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Hemorragia Postparto:
Estrategias que salvan vidas
Alejandro Colonia Toro MD
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Universidad CES
Julio 31 de 2015
Sin conflictos de interés
De que vamos a hablar ?
Definiciones
Estrategias clásicas
Novedades
Como lograrlo ?
Definición
 Necesidad de Trasfusión
 Manifestaciones Clínicas
 Niveles de hb y hematocríto
 Medicines Objetivas
El problema
Prevención
Alumbramiento Activo
•Eficacia para prevenir alrededor del 60% de las HPP
debidas a atonía uterina.
•Reducción de la perdida de sangre
•Reducción de emergencias y costos
• El manejo activo es un procedimiento sencillo de
tres pasos:
Manejo Clásico
Código Rojo
Medicamentos
Medidas no farmacológicas
Terapia Transfusional
Cirugía
Estrategias Clásicas
 Código Rojo
Medicamentos
0- 20 minutos
•OXITOCINA ( Es el principal )
•CARBETOCINA ( Casos seleccionados )
• METERGINA ( Es un buen acompañante, ojo con
hta)
•MISOPROSTOL ( Solo no es superior )
•ACIDO TRANEXÁMICO ( Recomendado )
Medidas No farmacológicas
20 minutos
• Balón de Bakri
EFECTIVIDAD 70-80%
Medidas No farmacológicas
20 minutos
• Embolización Arterias Uterinas
Reanimación con LEV
La solución y el problema……
Poner efectividad
Terapia Transfusional
( Cuando se necesite )
• Hemoderivados
Medidas Quirúrgicas
Minuto 40-60
• Suturas de B-lynch
Medidas Quirúrgicas
Minuto 40-60
• Ligadura de Arterias hipogástricas
Medidas Quirúrgicas
Minuto 40-60
• Cirugía de Control de Daño. Histerectomía.
Nuevos Conceptos
Índice de Choque Obstétrico
Traje Antichoque TANN
Tromoboelastografía
Lista de Chequeo
Nuevos Conceptos
•Índice de Choque Obstétrico
FRECUENCIA CARDIACA MATERNA
______________________________
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
Se puede medir en varios
momentos y evaluar
evolución
Nuevos Conceptos
•Traje Antichoque
MANUAL DE INSTRUCCIONES
1. Criterio para Usar ?
2. Ponerlo de manera adecuada. Cuanto
entrenamiento?
3. Iniciar de abajo hacia arriba. Y hay tallas pequeñas
??
4. Mire si la señora si respira bien. No lo retire
5. Retiro bajo supervisión médica
6. El monitoreo depende de la presión sistólica y la
frecuencia cardiaca.
Tromboelastografía
Nuevas Estrategias
Listas de Chequeo
Preparación
- Cartas y listas de chequeo
- Kit de Emergencia
- Equipo de respuesta rápido
- Protocolo de transfusión masiva
- Educación- Retroalimentación
Listas de Chequeo
Kit de emergencia Obstétrico
Equipo de respuesta rápida
( Código Rojo )
Protocolos de transfusión masiva
Educación y preparación
2. Reconocimiento y
prevención
 Evaluar riesgo de
hemorragia al ingreso.
 Cuantificar el sangrado lo
mas objetivo posible
 Manejo activo del tercer
estadio
3. Respuesta a la Hemorragia
-Manejo por etapas según lista de
chequeo
-Soporte e información a la familia.
4. Reporte y sistemas de aprendizaje
 Huddles
 Retroalimentación
 Evaluar indicadores
Muchas Gracias….
Podemos hacer las cosas cada
vez mejores….