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Sistema Pangea para columna
vertebral. Sistema de tornillos pediculares de carga superior y ganchos para la
estabilización posterior y la corrección de
las deformidades vertebrales.
Técnica quirúrgica
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Sistema Pangea para columna vertebral
4
Doble núcleo y doble rosca
5
Principios de la AO
6
Indicaciones y contraindicaciones
7
Preparación de los pedículos
8
Inserción de los tornillos poliaxiales
10
Inserción de los tornillos monoaxiales
14
Fusión intersomática posterior
16
Colocación del gancho pedicular
17
Colocación del gancho laminar y del gancho para
la apófisis transversa
20
Moldeado e inserción de la barra
22
Técnicas de reducción de la barra
24
Cierre del conjunto
30
Compresión o separación
33
Técnicas de corrección de las deformidades
35
Apretado final
38
Barras de conexión con rótulas y barras de conexión
transversal
40
Barras de conexión con conectores transversales
42
Fijación de los conectores transversales
43
Técnicas adicionales
44
Synthes
1
Índice
Información acerca del producto
Configuración del juego
46
Implantes
47
Instrumentos
58
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función
o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:
www.synthes.com/reprocessing
2
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Synthes
3
Sistema Pangea para columna
vertebral. Sistema de tornillos
pediculares de carga superior y ganchos
para la estabilización posterior y la
corrección de las deformidades
vertebrales.
Sencillo
El casquillo de cierre de ¼ de vuelta elimina el entrecruzamiento de la rosca y garantiza la rigidez del conjunto.
Resistente
Las barras de 6.0 mm proporcionan estabilidad a largo
plazo y mantienen la corrección de la deformidad.
Relieve plano
Los tornillos y ganchos con relieve plano reducen al
mínimo la interferencia anatómica.
Versátil
Los instrumentos optimizan la corrección de las
deformidades complejas.
4
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Doble núcleo y doble rosca.
Nuevo diseño de los tornillos pediculares de
Synthes.
Elevada resistencia a la extracción
Elevada resistencia a la extracción gracias
al diseño de doble núcleo, para el enganche específico del hueso, y doble rosca
1 Núcleo cilíndrico grande, con rosca de
espira pequeña y gruesa, para mayor
resistencia en el hueso cortical denso
del pedículo
1
2 Zona de transición corta que actúa
como enlace liso entre los diámetros de
los núcleos en el hueso cortical y en el
esponjoso
3 Núcleo cilíndrico pequeño, con espira
alta y fina para el hueso esponjoso del
cuerpo vertebral
Atraumáticos y autorroscantes
2
Manipulación segura, gracias a la punta
roma, sin bordes cortantes y agudos
4 Punta autorroscante y autocentrada
para servir como guía
5 Punta redondeada con agarre inicial
rápido para una colocación bicortical
segura
3
4
5
Synthes
5
Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis de
la AO/ASIF formuló cuatro principios básicos, que se han
convertido en las pautas para la osteosíntesis.1 Estos son los
siguientes:
–
–
–
–
Reducción anatómica
Fijación estable
Conservación de la vascularización
Movilización precoz y activa
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas
en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son
básicamente los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es restablecer toda la funcionalidad que sea
posible para los elementos neurales lesionados.2
Conservación de la vascularización
La técnica atraumática adecuada permite una separación o
un trastorno mínimo de las raíces nerviosas y de la duramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La
técnica quirúrgica y el diseño ideal del implante ideales reducen al mínimo el daño de las estructuras anatómicas, es decir, las cápsulas de las carillas y las inserciones en las partes
blandas se conservan intactas y crean un entorno fisiológico
que facilita la cicatrización.
Movilización precoz y activa
La capacidad para restablecer una anatomía vertebral normal
puede permitir la reducción inmediata del dolor, lo que tiene
como resultado un paciente más activo y funcional. Se pueden tener como resultados una reducción del dolor y la mejora de la función al lograr una columna estable.
Principios de la AO aplicados a la columna vertebral3
Reducción anatómica
El restablecimiento de la alineación normal de la columna
vertebral mejora sus propiedades biomecánicas, y disminuye
el dolor, al restablecer y mantener la curvatura natural y la
función protectora de la columna vertebral.
Osteosíntesis estable
En la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis es
mantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sino
también mantener el equilibrio y la forma tridimensional fisiológica de la columna. Un segmento vertebral estable permite la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedículo.
1
Müller M.E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H. (1995) Manual de
osteosíntesis. 3ª reimpresión, 1995. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica.
2
Ibíd.
3
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, Nueva York:
Thieme.
6
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Indicaciones y contraindicaciones
El sistema Pangea para columna vertebral es un sistema de
fijación con un tornillo pedicular posterior y un gancho (de
T1 a S2), destinado a proporcionar una estabilización precisa
y segmentaria de la columna vertebral, en los pacientes con
un esqueleto maduro.
Indicaciones
– Enfermedad discal degenerativa
– Espondilolistesis
– Traumatismo (es decir, fractura o dislocación)
– Tumores
– Estenosis
– Seudoartrosis
– Fracaso de una fusión previa
– Deformidades (es decir, escoliosis, cifosis, lordosis o todas
ellas)
Nota: Para la corrección de deformidades, los tornillos
poliaxiales pueden utilizarse únicamente conjuntamente con
tornillos monoaxiales.
Contraindicaciones
– Fracturas y tumores con pérdida del soporte anterior.
Synthes
7
Preparación de los pedículos
1
Apertura de los pedículos y determinación de la
longitud de los tornillos
Instrumentos
388.656
Punzón de apertura para pedículos
de ⭋ 4.0 mm con mango de silicona,
longitud 255 mm, para tornillos
pediculares de ⭋ 5.0 a 7.0 mm
388.655
Lezna pedicular de ⭋ 3.7 mm con mango
de silicona, longitud 240 mm, para
tornillos pediculares de ⭋ 5.0 a 7.0 mm
Instrumentos optativos
03.622.005
Lezna de profundidad para pedículos,
torácica
388.536
Lezna de profundidad para pedículos para
tornillos de ⭋ 4.2 mm, longitud 240 mm
388.545
Instrumento palpador para canal de
tornillos, recto, de ⭋ 2.3 mm,
longitud 275 mm
388.546
Instrumento palpador para canal de
tornillos, curvo, de ⭋ 2.3 mm,
longitud 275 mm
388.551
Punzón de apertura pedicular de
⭋ 3.0 mm, longitud 230 mm,
para tornillos de ⭋ 4.0 mm y 4.2 mm
Localice los pedículos tal como se explica en el manual de
AOSPINE.1 Con el punzón de apertura, abra la cortical externa de los pedículos. Se dispone de una lezna de profundidad para abrir el canal pedicular. Las marcas de las leznas
proporcionan una indicación visual de la profundidad del canal pedicular.
Los tornillos son autorroscantes para una inserción más sencilla y por eso no es necesario perforar los pedículos. En los
casos clínicos que requieren perforación, se dispone de machos para los tornillos pediculares y el mango en T con llave
de trinquete.
1
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, Nueva York:
Thieme.
8
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
2
Preparación del lugar para la cabeza del tornillo para
tornillos poliaxiales
Instrumento
388.532
Fresa para tornillos pediculares
preensamblados
Introduzca la punta de la fresa en el agujero preparado. Mediante movimientos giratorios, extraiga todo el hueso que
interfiera y asegúrese de que exista espacio suficiente para
permitir la movilización libre de la cabeza del tornillo.
Repita el procedimiento por cada sitio pedicular que se va a
instrumentar con tornillos poliaxiales.
Synthes
9
Inserción de los tornillos poliaxiales
Instrumentos
03.620.005
Mango en T con llave de trinquete, con
anclaje hexagonal 6.0 mm
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
Instrumentos optativos
03.620.001
Destornillador Stardrive, T25, con mango
en T, para Pangea
03.620.006
Destornillador Stardrive, T25, con mango
recto, para Pangea
03.620.015
Instrumento de alineación
Utilice el mango en T con llave de trinquete y la pieza de
destornillador autosujetante para recoger un tornillo de la
gradilla para tornillos.
Coloque la punta del destornillador firmemente en el anclaje
de estrella del tornillo y recoja el tornillo adecuado. Introduzca el tornillo en el pedículo preparado.
