo Mutuo Principal Emerging Europe Equity
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Fondo Mutuo Principal Europe Equity
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Fondo Mutuo Principal Gestión Estratégica A
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Fondo Mutuo Principal Gestión Estratégica B
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Fondo Mutuo Principal Gestión Estratégica C
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Fondo Mutuo Principal Gestión Estratégica D
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Fondo Mutuo Principal Latam Equity
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Fondo Mutuo Principal LifeTime 2020
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Fondo Mutuo Principal LifeTime 2030
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Fondo Mutuo Principal LifeTime 2040
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Fondo Mutuo Principal Permanencia Deuda Extra Largo Plazo
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Fondo Mutuo Principal Progresión Deuda Largo Plazo
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Fondo Mutuo Principal Renta Emergente
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Fondo Mutuo Principal USA Equity
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Fondo Mutuo Principal Visión Money Market
DC
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Destino del
Destino del
Ahorro Esporádico
Ahorro Periódico
DAPV
DC
DAPV
DC
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DAPV: Depósito de Ahorro Previsional Voluntario / DC: Depósito Convenido
X.- Origen de los Fondos
Herencia
Ahorro
Producto de Inversión
Remuneración
Otro Especifique:
XI.- Declaración de vínculo con Personas Expuestas Políticamente (PEP)*
Ejerzo o he ejercido un cargo público en Chile o en
Si
No Cuál
el extranjero.
Soy cónyuge o pariente hasta segundo grado de
consanguinidad con alguien que ejerce o ha ejercido
Si
No Cuál
un cargo público.
Soy socio o tengo un pacto de actuación conjunta
Si
No Cuál
de alguien que ejerce o ha ejercido un cargo público.
*PEP: Presidente de la República, Senadores, Diputados, Alcaldes, Ministros de la Corte Suprema y Cortes de Apelaciones, Ministros
de Estado, Subsecretarios, Intendentes, Gobernadores, Secretarios Regionales Ministeriales, Embajadores, Jefes Superiores de Servicio
(tanto centralizados como descentralizados y el directivo superior inmediato que deba subrogar a cada uno de ellos), Comandantes
en Jefe de las Fuerzas Armadas, Director General Carabineros, Director General de Investigaciones (y el oficial superior inmediato que
deba subrogar a cada uno de ellos), Fiscal Nacional del Ministerio Público, Fiscales Regionales, Contralor General de la República,
Consejeros del Banco Central de Chile, Consejeros del Consejo de Defensa del Estado, Ministros del Tribunal Constitucional, Ministros
del Tribunal de la Libre Competencia, Integrantes titulares y suplentes del Tribunal de Contratación Pública, Consejeros del Consejo
de Alta Dirección Pública, Directores y ejecutivos principales de empresas públicas (según lo definido por la Ley Nº 18.045), Directores
de sociedades anónimas nombrados por el Estado o sus organismos y Miembros de las directivas de los partidos políticos.
En caso de no completar el cuadro anterior se entenderá que no existen vínculos con Personas Políticamente Expuestas.
XII.- Identificación del Agente / Corredor
Nombre Agente / Corredor
RUT
RUT
Nombre Sub Agente
Nombre Ejecutivo Principal
RUT
Sucursal
IMPORTANTE: Para lograr una mejor atención, sírvase escribir con letra imprenta y sin enmendaduras.
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Declaración y Autorización
En este acto declaro:
a) Que se me ha informado detalladamente y he tenido a la vista: i) los Reglamentos Internos, el Contrato General de Fondos y
Contrato de Suscripción de Cuotas de los Fondos Mutuos por mi seleccionados; ii) información sobre las inversiones de los fondos
con una antigüedad no superior a dos días hábiles; iii) las actuales remuneraciones y gastos máximos de los fondos seleccionados;
y, iv) un cuadro comparativo de costos.
b) Que para todos los efectos legales, tengo domicilio y/o residencia en Chile.
c) Que la información proporcionada por mí en este instrumento es correcta e íntegra, por lo que me hago responsable de los
perjuicios que cualquiera falta u omisión pudieran acarrear.
El cliente debidamente informado autoriza expresamente a Principal Administradora General de Fondos S.A. para almacenar y
proporcionar a sus personas relacionadas, tanto nacionales como extranjeras, en los términos del artículo 100 de la Ley N°18.045,
sus datos personales de naturaleza no sensible para su uso y tratamiento, en los términos y condiciones establecidas en la Ley N°19.628,
sobre Protección a la Vida Privada.
NOTIFICACION APV LEY 19.768 "Descuento por Planilla a través del Empleador"
Hacemos presente a usted, que conforme a la ley mencionada, el empleador deberá realizar mensualmente el descuento por planilla
a los trabajadores que lo suscriban, aplicado a la remuneración o renta imponible. El pago deberá efectuarse de la misma forma que
el pago de las cotizaciones obligatorias, salvo que la entidad en este caso, sea Principal Administradora General de Fondos S.A. El
primer descuento debe efectuarse desde la "fecha del primer descuento" indicada en este formulario.
Alternativas de Pago
En nuestras oficinas, Avda. Apoquindo 3600, Piso 7 (***)
Caja de Compensación los Andes (***)
Pago electrónico vía internet,
a través de Previred
Independiente de la alternativa seleccionada, los pagos deberán acompañarse del formulario "Planilla de Declaración y Pago de
Ahorro Previsional Voluntario". En el caso que más de un empleado de su empresa haya contratado un mismo producto con nuestra
compañía, le solicitamos incluir todos los descuentos en la misma planilla y documento de pago (cheque o vale vista).
(***) Con cheque o vale vista, extendido en forma nominativa a nombre de Principal Administradora General de Fondos S.A., RUT 91.999.000-7,
antes del día 10 de cada mes o caja electrónica y/o Previred antes del día 13 de cada mes.
Estimado Cliente: Le recordamos que las suscripciones deben realizarse a nombre de Principal Administradora General de Fondos S.A..
Por su seguridad, no debe realizar pagos a nombre de terceras personas.
Todos los datos en este formulario son obligatorios.
María Eugenia Norambuena
Gerente General
Principal Administradora
General de Fondos S.A.
Firma Partícipe
Firma Empleador
Firma Agente
Fecha de Recepción
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