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Pruebas DX - ¿Cuáles y Cuándo?
Pruebas DX - ¿Cuáles y Cuándo?
Lesiones del SE
Bony-Bankart.
Edema
óseo post.traumático.
Omalgia ¿ Cuándo derivar?
¿Qué es urgente?
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Dolor INTRINSECO:
-
Art GH: artritis/artrosis, SDRC, osteonecrosis, infecciones, tumores, traumatismos,
inestabilidad.
ART AC: traumatismos, artrosis.
ART ET: Fibrositis, sindrome del raspado escapular, escapula saltante.
Patología de partes blandas: Sindrome SA, rotura manguito, tendinitis, bursitis,
capsulitis adhesiva.
Dolor IRRADIADO:
-
-
Lesiones C. cervical: traumatismos, artrosis/artritis, espondilodiscitis, hernias
discales, tumores, alteraciones posturales.
Neurológico: meningitis, EM; poliomielitis, tumores, sindrome del desfialdero torácico,
lesion N. Supraescapular y toracico largo.
Dolor REFERIDO:
-
Mediastínico: Tumores y lesiones esofágicas.
Lesiones subfrénicas: Hepatocolecistopancreáticas, accesos subfrénicos.
Cardiovasculares: Coronariopatía, aneurisma de Ao.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Enfermedad del MR:
Sindrome SA.
Patología PLB
Deportista: lesión SLAP, ganglios escotadura espinoglenoidea, inestabilidad
Patología de las bolsa serosa: Bursitis
Tendinitis calcificante.
Hombro rigido.
Patología Articulación GH: Artrosis, SDSR.
Patología Articulación AC.
Alteraciones Nerviosas.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Dolor referido del cuello:
Primero a descartar!!!
RM solo si radiculopatía.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Capsulitis VS Artrosis
Limitación de la RE pasiva y activa
2-9 m
11-12 m
6-9 m
Fase
dolorosa
Fase
adhesiva
Fase
final
Mujeres.
40 - 65 años.
DM.
Hiper/hipo- TSH
Luxación.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Capsulitis VS Artrosis
2-9 m
Limitación de la RE pasiva y activa
11-12 m
6-9 m
Fase dolorosa: tto analgésico!!!
Enseñar ejercicios de RHB domiciliaria!!!
Derivar al especialista.
Fase
dolorosa
Fase
adhesiva
Fase
final
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Sindrome subacromial:
Tendinítis MR.
Tendinítis calcificante.
Roturas tendones MR.
Lesiones PLB.
Bursitis.
…
Dolor con ABD, FLEX y RI.
Dolor nocturno.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Sindrome subacromial:
JOVEN (<40 años).
Antecedente traumático.
Dolor
Mayores. de
RoturaHombro
degenerativa.
=
Rotura
Manguito Rotador.
Prevalencia 51% en mayores de 80 años.
Asintomáticas en el 54% de los mayores de 60 años.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Sindrome subacromial:
Test Neer.
Hawkins
Arco doloroso.
-
-
Rotura +F parcial del SE.
Roturas parciales más dolorosas, st bursales.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Sindrome subacromial:
TTo dolor + RHB 4-5 sem
Derivar al especialista.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Otras causas…
Sindrome subacromial:
Lesión Hill-Sachs
-
Anomalía en la morfología del acromión.
Artrosis AC.
Os acromiale.
-
Artrosis art. AC.
-
Inestabilidad GH.
-
Diskinesia escapular.
-
Os Acromiale.
Tendinitis
clacificante.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Patología articulación A-C:
Artrosis: +F
Esguince - Lx.
Grado I y II:
Grado III:
Grado IV, V y VI:
AINES +
Conservador VS
Cabestrillo 2 a
Cx.
Cx.
AINES +/- infiltración
6 sem
RH si asocia patología MR 3-6 sem.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Inestabilidad:
Incidencia: 2º y 6º decada.
JOVENES:
Riesgo de recurrencia 60%.
1ª Episodio tto conservador.
Inmovilización de 3 a 5 sem.
Descartar lesión N. Axilar y
N. Supraescapular.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Inestabilidad:
Incidencia: 2º y 6º decada.
MAYORES: (> 40 años).
Riesgo de recurrencia < 10%.
Asocia a roturas MR. —> RM.
Capsulitis.
Inmovilización de 1 a 2 sem.
Descartar lesión N. Axilar y
N. Supraescapular.
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
LUXACIÓN!!!
FRACTURA ABIERTA!!!
ARTRITIS SÉPTICA!!!
Omalgia - ¿Cuando derivar? ¿Qué es urgente?
Masa o Derrame
Tumor
Eritema, Fiebre
Infección
Trauma + Deformidad + Perdida
movilidad
Fx o Fx-LX
Deficit Motor o Sensitivo
Lesión neurológica
TRATAMIENTO.
Omalgia - Tratamiento
Reposo absoluto.
Crioterapia:
Calor:
Hombro hiperálgico agudo. Efecto anestésico.
Hombro doloroso crónico, asociado rigidez y contractura muscular
Omalgia - Tratamiento
AINES + ANALGÉSICO + RELAJANTE MUSCULAR.
PAUTA CORTA CORTICOIDES + ANALGÉSICO +
RELAJANTE MUSCULAR. Diabéticos!!!
Prednisona 30 mg 3 días en el desayuno.
Continuar con AINES durante 12 días.
Omalgia - Tratamiento
ANALGÉSICOS OPIOIDES.
Codeina.
Paracetamol + codeina.
Tramadol.
Paracetamol + Tramadol: Zaldiar ®
Oxicodona + Naloxona: Targin ®
otros….
Omalgia - Tratamiento
ANALGÉSICOS OPIOIDES.
NO combinar 2 Opioides.
AINES.
NO combinar 2 AINES.
ANALGESICO.
Omalgia - Tratamiento
•
Dolor muy intenso o aumento
del dolor.
•
Ausencia respuesta tto vo.
•
Capsulitis adhesiva.
Diabéticos!!!
Omalgia - Tratamiento
-
-
Explicar los riesgos al paciente.
¿Va doler?
¿Qué esperar?
¿Cómo?
¿Con que?
Decir dónde se realiza la infiltración y con qué!!!
Omalgia - Tratamiento
Objetivos RHB:
1º Dolor.
2º Movilidad.
3º Fuerza.
Auto-pasivos.
Omalgia - Tratamiento