Repita el procedimiento por cada sitio pedicular.
Nota: La orientación de la cabeza del tornillo puede ajustarse usando la herramienta de alineación después de introducir el tornillo.
10
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Optativo: Inserción del tornillo poliaxial con vaina
estabilizadora
Instrumentos
03.620.005
Mango en T con llave de trinquete con
anclaje hexagonal 6.0 mm
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
03.620.004
Vaina de estabilización para tornillo
pedicular preensamblado Pangea
Instrumento optativo
03.620.001
Destornillador Stardrive, T25, con mango
en T, para Pangea
Si hay partes blandas en la vía de acceso al pedículo, puede
usarse la vaina de estabilización para estabilizar la cabeza y
evitar que gire durante la inserción.
Cargue la vaina de estabilización en la pieza de destornillador Stardrive. Coloque la punta del destornillador firmemente en el anclaje de estrella del tornillo en la gradilla para
tornillos y deslice la vaina de estabilización hacia abajo, en la
cabeza del tornillo. La vaina puede sostenerse al introducir el
tornillo para evitar que la cabeza gire a medida que el tornillo avanza.
Synthes
11
Inserción de los tornillos poliaxiales
Optativo: Inserción del tornillo poliaxial con vaina de
sujeción
2
1
Instrumentos
03.620.005
Mango en T con llave de trinquete con
anclaje hexagonal 6.0 mm
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
03.620.023
Vaina de sujeción para tornillos Pangea
Polyaxial
1
Instrumentos optativos
03.620.001
Destornillador Stardrive, T25, con mango
en T, para Pangea
03.620.074
Vaina de sujeción para Pangea Polyaxial
Si es necesario ejercer fuerzas laterales en el tornillo durante
la introducción, la vaina de sujeción proporciona un anclaje
rígido para mantener el tornillo sujeto firmemente.
2
3
Para montar la vaina de sujeción en la pieza del destornillador, presione y mantenga presionado el botón de montaje,
mientras desliza la vaina hacia el mango, hasta el tope.
Suelte el botón y luego, empuje la vaina moleteada externa
hacia el mango (1). Asegúrese de que el botón de tensión se
afloje (2).
Coloque la punta del destornillador firmemente en el anclaje
de estrella del tornillo en la gradilla para tornillos (3). Gire el
mango en T de la vaina de sujeción para alinear la punta con
la ranura de la barra. Empuje la vaina hacia abajo a fin de
capturar el tornillo y cogerlo (4).
Después de cargar el tornillo, si se precisa un acoplamiento
adicional del tornillo, el botón de tensión se puede apretar para
aplicar una mayor fuerza de retención sobre el tornillo. (5)
12
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
5
Técnica quirúrgica
4
Introduzca el tornillo en el pedículo preparado. Si es necesario, al introducir el tornillo, sostenga la vaina moleteada externa. (6)
6
Notas
– No oprima el botón de montaje al insertar el tornillo. De
ser así, extraiga el tornillo, vuelva a montar la vaina en la
pieza y vuelva a cargar el tornillo.
– Cuando el tornillo esté correctamente cargado, se verá la
línea indicadora roja en la ventana de visualización. (7)
Para soltar la vaina, tire de la vaina moleteada externa hacia
arriba y extraiga el destornillador. (8)
Repita el procedimiento por cada tornillo.
7
8
Synthes
13
Inserción de los tornillos monoaxiales
Instrumento
03.622.004
Destornillador con mango de silicona,
recto
Instrumento optativo
03.620.015
Instrumento de alineación
Utilice el destornillador autosujetante para coger un tornillo
de la gradilla para tornillos, introduciendo la punta del destornillador en la cabeza del tornillo monoaxial adecuado.
Introduzca el tornillo en el pedículo preparado.
Repita el procedimiento por cada sitio pedicular.
Nota: La orientación del tornillo puede ajustarse usando la
herramienta de alineación después de introducir el tornillo.
14
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Optativo: Inserción del tornillo monoaxial con
destornillador y vaina de sujeción
1
2
3
4
Instrumentos
03.622.004
Destornillador con mango en silicona,
recto, para Pangea
03.622.003
Vaina de sujeción para destornillador, para
Pangea
Montaje de la vaina de sujeción
Coloque el destornillador a través de la vaina externa y tire
de ésta hacia atrás, hasta que entre toque el mango del destornillador. (1)
Coloque la vaina interna sobre el destornillador y debajo de
la vaina externa. (2)
Utilice la ventana de la vaina externa para visualizar la ranura
que sujetará la vaina interna al destornillador. Asegúrese de
que la ranura de la vaina interna se introduzca en la clavija
que sobresale de la pieza del destornillador. Gire la vaina interna ligeramente en el sentido de las agujas del reloj para
sujetarla. (3)
Introducción del tornillo en el destornillador
Después de comprobar que la vaina externa esté completamente retraída, introduzca la punta del destornillador en la
cabeza del tornillo monoaxial adecuado. Tire de la vaina externa hacia fuera, hasta el tope. (4)
Introduzca el tornillo monoaxial Pangea en el pedículo
preparado.
Después de introducir el tornillo, tire de la vaina externa
hacia atrás, para desconectar el destornillador del tornillo.
Synthes
15
Fusión intervertebral posterior
Instrumento
03.620.016
1
Distractor Pangea, con articulación
Si en este momento se realiza una fusión intersomática,
puede colocarse el separador con articulación entre los tornillos Pangea, a fin de separar el espacio intervertebral.
Coloque las cabezas de los tornillos a la misma distancia del
hueso. Encaje una pata del distractor debajo de una cabeza
de tornillo poliaxial. Encaje una segunda pata del distractor
debajo de la cabeza de tornillo. (1)
Doble el mango del separador. Separe y apriete la tuerca de
velocidad. Realice la intervención intervertebral. (2)
Retire el separador y ajuste las alturas de los tornillos a sus
posiciones finales.
16
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
2
Técnica quirúrgica
Colocación del gancho pedicular
1
Preparación del pedículo para el gancho pedicular
Instrumentos
03.622.012
Palpador pedicular, mediano, para Pangea
388.530
Escoplo USS, anchura 9 mm
Con ayuda del palpador pedicular, abra la cápsula de la carilla y localice el pedículo.
Con el escoplo, extraiga un trozo pequeño de la apófisis articular inferior para comprobar el encaje correcto del gancho
pedicular.
Nota: Los ganchos pediculares deben colocarse con la
abertura hacia arriba.
2
Colocación del gancho pedicular
Instrumento
03.622.040
Pinzas de sujeción para soporte lateral de
ganchos Pangea
Instrumento optativo
388.110
Colocador para ganchos Pangea
Conecte el gancho pedicular a las pinzas de sujeción.
Coloque el gancho pedicular en el lugar deseado. Para facilitar la colocación del gancho puede utilizarse el colocador
para ganchos.
Repita el procedimiento por cada gancho pedicular.
Synthes
17
Colocación del gancho pedicular
3
Perforación del agujero para el tornillo de 3.2 mm de
diámetro
Instrumentos
315.190
Broca de ⭋ 2.0 mm, longitud 100/75 mm,
de tres aristas de corte, de anclaje rápido
387.060
Mango para guía de broca 2.0
388.581
Guía de broca 2.0
Con un tornillo de ⭋ 3.2 mm de diámetro, encaje firmemente el gancho pedicular en el pedículo. Introduzca el tornillo a través del agujero de la parte posterior del gancho pedicular.
Utilice la broca de ⭋ 2.0 mm de diámetro con la guía de
broca 2.0 y una broca oscilante para perforar el agujero del
tornillo. Antes de usar, enrosque en la guía el mango para la
guía de broca.
Nota: No ponga en marcha el motor si la broca no llega a
tocar la superficie ósea después de pasar a través de la guía
de broca.
4
Determinación de la longitud de los tornillos
Instrumento
319.060
Medidor de profundidad
Extraiga la guía de broca y determine la longitud del tornillo
con el medidor de profundidad.
