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Apunte, A BQ MSc, Cruz, M. TMD., Sáenz, K MD.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida
progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración
glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso
de años expresada por una reducción del aclaramiento de
creatinina estimado < 60 ml/min/1.73 m2. También se puede
definir como la presencia de daño renal persistente durante al
menos tres meses, secundario a la reducción lenta, progresiva
e irreversible del número de nefronas con el consecuente
síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar
a cabo funciones depurativas, excretoras, reguladoras y
endocrino metabólicas. ( 1 )
La afección o daño renal puede determinarse por marcadores
directos e indirectos, independiente del factor causal
precipitante, tal y como se expone en la tabla 1.
Tabla 2. ECUACIONES PARA ESTIMAR LA TASA DE
FILTRACION GLOMERULAR
ESTIMACION DE FILTRADO GLOMERULAR CKD-EPI
(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
ESTIMACION DE FILTRADO GLOMERULAR CKD-EPI
(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
Apunte, A BQ MSc, Cruz, M. TMD., Sáenz, K MD.
Boletín No 14. Marzo, 2015
función renal y calcular el filtrado glomerular estimado.
Los pacientes que desarrollan ERC cursan con escasos signos
y síntomas clínicos, por lo cual la utilización de técnicas que
permitan una depurada cuantificación de la función renal tiene
una gran importancia nefrológica .Estas determinaciones deben
detectar precozmente las alteraciones de la función renal para
iniciar el tratamiento y prevenir la morbilidad y mortalidad
asociada a la enfermedad renal. (3 )
En base a las importantes limitaciones para la estimación del
filtrado glomerular (FG) mediante la utilización de técnicas
isotópicas, se han desarrollado a partir de grandes estudios
epidemiológicos diferentes fórmulas derivadas de los valores de
creatinina que intentan relacionar matemáticamente diversas
variables socio demográficas , analíticas y nutricionales para el
cálculo de la función renal. Sin duda alguna, una de sus principales
ventajas es que son fácilmente aplicables por el clínico en la
práctica asistencial sin necesidad de realizar la recolección de
orina de 24 horas. Estas ecuaciones obtienen una estimación
del filtrado glomerular a partir de la concentración de creatinina
sérica y algunas variables demográficas y antropométricas(
edad, sexo, peso talla y etnia ). ( 4,5 )
Entre más de 40 ecuaciones de estimación de FG publicadas
hasta la fecha las más conocidas y validadas en distintos grupos
poblacionales son:
ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA IRC
La IRC es una enfermedad progresiva, que evoluciona en
diferentes estadios en los que se va incrementando las
manifestaciones clínicas. Dichos estadios se establecen basados
en la función renal medida por el filtrado glomerular estimado.
TABLA 1.
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADIOS
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
Tomado de: Levey A. A.new equation to estímate glomerular filtration rate. Ann
Internal Med 2009;9:604-612
DE
LA
Tomado de: GUIAS K/DOQ DE LA NATIONAL KIDNEY FOUNDATION (2 )
imagen.
ECUACIONES PARA ESTIMAR LA TASA DE
FILTRACION GLOMERULAR
La medida de la filtración glomerular es el mejor índice para
valorar la función renal, pero los resultados son muy variables
según el método utilizado. La concentración de creatinina en
suero se ha utilizado en los últimos 75 años para valorar la
La ecuación MDRD (Modification of Diet in Renal
Disease) , expresada en ml/min/1.73 m2, desarrollada
por Levey y su grupo toma en cuenta seis variables : edad,
sexo, nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica, raza y
concentración de albumina sérica. Esta fórmula es menos
precisa y sobreestima la tasa de filtración glomerular en
individuos con tasa conservada ( > 60 ml/min/1.73 m2 ), lo
que puede ocasionar un sobrediagnóstico de enfermedad renal
crónica , principalmente en mujeres jóvenes y pacientes con
desnutrición importante. (6)
La fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease
Epidemiology
Collaboration), expresada en ml/
min/1.73 m2 toma en cuenta las diferencias en la producción de
creatinina por la variación de la masa muscular sin sobreestimar
la tasa de filtración glomerular en individuos con masa muscular
baja en relación con su peso. Otra característica que la hace
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FG: filtrado glomerular
*Factores de riesgo de ERC: edad avanzada, historia familiar de ERC, hipertensión
arterial, diabetes, reducción de masa renal, enfermedades autoinmunes y sistémicas,
infecciones urinarias, enfermedades obstructivas de las vías urinarias bajas, uso de
fármacos nefrotóxicos.
