1. No category

Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 1 de 13
NIT 890.982.370-2
GUIA DE MANEJO
SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO M759
OBJETIVO
La guía de manejo del dolor de hombro tiene como objetivo principal mejorar los
síntomas y brindar mayor estabilidad al complejo articular del hombro. Así mismo,
brindar herramientas caseras que permitan evitar la reaparición de la enfermedad
y generar el mejoramiento continúo del complejo articular.
POBLACIÓN OBJETO
Todos los usuarios que asisten a la E.S.E Hospital San Rafael Ebéjico con
diagnostico medico de síndrome de hombro doloroso o dolor de hombro.
METODOLOGIA
Esta guía es tomada y adapta de la Guía de Atención Integral Basada en la
Evidencia para Hombro Doloroso publicada por el ministerio de Protección Social
de Colombia. La cual fue elaborada con base en la consulta de materiales
académicos recopilados mediante una revisión sistemática y aplicando la
metodología de medicina basada en la evidencia.
MONITORIZACION Y AUDITORIA
La elaboración de las guías de atención, se articula con los componentes del
proceso enseñanza-aprendizaje, finalizando dicho proceso con dos elementos
complementarios entre sí, la evaluación y el seguimiento de la historia clínica de
los profesionales implicados en el uso de la esta guía y su aplicación en la práctica
clínica por medio de la auditoria por parte de la gerencia.
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 2 de 13
NIT 890.982.370-2
INTRODUCCIÓN
El síndrome de hombro doloroso es una de las mayores causas de consulta en
atención primaria. Y además es una de las patologías que más se presenta en la
población del municipio de Ebéjico.
La cultura del ejercicio en algunas personas está mal enfocada y su técnica no es
la apropiada por lo que son usuarios que manejan pesos excesivos y presentan
antecedentes de patologías sin recuperación satisfactoria; e inician una actividad
sin un proceso de adaptación óptimo. Así mismo, debido a las actividades
repetitivas laborales y/o del hogar se presentan este tipo de molestias a nivel de la
articulación del hombro. Por esto se pretende la instauración de las alternativas
terapéuticas adecuadas para disminuir el dolor, mejorar la funcionalidad del
hombro y reducir el riesgo de incapacidad a largo plazo (2).
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 3 de 13
NIT 890.982.370-2
MARCO TEORICO
DEFINICIONES
Hemos Incluido bajo el nombre de síndrome de hombro doloroso los siguientes
diagnósticos. Tendinosis de manguito rotador, bursitis de manguito rotador,
inflamación de la porción larga del bíceps a nivel proximal. Se incluyen aquellos
dolores localizados a nivel del hombro, compatibles con cualquiera de los dos
diagnósticos, hasta que se confirme un diagnóstico diferente utilizando ayudas de
imagenología como son las radiografías, ecografías de tejidos blandos,
resonancias magnéticas y TAC.
Las Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) representan un espectro de
patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o
a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier
edad), pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente
por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre
inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación
extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). La
manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los
cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas,
especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del
hombro.
La Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la
parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro
del antebrazo, con frecuencia ocurre concomitantemente con síndrome de
pinzamiento o ruptura del manguito rotador.
La bursitis (CIE 10 - M755). El dolor asociado con la inflamación de la bursa
subacromial, a pesar de que las bursas subdeltoidea, subescapular y
subcoracoidea pueden también inflamarse.
El hombro doloroso de duración mayor se cree que es causado por daño de
tejidos tendinosos periarticulares u otros tejidos blandos, mientras que la artritis y
la osteoartrosis de la articulación glenohumeral son las causas menos comunes.
CAUSAS DE LA PATOLOGIA
Las causas extrínsecas son el resultado del roce del manguito rotador con
estructuras óseas o ligamentosas periféricas. Estos factores extrínsecos se
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 4 de 13
NIT 890.982.370-2
dividen en primarios, si resultan de alteraciones congénitas o adquiridas de la
anatomía coracoacromial, y en secundarios cuando resultan de inestabilidad
glenohumeral.
Entre estos factores primarios se ha considerado la morfología de la parte anterior
del acromion (plana, curva o en gancho), la inclinación del acromion, el hueso
acromial, los espolones acromiales y los osteofitos acromioclaviculares de
orientación inferior, engrosamiento del ligamento coracoacromial, etc (Bigliani
1986, Epstein 1993, Haygood 1994, Liberson 1937, Tyson 1993).