18
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
5
Introducción del tornillo de 3.2 mm de diámetro
Instrumentos
314.070
Destornillador hexagonal, pequeño,
de 2.5 mm, ranurado
388.381
Vaina de sujeción para tornillos cilíndricos
Recoja un tornillo adecuado para ganchos pediculares
usando la vaina de sujeción y el destornillador hexagonal. Introduzca el tornillo en el agujero preparado previamente. El
gancho pedicular queda así sujeto firmemente al pedículo.
Synthes
19
Colocación del gancho laminar y del
gancho para la apófisis transversa
1a
Preparación de la lámina para el gancho laminar
Instrumento
388.105
Palpador laminar, mediano, para Pangea
Con el palpador laminar, separe el ligamento amarillo de la
cara inferior de la lámina a fin de asegurar un buen contacto
del gancho laminar con el hueso.
1b
Preparación de la apófisis transversa para el gancho
para apófisis transversa
Instrumento
03.622.030
Palpador de la apófisis transversa
Con el palpador de la apófisis transversa, separe el ligamento
amarillo de la cara inferior de la apófisis transversa.
20
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
2a
Colocación del gancho laminar
Instrumento
03.622.040
Pinzas de sujeción para soporte lateral de
ganchos Pangea
Instrumento optativo
388.110
Colocador para ganchos Pangea
Conecte el gancho laminar a las pinzas de sujeción.
Coloque el gancho laminar en el lugar deseado. Para facilitar
la colocación del gancho puede utilizarse el colocador para
ganchos.
Repita el procedimiento por cada gancho laminar.
2b
Colocación del gancho para apófisis transversa
Instrumento
03.622.040
Pinzas de sujeción para soporte lateral de
ganchos Pangea
Instrumento optativo
388.110
Colocador para ganchos Pangea
Conecte el gancho para apófisis transversa a las pinzas de
sujeción.
Coloque el gancho para apófisis transversa en el lugar deseado. Para facilitar la colocación del gancho puede utilizarse el
colocador para ganchos.
Repita el procedimiento por cada gancho para apófisis
transversa.
Synthes
21
Moldeado e inserción de la barra
1
Determinación del moldeado y la longitud de la barra
Instrumento
388.902
Barra de prueba de ⭋ 6.0 mm,
longitud 150 mm
Instrumento optativo
388.905
Barra de prueba para barras de ⭋ 6.0 mm,
longitud 500 mm
Para determinar el moldeado y la longitud de la barra, utilice
una barra de prueba. Corte la barra a la longitud requerida
con un cortador de barras de 6.0 mm de diámetro. La cabeza del tornillo poliaxial Pangea compensa cierto desplazamiento lateral.
2
Moldeado de la barra
Instrumento
03.620.020
Alicates para doblar barras para barras de
⭋ 6.0 mm, con adaptación del radio de
flexión
Instrumento optativo
03.622.060.02
Tubo para doblar barras con mangos
largos, para Pangea (par)
Moldee la barra para que coincida con la plantilla maleable,
con ayuda de la cortadora de barras con adaptador del radio
de flexión.
Nota: Una vez dobladas, las barras de titanio no deberán doblarse de nuevo. Si se dobla repetidamente la barra, esta
puede debilitarse. No doble las barras de titanio más de 45º.
22
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
3
Inserción de la barra
Instrumento
388.440
Pinzas de sujeción con punta ancha,
longitud 290 mm, para barras
de ⭋ 6.0 mm
Instrumentos optativos
328.028
Pinzas de sujeción, rectas, para barras
de ⭋ 6.0 mm
388.460
Pinzas de sujeción, anguladas, para barras
de ⭋ 6.0 mm
Introduzca la barra en la cabeza Pangea por medio de las
pinzas de sujeción mencionadas más arriba.
En el caso de los tornillos poliaxiales, característicamente, se
siente un chasquido cuando se empuja la barra en la cabeza
del tornillo Pangea. La característica de retención está ideada
para proporcionar una estabilidad temporal del conjunto durante el montaje.
Nota: No es necesario sentir el chasquido si la barra se
asienta.
Synthes
23
Técnicas de reducción de la barra
La barra debe asentarse en la cabeza Pangea a fin de encajar
el casquillo de cierre. Para asentar la barra en la cabeza del
tornillo se dispone de tres instrumentos distintos.
A
Reducción con impactadores de barras
Instrumentos
03.620.076
Impactador de barras, corto, con ranuras
guía, para Pangea
388.114
Impactador para barras de ⭋ 6.0 mm
Instrumento optativo
03.620.011
Impactador de barras para Pangea
Utilice el impactador de barras o el impactador para barras a
fin de empujar firmemente la barra en la cabeza del tornillo.
En el caso de conjuntos con dos o más niveles, comience por
el tornillo central.
24
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
B
Reducción de la barra con instrumentos con horquilla
Instrumentos
03.620.009
Instrumento con horquilla para
introducción de barras Pangea, pequeño,
vástago recto
03.620.010
Instrumento con horquilla para
introducción de barras Pangea, pequeño,
vástago curvo
Utilice el instrumento con horquilla con vástago recto o el
instrumento con horquilla con vástago curvo. Enganche la
horquilla debajo de la característica de reducción de la cabeza, desde un abordaje craneocaudal, y aleje la horquilla del
tornillo mediante un movimiento de balanceo, para asentar
la barra en la cabeza. El instrumento con horquilla con
doblez requiere una menor exposición de la barra, pero más
acceso para encajar la cabeza.
Nota: La colocación del instrumento con horquilla para introducción de barras en el lado donde la barra es más alta es
más eficaz para lograr que la barra se asiente uniformemente
en la cabeza.
Synthes
25
Técnicas de reducción de la barra
C
Reducción de la barra con alicates de introducción de
barras, para reducción vertical
Instrumento
03.622.095
Alicates de introducción de barras, para
reducción vertical
Instrumento optativo
03.620.008
Alicates de introducción de barras para
Pangea
Conecte las puntas de los alicates de introducción de barras
en las características de reducción de la cabeza. Centre el instrumento sobre la cabeza y apriete el mango para encajar la
barra en la abertura de la cabeza.
Los alicates de introducción tienen un mango de trinquete
para facilitar su uso.
D
Reducción de la espondilolistesis
Instrumento
03.620.012
Instrumento de reducción para
espondilolistesis
Gire el mango negro en el sentido contrario al de las agujas
del reloj, hasta que el instrumento quede completamente extendido. Conecte las puntas del instrumento de reducción en
las características de reducción de la cabeza. Gire el mango
negro en el sentido de las agujas del reloj para reducir la espondilolistesis.
Nota: Para facilitar la reducción pueden utilizarse el encaje
hexagonal y el mango en T con trinquete.
26
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
E
Alicates de introducción de barras
Reducción de la barra con alicates de introducción de
barras Pangea, para reducción biplanar
Portaimplantes
Vaina para
portaimplantes
Mango de
trinquete
Portaimplantes
ensamblado
(posición “UP”)
Instrumentos
03.622.090
Alicates de introducción de barras Pangea,
para reducción biplanar
03.622.091
Portaimplantes para alicates de
introducción de barras
Utilice los alicates de introducción de barras y el portaimplantes en los casos en los que la barra esté en una posición lateral con respecto a la abertura del implante (encima o debajo
del implante).
1
Montaje del portaimplantes
Deslice la vaina sobre el portaimplantes para que los topes
de bola en la vaina encajen en el surco del portaimplantes.
Esa es la posición “UP” (ARRIBA) de la vaina del portaimplantes.
Interruptor
direccional
Botón
direccional
Brazos de
aproximación
1
2
3
2
Conexión del portaimplantes
Conecte el portaimplantes al tornillo o al gancho, enganchándolo en las características de encaje del costado del implante. Utilice un movimiento giratorio para enganchar primero un lado del implante y después el otro. Deslice la vaina
hacia abajo, hasta el tope.
El portaimplantes queda así sujeto firmemente al implante.
Synthes
27
Técnicas de reducción de la barra
3
Colocación de los alicates de introducción de barras
Coloque los alicates de introducción de barras sobre el portaimplantes. Compruebe que el interruptor de posición direccional esté en la posición “DOWN” (abajo).
