Modelo de Declaración Responsable Anpper
DECLARACION DE RESPONSABILIDAD DATOS PERSONALES D.N.I/ C.I.F NOMBRE APELLIDOS DATOS DEL DOMICILIO DOMICILIO(Calle, Plaza y Num, Piso, puerta) POBLACIÓN CODIGO POSTAL TELs. DE CONTACTO PROVINCIA FAX NOMBRE DEL BUQUE(S) DATOS DE LA EMBARCACIÓN /BUQUE PUERTO DE MATRICULA(S) LISTA FOLIO-AÑO PUERTO DE SALIDA TRAVESIAS PUERTO DE LLEGADA TIEMPO N.I.B MILLAS Declaro bajo mi responsabilidad que he navegado (al menos 50 días y 2.500 millas,) __________________ , que he realizado (5 travesías como mínimo de 60 millas)___________ medidas a lo largo de la ruta navegable más corta, , de un puerto de zarpada a uno de destino, ejerciendo como patrón , esta travesía es de altura y tiene una duración ( minima 48 horas)_____ En Barcelona a _______ de ________________de ________ (Firma)
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