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MANUAL DEL USO DEL SEGURO
Colegio de Contadores Públicos y
Auditores de Guatemala
Vida
Q
Edad de terminación de vida
Anticipo de Sepelio
90 años
Q
Beneficio de adelanto de capital por enfermedad
terminal
Máximo Vitalicio
Máximo Vitalicio para SIDA
Reducción del Máximo Vitalicio a edad 65
50,000.00
20,000.00
Q.24,500.00 (será parte del Máximo
Vitalicio)
Q
1,400,000.00
10% del M.V. disponible o lo que posea, lo
que sea menor
50% del M.V. disponible o lo que posea, lo
que sea menor
Deducible anual dentro de C.A.
Q
1,000.00
Deducible fuera de C.A. por evento
$
1,000.00
Reembolso dentro de C.A.
Reembolso fuera de C.A. en red
Reembolso fuera de C.A. fuera de red
80%
75%
60%
Limite de Cuarto y Alimento dentro de C.A.
Q
1,000.00
Limite de Cuarto y Alimento fuera de C.A.
$
250.00
Limite diario en Intensivo dentro de C.A.
Sin Límite
Limite diario en Intensivo fuera de C.A.
$
1,000.00
Maternidad
Q
18,000.00
10 meses - profesional con cónyuge
asegurado
18 meses - Asegurada sola
Periodo de espera por maternidad
Atención al recién nacido
Q
3,000.00
Control de niño sano hasta el cumplimiento de 5 años
Q
de edad
Complicaciones del recién nacido (siempre que no
Q
haya salido del Hospital)
5,000.00
50,000.00
Ambuláncia aérea dentro de C.A.
Q
120,000.00
Ambuláncia aérea fuera de C.A.
$
15,000.00
Ambulancia Terrestre por reembolso
Ayuda de Sepelio para Dependientes
Beneficio de cobertura gratis para dependientes en
caso de fallecimiento del asegurado titular (después
de 12 meses continuos de estar asegurado)
80%
Q
10,000.00
1 año
Psiquiatría Interna y Externa
Q1,500.00 al año por cada una
Reembolso al 50%
Asistencia Médica
Incluida
Consulta Externa
Sin Límite
Preexistencias
12 meses
Limite Geográfico
MUNDIAL
Edad Limite de Ingreso al seguro
64 años
Terminación de Cobertura Titular y Cónyuge
90 años
Terminación de Cobertura Depend. Hijos
25 años
Profesional Solo
Q 224.84
Profesional con familia
Q 565.88
El pago del seguro médico únicamente debe realizarse por los siguientes medios:
 Cargo a tarjeta de crédito
 Cheques prefechados
 Depósito únicamente en forma trimestral
TELÉFONO DE AUTORIZACIONES 24 HORAS
CORREO DE AUTORIZACIONES 24 HORAS
2411-6569
[email protected]
TELÉFONO DE ASISTENCIA MÉDICA 24
HORAS
2485-5858
Servicio
Descripción
Número telefónico
2485-5858
Co-Pago por evento
Sin co-pago
Orientación Médica Vía telefónica
24 horas
365 días al año
Visita Médica a Domicilio
2 servicios al año por familia
Traslado en ambulancia terrestre
2 servicios al año por familia
Perímetro para visita médica y ambulancia
Ciudad Capital hasta el KM. 25
CONDICIONES IMPORTANTES
→ Hijos Dependientes cobertura hasta los 25 años.
Requisitos Indispensables:
1. Estudiantes de tiempo completo
2. Solteros
3. Dependientes económicamente de sus padres.
4. A partir de los 18 años se solicitara copia de DPI y Carné de estudiante
→ Edad límite de ingreso al seguro médico para Titulares y Cónyuges 64 años.
→ Edad de terminación del seguro médico para Titulares y Cónyuges 90 años.
Emergencia
Toda dolencia o incapacidad que no pueda ser tratada por medio
de consulta externa.
La aseguradora AUTORIZARA la emergencia cuando la
dolencia o incapacidad no pueda ser tratada por medio de
consulta externa, caso contrario será DENEGADO y el
asegurado deberá de cancelar el total de los gastos.
CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA
Procedimiento en Red:
El asegurado podra hacer uso de pago directo en consultas médicas utilizando la Red de médicos
afiliados pagando únicamente su copago :
1.
2.
3.
4.
Hacer cita previa con el médico seleccionado
Presentar carné de seguro e identificación.
Formulario único de reclamación para gastos médicos
Co-pago de Q 30.00
Procedimiento Fuera de Red:
El asegurado podrá elegir médicos que no sean de la Red cancelándole los honorarios y presentándolos
como reclamo convencional:
1. El médico deberá de llenarle el formulario único de reclamación para gastos médicos
2. Adjuntar al formulario factura original y copia debidamente desglosada a nombre del
asegurado titular.
3. Reembolso sujeto a arancel, diagnóstico, y deducible si este no ha sido cubierto.
LABORATORIOS
EXÁMENES DE LABORATORIO
Procedimiento en Red:Y ESTUDIOS ESPECIALES
1. En caso de que los laboratorios excedan de Q.500.00 deberán solicitar autorización enviando el
formulario único lleno en la sección “A “ y “C” e indicando el nombre del laboratorio afiliado, enviar a:
→ [email protected]
→ [email protected]
→[email protected]
2. Presentar autorización al centro afiliado, carné de seguro y documento de identificación y cancelar
únicamente el 20% de copago.