Gire el botón direccional plateado para mover los alicates de
introducción de barras a lo largo del portaimplantes:
Abajo (DOWN, D)
Para mover los alicates de introducción de barras hacia
abajo, gire el interruptor de posición direccional a la posición
“D” (abajo). Gire el botón direccional en el sentido contrario
al de las agujas del reloj.
Abajo
Arriba (UP, U)
Para mover los alicates de introducción de barras hacia
arriba, gire el interruptor de posición direccional a la posición
“U” (arriba). Gire el botón direccional en el sentido de las
agujas del reloj.
Encaje la barra con los brazos de aproximación. Apriete el
mango de trinquete para colocar la barra encima de la abertura del implante. Gire el botón direccional para encajar firmemente la barra dentro de la abertura del implante.
28
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Arriba
Notas
– Los brazos de aproximación también pueden utilizarse
para tirar de la barra hacia arriba y encima del costado del
implante.
– Si utiliza alicates de introducción de barras para reducir la
barra, los brazos de aproximación servirán como guía para
al destornillador cuando se monte un casquillo de cierre
en un tornillo o un gancho.
Después de conectar un casquillo de cierre, los alicates de introducción de barras pueden extraerse. Para ello, gire el interruptor de posición direccional a la posición “UP” (arriba) y
gire el botón direccional hasta que se desencaje del portaimplantes. Deslice la vaina arriba del portaimplantes y desconecte este del implante.
Consejo: Todo el conjunto de alicates de introducción de barras y portaimplantes también se puede extraer en un paso,
tirando hacia arriba la vaina del portaimplantes y liberando
los alicates del implante.
Synthes
29
Cierre del conjunto
1
1
Acoplamiento de casquillos de cierre
Instrumentos
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm
03.620.005
Mango en T con llave de trinquete con
anclaje hexagonal 6.0 mm
03.620.076
Impactador de barras, corto, con ranuras
guía, para Pangea
Instrumentos optativos
03.620.011
Impactador de barras para Pangea
03.620.019
Mango con limitador dinamométrico,
10 Nm, para Pangea
03.620.026
Instrumento de inserción para casquillos de
cierre Pangea, con ranuras guía
03.620.002
Pieza de destornillador Stardrive, T25,
larga, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para
Pangea
2
El casquillo de cierre puede insertarse con ayuda del impactador de barras como guía o introduciéndolo por medio de un
instrumento de inserción para casquillos de cierre. También
puede insertarse con un instrumento con horquilla que está
encajado.
Introduzca firmemente la punta del destornillador en un casquillo de cierre y retire el casquillo del módulo. Alinee las
marcas negras en el casquillo de cierre en dirección paralela a
la barra. Cuando el casquillo esté en la posición correcta,
caerá ligeramente hacia la cabeza Pangea. Empuje hacia
abajo el casquillo para encajarlo en la cabeza Pangea. (1)
Si se utiliza el impactador para barras con ranura o el instrumento de inserción para casquillos de cierre, alinee las colas
de milano del casquillo de cierre con los surcos de guía del
instrumento. De esta manera se asegura que las marcas negras queden automáticamente paralelas con la barra. (2)
Nota: Si se utilizan alicates de introducción de barras para la
reducción de la barra, utilice la pieza de destornillador larga
(03.620.002) para conectar el casquillo de cierre.
30
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Gire el destornillador ¼ de vuelta a la derecha para encajar el
casquillo y capturar la barra. Se oye un chasquido a medida
que el casquillo gira para quedar encajado.
3
Las marcas negras en el casquillo de cierre quedan ahora perpendiculares a la barra. La barra queda libre para deslizarse
dentro de la cabeza del tornillo y esta mantiene una movilidad poliaxial. (3)
Nota: Antes de apretar los tornillos de ajuste, todos los casquillos de cierre deberán estar colocados.
Si se desea un apretado provisional, gire un poco el destornillador para atornillar el tornillo de ajuste hacia abajo, y bloquear la barra y la cabeza. Apriete hasta que el mango con
limitador dinamométrico se deslice.
Repita el procedimiento con todos los casquillos de cierre.
Nota: Es posible identificar visualmente los casquillos de cierre que han tenido su precarga inicial perturbada mediante el
examen de la alineación del tornillo de ajuste con el casquillo. Si las marcas grabadas no están alineadas, el tornillo de
ajuste no está listo para llevar el casquillo un cuarto de
vuelta. En este caso, debe usarse el destornillador de casquillo.
Ajustado
No ajustado
Synthes
31
Cierre del conjunto
Opcional: Si el tornillo de ajuste gira libremente dentro del
casquillo o los casquillos de cierre han tenido la precarga inicial alterada, como queda indicado por la alineación de las
marcas grabadas, utilice el destornillador de casquillos de cierre con mango en T para girar el casquillo.
1
2
3
4
5
6
Instrumento
03.620.013
Destornillador de casquillo de cierre con
mango en T, para Pangea
Instrumentos optativos
03.622.016
Vaina para destornillador de casquillo de
cierre, para Pangea
03.620.029
Destornillador de casquillo de cierre con
disparador
Coloque la punta del destornillador en el tornillo de ajuste. (1)
Presione contra una superficie dura, para evitar que se extraiga el casquillo del vástago al empujar.
Deslice el destornillador de casquillo de cierre hacia abajo,
hacia la parte superior del tornillo de ajuste. Enrosque el destornillador de casquillo de cierre en el sentido de las agujas
del reloj, hacia la parte superior del tornillo de ajuste, hasta
que quede apretado pero cómodo. (2)
Introduzca el casquillo de cierre como se ha explicado en el
apartado anterior, con las marcas grabadas paralelas a la barra. (3)
Gire el destornillador de casquillo de cierre en el sentido de
las agujas del reloj, para enroscar el casquillo ¼ de vuelta,
mientras se sostiene el mango del destornillador de casquillo
de cierre. (4)
Notas
– Desenrosque el destornillador de casquillo de cierre en el
sentido contrario al de las agujas del reloj (5) (sosteniendo
el mango del destornillador) y retráigalo antes de apretar
más el tornillo de ajuste con el destornillador Stardrive, a
fin de evitar que los instrumentos se bloqueen en el
casquillo de cierre. (6)
– Si se utilizan alicates de introducción de barras, utilice la
vaina para destornillador de casquillo de cierre
(03.622.016).
Si se utiliza el destornillador para casquillo de cierre con disparador (03.620.029), empuje hacia abajo la punta del instrumento antes de enroscarlo en el tornillo de ajuste del casquillo de cierre.
32
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Compresión o separación
Es posible una compresión o separación controlada mediante
la aplicación de fuerzas en la cara posterior de los cuerpos
vertebrales (lordótica) o a través de todo el cuerpo vertebral
(paralela). Una compresión lordótica controlará la magnitud
de la lordosis resultante. Una compresión paralela producirá
unas fuerzas más uniformes a través de la cara anterior del
cuerpo vertebral.
Instrumentos
03.620.017
Pinzas de compresión, para columna
vertebral lumbar
03.620.018
Pinzas distractor, para columna vertebral
lumbar
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
03.620.076
Impactador de barras para Pangea
Instrumento optativo
03.620.011
Impactador de barras para Pangea
Compresión o separación lordótica
La compresión o separación lordótica con cabezas móviles de
tornillos Pangea sólo es posible cuando los tornillos de ajuste
de los casquillos de cierre no están apretados. Obtenga la
compresión con las pinzas de compresión para obtener la
compresión o utilice las pinzas de separación para lograr la
separación.
Después de lograr la compresión o separación, apriete el tornillo de ajuste con la pieza de destornillador StarDrive. Si se
precisa un apretado final, introduzca la pieza del destornillador conectada al mango con limitador dinamométrico, a través del impactador de barras, y apriete el tornillo de ajuste.
Nota: Las pinzas distractor tienen puntas en cuña estrechas
que pueden empujarse entre implantes con espacios intermedios muy estrechos.
Synthes
33
Compresión o separación
Compresión o separación paralela
Es posible la compresión o separación paralela con poliaxialidad bloqueada en las cabezas de los tornillos cuando los tornillos de ajuste de los casquillos de cierre se han apretado y
después aflojado.
Obtenga la compresión con las pinzas de compresión o utilice las pinzas distractor para lograr la separación. A continuación, apriete los tornillos de ajuste mediante la introducción de la pieza de destornillador a través del impactador de
barras. Apriete el tornillo de ajuste mientras sostiene el impactador de barras.
