MODELOS DE FORMATOS - Municipalidad de Santiago de Surco

M U N I C I P A L I D A D
D E
S A N T I A G O
D E
S U R C O
SOLICITUD DE DECLARACION JURADA DE CIERRE, CESE
Y/O RETIRO
(LEY N° 27972, LEY 27444, ORDENANZA N° 292-MSS, ORDENANZA N°191-MSS Y TUPA VIGENTE)
AÑO...............
GERENCIA DE DESARROLLO ECONOMICO
SUBGERENCIA DE COMERCIALIZACION Y ANUNCIOS
SEÑOR SUBGERENTE DE LA MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO DE SURCO
I. DATOS DEL PREDIO
CONTRIBUYENTE
CODIGO DE PREDIO
COD.CATASTRAL
II. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE
RUC/DNI/C.EXTRAJ.
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL
III. DOMICILIO FISCAL
Av./Calle/Jr./Pje.
Desea ser notificado via correo SI
N°/Dpto.
NO
Distrito
Telefono
Celular
Indicar el Correo………………………………………………………………...
(Marcar con "X" lo que corresponda)
IV. SOLICITO TRAMITE
Cese de Licencia de Funcionamiento del
Establecimiento
Cese de CUAME
Cese de Uso de Retiro Municipal
Otros
V. DIRECCION DEL ESTABLECIMIENTO / INMUEBLE
VI.DOCUMENTO ADJUNTO EN ORIGINAL
Mz./Lt.
Cese o retiro de Paneles Monumentales o Especiales
Cese o retiro de los Elementos de Publicidad Exterior
Cese o retiro de Toldo
Cese o retiro de Publicidad Exterior en Propiedad Privada
(Indicar el N° del Certificado, Resolución u Oficio)
Certificado de Autorización Municipal de Funcionamiento
Resolución Directoral de Uso de Retiro
Certificado Unico de Autorización Municipal Empresarial
Oficio de Autorización de Toldo
Certificado de Autorización Anuncios y Públicidad
OTROS
VII. DEL CESE DE ACTIVIDADES (Marcar con "X" lo que corresponda)
1.- Titular de la Actividad Economica ( He dejado de desarrollar actividad Comercial, Industrial y de Servicios)
2.- Propietario del Establecimiento (Mi inquilino ha dejado de desarrollar actividad Comercial, Industrial y de Servicios)
3.- Inquilino Nuevo ( En el establecimiento no existe actividad Comercial, Industrial y de Servicios)
VIII.OBSERVACIONES
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS
CONSIGNADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD EXPRESAN
LA VERDAD Y SOY RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE
LOS DOCUMENTOS E INFORMACION, EN VIRTUD AL
PRINCIPIO DE PRESUNCION DE VERACIDAD ESTIPULADO
EN LA LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO
GENERAL. ASIMISMO DECLARO CONOCER Y ME SOMETO
A LAS SANCIONES DE ACUERDO A LEY Y DEMAS
NORMAS MUNICIPALES VIGENTES DE SER EL CASO, ASI
COMO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTICULO 411º DEL
CODIGO PENAL.
JTO-2011
Santiago de Surco,
Apellidos y Nombres del representante Legal
(Persona Juridica - Adjuntar Carta Poder)
Firma de Titular o Representante Legal
D.N.I./C.I./C.E./RUC
de
del 20