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Sello de R.G.E:
Ayuntamiento de El Campello
Concejalía de Territorio y Vivienda
Negociado de Disciplina Urbanística
Expediente nº: 122 -
1) Referencia: Negociado 122 2) ASUNTO:
SOLICITUD DE
LICENCIA DE
/ 20
OBRA LIGERA
3) IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR DE LA LICENCIA:
Nombre del solicitante (que firma la instancia):
DNI:
En su caso, en representación de:
DNI/CIF:
Domicilio a efectos de notificaciones:
Vía Pública, nº, bloque, escalera, puerta:
Localidad:
Teléfono fijo:
Correo electrónico:
Teléfono móvil:
Código
Postal:
Provincia:
4) EXPONE:
Que pretende realizar las obras que se indican a continuación:
Descripción detallada de las obras:
Emplazamiento de las obras:
Presupuesto de las obras: (*)
(*) Sobre el presupuesto indicado se liquidarán:
TASA: 0,5% del presupuesto - mínimo: 54,85 € ICIO: 4% del presupuesto
5) SOLICITA:
Que previo los trámites que procedan, se conceda la correspondiente licencia de obra ligera.
El Campello, a
de
de 20
El/la solicitante
Fdo.: (Firma del solicitante)
SR. ALCALDE- PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE
EL CAMPELLO