Nota: No utilice el mango con limitador dinamométrico para
aflojar los tornillos de ajuste.
Repita el procedimiento con cada segmento que se desee.
34
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Técnicas de corrección de las
deformidades
La corrección de deformidades puede asistirse mediante la
manipulación adicional de los implantes. Si es necesario, aplique las siguientes técnicas para la corrección de deformidades.
A
1
Doblado in situ
Instrumentos
388.112
Doblador in situ, derecho
388.113
Doblador in situ, izquierdo
03.622.061
Grifa para doblar barras de ⭋ 6.0 mm,
izquierda, para plano frontal
03.622.062
Grifa para doblar barras de ⭋ 6.0 mm,
derecha, para plano frontal
Utilice los instrumentos para doblar in situ a fin de moldear
la barra en el plano sagital (1), y las grifas para doblar barras
para moldear la barra en el plano frontal (2).
Nota: Una vez dobladas, las barras de titanio no deberán doblarse de nuevo. No doble las barras de titanio más de 45º.
2
Synthes
35
Técnicas de corrección de las deformidades
B
Rotación de la barra
Compruebe que los tornillos de ajuste del casquillo de cierre
no estén apretados durante la rotación de la barra.
Instrumentos
388.440
Pinzas de sujeción con punta ancha, para
barras de ⭋ 6.0 mm
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
03.620.019
Mango con limitador dinamométrico,
10 Nm, para Pangea
Utilice las pinzas de sujeción para sujetar la barra y girarla
lentamente en la dirección deseada. Utilice el destornillador
Stardrive para apretar los tornillos de ajuste después de conseguir la rotación deseada de la barra.
Opción para barras con extremo hexagonal
Instrumentos
03.622.084
Llave hexagonal, angulada, para barras de
⭋ 6.0 mm, para Pangea
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
03.620.019
Mango con limitador dinamométrico,
10 Nm, para Pangea
Si se utilizan barras con extremos hexagonales para el conjunto, la llave puede aplicarse para el extremo hexagonal de
la barra y se puede girar. Utilice el destornillador Stardrive
para apretar los tornillos de ajuste después de conseguir la
rotación deseada de la barra.
36
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
C
Desrotación
Instrumentos
03.622.007
Instrumento para desrotación para tornillos
y ganchos
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
03.620.019
Mango con limitador dinamométrico,
10 Nm, para Pangea
Si se desea una maniobra en desrotación, compruebe que los
tornillos de ajuste del casquillo de cierre no estén apretados.
Coloque los instrumentos de desrotación (tubos) sobre los
tornillos. Utilice los tubos como palanca para maniobrar los
cuerpos vertebrales. Introduzca el destornillador Stardrive a
través de los tubos para apretar los tornillos de ajuste.
Synthes
37
Apretado final
Instrumentos
03.620.076
Impactador de barras, corto, con ranuras
guía, para Pangea
03.620.066
Casquillo centrador para Pangea
03.620.022
Pieza de destornillador Stardrive, T25,
corta, con anclaje hexagonal, para Pangea
03.620.019
Mango con limitador dinamométrico,
10 Nm, para Pangea
Instrumentos optativos
03.620.011
Impactador de barras para Pangea
03.622.018
Instrumento de contratorsión para T25,
para Pangea
03.620.069
Impactador de barras, corto, para Pangea
03.620.061
Mango en T con trinquete y con limitador
dinamométrico, 10 Nm
Coloque el impactador de barras sobre la cabeza del tornillo.
Acople la pieza del destornillador en el mango con limitador
dinamométrico, e introduzca la pieza a través del impactador
de barras y hacia el tornillo de ajuste del casquillo de cierre.
Apriete hasta que se oiga un chasquido, lo que indica que se
ha aplicado el momento de torsión de 10 Nm.
38
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
El casquillo centrador puede insertarse en la parte superior
del impactador de barras para que sirva de guía adicional en
la inserción final de la pieza de destornillador y el apretado
final.
Repita el procedimiento con todos los casquillos de cierre.
Notas
– No utilice el mango con limitador dinamométrico para
aflojar los tornillos de ajuste.
– No utilice el instrumento de inserción para casquillos de
cierre para lograr una contratorsión en el apretado final.
Synthes
39
Barras de conexión con rótulas y
barras de conexión transversal
Para estabilizar el conjunto y aumentar la estabilidad rotacional, se utilizan rótulas de conexión transversal.
1
Montaje de la primera rótula de conexión transversal
Instrumentos
388.395
Destornillador hexagonal, largo,
2.5 mm, longitud 293 mm
388.363
Vaina de sujeción con levas, para
ref. 314.070
Ensamble el destornillador hexagonal pequeño y la vaina de
sujeción con levas. Tire hacia atrás de la vaina de sujeción.
Para recoger la rótula de conexión transversal, introduzca el
destornillador hexagonal en el tornillo de ajuste de la rótula,
empuje hacia abajo la vaina de sujeción y pince los dispositivos de bloqueo de la rótula preensamblada. Tire de la vaina
de sujeción ligeramente hacia atrás, coloque la rótula en la
barra y suelte la vaina de sujeción.
40
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
2
Introducción de la barra de conexión transversal
El diseño especial de la rótula de conexión transversal con
sus dos huecos en la parte superior permite que la barra de
conexión transversal forme un ángulo de hasta ± 20°, dependiendo de la situación anatómica.
Determine la longitud adecuada de la barra de conexión
transversal de 3.5 mm de diámetro.
Sostenga la rótula con el destornillador hexagonal pequeño e
introduzca la barra de conexión transversal de 3.5 mm de
diámetro a través del agujero de la rótula de conexión transversal. Utilice el destornillador hexagonal pequeño para apretar el tornillo de ajuste de la rótula de conexión transversal.
3
Montaje de la segunda rótula de conexión transversal
Instrumentos
388.395
Destornillador hexagonal, largo,
2.5 mm, longitud 293 mm
388.363
Vaina de sujeción con levas, para
ref. 314.070
Repita el procedimiento del primer paso para la segunda rótula en la barra opuesta. Introduzca la barra de conexión
transversal de 3.5 mm de diámetro a través de la segunda
rótula, para que sobresalga 5 mm más allá de la rótula.
Apriete el tornillo de ajuste con el destornillador hexagonal.
Synthes
41
Barras de conexión con conectores
transversales
Para estabilizar el conjunto y aumentar la estabilidad rotacional, se utilizan los conectores transversales.
Instrumentos
388.395
Destornillador hexagonal, largo,
2.5 mm, longitud 293 mm
03.620.021
Plantilla para conectores transversales perfil
bajo, para barras de ⭋ 6.0 mm
Utilice la plantilla para conectores transversales para medir la
distancia entre las dos barras. Elija un conector transversal de
la longitud adecuada.
Compruebe que los tornillos de ajuste del conector transversal no se hayan avanzado. Aplique los conectores transversales a las barras. Para fijar los conectores transversales a las
barras, apriete los tornillos de ajuste en cada extremo.
En el caso de un conector transversal con ajuste angular,
apriete el tornillo de ajuste grande para bloquear el ángulo
entre las barras. Para ajustar la longitud del conector transversal, deslice los extremos hasta la longitud correcta y
apriete el tornillo de ajuste central.
Nota: Si alguna parte del conjunto requiere ajuste, deben
aflojarse todos los tornillos de ajuste de los conectores transversales. Después del ajuste final, vuelva a apretar los tornillos de ajuste.
42
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Fijación de los conectores
transversales
Instrumentos
388.114
Impactador para barras de ⭋ 6.0 mm
388.395
Destornillador hexagonal largo, 2.5 mm,
longitud 293 mm
Coloque la abertura del conector transversal sobre la barra.
Conecte de manera suelta el conector transversal a la barra,
apretando el tornillo de ajuste con el destornillador hexagonal.
Introduzca el conector transversal en el tornillo o la abertura
del gancho transversal. Si es necesario, utilice el impactador
de barras.
Sujete firmemente el conector transversal al gancho o tornillo, introduciendo el casquillo de cierre y apretando el tornillo
de ajuste.
