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FEDERACION AUTOMOVILISMO PRINCIPADO ASTURIAS
LICENCIAS 2015
IMPRESO DE SOLICITUD
datos personales
NOMBRE
APELLIDOS
D.N.I.
DIRECCION
Nº
POBLACION
PROVINCIA
TELEFONO
ESC.
PISO
C.P.
FIRMA
FECHA DE NACIMIENTO
EMAIL
pago
foto
TRANSFERENCIA BANCARIA
METALICO
CAJASTUR (Enviar fotocopia de transferencia)
ES28 2048 0164 81 3400001663
observaciones
Incluir foto tipo carnet para todas
las licencias de Federados excepto
escuderías o copias escuderías.
interesante
♦ Es obligatorio indicar la dirección particular del Federado.
♦ El plazo máximo para reclamar una Licencia será de 30 días desde el envío. Cualquier reclamación
posterior a este tiempo será considerado como una pérdida de la Licencia por parte del Federado.
LICENCIA (A cumplimentar por la Federación Automovilismo Principado de Asturias)
CLASE
NUMERO
PROVINCIA
ENTRADA
PROCESADO
AUTOMOVILISMO
competidor
COMPETIDOR INDIVIDUAL
ESCUDERÍA
• Fotocopia del D.N.I.
• Copia de Estatutos • Copia acreditación el registro de Asociaciones Deportivas
COPIA DE COMPETIDOR
• Nombre de la Escudería • Nº de DNI a quien va la copia
CI
155 €
EC
595 €
CP
75 €
♦ LOS CONCURSANTES SÓLO PODRÁN SER ASIGNADOS A PERSONAS MAYORES DE EDAD
piloto
PILOTO
• Fotocopia del D.N.I. y carnet de conducir • Certificado médico [1]
PILOTO RESTRINGIDA • Fotocopia del D.N.I. y carnet de conducir
JUNIOR AUTOCROSS (13 - 16 AÑOS )
• Certificado médico [1]
• Fotocopia del D.N.I. • Certificado médico [1]
P
345 €
PR
130 €
JA
130 €
PAR A L AS L I C E N C I AS J U N I O R . • F o t o c o p i a D . N . I . d e l p a d r e o t u t o r, a s í c o m o l a A u t o r i z a c i ó n , c o n fi r m a l e g a l i z a d a a n t e
n o t a r i o o r e c o n o c i d a p o r e n t i da d b a n c a r i a
[ 1] E l c ert ific ado m edic o t i ene que s er el que va adjunto a las l icenc i as (s egún norm at i va FIA )
COPILOTO
C
190 €
• Fotocopia del D.N.I. y carnet de conducir • Certificado médico [1]
CR
130 €
(Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
CD
135 €
DC
135 €
SC
135 €
JDA
120 €
OC
120 €
OCC
120 €
OB
120 €
OD
80 €
ODP
80 €
• Fotocopia del D.N.I. y carnet de conducir • Certificado médico [1]
COPILOTO RESTRINGIDA
oficiales
COMISARIO DEPORTIVO
DIRECTOR DE CARRERA
(Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
SECRETARIO DE CARRERA
JEFE DE ÁREA
(Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
(Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
COMISARIO TECNICO
(Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
COMISARIO CONTROLADOR(Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
COMISARIO CRONOMETRADOR
COMISARIO DE RUTA
(Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
(Adjuntar fotocopia del D.N.I.)
COMISARIO RUTA PRACTICAS (Adjuntar fotocopia D.N.I.)
KARTING
competidor
COMPETIDOR INDIVIDUAL
ESCUDERÍA
• Fotocopia del D.N.I.
• Copia de Estatutos • Copia acreditación el registro de Asociaciones Deportivas
COPIA COMPETIDOR
• Nombre de la Escudería • Nº de DNI a quien va la copia
CIK
70 €
ECK
290 €
CPK
50 €
♦ LOS COMPETIDORES SÓLO PODRÁN SER ASIGNADOS A PERSONAS MAYORES DE EDAD
piloto
ALEVÍN
(7-11 AÑOS) • Fotocopia del D.N.I. • Certificado médico [1] • Fotocopia DNI padre o tutor [2]
CADETE
JUNIOR
(11-13 AÑOS) • Fotocopia del D.N.I. • Certificado médico [1] • Fotocopia DNI padre o tutor [2]
(13-15 AÑOS) • Fotocopia del D.N.I. • Certificado médico [1] • Fotocopia DNI padre o tutor [2]
SENIOR (15 AÑOS)
• Fotocopia del D.N.I. • Certificado médico [1] • Fotocopia DNI padre o tutor [2]
ALK
125 €
CDK
125 €
JRK
170 €
SRK
190 €
[ 1] E l c ert ific ado m edic o t i ene que s er el que va adjunto a las l icenc i as (s egún norm at i va FIA )
[ 2 ] L a f o t o c o p i a D . N . I . d e l p a d r e o t u t o r, c o n fi r m a l e g a l i z a d a a n t e n o t a r i o o r e c o n o c i d a p o r e n t i d a d b a n c a r i a
DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN DE EXPEDICIÓN DE LICENCIA DE HIJOS MENORES DE EDAD EN LA ESPECIALIDAD DE KARTING / AUTOMOVILISMO
AUTORIZACIÓN
D/Dña.
