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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA
PAPELETA DE SALIDA
Nombres y Apellidos: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cargo:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Unidad/Sub-Unidad: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fecha:
Motivo de la Salida
Por Enfermedad
Por Capacitación
Por Motivos Particulares
Por Compensación
Por Comisión de Servicios
Por Onomástico
Por Citación Judicial
Otros:
/
/
Por lactancia
Duración del Permiso
Fundamentación:
__________________________________________________________
Salida:
Retorno:
__________________________________________________________
Total:
__________________________________________________________
San Borja ______de ______________________de 20___
_____________
V°B° Responsable
de la Unidad
____________________
_______________
V°B° Firma Coordinador (a)
del Servicio y/o Responsable
de la Sub-Unidad
Firma del Trabajador
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑ INSTITUTO
INSTITUTO NACIONAL
NACIONAL DE
DE SALUD
SALUD DEL NIÑO
NIÑO – SAN
SAN BORJA
PAPELETA DE SALIDA
Nombres y Apellidos: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cargo:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Unidad/Sub-Unidad: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fecha:
/
/
Motivo de la Salida
Por Enfermedad
Por Capacitación
Por Motivos Particulares
Por Compensación
Por Comisión de Servicios
Por Onomástico
Por Citación Judicial
Otros:
Por lactancia
Duración del Permiso
Fundamentación:
__________________________________________________________
Salida:
Retorno:
__________________________________________________________
Total:
San Borja ______de ______________________de 20___
_____________
V°B° Responsable
de la Unidad
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V°B° Firma Coordinador (a)
del Servicio y/o Responsable
de la Sub-Unidad
Firma del Trabajador