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Estado Libre Asociado de Puerto Rico
Administración de Vivienda Pública
Área de Selección y Ocupación
ID NUMBER: _________________
SOLICITUD DE ACOMODO RAZONABLE
Administración de Vivienda Pública
Si usted, o algún miembro de su composición familiar tiene algún impedimento, podrá utilizar este formulario para
solicitar que la Administración de Vivienda Pública (AVP) le provea acomodo razonable, algún cambio, modificaciones,
alteración o adaptación de una vivienda, política, procedimiento, práctica, programa o facilidad. Esto con el propósito
de que pueda tener uso pleno de la residencia, facilidades, programas o servicios que ofrece la AVP.
Para propósitos de esta forma refiérase al Reglamento sobre las Políticas de Admisión y Ocupación continuada en los
Residenciales Públicos del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, para determinar si usted cualifica como una persona
con impedimento.
Debe incluir la fecha y firmar el formulario en la parte inferior. El documento debe ser entregado en las Oficinas
Regionales de AVP o en el Proyecto en el cual reside. Si necesita ayuda para comprender si usted o algún miembro de su
composición familiar cualifican como una persona con impedimentos o si necesita ayuda para llenar esta forma, puede
contactar a un Funcionario de la AVP o al Coordinador 504 de su área.
Solicitante
Nombre del Jefe de Familia: ________________________ Núm. De Tel. _____________
De necesitar
Dirección: ______________________________________________________________
asistencia para llenar Nombre del Miembro de la Composición Familiar que requiere el acomodo razonable:
el formulario podrá
_________________________________________
notificar a un
Tipo de Acomodo que solicita:
Funcionario de la
Unidad 504 de movilidad
Traductor Lenguaje de señas
AVP.
Unidad audiovisual
Traductor Idioma
Unidad de primer piso
Otro: __________________
Acompañante
Residente
Nombre del Jefe de Familia: ________________________ Núm. De Tel. _____________
De necesitar
Residencial: __________________________________ Unidad: _________________
asistencia para llenar Nombre del Miembro de la Composición Familiar que requiere el acomodo razonable:
el formulario podrá
_________________________________________
notificar al
Tipo de Acomodo que solicita:
Coordinador 504 de
Traslado a Unidad 504 de movilidad
Traslado fuera del proyecto
su área.
Traslado a Unidad audiovisual
Modificación a vivienda actual
Traslado Unidad de primer piso
Otro: __________________
Acompañante
Naturaleza del
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Acomodo
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Información adicional _______________________________________________________________________
sobre la petición y
_______________________________________________________________________
razón para solicitar la _______________________________________________________________________
misma
1. Si la necesidad para el Acomodo Razonable solicitado NO es claramente evidente u obvio, la Administración
podrá solicitar una certificación médica emitida por el profesional de la salud que atiende a la Familia o
certificación de participación en algún programa que atienda la condición.
2. Una vez la documentación necesaria para evaluar su solicitud esta disponible, se le contestará la acción
correspondiente en un período no mayor de 10 días.
3. Si solicita un acompañante, éste debe firmar Forma HUD 9886, la Forma de Autorización para conseguir
Información y presentar Certificado de Antecedentes Penales.
_________________________________________
Firma del Solicitante
Evaluación de
Solicitud
PARA USO OFICIAL
La Petición de Acomodo ha sido:
Aprobada
_____________________________
Fecha
Denegada
Modificada
Comentarios: _____________________________________________________________
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_______________________________
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Firma Funcionario AVP o Coordinador 504
Fecha
Si usted entiende que el acomodo conferido no es aceptable para su necesidad, o el tiempo que tomo en atender su
solicitud es objetable, puede llamar a:
Oficina Cumplimiento 504
Administración de Vivienda Publica
(787)759-9407 Ext. 3036, 5613, 5614
AC-01(Rev. -1/2016)