†Daño renal: alteraciones patológicas o marcadores de daño, fundamentalmente
una proteinuria/albuminuria persistente, alteraciones morfológicas en las pruebas de
La fórmula de Cockcroft-Gault (expresada en ml/min)
toma en cuenta el peso ideal y la creatinina sérica, reduce la
variabilidad de las estimaciones de creatinina sérica de la tasa
de filtración glomerular causada por diferencias en la masa
muscular basada en el sexo y la edad. Debido a que la fórmula
no toma en cuenta las diferencias en la producción de creatinina
por variación de la masa muscular causada por estados de
enfermedad, sobreestima la tasa de filtración glomerular en
individuos con baja masa muscular, obesos, estados edematosos
o con enfermedades crónicas como ocurre con los pacientes
con inmunodeficiencia común variable que muestran
desequilibrio entre la masa muscular y el peso. Esta fórmula
no toma en cuenta la eliminación extrarrenal ni la secreción
tubular y no se diseño para utilizarse con concentraciones
estandarizadas de creatinina sérica.
Apunte, A BQ MSc, Cruz, M. TMD., Sáenz, K MD.
ESTIMACION DE FILTRADO GLOMERULAR CKD-EPI
(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
Figura 1. TASA DEL FILTRACION GLOMERULAR (TFG)
CALCULADA A TRAVES DE LA DEPURACION DE CREATININA
EN ORINA DE 24 HORAS Y CON LAS FORMULAS MDRD, CKDEPI Y COCKROFT-GAULT
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ESTIMACION DE FILTRADO GLOMERULAR CKD-EPI
(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
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útil es que considera las variaciones debidas a la eliminación
extrarrenal de creatinina y la secreción tubular y se diseño para
su uso con concentraciones estandarizadas de creatinina sérica.
Esta fórmula tiene sensibilidad de 91% y especificidad de 87%
para detectar una tasa de filtración glomerular inferior a 60ml/
min/1.73 m2 . (7)
Tabla 3. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR POR LOS
DIFERENTES METODOS
Tomado de: Tomado de: Revista Alergia México 2014.
Disponible en www.medigraphic.com
Tabla 4. COEFICIENTE DE CORRELACION INTRACLASE
Tomado de: Tomado de: Revista Alergia México 2014.
Disponible en: www.medigraphic.com
Al analizar los resultados obtenidos del coeficiente de
correlación intraclase entre la depuración de ceatinina de 24
horas y las ecuaciones MDRD, Cockroft-Gault, CKD-EPI se
obtuvo una concordancia mediocre para las dos primeras en
tanto que para la tercera fue buena (Tabla 4. y Figura 1.).
Lo que pone de manifiesto que la estimación de filtrado
glomerular a través de la fórmula CKD-EPI produce mejores
resultados en especial para valores de FG > 60 ml/min/1.73 m2
mejorando la precisión y exactitud.
Nota: En base a las consideraciones técnicas previas, salvo
alguna indicación expresa, se utilizará la fórmula CKD-EPI para
el cálculo de filtración glomerular cuando esta prueba sea
requerida.
Boletín No 14. Marzo, 2015
Tomado de: Tomado de: Revista Alergia México 2014.
Disponible en: www.medigraphic.com
S.A.
BIBLIOGRAFÍA
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