La debilidad de los estabilizadores estáticos de la articulación, cápsula y
ligamentos glenohumerales, supone una sobrecarga para los estabilizadores
dinámicos o musculares. El estrechamiento efectivo del espacio subacromial se
produce con la subluxación superior de la cabeza humeral que provoca un
rozamiento episódico. Por eso, esta situación se produce con frecuencia en los
movimientos extremos de la articulación durante actividades deportivas.
Las causas intrínsecas están relacionadas con áreas de menor vascularización
dentro del tendón, con menor capacidad de reparación del colágeno y mayor
posibilidad de sobrecarga.
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 5 de 13
NIT 890.982.370-2
ALGORITMO DE EVALUACION DEL HOMBRO
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 6 de 13
NIT 890.982.370-2
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO
El manejo inicial del hombro doloroso debe ser un manejo conservador
encaminado a aliviar el dolor, mantener o recuperar la capacidad funcional y
controlar los factores de riesgo e incluye:
• Manejo farmacológico: prescripción por periodos de tiempo corto de
antiinflamatorios no esteroideos para los casos agudos.
• Manejo fisioterapéutico: ejercicio supervisado o en casa
• Educación e Información: se deberá informar acerca de la naturaleza de la
condición, los factores de riesgo relacionados, medidas de prevención y metas de
la terapéutica inicial. Se enfatizará en la responsabilidad del paciente en el plan de
tratamiento.
NOTA: iniciar cada sesión de terapia con 10 minutos de compresa caliente para
preparar la articulación para los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento que se
realizaran. Al finalizar la sesión de terapia, se puede realizar contraste de
compresa fría y caliente por 15 a 20 minutos para evitar inflamación posterior a la
terapia.
Etapa aguda:
Controlar dolor e inflamación
1. Antiinflamatorios de No esteroideos (AINES). Conminar al paciente a que
cumpla con los horarios de administración de su medicación anti
inflamatoria para que apoye al control del dolor y la inflamación.
2. Frío local: aplicación de hielo local, durante 15-20 minutos dos veces al día.
Para prevenir posibles efectos adversos de la aplicación del hielo local se
recomienda efectuar masaje en torno a la zona a tratar o la aplicación de
compresas de gel (coldpack)
3. Aplicación de TENS.
4. Reposo relativo con cabestrillo en caso de fracaso del tratamiento. Evitar su
uso prolongado ya que puede generar dolor cervicodorsal y/o atrofia
muscular por desuso.
5. Ejercicio: una vez superado el dolor agudo se deben realizar:
 Ejercicios de estabilización escapulares y del hombro.
 Ejercicios para aumentar rangos articulares
 Ejercicio de fortalecimiento muscular,
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 7 de 13
NIT 890.982.370-2
EJERCICIOS PARA EL HOMBRO
Ejercicios de estiramiento. Mejoran la amplitud del movimiento del hombro.
1. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el
hombro opuesto. Con la otra mano tome el
codo desde abajo y empújelo hacia arriba con
suavidad hasta donde sea posible sin que esto
le produzca dolor (Figura 3). Mantenga esa
posición durante unos segundos y luego lleve
el brazo con suavidad hasta la posición inicial.
Repítalo
10
veces.
2. Colóquese de pie con el hombro doloroso a
unos 60-90 cm. de la pared. Extienda el brazo,
coloque la yema de los dedos sobre la pared y súbalos suavemente hasta
donde sea posible (Figura 4). A continuación, acérquese a la pared y vea si
puede subir los dedos un poco más. El objetivo es alcanzar el punto en donde
el brazo se encuentre extendido hacia arriba
contra la pared. Cuando usted haya llegado lo
más alto posible, mantenga esa posición
durante unos cuantos segundos y luego baje
los dedos por la pared. Repítalo 5-10 veces.
3. Manténgase de pie y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su
espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de baño sobre el
hombro sano y tómelo con la mano que se encuentra atrás de la espalda. Tire con
suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso (Figura 5). No tire
la toalla bruscamente, hágalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le
produzca dolor. Mantenga esa posición durante unos cuantos segundos y vuelva
lentamente a la posición inicial. Repítalo 10-15 veces.
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 8 de 13
NIT 890.982.370-2
4. Coloque la mano del brazo doloroso atrás de su cintura. Con la palma dirigida
hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea
posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral (Figura
6). Mantenga esa posición durante unos segundos y luego permita que la mano se
deslice hacia la cintura. Repítalo 5-10 veces.