3. Laboratorios menores de Q 500.00 el asegurado debe pagar el 100% y presentarlo como reclamo
convenciona
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
Procedimiento en Red:
1. En caso de que los medicamentos excedan de Q.500.00 deberán solicitar autorización enviando el
formulario único lleno en la sección “A “ y “C” e indicando el nombre del laboratorio afiliado, enviar a :
→ [email protected]
→ [email protected]
→[email protected]
2. Presentar autorización al centro afiliado, carné de seguro y documento de identificación y cancelar
únicamente el 25% de copago.
3. Medicamentos menores de Q 500.00 el asegurado debe pagar el 100% y presentarlo como reclamo
convencional.
FARMACIAS AFILIADAS
HOSPITALIZACIÓN
HOSPITALIZACIÓN
Procedimiento en Red
El asegurado puede hacer uso de la red hospitalaria de la Aseguradora por emergencia o procedimientos programados.
Emergencia:
1.
2.
Presentar carné de seguro.
Documento de identificación.
Hospitalizaciones Programadas:
1.
2.
3.
El asegurado debe de presentar formulario único de reclamación para Gastos médicos
Los exámenes pre-operatorios deberán realizarse en forma ambulatoria.
Adjuntar resultados de exámenes pre-operatorios a la solicitud de autorización y enviarlos a:
→ [email protected]
→ [email protected]
→[email protected]
HOSPITAL
CO-PAGOS
CO-PAGO A CARGO DEL ASEGURADO
Habitación Semi-Privada o Colectiva
Herrera Llerandi
20% + Co-pago
Emergencia Q.500.00
1 a 3 días Q.700.00
4 a 7 días Q.1,200.00
8 días en adelante Q.1,800.00
Habitación Semi-privada o Colectiva
Centro Médico
Sanatorio Nuestra Señora del Pilar
Hospital Universitario Esperanza
Hospital de micro cirugía ocular
Hospital Privado de Quetzaltenango
Centro Médico del sur (Escuintla)
Hospital ambulatorio Multimedica
Centro Hospitalario La Paz Américas Z. 14
20% del total de la cuenta
Habitación Privada o Semi-privada
Hospital San Sebastian
Hospital Jordan
Medi Servicios Petapa
Hospital de especialidades de Mixco
Corpomedic Amatitlán
Sanatorio Vida
Hospital Hermano Pedro (hijas de la caridad)
Centro Médico Militar
Villa San Francisco
Luz de Vida
Santa Clara
Emergencias Ambulatorias Blue Medical
Departamentales
Habitación Semi-privada o Colectiva
Centro Hospitalario La Paz Ciudad Vieja Z. 10
Centro Hospitalario La Paz Eskala
Centro Hospitalario La Paz Novicentro
Centro Hospitalario La Paz Cedros del Libano
Emergencias Q.500.00
1 a 3 días Q.700.00
4 a 7 días Q.1,200.00
8 días en adelante Q.1,800.00
EJEMPLO DE COMO LLENAR EL FORMULARIO ÚNICO
SECCIÓN A:
La Sección B no es necesaria completarla
EJEMPLO DE COMO LLENAR EL FORMULARIO ÚNICO
SECCIÓN C:
EJEMPLO DE COMO LLENAR EL FORMULARIO ÚNICO
SECCIÓN C (laboratorios y medicamentos):
Procedimiento Fuera de Red:
Cuando el asegurado cancela el valor total de las consultas médicas, laboratorios,
medicamentos y hospitalizaciones y los presenta a reclamo convencional, realizar el siguiente
procedimiento:
1. Formulario único de reclamación debidamente lleno en la sección A que le corresponde
al asegurado y lleno, firmado y sellado por el médico tratante en la sección C
2. Adjuntar factura original y copia debidamente desglosada a nombre del Asegurado Titular.
3. Adjuntar resultados de los exámenes realizados (si son laboratorios)
4. Reembolso sujeto a arancel, diagnóstico y deducible si este no ha sido cubierto.
RECLAMOS
Todo reclamo puede ser entregado en oficinas de :
•
APS-Corredores de Seguros, S.A.
Ave. Reforma 8-60 Zona 9 Edificio Galerías Reforma Of. 219
• HORARIO DE ATENCIÓN
De lunes a viernes
8:00 a 17:00 horas.
CONTACTENOS A LÍNEAS EMPRESARIALES
1. Nisan Hernández
E-mail: [email protected]
Tel. Directo: 2390-1906
2. Ana López
E-mail: [email protected]
Tel. Directo: 2390-1903
3. Daylin Vásquez
E-mail: [email protected]
Tel. Directo: 2390-1909
4. David Gálvez
E-mail: [email protected]
Tel. Directo: 2390-1912
Dirección: Avenida Reforma 8-60 Zona 9 Edificio Galerías Reforma Oficina 219
PBX: 2390-1900 Fax: 2390-1901
E-mail: [email protected] Web: www.segurosaps.com
¡¡¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!!!