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la relación y el efecto de la impulsividad, la agresión y la
conducta suicida sobre las estructuras cerebrales distinguiendo entre subgrupos de pacientes con alta y baja letalidad.
Se estudiaron 51 pacientes con diagnóstico de TLP basado en la Examinación Internacional para Trastornos de Personalidad para eje II y la Entrevista Diagnostica para TLP.
Se excluyeron pacientes con trastornos psicóticos, trastorno
bipolar y aquellos con trastornos médicos no psiquiátricos.
La letalidad del intento se obtuvo mediante la Escala Columbia para evaluar la seriedad de la ideación suicida. Se
evaluó la agresión con la Escala Brown Goodwin y el rasgo
de impulsividad con la Escala de Barrat. Las imágenes se
■ Los rasgos de impulsividad y agresividad son caracterís- obtuvieron con un equipo de 1.5T con los procedimientos
ticos del trastorno límite de la personalidad (TLP), y se en- de pre-procesamiento y análisis estadístico habitual. Las
cuentran asociados a una alta prevalencia de conducta sui- variables de Agresión e Impulsividad se ingresaron como
cida. Los estudios de imagen realizados en estos pacientes co-variables en un modelo de regresión para describir los
han mostrado diferencias morfológicas y funcionales con efectos negativos y positivos sobre las estructuras cerebrarespecto a los sujetos sanos. Lo anterior se ha observado les comparando un grupo con intento suicida de alta letalien diferentes áreas encargadas de la regulación emocional, dad contra un grupo con intento de baja letalidad.
el control conductual, y la respuesta adaptativa a situacioSorpresivamente no se encontraron diferencias entre amnes sociales como la corteza orbitofrontal, la temporal y la bos grupos en las evaluaciones clínicas de impulsividad y
corteza del cíngulo. Estas estructuras forman parte de uno agresividad. Sin embargo, estas variables sí se asociaron con
de los circuitos encargados de la regulación emocional, el diferencias en la morfología cerebral. Por ejemplo, aquellos
circuito fronto-límbico. De hecho, una de las teorías que con intento de alta letalidad presentaron una disminución
explican algunas fallas en la regulación de las emociones en la materia gris en regiones fronto-temporales como la
en el TLP, considera que existe una falta de acoplamiento corteza temporal medial-superior bilateral, el giro lingual
de las estructuras que componen este circuito. Específica- izquierdo, la corteza órbito-frontal, la ínsula derecha, el giro
mente se ha propuesto que existe una disminución de la fusiforme bilateral, el giro para-hipocampal derecho, el cíninhibición cortical en un sentido que va de las estructuras gulo anterior izquierdo y el hipocampo izquierdo.
superiores a las inferiores localizadas en la corteza prefronAdemás de lo anterior, observaron que las dimensiones
tal y en la corteza anterior del cíngulo, y a una hiperactiva- clínicas tenían un efecto diferente en el grupo de alta vs.
ción en un sentido opuesto que va de las áreas inferiores a baja letalidad. En el grupo con alta letalidad los niveles
las superiores.
de agresión se asociaron con un mayor volumen cerebral,
Estos cambios de activación en la estructura cerebral se principalmente en la corteza orbital frontal media e inferior
han observado además en el contexto de la conducta sui- bilateral y la corteza anterior del cíngulo. De la misma forcida. Por ejemplo la presencia de intento suicida se asocia ma, aquellos con mayor impulsividad presentaron un mayor
con una disminución en la materia gris de la corteza insular volumen cerebral en la corteza temporal media-superior, el
izquierda. Además, en estos pacientes la letalidad del inten- giro fusiforme izquierdo y el para-hipocampo bilateral.
to se relaciona con una disminución de la materia gris de la
Por otro lado, en el grupo de baja letalidad se encontró
corteza orbital derecha, medial superior temporal derecha, un efecto positivo de la agresión en la ínsula y el giro fusiínsula derecha, giro fusiforme izquierdo, giro lingual iz- forme bilateral, y un efecto negativo de la impulsividad en
quierdo y giro parahipocampal derecho.
la corteza temporal medial superior, la ínsula bilateral y el
De hecho, se propone que dentro del constructo de la giro lingual bilateral, principalmente.
conducta suicida aquellos sujetos con suicidio de alta leAunque con algunas diferencias, los resultados que se obtalidad y con suicidio completado representan una sub-po- servan son congruentes con la información estructural, del
blación con características clínicas, morfológicas y funcio- metabolismo y funcional que se ha recabado en relación al
nales especiales.
TLP. Es consistente en diversos estudios, incluyendo éste,
Tratando de probar la hipótesis anterior, además de mos- la implicación de algunas estructuras como la corteza pretrar las alteraciones estructurales cerebrales en pacientes con frontal asociada con la inhibición de respuestas, la atención
TLP e intento suicida, los autores en este estudio mapearon selectiva, la resolución de conflictos, la monitorización y la
Impulsividad, agresión
y estructura cerebral
en pacientes con trastorno
límite de la personalidad
con intento suicida
de alta y baja letalidad
Vol. 26, Número 3, Marzo 2015
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regulación del sistema límbico; la corteza del cíngulo anterior, activada por tareas que requieren resolución de conflictos y reconocimiento de estados afectivos; la corteza de
la ínsula, implicada en el reconocimiento del propio estado
mental, la empatía y la representación de estados emocionales negativos; y finalmente el giro fusiforme asociado con
el reconocimiento facial, junto con corteza órbito-frontal y
el giro temporal superior, giro lingual y para-hipocampo, y
la amígdala.
Al evaluar las funciones de cada una de estas estructuras
y correlacionarlas con la presentación clínica del TLP, se
encuentra una congruencia y se favorece la teoría de una
falla en el circuito fronto-límbico como una explicación de
algunas de las conductas.
Finalmente, como lo proponen los autores, se observó
que el efecto de la impulsividad y la agresión sobre las
estructuras cerebrales discrimina entre sujetos con intento
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suicida de alta y de baja letalidad, lo que apoya la idea de
que representan dos grupos separados aunque interpuestos,
además de que ambas dimensiones tienen un efecto diferente en el cerebro, siendo constructos relacionados pero
no idénticos.
En conclusión, los autores lograron con sus resultados
ofrecer una mayor prueba acerca de la heterogeneidad del
constructo de la conducta suicida, además de brindar información de los posibles circuitos neuronales implicados en
las conductas disruptivas del TLP.
Bibliografía
SOLOFF P, WHITE R, DIWADKAR V: Impulsivity, aggression and brain
structure in high and low lethality suicide attempters with borderline personality disorder. Psychiatr Res Neuroimaging, 222:131–139, 2014.
Con la colaboración de la doctora Xochitl Duque
Vol. 26, Número 3, Marzo 2015