1. Educación

Inscripción Abierta para el 2015
Información general 2015
 Instrucciones y fechas importantes para el periodo







de Inscripción Abierta
Elegibilidad
Plan médico
Plan para medicamentos con receta
Nuevos recursos con valor agregado del plan médico
Plan dental y plan de la visión
Cuentas de gastos flexibles (FSA)
Fechas clave e información de contacto
3
Su Lista de
control para la
inscripción
4
¡Apúntelo en su
calendario!
Inscripción Abierta
para el 2015
5
Inscripción Abierta para el 2015
27 de octubre –
14 de noviembre de
2014
Los eventos que
califican incluyen:
 Usted TIENE QUE participar
en el periodo de Inscripción
Abierta para asegurarse de que
cuenta con cobertura
 Matrimonio o divorcio
 Su selección de plan actual NO
se mantendrá
 Cambio laboral que repercute
en los beneficios
 Viste my.tcu.edu
 Un hijo deja de calificar como
dependiente
 No es posible realizar cambios
hasta el siguiente periodo de
Inscripción Abierta, a menos
que ocurra un acontecimiento
que califique
 Agregar o quitar a un
dependiente
6
¿Quién es elegible?
 Aquellos empleados que trabajan

•
•
•

por lo menos 30 horas a la
semana en un puesto regular
Dependientes elegibles:
Cónyuge/pareja legal*
Hijos dependientes menores de
26 de edad
Hijos solteros, dependientes
que quedaron física o
mentalmente incapacitados
antes de los 26 años de edad
Envíe una prueba del estado del
dependiente al Departamento de
Recursos Humanos ANTES de
elegir sus beneficios
*con declaración
jurada
7
Opciones de
planes
médicos
2015
Opciones de planes médicos para el 2015
Cinco planes disponibles
BlueCross BlueShield of Texas
Red: Plan BlueChoice PPO
 ELIGIENDO A SU
PROVEEDOR
Aunque todas las opciones de
planes le permiten visitar a
cualquier proveedor, usted
obtiene el máximo provecho de su
cobertura cuando usa un
proveedor que pertenece a la red.
 PLANES
AUTOASEGURADOS
TCU y CARES cubren los costos de
sus reclamos cada vez que usted
acude a una consulta médica o
canjea una receta. Los dólares de
su prima cubren los reclamos. Es
importante tomar decisiones
inteligentes sobre el cuidado de la
salud.
9
Cuidados preventivos
Servicios con cobertura al 100 % si se utiliza un proveedor de
la red:
Adulto
Cuidado para mujeres
sanas
Niños
Examen físico / medidas
Detección de cáncer
de mama
Examen físico / medidas
Detecciones generales /
Consejería de salud
Detección de cáncer
cervical
Detección de problemas
de audición y visión
Inmunizaciones
Detección de
Osteoporosis
Inmunizaciones
Exámenes de aneurisma
aórtico abdominal /
próstata (sólo hombres)
10
Opciones de planes médicos para el 2015
¡NUEVO!
Mejoras de HSA
HDHP con HSA
El Plan de Salud con Deducible
Alto (HDHP, por su sigla en
inglés) con una Cuenta de
Ahorros para la Salud (HSA, por
su sigla en inglés)
Usted y TCU contribuyen a la
HSA* para pagar sus gastos
médicos de bolsillo
Los empleados elegibles para
Medicare no pueden contribuir a
una HSA
¡NUEVA OPCIÓN!
