1. No category

Cuello
Inspección
Debe ser cilíndrico y simétrico con movilidad hacia arriba y hacia abajo aproximadamente120 ° y abajo
como 30° y lateral 90°, queda divido por el músculo externomastoideo en dos triángulos: Anterior de
base superior, posterior de base inferior y el trapecio en la parte posterior limitaría la nuca.
Protuberancia
occipital
externa
Mandíbula
Manubrio
del esternón
Apóf.
mastoides
Vértebra prominente
Apóf. espinosa
Acromion
Clavícula
Observar la ingurgitación yugular y los pulsos venosos
Las masas musculares están dadas por los músculos esternocleidomastoideos, omohioideo y trapecio,
los cuales dan la movilidad y dividen el cuello en dos triángulos, uno anterior de base superior y otro
medio de base inferior.
Triángulo anterior
Músculo
esternocleidomatoideo
Región
suprahioidea
Nuca
Región
hioidea
Triángulo medio
Región
infrahioidea
Triángulo medio
Hueso hioides
Cartílago cricoides
Tráquea
Cartílago tiroides
Lóbulo tiroides
Istmo del tiroides
CUELLO
EXPLORACIÓN
FÍSICA
En la base del triángulo anterior del cuello se refiere a la región suprahioidea donde encontramos la
glándulas submaxilares y las cadenas ganglionares, submentoniana, submaxilar y amigdalina.
Los ganglios no deben ser palpables, se puede palpar el hueso hioides y algunos anillos de la tráquea, la
glándula tiroides en condiciones patológicas podría ser palpable (Bocio).
En caso de encontrarse alguna masa palpable deberá describirse: Tamaño, forma, estado de la superficie,
bordes, movilidad.
Palpación de cadenas ganglionares es obligatoria y se buscará:
La cadena cervical profunda, la supra clavicular, la cervical posterior, la cervical superficial, la retroaricular
y la occipital, deben ser exploradas, cualquier palpación o crecimiento de alguno de estos ganglios o de
la cadena ganglionar es patológica y debe describirse la consistencia, el tamaño, la movilidad y el estado
de superficie de cada una de las masas o ganglios palpables.
Pulsos carotideos
El pulso de la arteria carótida debe de ser palpable simétrico en tiempo e intensidad con el contralateral
y el radial, no debe de palparse frote.
Auscultación: (Cabecera cuartanaria).
Se debe escuchar los sonidos trasmitidos del corazón y en caso de encontrarse soplos describirse.
Región hioidea (cabecera terciaria).
Inspección (Cabecera cuartanaria).
Esta región se refiere a la parte media del triángulo anterior, en su parte central se observa el hueso
hioides y el cartílago los cuales deberán ser centrales y moverse con los movimientos de deglución.
CUELLO
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Palpación: (cabecera cuartanaria).
Exploraremos la localización del hueso hioides, cartílago tiroides, posibles glándulas tiroides.
Región Infrahioidea (cabecera terciaria).
Termina en la escotadura esternal se refiere al vértice del triángulo anterior y en ella únicamente
buscaremos la posibilidad de masas palpables, y los dos primeros cartílagos traqueales.
Triángulo interno: (cabecera secundaria).
Tiene su base en la parte inferior del cuello, está formada por el borde superior de la clavícula, hacia
adelante por el borde posterior del esternocleidomastoideo
Inspección: (cabecera terciaria).
Se podrá observar el hueco supraclavicular normalmente vacío, podría ser asiento de masas o ganglios
patológicos
Palpación: (cabecera terciaria).
Puede ser asiento de algunos crecimientos ganglionares o de frotes de origen cardíaco.
Auscultación: (cabecera terciaria).
Podría percibirse fenómenos soplantes de origen cardíaco, habitualmente transmitidos, en cuyo caso la
exploración debe completarse con la auscultación cardíaca.
CUELLO
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Región posterior o nuca (Cabecera secundaria).
Inspección: (Cabecera terciaria).
Observaremos la movilidad del cuello tanto lateral como anteroposterior.
Palpación: (Cabecera terciaria)
Se refiere a la nuca propiamente, la nuca debe ser fácilmente movible con ayuda del paciente, se buscan
masas ocupativas sobre todos los ganglios de la cadena occipital.
Se podrá palpar las apófisis espinosas de las vértebras cervicales.
Formas de exploración
Para la exploración de cuello el paciente debe de estar sentado y relajado. Nos colocamos enfrente del
paciente y le pedimos que descubra su cuello y hombros, para que estén despejados y poder realizar
mejor la exploración.
