M U N I C I P A L I D A D D E S A N T I A G O D E S U R C O SOLICITUD DE DECLARACION JURADA DE CIERRE, CESE Y/O RETIRO (LEY N° 27972, LEY 27444, ORDENANZA N° 292-MSS, ORDENANZA N°191-MSS Y TUPA VIGENTE) AÑO............... GERENCIA DE DESARROLLO ECONOMICO SUBGERENCIA DE COMERCIALIZACION Y ANUNCIOS SEÑOR SUBGERENTE DE LA MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO DE SURCO I. DATOS DEL PREDIO CONTRIBUYENTE CODIGO DE PREDIO COD.CATASTRAL II. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE RUC/DNI/C.EXTRAJ. APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL III. DOMICILIO FISCAL Av./Calle/Jr./Pje. Desea ser notificado via correo SI N°/Dpto. NO Distrito Telefono Celular Indicar el Correo………………………………………………………………... (Marcar con "X" lo que corresponda) IV. SOLICITO TRAMITE Cese de Licencia de Funcionamiento del Establecimiento Cese de CUAME Cese de Uso de Retiro Municipal Otros V. DIRECCION DEL ESTABLECIMIENTO / INMUEBLE VI.DOCUMENTO ADJUNTO EN ORIGINAL Mz./Lt. Cese o retiro de Paneles Monumentales o Especiales Cese o retiro de los Elementos de Publicidad Exterior Cese o retiro de Toldo Cese o retiro de Publicidad Exterior en Propiedad Privada (Indicar el N° del Certificado, Resolución u Oficio) Certificado de Autorización Municipal de Funcionamiento Resolución Directoral de Uso de Retiro Certificado Unico de Autorización Municipal Empresarial Oficio de Autorización de Toldo Certificado de Autorización Anuncios y Públicidad OTROS VII. DEL CESE DE ACTIVIDADES (Marcar con "X" lo que corresponda) 1.- Titular de la Actividad Economica ( He dejado de desarrollar actividad Comercial, Industrial y de Servicios) 2.- Propietario del Establecimiento (Mi inquilino ha dejado de desarrollar actividad Comercial, Industrial y de Servicios) 3.- Inquilino Nuevo ( En el establecimiento no existe actividad Comercial, Industrial y de Servicios) VIII.OBSERVACIONES DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD EXPRESAN LA VERDAD Y SOY RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS DOCUMENTOS E INFORMACION, EN VIRTUD AL PRINCIPIO DE PRESUNCION DE VERACIDAD ESTIPULADO EN LA LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL. ASIMISMO DECLARO CONOCER Y ME SOMETO A LAS SANCIONES DE ACUERDO A LEY Y DEMAS NORMAS MUNICIPALES VIGENTES DE SER EL CASO, ASI COMO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTICULO 411º DEL CODIGO PENAL. JTO-2011 Santiago de Surco, Apellidos y Nombres del representante Legal (Persona Juridica - Adjuntar Carta Poder) Firma de Titular o Representante Legal D.N.I./C.I./C.E./RUC de del 20
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