CDHP con HCA
Plan de Salud Dirigido por el
Consumidor (CDHP) con una
Cuenta para el Cuidado de la
Salud (HCA)
TCU contribuye a la HCA* para
pagar sus gastos médicos de
bolsillo
Opciones de planes médicos para el 2015
Organización
dentro de la red
(PPO) 90 %
Organización
dentro de la red
(PPO) 80 %
El deducible más bajo de
todas las opciones de
planes. Mayor
contribución por periodo
de pago
El segundo deducible más
bajo de sus opciones de
planes
El deducible más alto de
las tres opciones de planes
de PPO
Copagos para consultas y
medicamentos con receta
Copagos para consultas y
medicamentos con receta
Copagos para consultas y
medicamentos con receta
Organización
dentro de la red
(PPO) 70 %
12
Comparación de planes médicos dentro de la red
Consulte la página 7 de su Guía de Inscripción
HDHP + HSA CDHP + HCA
usted paga
usted paga
Deducible anual
•
Individual
•
Más hijos
•
Más cónyuge o
familia
Contribución de
TCU
•
Individual
•
Si obtiene
cobertura para
sus hijos,
cónyuge o
familia
Cuidados
preventivos
(adultos e hijos)
Consultas
•
Cuidados
básicos
•
Especialista
Hospitalización
Plan basado en los
medicamentos con
receta
Minorista (suministro
de 30 días)
•
Genérico
•
Cubiertos
•
No cubiertos
Pedido por correo
(suministro de 90
días)
PPO 90 %
Usted paga
PPO 80 %
Usted paga
PPO 70 %
Usted paga
$2,600
$5,200
$5,200
$1,350
$2,550
$2,700
$550
$950
$1,100
$950
$1,350
$1,500
$1,350
$2,550
$2,700
A HSA:
$200
$400
A HCA:
$500
$1,000
N/D
N/D
N/D
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
20 %*
20 %*
30 %*
30 %*
$20
$40
$25
$50
$30
$60
20 %*
30 %*
$200**+10 %*
$200**+20 %*
$200**+30 %*
20 % sin deducible
(aplican límites mínimo y máximo a los cargos)
20 %*
20 %*
Mínimo
$0
$20
$50
Máximo
$15
$45
$75
$0
$40
$100
$30
$90
$150
13
Cómo funcionan CDHP y HDHP
 Los deducibles varían
 Ambos planes pagan el 100 % de
Etapa 1:
Paga el
deducible
Etapa 2:
El costo se
divide con el
plan
Etapa 3:
El plan paga
el 100 % de
sus gastos
las consultas preventivas
 A la responsabilidad compartida
también se llama "coaseguro"
 Usted paga un porcentaje mayor
en el coaseguro en CDHP, pero es
responsable de un deducible
menor comparado con el de
HDHP
 Los dólares de HCA y HSA
pueden destinarse para pagar
gastos médicos propios, y para
cubrir su deducible y coaseguro
 No pagará más que el límite
anual máximo de gastos de
bolsillo
14
Perfil del participante de HDHP
Paul: 35 años de edad
Cobertura familiar
Es una familia saludable que acude al
médico para revisiones de rutina y unas
cuantas consultas por enfermad de sus dos
hijos
La
deducción
de prima
por período
de pago
menor le
permite
ahorrar
más dinero
en su
cuenta HSA
Las
contribuciones
antes de
impuestos
ayudaron a
reducir los
ingresos
imponibles
mientras que
ahorra para
gastos
médicos
futuros
Puede
llevarse los
fondos de la
HSA si se
sale de TCU
para
utilizarlos
en otro plan
médico
aprobado
15
Perfil del participante de HDHP
Paul: 35 años de edad
Cobertura familiar
Puntos a considerar
Hay un
deducible
mayor que
cumplir
Máxima de
bolsillo anual
mayor
Tiene que
pagar el
100 % de los
medicamentos
con receta
hasta que
usted cumpla
el deducible
16
Perfil del participante de CDHP
Érica: 54 años de edad
Individual + cobertura para hijos
Estaba inscrita en el plan PPO 90 %
Usó el plan para exámenes físicos y seis