Sujete firmemente el conector transversal a la barra,
apretando firmemente el tornillo de ajuste.
Synthes
43
Técnicas adicionales
A
Extracción de los casquillos de cierre
Instrumentos
03.620.005
Mango en T con llave de trinquete con
anclaje hexagonal 6.0 mm
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
Introduzca un destornillador StarDrive en el tornillo de ajuste
del casquillo de cierre. Gire el destornillador en el sentido
contrario al de las agujas del reloj, hasta que el casquillo gire
de nuevo a su posición original de inserción, con las marcas
negras paralelas a la barra. Incline el vástago a lo largo de la
barra y levante el casquillo para extraerlo.
Nota: No use el mango con limitación del momento de
torsión para extraer o aflojar casquillos o tornillos.
44
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
B
1
Removilización de las cabezas de los tornillos Pangea
Instrumento
03.620.014
Instrumento de removilización para Pangea
Instrumento optativo
03.620.075
Instrumento de removilización con rosca,
para Pangea
Las cabezas poliaxiales pueden removilizarse con el instrumento de removilización. Después de extraer los casquillos
de cierre y la barra, introduzca el instrumento de removilización en la cabeza del tornillo y apriete completamente el
mango. Aplique un ángulo al instrumento para aflojar la cabeza del tornillo (1).
Si se utiliza la herramienta de removilización con rosca, gire
el vástago interno en el sentido de las agujas del reloj con
ayuda de un mango en T con llave de trinquete (2). Cuando
el vástago no pueda avanzar más, la cabeza del tornillo se
afloja de nuevo.
2
Antes de extraer el instrumento, enrosque el vástago en el
sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta que pueda
verse una línea roja.
Synthes
45
Configuración del juego
Tornillos poliaxiales
Ganchos
68.622.005
Vario Case para implantes Pangea
olyaxial, con tapa, sin contenido
68.622.170
68.620.029
Gradilla para tornillos pediculares Pangea
Polyaxial, cortos, sin contenido
(para tornillos de hasta 60 mm de
longitud)
Instrumentos básicos
68.622.014
Vario Case para instrumentos básicos para
Pangea, con tapa, sin contenido
Módulo para tornillos pediculares Pangea
Polyaxial, para Vario Case (para tornillos de
hasta 100 mm de longitud)
68.622.021
Vario Case para instrumentos básicos
(parte 1), para Pangea, con tapa, sin
contenido
68.622.022
Vario Case para instrumentos básicos
(parte 2), para Pangea, con tapa, sin
contenido
68.620.023
Tornillos monoaxiales
68.622.006
Vario Case para implantes Pangea
Monoaxial, con tapa, sin contenido
68.622.001
Gradilla para tornillos pediculares Pangea
Monoaxial, cortos, sin contenido (para
tornillos de hasta 60 mm de longitud)
68.622.002
Instrumentos optativos (necesarios para la cirugía para
deformidades)
68.622.015
Gradilla para tornillos pediculares Pangea
Monoaxial, largos, sin contenido (para
tornillos de hasta 60 mm de longitud)
Implantes varios
68.622.007
Vario Case para implantes Pangea, con
tapa, sin contenido
68.622.009
Módulo, vacío, para Pangea
68.622.010
Módulo para casquillos de cierre,
para Pangea
68.622.011
Módulo para rótulas de conexión
transversal con barras
68.622.012
Módulo para conectores transversales
perfil bajo
68.622.013
Módulo para conectores, para Pangea
46
Sistema Pangea para columna vertebral
Synthes
Vario Case para ganchos Pangea, con
tapa, sin contenido
Técnica quirúrgica
Vario Case para instrumentos opcionales
para Pangea, con tapa, sin contenido
Implantes
1. Barras
– Barras estándar rectas y curvas, ⭋ 6 mm
– Barras con extremos hexagonales para facilitar la rotación
de la barra con llave
– Se fabrica en aleación de titanio (TAN) o en titanio puro
(TiCP)
1.1 Barras curvas, blandas, de TiCP
– Las longitudes de 35 a 85 mm, en incrementos de 5 mm,
reducen la necesidad de moldear o cortar
– Las mismas propiedades mecánicas que las barras rectas
Ref.
Longitud (mm)
04.620.135*
35
04.620.140*
40
498.139*
45
04.620.150*
50
498.140*
55
04.620.160*
60
498.141*
65
04.620.170*
70
498.142*
75
04.620.180*
80
498.143*
85
1.2 Barras, rectas, duras, TiCP
Ref.
Longitud (mm)
498.102*
50
498.103*
75
498.104*
100
498.105*
125
498.106*
150
498.108*
200
498.112*
300
498.116*
400
498.119*
500
*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
Synthes
47
Implantes
1.3 Barras duras de aleación de titanio (TAN)
Ref.
Longitud (mm)
498.290*
200
498.291*
250
498.292*
300
498.294*
400
498.296*
500
1.4 Barras con extremo hexagonal de aleación de
titanio (TAN)
Ref.
Longitud (mm)
04.622.352*
200
04.622.353*
300
04.622.354*
400
04.622.355*
500
1.5 Barras con extremo hexagonal de titanio puro (TiCP)
Ref.
Longitud (mm)
04.622.314*
200
04.622.315*
300
04.622.316*
400
04.622.317*
500
*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
48
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
2. Tornillos pediculares poliaxiales
– Carga superior para una fácil introducción de las barras.
– La cabeza poliaxial preensamblada ofrece un ángulo de
25º, lo que permite que el implante se ajuste fácilmente a
la barra
– La barra encaja con un chasquido en la cabeza para estabilizar el conjunto antes de la instalación del casquillo de
cierre
– Diseño con doble núcleo y doble rosca
Tornillo pedicular Pangea Polyaxial, preensamblado,
aleación de titanio (TAN)
Ref.
Diámetro Diámetro Diámetro
ext.
núcleo núcleo
mm
cortical, esponjoso,
mm
mm
Longitudes
mm
04.620.420–445* 4.0
3.4
3.0
20–45
04.620.525–555* 5.0
4.0
3.6
25–55
04.620.625–665* 6.0
5.0
4.3
25–65
04.620.725–799* 7.0
6.0
5.3
25–100
04.620.825–899* 8.0
6.5
5.8
25–100
04.620.930–999* 9.0
7.5
6.8
30–100
Tornillo pedicular Pangea Polyaxial, canulado,
preensamblado, aleación de titanio (TAN)
Además, se fabrican tornillos Pangea canulados. Si desea información detallada, consulte la guía técnica 046.000.941.
*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
Synthes
49
Implantes
3. Tornillos pediculares monoaxiales
– Carga superior para una fácil introducción de las barras
– Diseño con doble núcleo y doble rosca
Tornillo pedicular Pangea Monoaxial, aleación de
titanio (TAN)
Ref.
Diámetro Diámetro Diámetro
ext.
núcleo núcleo
mm
cortical, esponjoso,
mm
mm
Longitudes
mm
04.622.420–445* 4.0
3.4
3.0
20–45
04.622.525–555* 5.0
4.0
3.6
25–55
04.622.625–665* 6.0
5.0
4.3
25–65
04.622.725–799* 7.0
6.0
5.3
25–100
04.622.825–899* 8.0
6.5
5.8
25–100
04.622.930–999* 9.0
7.5
6.8
30–100
4. Ganchos
– Diversas geometrías de los ganchos para usar alrededor de
la lámina, el pedículo o la apófisis transversa
– El diseño de relieve plano reduce al mínimo la interferencia con las partes blandas
– Ganchos laminares especializados, para aplicaciones dorsales y lumbares
– Marcas de colores por tamaño
– Tornillos de fijación para ganchos pediculares
– Aleación de titanio (TAN)
Véanse más detalles en la página 52, «Gama y disponibilidad de los ganchos».
*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
50
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
4.1. Tornillos para ganchos pediculares
– Se utilizan para conectar y fijar un gancho pedicular al
pedículo
– Diámetro exterior del tornillo 3.2 mm
– Aleación de titanio (TAN)
Ref.
