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SOLICITUD DE TRANSFERENCIA INTERNACIONAL
INTERNATIONAL WIRE TRANSFERS
FORMA DE PAGO
PAYMENT METHOD
INFORMACION DE TRANSFERENCIA
TRANSFER INFORMATION
INFORMACION DEL BENEFICIARIO
BENEFICIARY INFORMATION
Cuenta Débito / Debit Account
Fecha / Date
Moneda / Currency
Monto / Amount
Condición de Pago / Condition of Charges
País de Destino de la Transferencia /
Transference Target Country
USD
Beneficiario
Nombre del Beneficiario / Beneficiary`s Name:
Cuenta Beneficiario / Beneficiary`s Account
IBAN ( Euros to EU or EEA)
Dirección Beneficiario/ Beneficiary`s Address
País Beneficiario / Beneficiary Country
Estado/Cuidad/Provincia / State- City
INFORMACION BANCO BENEFICIARIO
BENEFICIARY BANK INFORMATION
Swift Beneficiario / Swift Beneficiary
Nombre Beneficiario / Beneficiary`s Name:
ABA Beneficiario / ABA Beneficiary
Transit Number Beneficiario /
Beneficiary Transit Number
Chip Beneficiario / Beneficiary Chip
INFORMACION BANCO INTERMEDIARIO
INTERMEDIARY BANK INFORMATION
Cuenta Intermediario / Intermediary Account
Swift Intermediario / Intermediary Swift
Nombre Intermediario / Intermediary Name
ABA Intermediario / Intermediary ABA
Transit Number Intermediario /
Intermediary Transit Number
Chip Intermediario / Intermediary Chip
Detalle de Pago / Payment Detail
Firmas / Signatures
El (Los) Firmante (s) Están de Acuerdo con las condiciones en el reverso del este formulario.
Las Solicitudes recibidas después de las 10:30 AM serán procesadas al día siguiente laboral / The Transfer applications
received after 10:30 AM will be process the next working Day.