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Solicitud de Transferencias al Exterior / Wire Transfer Instructions
Datos del Cliente Ordenante / Applicant's information
No Carta-Referencia / Number-Reference
Apellido Paterno / Last Name
Fecha / Date (dd/mm/yyyy)
Apellido Materno / Mother's Maiden Name
Nombres / Name
Razón Social / Company's Name
Con cargo a nuestra cuenta autorizamos a Banco de Crédito del Perú, Miami Agency a realizar la siguiente transferencia:
We authorize Banco de Credito del Peru, Miami Agency to debit our account in order to process the following wire transfer:
Moneda / USD
Otra Moneda /
Monto en Números /
EUR
Currency
Other Currency
Amount in Numbers
Monto en letras/Amount in letters
No. de Cuenta del Ordenante /
Originator's Account Number
TRANSFERENCIA GASTOS OUR / Test Key (si aplica) /
Wire transfer OUR charges
Test Key (if applicable)
Datos del Beneficiario / Beneficiary's Information
Apellido Paterno / Last Name
Apellido Materno / Mother's Maiden Name
Nombres / Name
Razón Social / Company's Name
Cuenta / Account
IBAN
CLABE
Número / Number
Dirección (Obligatoria) / Address (Mandatory)
Ciudad / City
Propósito del Pago - Referencia /
Purpose of Payment - Reference
País / Country
Banco Beneficiario / Beneficiary Bank
Nombre / Name
Código / Code
Dirección / Address
Ciudad / City
No. de Cuenta /
Account Number
Tipo de Código / Code Type
SWIFT
ABA
No. de Cuenta /
Account Number
Tipo de Código / Code Type
SWIFT
ABA
País / Country
Banco Intermediario (Opcional) / Intermediary Bank (Optional)
Nombre / Name
Código / Code
Dirección / Address
Ciudad / City
País / Country
Datos Adicionales / Additional Info.
Declaración y Firmas
Autorizo/amos al Banco de Crédito del Perú, Miami Agency a cargar en la cuenta indicada el importe a transferir más los gastos y comisiones OUR (Si corresponde). Si el pago no llegara a realizarse por causas ajenas al Banco de Crédito
del Perú, Miami Agency, la comisión y gastos cobrados no serán reembolsados. Declaro/amos que la presente transferencia está relacionada a una transacción legítima, cuyo sustento está a disposición del Banco y/o de las autoridades
respectivas. Reconozco/cemos que esta Solicitud de Transferencia al Exterior y cada transferencia al exterior efectuada, está sujeta a los términos y condiciones establecidos en la Documentación para Apertura de Cuentas de Banco de
Crédito del Perú, Miami Agency y cualquier Acuerdo de Transferencias suscrito con Banco de Crédito del Perú, Miami Agency.
I/We hereby authorize Banco de Credito del Peru, Miami Agency to debit our account for the amount described lines above, plus the correspondent fees for this wire transfer (OUR charges, if applicable). If this wire transfer does not get
processed due to external causes unrelated to the Bank, its fees will not be reimbursed. I/We hereby declare that this wire transfer is related to a legitimate transaction. Documents supporting this transaction are available to the Bank and/or
correspondent authorities upon request. I/We hereby acknowledge that these Wire Transfer Instructions and all wire transfers executed thereto are subject to the terms and conditions set forth in Banco de Credito del Peru, Miami Agency’s
Documentation for New Accounts and any Funds Transfer Agreement entered into with Banco de Credito del Peru, Miami Agency.
Firma y sello de Representante Autorizado / Authorized Signature
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