Longitud (mm)
498.024*
20
498.025*
25
498.026*
30
*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
Synthes
51
Implantes
Gama y disponibilidad de los ganchos
Implante
Tamaños
XS
Dirección de la lámina Descripción
S
M
L
Uncini peduncolari
04.622.101** 04.622.102**
Arriba
La punta de la lámina
sujeta el pedículo para
una colocación firme
del gancho
04.622.301** 04.622.302**
Arriba
Para usar con conectores transversales
Gancho pedicular transversal
Gancho laminar
04.622.010* 04.622.011** 04.622.012** 04.622.013** Arriba/abajo
Los diversos tamaños
de los ganchos se ajustan a la anatomía del
paciente
Gancho laminar transversal
04.622.200* 04.622.201** 04.622.202** 04.622.203* Arriba/abajo
Para usar con conectores transversales
Gancho laminar descentrado
04.622.120**
descentrado
a la derecha
04.622.121**
descentrado
a la izquierda
*También se fabrican
**Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
52
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Arriba/abajo
Facilita la introducción
de la barra cuando el
gancho no está alineado con la barra; derecho o izquierdo, descentrado
Gamma degli uncini e disponibilità
Implante
Tamaños
XS
Dirección de la lámina
S
M
Descripción
L
Gancho laminar de cuerpo grande*
04.622.020** 04.622.021** 04.622.022** 04.622.023** Arriba/abajo
El aumento de la altura
del cuerpo facilita la introducción de la barra
en el plano dorsoventral
Gancho laminar de cuerpo grande, transversal*
04.622.220** 04.622.221** 04.622.222** 04.622.223** Arriba/abajo
Para usar con conectores transversales
Gancho laminar con acodadura hacia abajo*
04.622.140**
descentrado a la
derecha
04.622.141**
descentrado a la
izquierda
04.622.142**
no descentrado
Arriba
Para un ajuste óptimo
en la columna lumbar,
descentrado a la derecha o a la izquierda, o
no descentrado
04.622.312**
Arriba
Para usar con conectores transversales
04.622.130**
descentrado a la
derecha
04.622.131**
descentrado a la
izquierda
04.622.132**
no descentrado
Abajo
Para un ajuste óptimo
en la columna lumbar,
descentrado a la derecha o a la izquierda, o
no descentrado
Gancho laminar angulado, transversal*
Gancho laminar con acodadura hacia arriba*
*También se fabrican
**Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
Synthes
53
Implantes
Gama y disponibilidad de los ganchos
Implante
Tamaños
XS
S
Dirección de la lámina
Descripción
04.622.018**
Abajo
Para un ajuste óptimo
en la columna dorsal
04.622.208**
Abajo
Para usar con
conectores
transversales
04.622.110**
descentrado
a la derecha
04.622.111**
descentrado
a la izquierda
Arriba/abajo
Ajuste en la apófisis
transversa, derecho,
descentrado o a la
izquierda
Arriba/abajo
Para usar con
conectores transversales, acodado
hacia la derecha o
hacia la izquierda
M
L
Gancho laminar torácico
Gancho laminar torácico, transversal*
Gancho para apófisis transversa
Gancho para apófisis transversa para conector transversal
04.622.310**
con acodadura a la derecha
04.622.311**
con acodadura a la izquierda
*También se fabrican
**Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
54
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
5. Casquillo de cierre
– La barra se captura con un cuarto de vuelta
– Crestas de agarra de la barra
– Silla autoalineada
– Marcas visuales para la alineación
– Retroalimentación táctil para la introducción y encaje con
¼ de vuelta
– Aleación de titanio (TAN)
Ref.
04.620.000*
6. Rótulas de conexión transversal con barras
– Preensambladas, para barras de ⭋ 6.0 mm
– Barras de ⭋ 3.5 mm para rótulas de conexión transversal
– Aleación de titanio (TAN)
6.1 Rótula preensamblada
Ref.
498.813*
Rótula de conexión transversal para barras
de ⭋ 6 mm, preensamblada, azul oscuro
6.2 Barras para rótulas de conexión transversal
Ref.
Longitud (mm)
496.920*
30
496.930*
40
496.940*
45
496.950*
50
496.960*
55
496.970*
60
496.980*
70
498.120*
80
496.995*
90
496.999*
100
*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
Synthes
55
Implantes
7. Conectores transversales
– Se utilizan como estabilizador del conjunto a fin de reducir
la rotación
– Preensamblados para facilitar la colocación
– Cuatro longitudes fijas y ocho longitudes ajustables
– Las ocho longitudes ajustables permiten el ajuste angular
– Aleación de titanio (TAN)
Longitudes
Ref.
Longitud (mm)
497.791*
15
497.792*
18
497.793*
21
497.794*
24
497.795*
25.5 – 30.5
497.796*
31.5 – 34
04.620.203*
33 – 36.5
497.797*
35 – 41
04.620.204*
38.5 – 48
497.798*
42 – 55
04.620.205*
49 – 69
497.799*
56 – 83
*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
56
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
8. Conectores transversales
– Proporcionan una extensión lateral desde la barra de
6 mm de diámetro al tornillo o al gancho transversal
– Eliminan la necesidad de moldeados intensos de la barra
que, en caso contrario, podrían requerirse para la conexión directa entre el gancho y la barra, o entre el tornillo y
la barra
– Aleación de titanio (TAN)
Ref.
Longitud (mm)
499.450*
15
499.451*
20
499.452*
25
499.453*
30
9. Anillo de fijación
– Se utiliza como punto de fijación contra el cual se separa
o comprime
– Aleación de titanio (TAN)
Ref.
498.910*
Anillo de fijación para barras de ⭋ 6.0 mm
10. Conectores paralelos y de prolongación
– Usados para conectar dos barras de 6.0 mm
– Aleación de titanio (TAN)
Ref.
Configuración
498.160*
Paralelo
498.165*
Prolongación
*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra
«S» al número de referencia.
Synthes
57
Instrumentos
Instrumentos para preparación pedicular
388.551
Punzón de apertura pedicular de
⭋ 3.0 mm, longitud 230 mm, para
tornillos de ⭋ 4.0 mm y 4.2 mm
388.656
Punzón de apertura para pedículos de
⭋ 4.0 mm con mango en silicona, longitud
255 mm, para tornillos pediculares de
⭋ 5.0 a 7.0 mm
388.536
Lezna de profundidad para pedículos para
tornillos de ⭋ 4.2 mm, longitud 240 mm
388.655
Lezna pedicular de ⭋ 3.7 mm con mango
de silicona, longitud 240 mm, para
tornillos pediculares de ⭋ 5.0 a 7.0 mm
03.622.005*
Lezna de profundidad para pedículos,
torácica
388.545
Instrumento palpador para canal de
tornillos, recto, de ⭋ 2.3 mm,
longitud 275 mm
388.546
Instrumento palpador para canal de
tornillos, curvo, de ⭋ 2.3 mm, longitud
275 mm
388.532
Fresa para tornillos pediculares
preensamblados
* También se fabrican
58
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Machos para tornillos pediculares, núcleo dual, con
anclaje hexagonal de 6 mm
Ref.
⭋ mm
03.620.104
4.0
03.620.105
5.0
03.620.106
6.0
03.620.107
7.0
03.620.108
8.0
03.620.109
9.0
Se usan con mango en T con llave de trinquete con anclaje
hexagonal de 6.0 mm (03.620.005), para perforar un agujero para los tornillos Pangea.
Synthes
59
Instrumentos
Instrumentos para la introducción de los tornillos
03.620.001
Destornillador Stardrive, T25, con mango
en T, para Pangea
03.620.006
Destornillador Stardrive, T25, con mango
recto, para Pangea
03.620.031
Destornillador Stardrive, T25, largo, con
mango en T, con anclaje hexagonal, para
Pangea
03.620.002
Pieza de destornillador Stardrive, T25,
larga, con anclaje hexagonal 6.0 mm, para
Pangea
03.620.003
Pieza de destornillador Stardrive, T25, con
anclaje hexagonal 6.0 mm, para Pangea
03.620.022
Pieza de destornillador Stardrive, T25,
corta, con anclaje hexagonal, para Pangea
03.622.004
Destornillador con mango en silicona,
recto, para tornillo pedicular Pangea
Monoaxial
03.622.003
Vaina de sujeción para destornillador, para
Pangea
03.620.015
Instrumento de alineación
60
Sistema Pangea para columna vertebral
Synthes
Técnica quirúrgica
Instrumentos opcionales para la inserción de tornillos
Los cuerpos de los instrumentos encajan con mangos que
tienen anclajes hexagonales de 6 mm.