consultas en el año del plan previo
Tuvo gastos de bolsillo mínimos en el año
pasado, calculó que las primas pagadas
superaron la cobertura de beneficios. Cree
que será lo mismo para el siguiente año
Use
contribuciones
HCA de TCU
para pagar las
consultas
Los dólares
HCA restantes
se transfieren al
siguiente año
siempre y
cuando
permanezca en
el plan CDHP
17
Ampliación para medicamentos con receta
Solo disponible para planes CDHP y PPO
Farmacia minorista
dentro de la red
(suministro de hasta
30 días)
Farmacia con pedido
por correo (suministro
de hasta 90 días)
Genérico
$10
$20
Marca dentro de la red
$20
$40
Marca fuera de la red
$35
$70
18
Recursos del
plan médico
Recursos médicos
Mejores doctores
Ya está disponible
 Proporciona una segunda opinión de especialistas altamente
calificados e instalaciones de todo el país a las personas que han
recibido un diagnóstico de una condición médica grave
 Solo usted decide si comparte o no la información con su médico
 Es gratis y confidencial para usted y sus familiares con cobertura
de un plan de seguro médico de TCU
Recursos médicos
Programa de asistencia para
empleados
Ya está disponible
 Asesoramiento y ayuda confidencial cuando lo necesite
 Disponible 24/7, todo el año
 Gestión del estrés causado por asuntos familiares, financieros y/o
legales
 Las remisiones y consejería proporcionadas por Magellan
Healthcare son gratis para todos los empleados y sus dependientes
elegibles para recibir beneficios
Recursos médicos
Teladoc – ¡Nuevo!
Disponible a partir del 1 de enero de 2015
 Médicos certificados por el consejo de E.E. U.U. a su alcance 24/7,
todo el año
 Sin salas de espera. Sin prolongados tiempos de espera.
 Es una gran solución para problemas comunes, tales como
síntomas de resfriados y gripe, conjuntivitis e infecciones del oído
 Los participantes de PPO realizan copagos bajos de hasta $10 por
los servicios. Los participantes de CDHP y HDHP pueden usar los
dólares de HCA/HSA para cubrir el costo.
 Mejor que el costo de una consulta regular
Recursos médicos
Cuidados del paciente – ¡Nuevo!
Disponible a partir del 1 de enero de 2015
 Encargado del cuidado de la salud
 Servicio con valor agregado para ayudarle a gestionar sus
necesidades entorno al cuidado de la salud
 Entendimiento de la Explicación de Beneficios (EOB), corrección de
errores de la facturación, programación de citas, ayuda con
problemas de solicitudes, búsqueda de especialistas de la red y
mucho más
 Gratis para todos los participantes del plan de seguro médico de
TCU
Opciones de
planes
dentales
2015
Plan dental
Dos opciones de planes
Ambos planes utilizan Cigna Network
Cigna Dental HMO
Cigna Dental PPO
 Red de dentistas restringida de la cual
usted puede elegir
 Consultas con el dentista de su
preferencia
 Pagar una cuota establecida por los
servicios cubiertos
 Elija un proveedor que
pertenezca a la red para
maximizar sus beneficios y
ahorrar dinero
 Prima más baja
 No hay cobertura si su dentista no
forma parte de la red
 Prima más alta
 Tiene que indicar el número de
consultorio DHMO del dentista, tiene
seis dígitos, y está disponible en
cigna.com, durante la inscripción
25
Plan dental
Cigna DHMO
Opción Cigna Dental PPO
Cuando tiene una consulta con
Cuando tiene una consulta
un dentista de la red, usted
con el dentista, usted paga...
paga...