6. Colóquese con la espalda apoyada en la
pared. Con las palmas frente a frente,
entrelace los dedos y coloque las manos en la
nuca. Trate de mover los codos hacia atrás
hasta que toquen la pared (Figura 7).
Manténgalos ahí durante unos segundos y
luego muévalos hacia delante. Repítalo 10
veces.
7.
Ejercicios de fortalecimiento
Estos ejercicios fortalecen a los músculos del hombro para ayudar a protegerlos
de las lesiones.
Necesitará unas pesas de 0.5 - 1 Kg. o bandas elásticas para ejecutar estos
ejercicios.
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 9 de 13
NIT 890.982.370-2
1. Acuéstese sobre su espalda con el codo junto al
costado y flexionado a 90 grados, de manera que el
antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente
la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta
apunte hacia el techo; luego regrese a la posición
inicial (Figura 8) Repítalo 10 veces. A medida que
el hombro se fortalezca, repítalo hasta 20 veces.
2. Acuéstese sobre su costado y mantenga el codo
cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el
ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la
pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo; luego
bájela (Figura 9). Repítalo 10 veces, hasta llegar a 20
veces a medida que el hombro se fortalezca.
3. En posición de pie o sentado, sostenga las pesas en
ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso.
Extienda los brazos unos 30 grados hacia
delante, levántelos suavemente hasta que se
encuentren un poco abajo del nivel del
hombro y luego bájelos (Figura 10). (No los
eleve
por arriba del nivel del hombro porque esto
puede perjudicar a los músculos y a los
tendones por esfuerzo excesivo). Repítalo 10
veces y aumente el número de repeticiones
en
forma
gradual
hasta
llegar
a
20.
MAS EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO (1)
1. Acostada de lado realizar rotación externa de hombro con mancuerna. 3
series de 15 repeticiones.
2. Acostado boca arriba, flexión de hombro de 90° grados realizar una
abducción rotación superior de escapula con mancuerna. 3 series de 15
repeticiones.
3. Sentado realizar flexión de codo con mancuernas. 3 series de 15
repeticiones.
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 10 de 13
NIT 890.982.370-2
4. En posición bípeda con mancuerna realizar rotaciones internas de hombro
con mancuerna, pulgares en dirección hacia abajo. 3 series de 15
repeticiones.
5. En posición bípeda con un balón de fitball, en una flexión de 90° grados de
hombro realizar isometría de 8 segundos apretando el balón. 3 series de
15 repeticiones.
6. En posición bípeda con un bastón realizar abducción de hombro. 3 series
de 15 repeticiones.
7. En posición bípeda con un bastón realizar flexión de hombro has los 90°
grados. 3 series de 15 repeticiones.
8. En posición bípeda con un bastón realizar extensión de hombro. 3 series
de 15 repeticiones
9. Acostado boca arriba, con thera-band realizar flexión anterior de hombro. 3
series de 15 repeticiones.
10. Acostado boca arriba, en con una flexión de hombro a 90° grados y con
thera-band realizar abducción de hombro bilateral. 3 series de 15
repeticiones.
11. Sentado realizar rotación externa de hombro con thera-band. 3 series de
15 repeticiones.
12. Sentado realizar rotación interna de hombro con thera-band. 3 series de 15
repeticiones.
13. Sentado realizar remo con thera-band. 3 series de 15 repeticiones
14. Maniobra de codman por 5 minutos
15. Posición bípeda con brazos a 90 grados de flexión de hombro y con
mancuernas realizar rotaciones de hombro
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 11 de 13
NIT 890.982.370-2
RECOMENDACIONES
Estos ejercicios son indicados cuando presente debilidad muscular o cuando ha
habido antecedentes de dolor en hombro.






Realizar los ejercicios hasta 90 grados de movimiento, pero si al llegar a
este ángulo se genera dolor devolver el movimiento al punto libre de dolor.
No realizar movimientos con mucha velocidad para no generar
cizallamiento articular excesivo.
Manejar pesos a tolerancia que no generen dolor e ir aumentándolos de
manera gradual.
Buena técnica en la ejecución de los ejercicios.
En caso de presentar nuevamente síntomas de dolor incapacidad funcional
para realizar el ejercicio o actividades básicas cotidianas acudir al médico o
al fisioterapeuta.