, mayor de edad, provisto de DNI nº
con domicilio en
calle nº
,
MANIFIESTA:
I) Que es el (padre/madre/tutor) del menor de edad D/Dña
ostenta la patria potestad sin restricción ni limitación legal de tipo alguno.
, sobre quien
II) Que mediante el presente documento AUTORIZA a la Federación Automovilismo Principado de Asturias para que
le sea expedida al menor D/Dña
, clase
que le
habilita para tomar parte en la distintas pruebas de competición en la especialidad de Karting/Automovilismo.
III) El manifestante conoce y acepta que el automovilismo deportivo, en cualquiera de sus especialidades y
por lo tanto también en el Karting, es un deporte que entraña un riesgo objetivo en su practica.
IV) Autoriza a que la FAPA incorpore los datos comunicados al formalizar la licencia a sus ficheros
automatizados, así como de la cesión a la Compañía de Seguros para su debido aseguramiento, todo ello de
acuerdo a lo dispuesto en la Ley de Protección de datos de carácter personal, Ley Orgánica 15/1999 de 13 de
diciembre.
En
,
a
de
de 2015
SELLO ENTIDAD BANCARIA
Fdo. D/Dña
,
DNI nº
La firma de debe estar legalizada ante notario o reconocida por una entidad bancaria
IMPORTANTE
requisitos
1. Los solicitantes de las licencias deberán enviar la documentación al menos 25 días antes de la prueba en
la que deseen participar, para facilitar la tramitación.
2. Las licencias que no tengan todos los documentos que se exigen para su tramitación no podrán ser
expedidas hasta que no se rectifiquen y/o se aporten.
3. Los impresos para la solicitud de licencia tienen que estar correctamente cumplimentados, rellenando
todas las casillas con letra clara y en mayúsculas
4. Las licencias remitidas por fax no se tramitaran.
5. La Federación Automovilismo Principado de Asturias no se hará responsable de aquellas licencias que
no lleguen a los domicilios por una incorrecta dirección o falta de datos.
6. Las licencias que no adjunten el importe o justificante de pago con la solicitud (fotocopia de transferencia),
no podrán ser expedidas.
7. El certificado médico deberá se cumplimentado en el impreso oficial de la Federación Automovilismo
Principado de Asturias, o impreso médico oficial (siempre que recoja todos los datos solicitados) que se rige
según la normativa médica de la FIA.
6. El solicitante de la licencia garantizara la veracidad de los datos contenidos en el certificado, y que el
mismo no haya sufrido ninguna manipulación fraudulenta. La comisión médica de la Federación
Automovilismo Principado de Asturias, podrá verificar en cualquier momento durante la vigencia de la
licencia, los datos médicos que constaron en su obtención.
7. El solicitante de la licencia de Karting, que ya esta en posesión de la licencia de Automovilismo (siempre y
cuando sean de las mismas características y el mismo tipo), o viceversa, abonara el importe total de la
licencia menos el importe del seguro.
8. Todo aquel que pidiera mas de una licencia dentro de un grupo de Automovilismo (conductor, oficial)
solo pagara la de mayor importe.
protección datos
♦ En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley de Protección de datos de carácter personal, Ley Orgánica
15/1999 de 13 de diciembre, le informamos de la incorporación de los datos comunicados al formalizar su
licencia a los ficheros automatizados de esta Federación Automovilismo Principado de Asturias, así como
de la cesión a la Compañía de seguros de los datos necesarios para su debido aseguramiento.
♦ En el caso de que usted no desee que sus datos sean utilizados para posteriores envíos de información
complementaria de esta Federación Automovilismo Principado de Asturias o Entidades, Empresas o
Instituciones colaboradoras, deberá comunicarlo por escrito al Departamento de Licencias.
♦ De producirse alguna modificación en sus datos, rogamos nos lo comunique por escrito, con la finalidad de
mantener su solicitud actualizada.
♦ De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, tiene usted derecho en cualquier momento a acceder, rectificar o
cancelar los datos referentes a su persona incluidos en nuestras bases de datos en la siguiente dirección:
Federación Automovilismo Principado de Asturias. Avd. Julián Clavería, 11 - 33006 Oviedo
♦ Para fomentar y facilitar la difusión pública del automovilismo deportivo, que constituye una de las
finalidades estatutarias de la Federación Automovilismo Principado de Asturias, se informa de que
todo licenciado que tome parte en competiciones oficiales de ámbito regional, estatal o internacionales en
su caso, presta su consentimiento expreso a los efectos de que su nombre, su imagen y la del vehículo
en que participe puedan ser reproducidos y difundidos en toda clase de grabaciones, retransmisiones
audiovisuales y videojuegos.