D.D.J.J. TASA POR INSPECCIÓN DE SEGURIDAD, SALUBRIDAD E HIGIENE F DR 001 Chivilcoy, Día _____________ Mes _____________ Año_ ____________ Sr. Director de Rentas S_______/_______D Datos identificatorios: Cuenta: _____________ Titular o Razón Social: ________________________________________________________ Actividad Principal: ____________________________________ Categoría Afip: ___________________________ Código actividad ppal. (IIBB): ________________ Descripción: ____________________________________ Código actividad secundaria: _______________ Descripción: ____________________________________ Código de otras actividades : _______________ Descripción: ____________________________________ Código de otras actividades : _______________ Descripción: ____________________________________ C.U.I.T:____________________________ Inicio de actividad: ___________________________________________ Partida Municipal:______________________ Partida Provincial: ____________________________________________ Domicilio Fiscal: ___________________________ Domicilio Comercial: ______________________________________ Teléfono Celular: ______________________ Fijo: ________________e-mail: ___________________________________ Total anual facturado año 2014: __________________________________________________________________ Capacidad de Acopio (tn): ______________________________________________________________________ Capacidad Ocupacional ( en caso de locales bailables, confiterías): _________________________________ La presentación fuera de término de esta DDJJ, facultará a la Municipalidad a determinar de oficio el monto imponible de la Tasa correspondiente según Art.25 de la ordenanza fiscal e impositiva vigente, dicho monto deberá ser abonado de manera obligatoria. Recuerde que es su obligación manifestar ante esta Dirección cualquier modificación dentro del mes siguiente de haberse producido la misma, ya sea por cese de actividades, transferencia de firmas o cambio de actividad. El que suscribe declara bajo juramento que los datos consignados son correctos y completos, y ha confeccionado esta declaración sin falsear ni omitir dato alguno que deba contener. Firma:____________________________ Aclaración: ______________________________________________________ D.N.I: _______________________ Calle:__________________________________ N°:_______ Piso:_____ Dpto:_____ Localidad:____________________________________ C.P:_______ Teléfono: (0_______)- _____________________ USO EXCLUSIVO DIRECCION DE RENTAS Saldo determinado a pagar: Importe Mínimo Importe Determinado Total a pagar Cod. Actividad Principal Cód. Actividad Secundaria Cód. de otras actividades Totales Firma del Empleado Actuante: _______________________Aclaración: ____________________________________