03.620.005
Mango en T con llave de trinquete con
anclaje hexagonal 6.0 mm
Se usa con machos de encaje hexagonal
de 6 mm, para la preparación del hueso, o
con piezas de destornillador para la
inserción de tornillos y casquillos de cierre
Pangea.
03.620.100
Mango con trinquete, recto, de anclaje
rápido, para Pangea
Un método opcional usado con una pieza
de destornillador de encaje hexagonal de
6 mm para la introducción de tornillos y
casquillos de cierre Pangea.
03.620.023
Vaina de sujeción para tornillos Pangea
Polyaxial
03.620.074
Vaina de sujeción para Pangea Polyaxial
Se usa con destornilladores y con piezas de
destornillador (03.620.001, 03.620.006,
03.620.003). Acopla rígidamente el destornillador y el tornillo poliaxial durante la introducción.
03.620.004
Vaina de estabilización para tornillos
Pangea Polyaxial
Se usa opcionalmente con destornilladores
y piezas de destornillador (03.620.001,
03.620.006, 03.620.003). Estabiliza la
cabeza poliaxial durante la introducción de
los tornillos.
Synthes
61
Instrumentos
Instrumentos para la preparación de los ganchos
03.622.012
Palpador pedicular, mediano, para Pangea
388.105
Palpador laminar, mediano, para Pangea
03.622.030
Palpador de la apófisis transversa para
Pangea
388.530
Escoplo USS, anchura 9 mm
62
Sistema Pangea para columna vertebral
Synthes
Técnica quirúrgica
Instrumentos para la colocación de los ganchos
03.622.040
Pinzas de sujeción para soporte lateral de
ganchos Pangea
388.110
Colocador para ganchos Pangea
315.190
Broca de ⭋ 2.0 mm, longitud 100/75 mm,
de tres aristas de corte, de anclaje rápido
387.060
Mango para guía de broca 2.0
388.581
Guía de broca USS 2.0
319.060
Medidor de profundidad para tornillos de
⭋ 1.5 a 2.0 mm, medición hasta 38 mm
314.070
Destornillador hexagonal, pequeño,
de 2.5 mm, ranurado
388.381
Vaina de sujeción para tornillos cilíndricos
Synthes
63
Instrumentos
Instrumentos para la preparación y la introducción de
las barras
388.902
Barra de prueba de ⭋ 6.0 mm, longitud
150 mm, un solo uso
388.905
Barra de prueba para barras de ⭋ 6.0 mm,
longitud 500 mm
03.620.020
Alicates para doblar barras para barras de
⭋ 6,0 mm, con adaptación del radio de
flexión
03.622.060.02* Tubo para doblar barras con mangos
largos, para Pangea (par)
388.440
Pinzas de sujeción con punta ancha,
longitud 290 mm, para barras de
⭋ 6.0 mm
328.028
Pinzas de sujeción, rectas, para barras de
⭋ 6.0 mm
Se usa para colocar la barra en la cabeza
Pangea. Las mordazas estrechas permiten
la inserción de la barra en espacios
estrechos entre los tornillos.
388.460
Pinzas de sujeción, rectas, mango de
tijeras, para barras de ⭋ 6.0 mm
* También se fabrican
64
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
03.620.076
Impactador de barras, corto, con ranuras
guía, para Pangea
03.620.011
Impactador de barras para Pangea
Ayuda a asentar la barra. Proporciona una
contratorsión en la barra durante el
apretado final.
388.114
Impactador para barras de ⭋ 6.0 mm
Ayuda a colocar la barra en la abertura del
implante.
* También se fabrican
Synthes
65
Instrumentos
03.622.095
Alicates de introducción de barras Pangea,
para reducción vertical
Proporciona hasta 15 mm de reducción.
03.620.008
Alicates de introducción de barras para
Pangea
Introduce la barra en la cabeza del tornillo
Pangea y facilita la introducción del
casquillo de cierre. Proporciona 10 mm de
reducción.
03.620.009*
Instrumento con horquilla para
introducción de barras Pangea, pequeño,
vástago recto
Proporciona una reducción vertical de la
barra dentro del implante.
03.620.010
Instrumento con horquilla para
introducción de barras Pangea, pequeño,
vástago curvo
Proporciona una reducción vertical de la
barra dentro del implante que requiere una
menor exposición de la barra.
* También se fabrican
66
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
03.620.012
Instrumento de reducción para espondilolistesis, para Pangea
03.622.090
Alicates de introducción de barras Pangea,
para reducción biplanar
03.622.091
Portaimplantes para alicates de
introducción de barras Pangea
ref. 03.622.090
Synthes
67
Instrumentos
Instrumentos para el ensamblado del conjunto
03.620.026
Instrumento de inserción para casquillos de
cierre Pangea, con ranuras guía
03.620.066
Casquillo centrador para Pangea
03.622.018
Instrumento de contratorsión para T25,
para Pangea
68
Sistema Pangea para columna vertebral
Synthes
Técnica quirúrgica
03.620.013
Destornillador de casquillo de cierre con
mango en T, para Pangea
Se usa con destornilladores y piezas de
destornillador (03.620.001, 03.620.006,
03.620.003) para atornillar el casquillo de
cierre Pangea por medio de un bloqueo de
¼ de vuelta.
03.620.029
Destornillador de casquillo de cierre con
disparador
03.622.016
Vaina para destornillador de casquillo de
cierre, para Pangea
03.620.019
Mango con limitador dinamométrico,
10 Nm, para Pangea
Se usa con una pieza de destornillador de
anclaje hexagonal de 6 mm para el
apretado final del casquillo de cierre, a fin
de aplicar un momento de torsión de
10 Nm en el tornillo de ajuste del casquillo
de cierre.
03.620.061
Mango en T con trinquete y con limitador
del momento de torsión, 10 Nm
03.620.021
Plantilla para conectores transversales perfil
bajo, para barras de ⭋ 6.0 mm
Ayuda a determinar la longitud correcta
del conector transversal.
388.395
Destornillador hexagonal, largo,
2.5 mm, longitud 293 mm
Se usa para fijar el conector transversal.
388.363
Vaina de sujeción con levas, para
ref. 314.070
Synthes
69
Instrumentos
Instrumentos para la corrección de deformidades
03.622.007
Instrumento para desrotación para tornillos
y ganchos, para Pangea
03.622.061*
Grifa para doblar placas para barras de
⭋ 6.0 mm, izquierda, para plano frontal
03.622.062*
Grifa para doblar placas para barras de
⭋ 6.0 mm, derecha, para plano frontal
03.622.084
Llave hexagonal, angulada, para barras de
⭋ 6.0 mm, para Pangea
388.112
388.113
Doblador in situ, derecho
Doblador in situ, izquierdo
03.620.017
Pinzas de compresión, para columna
vertebral lumbar
03.620.018
Pinzas distractor, para columna vertebral
lumbar
03.622.070*
Pinzas de compresión, paralelas, para
barras de ⭋ 6.0 mm, para Pangea
03.622.071*
Pinzas separadoras, paralelas, para barras
de ⭋ 6.0 mm, para Pangea
* También se fabrican
70
Synthes
Sistema Pangea para columna vertebral
Técnica quirúrgica
Instrumentos para la extracción
03.620.014
Herramienta de removilización para
Pangea
Removiliza las cabezas de los tornillos
Pangea después de apretar los tornillos de
ajuste.
03.620.075
Instrumento de removilización con rosca,
para Pangea
03.611.035
Extractor para tornillo de ajuste de
⭋ 4.0 mm
Encaja con la punta cuadrada del vástago
de elongación de encaje hexagonal
(03.611.059) y con el mango en T con
llave de trinquete (03.620.005), para
extraer el tornillo o macho Pangea dañado.
03.611.059
Vástago de elongación para ref.
03.611.035
Se usa con el extractor para el tornillo de
ajuste ⭋ 4.0 mm (03.611.035).
Synthes
71
04/15
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desde la página www.synthes.com/lit
0123
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