Continuar con los ejercicios para mantener la estabilidad musculo articular
del hombro y de esta forma evitar nuevas recaídas de la patología.
INTENSIDAD: Leve a moderado.
DURACION: de 10 a15 minutos día de por medio
FRECUENCIA SEMANAL: Día de por medio.
MONITOREO: En hombro doloroso activo se controlaran a los quince días,
en paciente con antecedentes de hombro doloroso pero asintomático, se
hará control al año.
INDICACIONES PARA SUSPENDER LA REHABILITACION
 No tener copia de la historia clínica ni autorización del fisiatra u ortopedista
con diagnostico y recomendaciones para iniciar el proceso de rehabilitación.
 Presentar procesos infecciosos.
CONTRAINDICACIONES:
 Llevar pocos días de haber sido realizada una cirugía y que no tenga la
autorización del médico.
 Ejercicios por encima de 90 grados si presenta sintomatologia
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 12 de 13
NIT 890.982.370-2
MECANISMO DE EVALUACIÓN Y RETROALIMENTACION:




Evaluación médica.
Evaluación postural.
Radiografía del hombro si ha empeorado o ha permanecido sin
mejoría alguna.
Ayudas diagnosticas especializada.
ALGORITMOS DE MANEJO Y METODOLOGIA DE REALIZACIÓN
EVALUACIÓN POR ESPECIALISTA EN MEDICINA DEPORTIVA
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
PRESCRIPCION DEL EJERCICIO
EJECUCUIÓN DEL PLAN
CONTROL
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.7.019
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
Página 13 de 13
NIT 890.982.370-2
BIBLIOGRAFÍA
1. Universidad de chile, facultad de medicina, escuela de kinesiología.
COMPARACION ENTRE DOS TIPOS DE TRATAMIENTO KINESICO EN EL
SINDROME DE PINZAMIENTO DE MANGUITO ROTADOR. Gonzalo Pino
Tapia, Nicolás Selman López. Año 2006.
2. Ministerio de Protección Social República de Colombia Guía de Atención
Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado
con Factores de Riesgo en el Trabajo.
3. THE QUALITY OF CARE IN PAIN SHOULDER. A MEDICAL AUDIT. Manuel
Marín-Gómez a,b María José Navarro-Collado b,c Salvador Peiró a,b Carlos
Trenor-Gomis c Alfonso Payá-Rubio c Enrique Bernal-Delgado b,d Antonio
Hernández-Royo. Escuela Valenciana de Estudios de la Salud, Conselleria de
Sanitat,Valencia,España. Fundación Instituto de Investigación en Servicios de
Salud, Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario Dr. Peset,
Valencia,España, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud,
Zaragoza,España, Servicio de Rehabilitación, Hospital Arnau de Vilanova,
Valencia, España. Gac Sanit v.20 n.2 Barcelona mar.-abr. 2006.
 Paul D. Fadale, Michael J. Hulstyn. CLINICS IN SPORTS MEDICINE.
Primary Care of the Injured Athlete, Part I. Vol 16, Nº 3, 1997.
 Paul D. Fadale, Michael J. Hulstyn. CLINICS IN SPORTS MEDICINE.
Primary Care of the Injured Athlete, Part II. Vol 16, Nº 4, 1997.
 Restrepo Arbelaez Ricardo, Lugo Agudelo Luz Helena. Rehabilitación
En Salud. Una Mirada Médica Necesaria. Editorial Universidad de
Antioquia. Pg. 387- 410. Primera Edición. 1995.
 Ronald K. Reeves, Edward R. Laskowski, Jay Smith: Weight Training
Injuries: Part one: Diagnosing and managing
acute conditions. THE PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE - VOL 26
- N°. 2 - FEBRUARY 98.
 Ronald K. Reeves, Edward R. Laskowski, Jay Smith: Weight Training
Injuries: Part one: Diagnosing and managing chronic conditions. THE
PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE - VOL 26 - N°. 3 - MARCH 98.
 T. Duckworth. ORTOPEDIA Y FRACTURAS. Tercera Edición. Mc Graw Hill.
1998.
 William E. TECNICAS DE REHABILITACION EN MEDICINA DEPORTIVA.
Segunda Edición.
ºELABORÓ
Fisioterapeuta
Sebastián Osorio González
REVISARON
APROBÒ
Asesor de Calidad
Gerente
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez