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Exposición de los Nervios
Mentonianos para Máximo
Aprovechamiento Óseo:
Maxilar Inferior con Atrofia Severa
Paciente:
Mujer de 80 años portadora de prótesis completas bimaxilares
apta para colocación de implantes. Padece de intolerancia a la
prótesis inferior causándole erosiones y ulceraciones a repetición
en la mucosa de soporte. Refiere dificultades severas en la
masticación, el habla y vida de relación.
Se indica una prótesis fija implanto asistida con implantes en el
sector comprendido entre los forámenes mentonianos.
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Prof Dr. Yuri Turanza
Dogma S.A.
Tel. 4964-2500
A
B
A: aspecto clínico del maxilar inferior.
B: Rx Panorámica don se observa la atrofia del reborde alveolar de ambos
sectores posteriores.
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A
B
A: Se aprecia en el lado derecho el agujero mentoniano emergiendo francamente
encima del reborde alveolar (flecha), mientras que el agujero correspondiente al
lado izquierdo está levemente por debajo del mismo.
B: Incisión en “forma de plato” para evitar dañar el nervio mentoniano (flecha).
(Ver explicación en imagen siguiente) .
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A
B
A: Esquema de la línea de incisión en “forma de plato” : En casos, donde el
nervio mentoniano se encuentra cerca (o encima) del reborde óseo, debemos
desplazar la línea de la incisión 1 ó 2 mm hacia lingual en las zonas posteriores,
mientras que en el sector anterior esta se emplaza sobre la línea alba (línea
remanente de encía queratinizada) . De esta manera el diseño de la incisión
adquiere una “forma de plato” tal como se observa en la imagen.
B: Se observa en el lado derecho la emergencia del nervio mentoniano
directamente encima del reborde óseo (flecha): Si no hubiéramos desplazado
la incisión hacia lingual en este sector, probablemente hubiéramos seccionado
la estructura vásculonerviosa.
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Exposición del nervio mentoniano izquierdo (flecha) : Puede observarse
claramente que este emerge por debajo del reborde residual, lo que facilita las
maniobras de exposición. Es importante tener en cuenta que la disección o
decolado del colgajo debe ser subperióstico para visualizar correctamente la
depresión que existe en el lugar donde está el agujero mentoniano. Es
importante advertir al paciente de una posible parestesia transitoria que puede
durar en casos extremos hasta 2 meses debido al estiramiento y manipulación
del nervio. Una vez visualizado este y la emergencia del cordón nervioso
podemos continuar con las maniobras para la colocación de los implantes.
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A
B
A: Una vez visualizados los agujeros mentonianos preparamos los lechos
implantarios comenzando por los extremos. De esta manera nos aseguramos una
distribución de los implantes lo mas amplia posible.
Se observa la posición y angulación de los paralelizadores en los lechos de los
implantes distales.
B: Rx. Panorámica donde se observa la angulación de los implantes distales para
evitar la prolongación anterior del conducto dentario inferior que generalmente es
de 3 a 5 mm.
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A
B
A: Una vez ubicados los lechos implantarios distales procedemos al
fresado de los lechos intermedios distribuyéndolos según el espacio
disponible.
B: Cinco Implantes de 4 x 13 mm en posición.
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A
B
A y B: Puede observarse que hemos evitado “mesetear” el reborde en “filo
de cuchillo” quedando los implantes por detrás del mismo en una posición
similar a la que hubieran quedado si se realizara la regularización ósea.
Consideramos que de esta manera somos menos agresivos y respetamos
la integridad del hueso cortical.
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A
B
A: Imagen clínica a los 3 meses.
B: Comienzo de las etapas protéticas preliminares: Impresiones de
Transferencia.
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A
B
A: Encerado diagnóstico para evaluar la posición dentaria final y decidir el
tipo de elementos protéticos a utilizar. Una vez Chequeado y aprobado el
encerado en boca, se confecciona una mascarilla de silicona con fines de
guía para confeccionar las estructuras protéticas definitivas.
B: modelo de trabajo y mascarilla de silicona para un correcto diseño de las
estructuras protéticas.
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A
B
A: Obsérvese la angulación divergente de los ejes
implantarios.
B: Corrección de los ejes de inserción protética con
transepiteliales angulados en los implantes mas
divergantes (flecha).
C
C: Elemento transepitelial cónico angulado para
corrección del eje de inserción protética.
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A
B
A: Rx panorámica en la que se ve la divergencia de los ejes implanterios.
Esto es así, como ya se dijo, para evitar lesionar el nervio dentario inferior
en su prolongación anterior.
B: Imagen radiográfica para chequear el correcto asentamiento de los
elementos de impresión. Obsérvese como los transepiteliales angulados
colocados en los implantes señalados (flechas) corrigen el eje de inserción
protético permitiendo realizar una estructura protética fija atornillada.
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Caso terminado
Rx panorámica y foto clínica de control a 1,5 años de función
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