Undécimo nervio craneal (Espinal)
Pedir al paciente que encoja los hombros hacia arriba
contra la mano del examinador. Observar fuerza y
contracción de los músculos trapecios. Pedir al
paciente que gire la cabeza a cada lado contra la mano
del examinador. Observar la contracción del esternomastoideo contrario y la fuerza del movimiento contra
la mano.
CUELLO
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Inspección del cuello
Ver la simetría, masas, cicatrices (Alguna cicatriz que indique que hubo una cirugía tiroidea constituye
una clave de enfermedad tiroidea).Tamaño de la glándula parótida y submandibular, además de observar la presencia de ganglios linfáticos visibles.
Ganglios linfáticos.
Palpación
Para empezar la exploración colocamos la palma de la mano en la cabeza del paciente con el objetivo de
ir cambiando la posición de su cabeza conforme vamos haciendo la exploración, y con la otra mano,
sobre todo con el dedo índice, medio y anular procedemos a explorar los ganglios; palpándolos y
presionándolos contra superficies duras. En los ganglios revisamos el tamaño, forma, delimitación, movilidad, consistencia y posible dolor a la palpación.
Normalmente son pequeños móviles, aislados y no dolorosos, además de que ruedan hacia arriba, hacia
abajo, de un lado a otro. Los ganglios que duelen indican inflamación y los duros o adheridos Indican
neoplasia maligna. Una Linfadenopatía difusa indica infección por VIH.
Con el paciente relajado, colocamos las yemas de los dedos índices y medio sobre su cuello y desplazamos la piel sobre los tejidos subyacentes de cada región, flexionando ligeramente el cuello hacia el lado
del examen. Se exploran ambos lados a la vez.
Palpar los ganglios pre auriculares delante de la oreja, los auriculares posteriores en las superficies de las
apófisis mastoides, occipitales en la base del cráneo, amigdalinos en el ángulo de la mandíbula (El
ganglio amigdalino pulsátil es la arteria carótida, el ganglio; pequeño, duro, doloroso, alto, profundo
entre la mandíbula y el esternocleidomastoideo corresponde a la apófisis estiloides) submandibulares
entre el ángulo de la mandíbula y el mentón (Pequeños y lisos a comparación de la glándula submandibular), submentonianos en la línea media del mentón, cervicales superficiales sobre el esternocleidomastoideo, cervicales posteriores en el borde anterior del músculo trapecio, cadena cervical profunda
(Para explorarla hacemos un gancho con el índice y el pulgar alrededor del esternocleidomastoideo),
supraclavicular en el ángulo entre la clavícula y el esternocleidomastoideo, un aumento de tamaño en el
ganglio izquierdo hace pensar en una metástasis de una neoplasia maligna torácica o abdominal.
CUELLO
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Tráquea y glándula tiroides
Inspección
Reconocer los cartílagos tiroides, cricoides y la tráquea debajo de ellos y que se encuentren en la línea
media. Colocar el dedo índice a un lado de la tráquea y advertir el espacio entre la tráquea y el esternocleidomastoideo, compararlo con el otro lado. Ésto para ver posible desviación de la tráquea por una
masa cervical, mediastínica, atelectasia o un neumotórax. Inspección de la glándula tiroides: inclinar
hacia atrás la cabeza del paciente. Con iluminación tangencial inspeccionar la región glandular bajo el
cartílago cricoides, ésto ayuda a ver el borde inferior de la glándula para observar si tiene un aumento
de tamaño. Pedirle al paciente que beba un poco de agua, extienda el cuello y degluta; ésto eleva la
glándula y su borde parece menos simétrico.
Palpación de la glándula tiroides
Flexionar el cuello del paciente hacia delante para relajar los músculos esternocleidomastoideos.
Colocar los dedos de ambas manos sobre el cuello del paciente de manera que queden debajo del
cartílago cricoides.
Pedir al paciente que sorba agua y degluta para sentir el ascenso del istmo tiroideo debajo de los
dedos. Desplazar la tráquea a la derecha con los dedos de la mano izquierda y palpar el lóbulo derecho
de la glándula entre la tráquea y el esternocleidomastoideo, después hacer lo mismo pero ahora del
otro lado. Sentir tamaño, forma, consistencia nódulos ozonas dolorosas. Si hay aumento de tamaño
colocar un estetoscopio sobre los lóbulos y detectar si hay soplos.
Arterias carótidas y venas yugulares
Palpación
Utilizamos la yema de los dedos índice y medio para palpar el pulso de la arteria carótida. Se pulsan a la
altura media del cuello entre la tráquea y el esternocleidomastoideo. Revisar si hay distensión cuando
el paciente está sentado además de un pulso arterial irregular.
Preauricular
Retroauricular
Occipital
Carotídeos
Submentoniano
Cadena del
nervio espinal
Submaxilar
Supraclavicular
CUELLO
EXPLORACIÓN
FÍSICA