Deducible anual
• Individual
• Familia
Cuidado preventivo y de
diagnóstico
Ninguno
Ninguno
$50
$150
Sin cargo
Sin cargo
Consulte el calendario de beneficios para
20 % después del deducible
las cuotas*
Consulte el calendario de beneficios para
Restaurativo mayor
50 % después del deducible
las cuotas*
Ortodoncia
Consulte el calendario de beneficios para
• Máxima de por vida, por persona
las cuotas*
50 % después de un deducible de $50
Nota: algunos tratamientos de
Beneficio máximo de $1,000
ortodoncia se pueden pagar
(disponibles para hijos de hasta 19
mensualmente
años de edad)
(disponibles para niños y adultos)
Restaurativo básico
Beneficio máximo anual (por
persona con cobertura)
además de los beneficios de
ortodoncia
Sin límite
* El calendario de beneficios está disponible en www.hr.tcu.edu
$1,500
Plan de la
Visión
2015
Plan de la visión
Acuda a los proveedores en la red de UnitedHealthcare y
pague un copago fijo para cubrir la mayoría de los gastos.
Cuando utiliza la red, usted paga...
Cuando no utiliza la red, el plan le
reembolsará...
Exámenes
(uno cada 12 meses)
$10
Hasta $40
Lentes
$25
(marcos cada 24 meses; lentes cada 12 meses)
•
•
lentes
o simples
o bifocal forrado
o trifocal forrado
o lenticular
marcos
Lentes de contacto
(cada 12 meses, en lugar de anteojos)
Incluido
Incluye hasta $50 mayorista o $130
minorista
$25
Incluye montaje/evaluación, lentes
de contacto y dos visitas de
seguimiento. Para aquellos que elijan
lentes desechables, se incluyen hasta
4 cajas
Hasta $40
Hasta $60
Hasta $80
Hasta $80
Hasta $45
Médicamente necesario: Hasta $210
No médicamente necesario: Hasta
$125
28
Cuentas
de gastos
flexibles 2015
Cuentas de gastos flexibles (FSA)
 Ahorre dinero en una base antes
de impuestos para pagar gastos
médicos y cuidado infantil
 Dos tipos de FSA
 FSA para el Cuidado de la Salud
 FSA para el Cuidado de
Dependientes
 La Tarjeta de Débito FSA de
Discovery Benefits facilita la
utilización del dinero en la FSA
 Puede utilizar la FSA para el
cuidado de la salud con planes de
PPO y CDHP, pero no con HDHP
30
Cuentas de gastos flexibles (FSA)
FSA para el Cuidado de la
Salud
FSA para el Cuidado de
Dependientes
Médico
Cuidado infantil
Dental
Programas extracurriculares
Visión
Cuidadores de niños
Medicamentos con receta
Cuidados para ancianos
Aplicará el método "úselo o
Aplicará el método "úselo o
 Total de fondos disponibles
Los fondos están disponibles
piérdalo"
a principios del año
Contribución máxima
anual:
$2,500
piérdalo"
en cantidades equitativas
durante todo el año
Contribución máxima
anual:
Trámite individual $2,500
Trámite en pareja $5,000
31
Eligiendo su
plan
médico
Factores a considerar
 ¿Hay cambios en su situación
familiar?
 ¿Usted o algún miembro de su
familia tuvo cambios en su situación
médica o uso de medicamentos con
receta?
 ¿A cuánto ascendieron sus gastos
médicos, de medicamentos y del
cuidado de dependientes en 2015?
¿Se mantendrán en el 2015?
Al responder estas preguntas,
usted podrá tomar la mejor
decisión entorno a sus
beneficios médicos para el 2015.
33
¡No olvide inscribirse!
 Tiene que completar la inscripción antes del 14 de
noviembre de 2014
 Sus beneficios actuales NO se transferirán al 2015
 Usted no tendrá cobertura a partir del 1 de enero
del 2015 si no participa
 No está permitido realizar
cambios y/o inscripción
tardía después de que el
periodo de Inscripción
Abierta haya terminado
 Tiene que haber ocurrido
un acontecimiento que
califica
34
Información de contacto útil
Para obtener más
información sobre las
opciones de planes:
 www.hr.tcu.edu
¿Está listo para inscribirse?
 my.tcu.edu
¿Tiene preguntas sobre sus
elecciones actuales?
 hr.tcu.edu
 817.257.7790
 [email protected]
35